них
почти невозможно сбросить избыточный вес. Активный мужчина, как правило,
худощав.
   Если у вас нет излишков веса, отдайте приоритет здоровым привычкам  и
хорошему питанию. Если вы легко возбудимы или  вспыльчивы,  постарайтесь
выработать в себе спокойствие. Перечитайте разделы о физических упражне-
ниях в главе 3 и поразмыслите об этом.

   СЛЕДИТЕ ЗА ЗДОРОВЬЕМ

   Гипертензия не особенно осложняет  жизнь  мужчины  до  достижения  им
среднего возраста, но ее нельзя назвать  редким  явлением.  Несмотря  на
почти единодушное убеждение медиков, определенных симптомов, сопровожда-
ющих повышенное кровяное давление нет. А чтобы его  измерить,  вовсе  не
нужно быть профессионалом. Я рекомендую вам делать это каждые 2-3 года.
   Смерть от рака составляет 1/7 часть смертельных исходов в  результате
несчастных случаев и половину от количества жертв убийств.
   Применительно к молодым мужчинам только  один  вид  рака  заслуживает
особого внимания: рак яичек, достигающий среди них пикового  значения  и
снижающийся в группе мужчин среднего возраста. При раннем  распознавании
рак яичек почти всегда излечим, и выявить его достаточно легко. Для муж-
чин ежемесячная самопроверка яичек настолько же обязательна, как самоос-
мотр груди для женщин. Большинство утолщений и уплотнений обычно  оказы-
ваются не злокачественными, но все их необходимо обследовать у врача.

   ЕСЛИ ВАМ ЗА СОРОК

   - Вы курите очень мало и только по случаю? (Трижды проверьте себя).
   - Вы курили больше, но теперь бросили?
   - Практикуете ли вы безопасный секс?
   - Как часто вы пьете?
   - Чистите ли вы зубы и полощете рот ежедневно? Регулярно ли посещаете
зубного врача для осмотра полости рта?
   - Умеете ли вы сдерживать свой темперамент? Есть ли у  вас  дома  ог-
нестрельное оружие?
   - Занимаетесь ли вы спортом столько, сколько я рекомендую?
   - Нормальный ли у вас вес? (Проверьте дважды).
   - Ниже ли 180 ваш уровень холестерина? (Проверьте дважды).
   - Находится ли ваш уровень холестерина между 200 и 180?
   - Являетесь ли вы дисциплинированным водителем?
   - Регулярно ли вы посещаете своего врача?
   - Женаты ли вы (или имеете постоянную сожительницу)?
   - Считаете ли вы, что ваша жизнь по меньшей  мере  удовлетворительна;
работа вас устраивает; деньги - не главное; вы редко  бываете  одиноким?
При переходе сорокалетнего рубежа приоритеты меняются.  Как  видите,  из
вопросника исчез пункт о защите  от  солнца,  автокатастрофы  становятся
статистически менее важными, поэтому вопрос о них задается в сокращенном
виде. Если лично вы предпочитаете вести себя рискованно, то для вас  эта
опасность сохраняется.
   Если вы не курите, у вас огромное преимущество перед сверстниками, но
с возрастом здоровье начинает  зависеть  и  от  других  бытовых  обстоя-
тельств, а также положения в обществе и степени уверенности в себе.  По-
теря супруги может заметно укоротить жизнь мужчины; женщины  такое  горе
переносят гораздо легче. Несчастливые мужчины чаще заболевают и,  случа-
ется, кончают с собой, причем степень таких событий возрастает пропорци-
онально возрасту, а вот женщины упорно продолжают борьбу  с  судьбой.  В
этой возрастной группе медицинское обслуживание начинает играть  заметно
большую роль в сохранении здоровья, нежели в предыдущей.
   Несмотря на некоторые внешние признаки старения, в этот период мужчи-
ны остаются сравнительно здоровыми, за исключением лиц, отличающихся не-
обузданным и рискованным поведением.  Курильщики  в  наибольшей  степени
подвержены инфарктам и раковым заболеваниям. Даже самый  неопытный  врач
заподозрит алкоголизм у здоровых в других отношениях пациентов, если его
внимание привлекут нарушения в работе печени или хронические заболевания
пищеварительного тракта. Для большинства мужчин в этом возрасте несчаст-
ные случаи и убийства продолжают оставаться  ведущими  причинами  смерти
примерно до 50 лет, а потом в качестве таковых начинают преобладать сер-
дечно-сосудистые заболевания и рак.
   Приоритеты
   1. Диета
   2. Физические упражнения
   3. Привычки
   4. Состояние духа (образ мыслей)
   5. Медицинское наблюдение и обслуживание

