бляшки  иногда
приводит к импотенции, но в трудных случаях может потребоваться.
 
   ЧТО ДЕЛАТЬ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПРОСТАТЫ
 
   Серьезные заболевания гениталий у мужчин (за  исключением  венеричес-
ких) не особенно распространены. Пенис и яички с возрастом функционируют
менее интенсивно, но вероятность их выхода из  строя  и  причинения  вам
серьезных неудобств достаточно мала.
   Это не относится к простате (предстательной железе) - органу размером
с небольшой грецкий орех, расположенному под мочевым  пузырем.  Простата
является половой железой, но не вырабатывает гормонов и не  играет  роли
при половых сношениях. Она производит половину эякулируемой  жидкости  и
впрыскивает ее в уретру, чему способствует  прохождение  через  нее  на-
чального отдела мочеиспускательного канала.
   У взрослого мужчины простата подвергается бактериальным и другим  ин-
фекциям, а также удручающим воспалительным заболеваниям. С годами у муж-
чин возрастает риск возникновения  доброкачественных  и  злокачественных
новообразований предстательной железы.
 
   МНОГОЛИКИЙ ПРОСТАТИТ
 
   1. Острый бактериальный простатит
   Мужчина, перенесший острый бактериальный простатит, никогда не  забу-
дет этого. Поражая в основном молодых людей, он  начинается  неожиданно,
сопровождаясь высокой температурой, ознобами, болями во всем  теле  и  -
иногда - в простате, ощущаемыми в нижней части спины или  вокруг  ануса.
Бактерии зачастую проникают и в расположенный рядом мочевой пузырь,  вы-
зывая симптомы, испытываемые женщинами  при  инфекциях  мочевого  пузыря
("трио", которое запоминает всякий студентмедик): учащенное мочеиспуска-
ние, неуправляемые позывы к мочеиспусканию и жжение при  мочеиспускании.
Диагностика и лечение. Когда мы подозреваем инфекцию, то ищем  подтверж-
дения путем ректального осмотра, который должен  выявить  болезненную  и
увеличенную простату. В отличие от  проверки  на  хронический  простатит
(описываемый далее), мы не проводим  массаж  простаты  для  выдавливания
гноя.
   Это слишком болезненная процедура, а бактерии можно  обнаружить  и  в
пробе мочи. Обычно это микроорганизмы, живущие вокруг гениталий и ануса,
поэтому, вероятнее всего, инфицирование происходит при  их  передвижении
по уретре вверх к простате. Меры по предотвращению острого бактериально-
го простатита неизвестны, но установлено, что он не  передается  половым
путем.
   Некоторые пациенты чувствуют себя настолько плохо,  что  нуждаются  в
госпитализации и внутривенных вливаниях  антибиотиков.  В  более  легких
случаях больные быстро  реагируют  на  пероральный  прием  антибиотиков,
обычно из  группы  триметопримсульфаметоксазола  ("Септрин",  "Бактрим",
"Бисептол"). Если культура бактерий в пробах мочи проявляется в  течение
двух дней, врач заменит антибиотик, чтобы свести к нулю сопротивляемость
бактерий, но такое случается довольно редко.
   Инфекции простаты более устойчивы, чем инфекции других органов,  поэ-
тому лечение должно продолжаться не менее месяца. Некоторые  пациенты  в
течение нескольких месяцев после излечения продолжают жаловаться на жже-
ние при мочеиспускании, но в конце концов это проходит.
   2. Хронический бактериальный простатит
   Хотя он вызывается теми же бактериями, что  и  острый  простатит,  но
симптомы не настолько выражены. Хуже то, что они проявляются неоднократ-
но. Это заболевание поражает взрослых мужчин всех возрастных групп. Ког-
да инфекция присутствует только в простате, пациенты либо чувствуют себя
относительно хорошо, либо отмечают лишь надоедливые боли в нижней  части
