лучает  химиотера-
пию, процент излечения превосходен. Химиотерапия с хирургией или без нее
излечивает большинство развитых несеминомных опухолей.
 
   ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ В ЯИЧКАХ
 
   Варикозное расширение вен семенного канатика.  Маловероятно,  что  вы
спутаете это вздутие варикозных вен в верхней части яичка (обычно слева)
с твердой массой, но и такое может  случиться.  Вздутие  образуется  при
расширении вен, вызванном высоким давлением, и может  резко  уменьшиться
или исчезнуть, если вы примите горизонтальное положение.
   Водянка яичка. Зачастую в  мошонке  скапливается  жидкость,  формируя
твердое округлое образование, расположенное отдельно от яичка и  впереди
него; крупная водянка может окружать яичко  полностью.  Эти  образования
безвредны, но диагноз должен подтвердить врач, потому что пузыри  иногда
скрывают под собой опухоли. Лечение не обязательно, но  для  диагностики
врач может откачать жидкость (она должна быть прозрачной и желтой) с по-
мощью шприца или послать вас  на  ультразвуковое  исследование,  которое
очень точно отличает твердые массы от жидкостей.
   Киста семенного канатика. Меньшая по размерам, чем водянка, киста на-
ходится обычно в верхней части придатка яичка. Большинство таких образо-
ваний легко смещаются; их диаметр меньше 11-12  мм.  Лечение  не  обяза-
тельно, но врач может сжать кисту с помощью аспирации  (отсасывания),  в
результате чего выделится жидкость, похожая на молоко, содержащая  мерт-
вую сперму.
   Грыжи. В соответствии с медицинской терминологией, грыжа -  это  про-
никновение тканей через анормальное отверстие, а это означает, что грыжи
могут возникать практически в любой части  тела,  вам  может  показаться
странным обсуждение этого вопроса в главе, посвященной  новообразованиям
в яичках, но именно здесь у мужчин образуется большинство грыж.
   В главе 1 упоминалось о том, что у зародыша в 8 недель яички  образу-
ются в брюшной полости, постепенно опускаясь в мошонку в течение 8 меся-
цев. Когда яички выходят из брюшной  полости,  очень  важно,  чтобы  они
больше не вернулись туда, поэтому проход в мошонку должен закрываться. К
сожалению, это еще одна неудачная природная конструкция, а  потому  при-
мерно в 20% случаев он остается открытым. Это почти ни у кого не создает
проблем в течение всей жизни, но иногда туда проскальзывает часть кишеч-
ника. Такое явление называется паховой грыжей.
   Обычно мужчины замечают у себя паховую грыжу после поднятия  тяжестей
- вполне объяснимая связь, поскольку любое действие, увеличивающее  дав-
ление в брюшной полости (физические упражнения, рвота, постоянные  запо-
ры), способно протолкнуть внутренности в любое  отверстие.  С  возрастом
вероятность образования грыж повышается, поскольку общее ослабление тка-
ней приводит к увеличению всех отверстий и проходов.
   Органы, расположенные в брюшной полости, подвержены паховым грыжам на
90%, так как находятся в непосредственной близости от двух потенциальных
отверстий.
   Безболезненные паховые грыжи в общем случае безвредны. Мужчина  может
отметить только шишку или утолщение в паху или мягкую массу  в  мошонке,
которая при надавливании исчезает, особенно в положении лежа.  Иногда  в
мошонку в виде грыжи попадает удивительно большое количество кишок:  фо-
тографии в учебниках демонстрируют мужчину с мошонкой  размером  с  фут-
больный мяч. Если пациент может легко вправить  грыжу,  необходимости  в
срочных мерах по ее устранению нет, но в принципе все грыжи должны  быть
обязательно ликвидированы. Если проскользнувшая часть  кишечника  сильно
зажата краями отверстия (это называется ущемлением) и подача крови к ней
прекращается, требуется экстренное вмешательство, так как в этом  случае
быстро развивается гангрена кишечника. Если вы подозреваете у себя грыжу
или испытываете боль в паховой области, возникающую при физическом  нап-
ряжении и быстро исчезающую после снятия нагрузки,  обязательно  обрати-
тесь к врачу, даже если не заметно никаких опухолей.
 