   УДЕЛЯЙТЕ ВНИМАНИЕ ДИЕТЕ

   Пока вы здоровы, хорошее питание  принесет  вам  больше  пользы,  чем
врач. Ваша цель состоит в том, чтобы, по  возможности,  не  меняться  по
сравнению с молодыми людьми: оставаться худощавым и поддерживать  низкий
уровень холестерина. Снизьте потребление соли.  В  конце  дня,  особенно
проведенного на ногах, вы можете заметить припухлости на  щиколотках  и,
возможно, подумаете, что это следы от резинок на носках. На  самом  деле
такие припухлости появляются оттого, что вены на ногах испытывают  высо-
кое давление, когда вы стоите или ходите, а с возрастом слабеют и истон-
чаются, приводя к оттоку жидкости в близлежащие ткани  (отекам).  Утром,
встав с постели, вы обнаружите, что припухлости исчезли. Это не  признак
ухудшения здоровья и не симптом повышения кровяного давления  (оно  воз-
действует на артерии, а не на вены). Уменьшить отечность можно,  потреб-
ляя меньше соли (а не воды!). Звучит парадоксально,  но  излишнее  коли-
чество воды не вызывает отеков, так как почки немедленно удаляют  ее.  А
при избытке соли почки вынуждены задерживать воду  в  организме  для  ее
растворения.
   В зрелом возрасте очень часто повышается кровяное давление, да и мно-
гие другие показатели могут превышать норму, так что, снижая потребление
соли, вы, вероятно, одним ударом убьете двух зайцев.

   ВЫРАБАТЫВАЙТЕ ХОРОШИЕ ПРИВЫЧКИ

   Встревоженные появлением первых признаков растущего животика,  морщин
или лысины, мужчины, которые вели в основном сидячий образ жизни, зачас-
тую кидаются в другую крайность, после чего еле доползают до моего каби-
нета с вывихнутыми или растянутыми лодыжками, разрывами мышц или повреж-
дениями спины. И они поступают правильно, обращаясь ко мне.
   На начальном этапе лечение обычно требует немного времени,  и,  кроме
того, я могу подбодрить их и дать стимул к дальнейшим занятиям. Все же я
советую всем начинать с прогулок или бега трусцой.
   Сорокалетие знаменует последний период, отпущенный вам для  получения
наилучших результатов от программы поддержания здоровья.  Никакой  объем
занятий спортом не может вернуть те поначалу незаметные, но  необратимые
потери, которые несут кости и мышцы любого человека примерно с  35  лет.
Но регулярные занятия физическими упражнениями замедляют процесс.
   В этом возрасте у курильщиков развиваются хронические легочные  забо-
левания; тесты дыхания выявляют уменьшение объема легких  и  увеличенное
сопротивление потоку воздуха почти у всех них, включая и тех, у кого еще
нет видимых симптомов. Так что, если вы курите, то бросайте немедленно.
   Для тех, кто не курит, безопасное вождение машины и  безопасный  секс
являются наилучшими возможностями поддержания хорошего здоровья до  нас-
тупления среднего возраста.
   Продолжайте регулярно чистить и полоскать зубы и не перегревайтесь на
солнце.
   В этот период вы начинаете задумываться о цене своей жизни. Вероятнее
всего, она не была непрерывным триумфом, и, поскольку мужчины, как  пра-
вило, фокусируются на своих недостатках, вы, может быть, придете к выво-
ду, что жизнь не удалась. Применительно к мужчинам такие чувства  обычно
называют "кризисом середины жизни".  Женщины  называют  это  депрессией,
что, на мой взгляд, более правильно.
   Эмоциональная боль ослабляет человека не  меньше  физической,  и  пы-
таться жить, приспосабливаясь к ней, столь же  неразумно,  как  пытаться
ходить на вывихнутой ноге или игнорировать боль в груди. Как и при  мно-
гих физических заболеваниях, можно попробовать "домашние"  методы  лече-
ния, но если общение с друзьями и попытки взять себя в руки не помогают,
необходима профессиональная помощь. Чтобы выйти из кризиса, мужчины мог-
ли бы обратиться к своей силе духа, но в такой ситуации это обычно  бес-
полезно, как и при лечении физического заболевания. Более того, медицина
сегодня справляется с корректировкой  психологических  нарушений  лучше,
чем с лечением сердечно-сосудистых и других серьезных болезней.
   Будьте откровенны с врачом. Не ходите к нему только ради  физического
обследования с головы до пят. Если вы ощущаете эмоциональный дискомфорт,
так и  говорите.  Многие  врачи  действительно  испытывают  затруднения,
встречаясь с тяжелыми эмоциональными расстройствами, и  бывают  некомпе-
тентны при лечении заболеваний средней тяжести. Во  всяком  случае,  ваш
доктор наверняка порекомендует обратиться к специалисту и поможет  найти
его.