спины, анусе или яичках. Если инфекция распространилась и на мочевой пу-
зырь, то наблюдаются описанные выше симптомы: учащенное мочеиспускание с
непреодолимыми позывами. Повышенная температура или сильное  недомогание
редки. Сексуальные способности не  уменьшаются.  Лекарства,  применяемые
при остром простатите, действуют и в этом случае, но недолго. Диагности-
ка. Чаще всего достаточно простого анализа мочи. К счастью,  хронический
бактериальный простатит не такой болезненный, как  острый,  поэтому  для
более информативного анализа врач массирует пальцем простату для выделе-
ния из нее некоторого количества жидкости в уретру.
   Чтобы после нескольких рецидивов заболевания убедиться в том,  что  у
больного нет скрытых нарушений в мочеиспускательном тракте,  выполняется
традиционный "анализ с тремя стаканами". Он не проводится в острой  ста-
дии заболевания, поскольку в этот период бактерии есть повсюду и  анализ
не выявит локализацию инфекции. Когда вы примете курс антибиотиков и по-
чувствуете себя хорошо, врач сможет определить, где именно сосредоточены
бактерии. В качестве подготовительной меры на 5 дней воздержитесь от по-
ловых сношений, чтобы простата накопила  секрет  в  достаточном  объеме.
Нужно также прийти на анализ с полным мочевым пузырем.
   Первый стакан: мочитесь прямо в контейнер, чтобы смыть инфекцию,  на-
личествующую в пенисе, и дать врачу возможность определить, нет ли у вас
подострого уретрита (см. гл. 10).
   Второй стакан: пока мочевой пузырь не опорожнится  наполовину,  мочи-
тесь в унитаз, а затем направьте немного мочи  в  контейнер.  Содержимое
этой порции даст представление о состоянии мочевого пузыря и почек.
   Затем врач проведет массаж простаты. Любая жидкость,  которая  начнет
сочиться из пениса, будет немедленно собрана в отдельный контейнер.
   Третий стакан: заканчивая мочеиспускание, соберите  последнюю  порцию
мочи в контейнер. В ней содержится секрет  простаты.  Иногда,  если  при
массаже собрано достаточно секрета, эту ступень анализа пропускают.
   Остальные анализы менее информативны, но, если вы перенесли несколько
инфекций, вам сделают рентгеновское обследование, называемое  внутривен-
ной пиелографией (рентген мочеточника и почечной лоханки),  когда  конт-
растное вещество, вводимое внутривенно, быстро выводится почками,  обри-
совывая весь мочеиспускательный тракт. Рано или поздно уролог использует
свои инструменты, чтобы заглянуть внутрь мочеточника в  поисках  сужений
(они благоприятствуют инфекциям) или для осмотра  увеличенной  простаты.
Сужения уретры обнаруживаются редко.
   Лечение. Первичным лечением является прием больших доз антибиотиков в
течение трех месяцев и дольше. Терапия может оказаться разочарующе  мед-
ленным процессом, так как при хроническом бактериальном простатите прос-
тата не очень воспалена. Сильно воспаленная простата  при  острой  форме
причиняет пациенту мучения, но воспаленные ткани становятся более прони-
цаемыми, в результате антибиотики из крови легко проникают туда и доста-
точно быстро убивают бактерии. А у жертв хронической инфекции такого  не
происходит.
   Хорошими средствами являются триметопримсульфаметоксазол и  доксицик-
лин ("Вибрамицин). Один курс лечения доксициклином обеспечивает  стойкое
излечение примерно в 30% случаев. Несколько курсов после ряда  рецидивов
увеличивают эту статистику до 50%. Разочарованные пациенты  заговаривают
об операции. Иногда она неизбежна - например, если в простате образовал-
ся камень, ставший очагом инфекции. В общем же случае шансы на успех хи-