   ЧТО ОЗНАЧАЕТ БОЛЬ В ЯИЧКАХ ВОСПАЛЕНИЕ ПРИДАТКА ЯИЧКА (ЭПИДИДИМИТ)
 
   При этом заболевании яички внешне выглядят нормально. Боль  возникает
в придатке яичка, формирующем начало  семявыносящего  протока  (придаток
начинается в нижней части яичка и обходит  его  сзади).  Из-за  близости
придатка и яичка мужчины, страдающие этим недугом,  всегда  жалуются  на
боли в яичке.
   Причина. Обычно виновниками являются бактерии, как правило, гонококки
или хламидии, вызывающие, кроме того, уретриты (воспаления  мочеиспуска-
тельного канала). Специалисты предполагают, что высокое давление в урет-
ре заставляет инфицированную мочу перемещаться по семявыносящему протоку
назад, к придатку. Основной причиной повышения давления в этой зоне  яв-
ляется сексуальное возбуждение, но воспаления придатка бывают и у стари-
ков, когда бактерии распространяются из инфицированной простаты.
   Обычное течение заболевания. Воспаление придатка яичка  почти  всегда
наблюдается только с одной стороны. Боль усиливается постепенно, в тече-
ние одного-трех дней. Внезапная боль скорее свидетельствует о  "перекру-
те" яичка (см. ниже). Мужчина может отмечать и другие симптомы инфициро-
вания мочеиспускательного тракта  -  повышение  температуры,  самопроиз-
вольное мочеиспускание или жжение в канале.
   Диагностика. Врачебный осмотр обнаруживает нормальное яичко, но похо-
жий на канатик придаток позади него опухает и становится чувствительным.
Если пациент стоически откладывал визит к врачу, то опухшей и  болезнен-
ной может оказаться вся мошонка. Уролог назначит анализ мочи и,  возмож-
но, посев культуры для поиска возбудителя инфекции.
   Лечение. При обнаружении гонококков назначают соответствующие  препа-
раты. В иных случаях врачи прописывают антибиотики,  воздействующие  как
на гонококки, так и на хламидии: доксациклин, тетрациклин или  эритроми-
цин. Пожилым мужчинам при подозрении на инфекцию простаты в качестве ис-
точника воспаления придатка яичка, прописывают триметопримсульфаметокса-
зол ("Бактрим", "Септрин", "Бисептол").
 
   ПЕРЕКРУТ ЯИЧКА
 
   Перекрут яичка, будучи частым заболеванием в подростковом возрасте, у
взрослых наблюдается гораздо реже, чем воспаление придатка, но при появ-
лении боли следует учитывать обе возможности. Не  проявляйте  неразумный
"героизм", откладывая посещение врача, поскольку перекрученное яичко че-
рез несколько дней отмирает.
   Причины. Яички и яичники начинают формироваться из  одной  и  той  же
примитивной ткани в глубине брюшной полости зародыша (см.  гл.  1).  При
развитии девочки яичники остаются там  же,  где  и  образовались,  но  у
мальчиков яички опускаются в мошонку постепенно (чтобы они  впоследствии
лучше охлаждались, так как сперма при температуре тела погибает, и имен-
но поэтому мужчины с неопущенными яичками бесплодны).
   Каждое яичко повисает на так называемом  семенном  канатике,  который
включает в себя артерии, вены и нервы, а также  трубочку  семявыносящего
протока. Данная конструкция позволяет яичку перемещаться вперед и назад,
а также в определенных пределах  поворачиваться  вокруг  своей  оси,  но
иногда оно может повернуться на слишком большой угол и остаться  в  этом
положении. Причины  такого  явления  неизвестны;  физическая  активность
здесь, видимо, ни при чем, так как перекрут зачастую происходит во  сне.
Холодная погода почему-то увеличивает риск,  значит,  определенную  роль
здесь может  играть  сокращение  локальной  мускулатуры.  Частота  этого
расстройства быстро уменьшается после 30 лет (хоть какой-то  выигрыш  от
общей потери эластичности тканей, приходящей с возрастом).
   Обычное течение заболевания. Типичный перекрут дает о себе знать вне-
запной мучительной болью, часто сопровождаемой рвотой. Ни один  человек,
испытавший это, не станет задерживаться с посещением врача, но, к  сожа-
лению, в одной трети случаев острая боль возникает не сразу, а  усилива-
ется постепенно. Перекрут перекрывает доступ крови к яичку, поэтому тре-
буется срочное вмешательство. Почувствовав сильную боль в яичках,  обра-
титесь к врачу немедленно. Восстановление кровотока в течение  первых  б
часов спасает 80-100% половых желез. При задержке до 2 суток этот  пока-
затель падает до 20%.
   Диагностика. При типичных симптомах мы сразу же начинаем  подозревать
перекрут. Осмотр затруднен, поскольку пораженная сторона опухает и дела-
ется слишком чувствительной. Увеличенный и  болезненный  придаток  яичка
еще более убеждает в правильности диагноза, в особенности если при  этом
яичко смещено относительно нормального положения.  Но  самыми  надежными
тестами являются ультразвуковая диагностика или сканирование  с  помощью
радиоактивных изотопов, поскольку оба способа измеряют и показывают фак-
тический кровоток. При перекруте в пораженном яичке  он  отсутствует,  а
при воспалении придатка или других воспалительных процессах кровоток ли-
бо нормальный, либо даже чуть увеличенный.
   Лечение. При перекруте левое яичко, как правило, поворачивается  про-
тив часовой стрелки, а правое - наоборот,  поэтому  опытный  врач  может
просто повернуть пораженное яичко в нужную сторону, но даже при успешном
проведении такой процедуры все  равно  необходимо  хирургическое  вмеша-
тельство. Хирург устанавливает яичко в  нормальное  положение,  а  затем
фиксирует оба яичка в мошонке таким образом, чтобы предотвратить их  пе-
рекрут в будущем.
 