   НАЙДИТЕ ХОРОШЕГО ВРАЧА

   Если у вас до сих пор нет своего врача, найдите подходящую кандидату-
ру и договоритесь о встрече для предварительного осмотра (см.  гл.  12).
Важнейшей вашей целью является утверждение себя в  качестве  постоянного
пациента именно данного врача. Врачи обычно более  внимательны  к  таким
пациентам, а это именно то, чего вы добиваетесь.
   Первый осмотр позволит врачу составить ваш анамнез (историю болезни),
определить и описать ваше текущее состояние.
   Начиная с 40 лет и до конца своих дней ежегодно проходите осмотр пря-
мой кишки. Именно с этого возраста повышается риск получить самое  расп-
ространенное среди некурящих заболевание со смертельным  исходом  -  рак
прямой кишки. В пределах досягаемости руки доктора всего 10% таких  опу-
холей, но он может взять с пальца мазок на специальную пластину  и  кап-
нуть на нее реактивом, выявляющим наличие даже очень незначительного ко-
личества крови в стуле. Многие  опухоли  прямой  кишки  провоцируют  не-
большие кровотечения, а этот тест способствует раннему выявлению  подоб-
ных ситуаций. Врач также прощупает вашу предстательную железу (простату)
в поисках уплотнений, которые могут оказаться злокачественными опухолями
- маловероятная находка в таком возрасте, но вполне возможная в будущем.
   Только очень дотошный врач при первом знакомстве распорядится провес-
ти лабораторные анализы (необходим только один - на холестерин), так что
вам, возможно, придется пройти через несколько заборов проб крови и  мо-
чи, рентген грудной клетки и ЭКГ.
   Оправдывая свою любовь к избытку тестов и анализов, врачи обычно  за-
являют, что им нужна некая базовая информация о пациенте, запись, с  ко-
торой они могли бы сверяться при обнаружении изменений.  Например,  если
пациент ощущает стеснение в груди и в его ЭКГ обнаружатся отклонения, то
при ее совпадении с предыдущей, дескать, нет оснований для  особых  тре-
вог, а вот при отрицательной динамике есть повод для  беспокойства.  Не-
достаток подобной аргументации в том, что пациент должен всегда и повсю-
ду таскать с собой копии этих записей.
   Вам следует посетить и  офтальмолога  для  обычной  проверки  зрения,
включая проверку на глаукому, а затем проходить дальнейшие осмотры с те-
ми интервалами, которые он укажет. Глаукома - следствие подъема давления
внутриглазной жидкости - вызывает прогрессирующую слепоту, не давая  ни-
каких других симптомов.
   Медосмотр продолжится обследованием ваших яичек. Раковые опухоли  яи-
чек наиболее распространены у мужчин в возрасте примерно 35  лет,  но  и
после 40 тоже представляют серьезную угрозу.
   Вы можете приобрести в аптеке один из наборов для обнаружения скрытой
крови в стуле (симптом рака прямой кишки). Пользоваться им очень просто:
если в стуле есть хотя бы небольшое количество крови, реактивы  на  кар-
точке изменят цвет. Проверяйте себя три раза в год. Не впадайте в  пани-
ку, обнаружив изменение цвета индикатора. Все, что способно  кровоточить
(включая геморрой, доброкачественные полипы и язвы), дает  положительный
результат теста, но раковые опухоли подтверждаются  в  5-10%  случаев  и
обычно оказываются небольшими и излечимыми.