рургии составляют 1: 3.
   В конце 80-х годов появился новый класс антибиотиков, называемых флю-
ороквинолонами. Они очень дороги, но наиболее эффективны при многих  ин-
фекциях, включая простатит.
   Если ни одно средство не может полностью искоренить  инфекцию,  врачи
прописывают ежедневный прием малых доз антибиотиков до конца  жизни.  Но
прежде надо точно убедиться в том, что у вас  хронический  бактериальный
простатит, так как его симптомы  схожи  с  простатитом  небактериального
происхождения - а в этом случае антибиотики бесполезны.
   3. Небактериальный простатит
   К сожалению, этим заболеванием страдают очень многие мужчины. Симпто-
мы схожи с описанными выше, но инфекция не обнаруживается.
   Для объяснения этого явления выдвигалось множество теорий.  Некоторые
специалисты винили во всем микроорганизмы типа хламидий (см. гл. 10), но
доказательств получить не удалось. Правда, небактериальный простатит по-
ражает в основном молодых, сексуально активных мужчин,  и  такая  теория
пока популярна. Другие научные школы утверждают, что при этом  заболева-
нии в простате образуется застой, возможно, из-за того, что выход из нее
перекрыт. И, наконец, есть мнение, что небактериальный  простатит  -  не
что иное, как аутоиммунное заболевание, при котором организм атакует сам
себя, подобно некоторым формам артритов.
   Диагностика и лечение.  Данное  заболевание  диагностируется  методом
исключения. Обычно практикуются рентгенологическое и урологическое  обс-
ледования. Анализ секрета простаты выявляет лейкоциты - признак воспале-
ния. Но воспаление - обычная реакция организма на  возмущающие  факторы.
Лейкоциты обнаруживаются при инфекциях, но и при аллергиях, аутоиммунных
реакциях, общих раздражениях и даже при травмах.
   Учитывая вероятность наличия хламидий или  других  скрытых  инфекций,
вам, видимо, назначат месячный курс антибиотиков, скорее  всего,  докси-
циклина или тетрациклина. Эритромицин может действовать на те же  микро-
организмы, но нужная доза (по 500 мг 4 раза в день) тяжеловата  для  же-
лудка. А триметопримсульфаметоксазол не уничтожает хламидий.
   Урологи традиционно рекомендуют для опорожнения  простаты  регулярный
секс. В дополнение назначают массажи простаты. Исследования,  доказываю-
щие, что массаж действительно помогает,  не  кажутся  впечатляющими,  но
часть моих пациентов убеждена в этом. Еще рекомендуются  горячие  ванны,
спазмолитики, успокоительные и те же противовоспалительные, которые жен-
щины принимают при менструациях: ибупрофен и его производные.
   Все это не столь безнадежно, как может показаться. При условии, что и
врач, и пациент настойчивы  в  использовании  перечисленных  средств,  в
большинстве случаев жертва заболевания получает определенное облегчение.
   4. Простатодиния
   Такой диагноз ставится,  когда  наблюдаются  все  перечисленные  выше
симптомы, но при анализе мочи и массаже простаты не обнаруживается ника-
ких аномалий. Некоторые урологи утверждают, что  причиной  болезненности
являются мышечные спазмы, и предписывают горячие ванны наряду с  приемом
празозина ("Минипресс"), баклофена ("Лиоресал") и других лекарств, расс-
лабляющих мускулатуру. Ни один здравомыслящий врач не выскажет предполо-
жения, что менструальные спазмы имеют психосоматическую основу,  но  при
болях в мужских гениталиях специалисты рекомендуют и транквилизаторы,  и
психотерапию. Поскольку опытный психотерапевт способен  облегчить  любую
медицинскую проблему, можете пойти по этому пути. Но сначала все же  ис-
пытайте более простые методы лечения.
 