   ОРХИТ
 
   Орхит (воспаление яичек) является довольно  редким  заболеванием,  за
исключением осложнения после свинки. Многие взрослые  пациенты  пугаются
этого диагноза, полагая,  что  осложнение  приведет  их  к  стерильности
(бесплодию). Я объясняю, что это бывает, но реже, чем они думают.
   Причина. Вирус эпидемического паротита (свинки) обычно поражает слюн-
ные железы детей, образуя сильную припухлость за нижней челюстью и вызы-
вая повышенную температуру и общее болезненное состояние,  которое  про-
должается примерно неделю. Вирус инфицирует и другие органы,  среди  них
наиболее часто (по неизвестным причинам) яички. Но этого  почти  никогда
не случается до наступления половой зрелости.
   Обычное течение болезни. Свинка у взрослых протекает не тяжелее,  чем
у детей, а орхит поражает всего от 20 до 30% заболевших.  Только  в  10%
этих случаев выявляется поражение обоих яичек. Симптомы появляются  вне-
запно, на третий-четвертый день после опухания слюнных желез: резко  по-
вышается температура, а яички распухают и становятся болезненными. Забо-
левание длится неделю или чуть меньше, а затем (примерно в 50%  случаев)
пораженные яички съеживаются в течение последующих двух месяцев. Атрофи-
рованное яичко обычно производит меньше спермы, но мужчина с одним  нор-
мальным яичком не теряет способности к оплодотворению. Даже двусторонний
орхит необязательно ведет к бесплодию, если атрофия обоих половых  желез
не зашла слишком далеко. Лечения этого заболевания нет.
   Профилактика. Прививка от свинки действует  очень  хорошо.  Взрослым,
которые не помнят, переболели ли они свинкой в  детстве,  лучше  сделать
прививку.
 
   МУЖСКОЙ ПОЛОВОЙ ОРГАН
 
   Несмотря на то, что половой член кажется необходимым мужским органом,
многие животные обходятся без него. Мужские и женские особи птиц, напри-
мер, пользуются одинаковым для обоих полов отверстием, называемым  клоа-
кой, которое предназначено для всех выделительных и половых функций. Че-
рез клоаку проходят семя, яйца и выделения организма - и  все  прекрасно
действует.
   В отличие от других типично мужских органов, например, простаты,  пе-
нис на протяжении всей жизни человека требует  удивительно  мало  забот.
Инфекционные микроорганизмы могут попадать в уретру, но распространяются
в основном половым путем и потому легко предотвращаются.
   Это не то что нос или рот, которые доставляют массу хлопот, легко пе-
редавая в организм множество утомительных,  неизбежных  и  порою  весьма
серьезных инфекций. Пенис - более удобный канал для мочи, чем его  женс-
кий эквивалент; он также обеспечивает почти 100%-ную защиту от  инфекций
мочевого пузыря, постоянно  преследующих  женщин  из-за  более  короткой
уретры - мочеиспускательного канала. В качестве оплодотворяющего  органа
пенис почти всегда действует превосходно; импотенция редко является  ре-
зультатом заболевания его самого. И, наконец, раковые опухоли пениса  не
только крайне редки, но в большинстве случаев предотврати мы.
   Об инфекциях вы можете прочитать в главе 10, (раздел о  заболеваниях,
передаваемых половым путем). Проблема импотенции обсуждается в главе 11,
в которую включено наибольшее количество информации об анатомии полового
члена и его функциях.
 