   УВЕЛИЧЕНИЕ ПРОСТАТЫ
 
   Строго говоря, увеличение простаты -  не  заболевание,  а  неизбежное
следствие старения. В период полового созревания простата  под  влиянием
мужских гормонов вырастает до размеров,  присущих  взрослым.  У  мужчины
20-25 лет размер простаты остается неизменным, а затем начинается второй
этап роста. К 80 годам почти у каждого мужчины наблюдается  доброкачест-
венная гипертрофия простаты (ДГП). Причины до конца не ясны.
   Вне зависимости от степени увеличения, стареющая простата  не  должна
была бы создавать проблем, если бы  не  перекрывала  канал  мочеиспуска-
тельного тракта: уретра проходит сквозь простату, окружающую ее со  всех
сторон, - путь, гарантирующий вам неприятности.
 
   СИМПТОМЫ
 
   Неприятности начинаются неожиданно, когда увеличенная  простата  пол-
ностью перекрывает уретру. Острая задержка мочеиспускания легко облегча-
ется при помощи катетера. Через несколько дней простата обычно  сокраща-
ется, и мочеиспускание восстанавливается. Будучи  случайным  осложнением
при простатитах, острая задержка мочеиспускания  обычно  отмечается  как
первый симптом ДГП примерно у 10% мужчин, а остальные начинают  замечать
какие-то неполадки по мере того, как увеличивающаяся  простата  медленно
сдавливает уретру.
   После 60 лет мужчина обнаруживает ослабление напора при  мочеиспуска-
нии. Струя уже не льется далеко и выглядит тоньше, чем раньше. Возможно,
придется даже поднатужиться, прежде чем мочевой пузырь, преодолевая соп-
ротивление сдавленной уретры, начинает опорожняться. Если  его  давления
недостаточно, мочеиспускание практически прекращается, зачастую  продол-
жаясь в виде капель или брызг.
   Ослабление напора струи мочи раздражает, но не  обязательно  является
зловещим признаком, а ДГП прогрессирует не всегда. Многие мужчины  прис-
посабливаются к этим переменам и не обращаются к врачу. Но лучше сделать
это, так как аналогичные симптомы появляются при инфекционных  заболева-
ниях и раковых опухолях.
   Если уретра продолжает сужаться, мужчины предпочитают  мочиться  сидя
на унитазе, частично с целью дать мочевому пузырю  побольше  времени  на
создание давления, частично потому, что сидячая поза расслабляет тазовые
мышцы вокруг уретры, уменьшая ее сопротивление потоку. Но в конце концов
возможности мочевого пузыря достигают предела, и с этого  момента,  нес-
мотря на максимальные усилия, он уже не может опорожняться полностью.
   Если у мужчины с ДГП появляется остаточная моча, его проблемы  увели-
чиваются. Застойная моча благоприятствует инфекциям, но даже и  без  них
жизнь такого человека сосредотачивается вокруг ванной комнаты и туалета.
Полный мочевой пузырь обычно сам включает позывы к мочеиспусканию,  поэ-
тому человек, у которого пузырь заполнен частично, будет ощущать их  го-
раздо чаще. Ситуация может ухудшиться, потому что перенапряженный пузырь
нередко раздражается, сокращаясь, даже будучи почти  пустым,  изза  чего
пациент вынужден постоянно бегать в  туалет,  чтобы  с  трудом  выдавить
чуть-чуть мочи. Это окончательно убеждает его, что дело обстоит  гораздо
хуже, чем он думал. Поскольку ночью частота позывов увеличивается,  ему,
возможно, придется просыпаться ежечасно или примерно каждые 2 часа (ноч-
ное мочеиспускание).
   При таких обстоятельствах мало у кого достанет упрямства воздержаться
от посещения врача. И это к счастью, потому что давление со стороны уве-
личенного мочевого пузыря в конце концов преодолевает сопротивление кла-
панов в мочеточниках, которые отводят мочу от почек. Обратный поток мочи
перекрывает отток свежей мочи от почек, нанося  им  непоправимый  ущерб.
Когда-то мужчины с ДГП умирали именно из-за поражения почек, но  сегодня
такого происходить не должно.
 
   ДИАГНОСТИКА
 
   При отсутствии инфекции анализ мочи бесполезен.  В  наиболее  тяжелых
случаях по анализу крови определяется повреждение почек.
   Лучшие доказательства дает ректальный осмотр. При  прощупывании  нор-
мальная простата ощущается врачом как резиновая шишка с канавкой посере-
дине - примерно как кончик носа. Увеличиваясь, простата достигает разме-
ров бейсбольного мяча, а канавка исчезает. При этом врач ощупывает  зад-
нюю часть простаты, примыкающую к ректуму - прямой кишке. Любое увеличе-
ние здесь безопасно, поскольку уретру  окружает  только  передняя  часть
простаты. Определение степени сдавливания уретры требует  более  сложных
проверок.
   Остаточная моча в объемах более 150 см3 является отклонением от  нор-
мы. Традиционно ее объем измерялся путем введения катетера после мочеис-
пускания, но сегодня это можно сделать более удобным для больного спосо-
бом - ультразвуковым исследованием.
   Опытный врач мог оценить степень сдавливания  уретры,  наблюдая,  как
больной мочится в мерный цилиндр, и замеряя минутный объем с помощью се-
кундомера. Сегодня и скорость потока, и давление в мочевом пузыре  изме-
ряют с помощью электронных приборов.
   Внутривенная пиелограмма очерчивает весь мочеиспускательный  тракт  -
таким образом можно обнаружить увеличенные  почки,  камни  и  перекрытую
уретру.
   Иногда у людей с ДГП появляется кровь в моче.  Это  сразу  заставляет
проделать цистоскопию - процедуру, выполняемую под  местной  анестезией.
Уролог вводит через пенис гибкую трубку и осматривает уретру, простату и
мочевой пузырь. Кровь в моче  в  данном  случае  не  является  признаком
серьезного нарушения, но уролог должен убедиться, что ее  источником  не
послужило другое заболевание вроде опухоли мочевого пузыря.  Цистоскопия
- не самая необходимая процедура при  среднем  увеличении  простаты,  но
назначают ее часто, потому что урологам по вполне понятным причинам  хо-
чется взглянуть поближе на то, с чем предстоит иметь дело.
 