   КРАЙНЯЯ ПЛОТЬ И СПОРЫ О НЕЙ
 
   Если вы входите в 80% американцев, сделавших обрезание крайней  плоти
в подростковом возрасте, то этот вопрос может заинтересовать вас  только
при условии, что у вас есть сыновья. Для всех  остальных  американцев  и
большинства иностранных читателей крайняя плоть является источником  из-
лишнего количества проблем, связанных с пенисом, и вдобавок - центром на
редкость эмоциональных споров.
   Древние ритуалы иудеев и мусульман, предписывающие обрезание новорож-
денных, в нерелигиозных целях в большинстве стран обычно не выполняются,
но Соединенные Штаты составляют исключение из правила. Большую часть ве-
ка врачи рассматривали обрезание крайней плоти как одну из гигиенических
мер, призванную предотвратить инфекции и раковые опухоли пениса.  Данное
убеждение базировалось лишь на здравом смысле, т.е. каждый полагал,  что
это полезно, и не утруждал себя проверкой и сбором доказательств.  Точно
такими же были в свое время причины массового удаления миндалин у детей.
   Но примерно с 1970 года многие врачи начали выступать против рутинно-
го выполнения этой операции. Медицинские организации, воспринимавшие об-
резание как должное, попали в  несколько  затруднительное  положение.  В
1971 году Американская академия педиатрии объявила, что особых медицинс-
ких показаний к обрезанию новорожденных нет. Врачи приняли это во внима-
ние, и количество обрезаний стало снижаться с почти 90% в 1971 до  менее
70% в 1990 году.
   По иронии судьбы, именно в это время появились  убедительные  доказа-
тельства  пользы  обрезания.  Исследования  выявили,  что   необрезанные
мальчики подвержены инфекциям мочеиспускательного тракта в детском  воз-
расте в 10-39 раз чаще, а в период от подросткового до зрелого  возраста
- в 2,5 раза чаще обрезанных. Хотя такие инфекции излечимы,  но  все  же
небольшой их процент приводит к необратимым поражениям почек.  Умеренные
инфекции, наряду с большинством  передаваемых  половым  путем  болезней,
также чаще поражают необрезанных мужчин. В результате некоторые  специа-
листы начали публичную кампанию в защиту обрезания, и в 1989 году та  же
самая Американская академия педиатрии изменила свое мнение и на этот раз
объявила о несомненной пользе обрезания.
   В этих дебатах обе стороны изменили основу  своей  аргументации.  Те,
кто сейчас в фаворе, ссылаются на научные доказательства.  Оппоненты  же
обращаются к здравому смыслу, настаивая, что правильная  гигиена  пениса
предотвращает все предсказуемые осложнения в будущем. Страницы  толстен-
ных медицинских журналов периодически заполняются саркастическим обменом
репликами, в которых врачи обвиняют друг друга в консерватизме и ненауч-
ном образе мыслей.
   Я отношусь к умеренным  сторонникам  обрезания,  проводимого  опытным
врачом под местным наркозом в короткий срок после рождения мальчика. Од-
нако людям в более зрелом возрасте я не рекомендую  делать  этого,  пока
мальчик или мужчина не отметит слишком частых симптомов инфекций крайней
плоти. Но при всех условиях эта зона должна обмываться ежедневно.
 