   ЛЕЧЕНИЕ
 
   Не считайте, что операция неизбежна. Только 10% мужчин в возрасте  от
40 до 80 лет требуется хирургическое вмешательство, так что  ваши  шансы
оказаться в их числе невелики.
   Заметив у себя ослабевшую струю мочи, сразу  же  посетите  врача.  На
ранней стадии ДГП визит к урологу не обязателен, но лечащий врач  должен
убедиться, что у вас именно данное расстройство. Хоть  ДГП  и  считается
основной причиной ослабления струи, но это - симптом различных заболева-
ний.
   Идя к врачу, ожидайте традиционных советов избегать специй, излишнего
употребления алкоголя и раздражающей пищи.
   Убедительных доказательств эффективности этих мер нет, но  они  безв-
редны и приносят пациенту утешительное ощущение самоконтроля.  На  самом
деле человек, испытывающий затруднения с мочеиспусканием,  очень  быстро
определяет, от чего ему становится хуже. Так что немного поэксперименти-
руйте с едой и выработайте собственные правила.
   Но не экспериментируйте с жидкостями! Прием меньшего количества  жид-
костей в надежде избежать частых путешествий в  туалет  благоприятствует
инфекциям. Если пить больше обычного, чтобы "промыть" мочеиспускательный
тракт, то и без того перегруженный мочевой пузырь поведет себя еще хуже.
Выпивайте около 1,8 л жидкости в день.
 
   ЛЕКАРСТВА МОГУТ УСИЛИТЬ МОЧЕОТДЕЛЕНИЕ
 
   Гипертрофия простаты - естественный процесс  старения,  поэтому  пол-
ностью остановить его нельзя, а можно лишь облегчить или  смягчить  пос-
ледствия.
   До настоящего времени лекарства, предназначенные для уменьшения прос-
таты,  действовали  либо  слабо,  либо  удовлетворительно,  но  вызывали
серьезные побочные явления. За последние несколько лет в данной  области
произошел определенный прогресс.
   Альфа-блокаторы. Эти лекарства не уменьшают простату, но  расслабляют
гладкую мускулатуру уретры и выхода из мочевого пузыря.  Ранние  образцы
этих лекарств, расслабляя гладкую мускулатуру артерий, весьма эффективно
снижали давление, но они расслабляли те же мышцы и во всех остальных ор-
ганах. Пациенты испытывали головокружение, сонливость, у них  начинались
запоры, возникала импотенция, прекращалось выделение пота и слюны. Пожи-
лым гипертоникам эти средства противопоказаны, а потому бесполезны и для
лечения ДГП, свойственной старикам.
   Со временем появлялись новые антигипертензивные лекарства с  меньшими
побочными явлениями. Но и они не расслабляли гладкую  мускулатуру  внут-
ренних органов, поэтому тоже не годились для  лечения  ДГП.  Исключением
стал класс препаратов, называемых альфа-блокаторами, разработанный в на-
чале 80-х годов. Препараты данной группы  типа  празозина  ("Минипресс",
"Хайтрин") или доксазозина ("Кадура") в достаточной степени  увеличивали
поток мочи и снижали частоту позывов, в том числе ночных. Побочные явле-
ния, в основном головокружение, были не столь распространены. В  отличие
от гормонов (см. ниже), альфа-блокаторы  действуют  быстро  -  улучшение
становится заметным в течение нескольких дней.
   Гормональная терапия. Возникновение ДГП предотвращает кастрация. Сов-
ременные специалисты не практикуют подобное лечение, но врачи  XIX  века
были, видимо, гораздо  большими  любителями  приключений.  Исследование,
проведенное в 1896 году с 61 мужчиной, обнаружило, что у 50 из них после
удаления яичек наступило значительное улучшение. Несмотря на столь обод-
ряющие результаты, сегодня используются менее героические с