   РАК ПОЛОВОГО ЧЛЕНА
 
   Будучи одним из 250 видов злокачественных  новообразований  у  мужчин
США, рак пениса является  наибольшей  проблемой  здравоохранения  в  ос-
тальных частях мира, составляя более 10% мужских опухолей в Китае и дру-
гих странах азиатского региона.  Израиль  может  похвалиться  наименьшим
числом - 1 на 1000.
   Факторы и профилактика. Помогает ли обрезание. Среди евреев рак пени-
са практически не наблюдается.  Обрезание  обеспечивает  почти  100%-ное
предупреждение этого заболевания, поскольку большинство опухолей  пениса
возникает на головке или внутренней поверхности крайней  плоти.  Специа-
листы выдвинули теорию,  согласно  которой  распространенными  причинами
опухолей являются хронические воспаления крайней плоти, вызванные плохой
гигиеной и, возможно, провоцируемые вирусами (рак пениса, как и рак мат-
ки, может передаваться половым путем). Эта теория предполагает, что муж-
чины, регулярно обмывающие крайнюю плоть, могут снизить  степень  риска,
но исследования данного вопроса представляются достаточно трудным делом.
   Симптомы и лечение. Любое красное пятно, прыщ, угорь, струп или  шиш-
ка, не исчезающие в течение нескольких недель, особенно на  головке  или
на крайней плоти, заслуживают внимания врача. Скорее всего,  перечислен-
ные явления окажутся незначительными расстройствами или  инфекциями,  но
они могут быть и ранними признаками раковой опухоли.
   Мне пришлось видеть лишь одного мужчину с  подобной  опухолью,  пенис
которого был наполовину изъеден большой язвой, -  очень  неприятный  для
меня опыт и еще более печальный результат промедления со стороны жертвы.
Несмотря на поражение органа с  очень  богатым  кровотоком,  рак  пениса
обычно долго остается локализованным, поэтому  врачи  лечат  большинство
опухолей, выявленных на ранней стадии, и сохраняют пенис с помощью луче-
вой терапии или незначительного хирургического вмешательства.
 
   ЧТО ОЗНАЧАЕТ "НЕНОРМАЛЬНАЯ ЭРЕКЦИЯ"?
 
   Отклонения, приводящие к продолжительной эрекции, встречаются  редко,
но вызывают огромное любопытство, поэтому я упомяну о двух из них.
   При первом, называемом приапизмом, эрекция не прекращается, становясь
обычно все более болезненной. В 40% случаев пациент либо страдает  явным
заболеванием, воздействующим на систему кровоснабжения пениса (например,
малокровием с серповидными эритроцитами), либо  это  действие  инфекции,
травмы, лейкемии, травмы позвоночника или результат приема кокаина.  Ос-
тальные 60% случаев проявляются у здоровых мужчин, зачастую  после  дли-
тельной сексуальной стимуляции, но не всегда.  Большинство  специалистов
убеждены в том, что такая продолжительная эрекция обусловлена затруднен-
ным венозным оттоком крови, что приводит к накоплению и возрастанию вяз-
кости крови в пещеристых телах (см. гл. 11,  где  описаны  анатомическое
строение и система кровоснабжения пениса).
   Приапизм требует срочных мер - в течение нескольких дней рубцевание и
фиброз (образование волокнистых тканей), начавшиеся внутри полового чле-
на, приводят к импотенции. Мощные успокоительные средства,  сопровождае-
мые ледяными клизмами, способны ослабить эрекцию. Если же это не помога-
ет, врач удаляет застоявшуюся кровь с помощью иглы, вводимой  через  го-
ловку пениса.
   Так называемая "болезнь  Пейрони"  является  второй  причиной  ненор-
мальной эрекции. Она поражает людей среднего и пожилого возраста и  раз-
вивается более медленно, чем приапизм. Эрекция становится болезненной, а
эрегированный пенис сгибается, причем порою под таким углом, что половое
сношение невозможно. Мужчина  может  нащупать  твердый  опухший  участок
ствола пениса - это волокнистые кальцинированные бляшки. Причины их  по-
явления неизвестны, но они похожи на бляшки, возникающие в других частях
тела, например в ладони (они заставляют сгибаться палец).
   Примерно в 50% случаев болезнь Пейрони проходит сама по себе, так что
врачи, прописывая гормоны, витамины, инъекции кортизона или  другие  ле-
карства, рапортуют об излечении, но все перечисленные средства в  данном
случае действуют не лучше плацебо. Хирургическое удаление