   ЕСЛИ ВАМ ЗА 50

   - Вы курите очень мало и только по случаю? (Трижды проверьте себя.)
   - Вы больше курили, но теперь бросили?
   - Часто ли вы пьете?
   - Чистите ли вы зубы и полощете рот ежедневно? Регулярно ли посещаете
зубного врача для осмотра полости рта?
   - Занимаетесь ли вы спортом столько, сколько я рекомендую? (Проверьте
дважды.)
   - Нормальный ли у вас вес? (Проверьте дважды.)
   - Ниже ли 180 ваш уровень холестерина? (Проверьте дважды.)
   - Находится ли ваш уровень холестерина между 200 и 180?
   - Имеете ли вы постоянного врача и проводите ли ежегодные медосмотры?
(Проверьте дважды.)
   - Женаты ли вы (или имеете постоянную сожительницу)?
   - Считаете ли вы, что ваша жизнь, по меньшей мере, удовлетворительна?
(Подумайте дважды.) Несчастные случаи, дорожные нарушения и  сексуальные
отношения исключены из вопросника, но не стоит испытывать судьбу в отно-
шении этих моментов.  Медицинское  обслуживание  стало  значить  гораздо
больше; возросла и роль общественной жизни, а также эмоционального  сос-
тояния.
   Некоторые мужчины среднего возраста принимают внезапное решение  пол-
ностью следовать моим советам: улучшают питание, бросают курить, начина-
ют  заниматься  спортом  и  т.д.  Должен  с  сожалением  заметить,   что
большинство из них принимают запоздалые меры  -  у  многих  уже  был  по
меньшей мере один инфаркт. Теперь ими руководит страх за свою жизнь,  и,
хотя все предпринятые действия пойдут им на пользу, ранняя  профилактика
гораздо лучше. Подумайте об этом, пока не поздно.
   Ваш организм проявляет естественные признаки старения, но не  делайте
из этого вывода, что все покатилось под гору. Мужчины данной  возрастной
группы реже болеют обычными простудами и вирусными заболеваниями верхних
дыхательных путей, возможно, потому что они вызываются  примерно  сотней
вирусов, а вы к этому возрасту приобрели иммунитет к большинству из них,
переболев раньше. Много неприятных заболеваний к этому возрасту изживают
сами себя - аллергии, мигрени (головные боли), прыщи, угри и другие хро-
нические кожные заболевания.
   На одно из первых мест в шкале приоритетов ставится медицинское  обс-
луживание, так как заболевания более серьезно влияют на ваш организм.
   Если вы какое-то время следовали моим советам, то в этом периоде нач-
нете ощущать результаты, но никогда не забывайте о том, что человеческий
организм не совершенен, а жизнь непредсказуема, и во многих  ее  несооб-
разностях вашей вины нет.
   Приоритеты
   1. Диета
   2. Медицинское наблюдение и обслуживание
   3. Состояние духа (склад мышления)
   4. Привычки
   5. Физические упражнения

   ДИЕТА И МЕДИЦИНСКОЕ ОБСЛУЖИВАНИЕ

   Диета, которую мы обсуждали в главе 2, - наилучшая вне зависимости от
возраста. Главное - следите за уровнем холестерина.
   Когда вам исполнится 50, договоритесь  о  проведении  сигмоидоскопии.
Если ваш лечащий врач не выполняет этой процедуры, посетите  гастроэнте-
ролога, который введет в вашу прямую кишку через анус гибкую трубку диа-
метром с мизинец на глубину 50-60 см для поиска раковых опухолей и пред-
раковых полипов. Это хороший тест для ранней диагностики опухолей.  Спе-
циалисты до сих пор спорят, как часто надо  его  проводить;  большинство
врачей советуют делать это раз в 3-5 лет. Пройдя такое  обследование,  я
нашел его вполне терпимым. Вы  должны  продолжать  ежегодные  ректальные
обследования так же, как и регулярные  измерения  кровяного  давления  и
уровня холестерина.

   ПРОФИЛАКТИКА

   Таблетка аспирина, принимаемая ежедневно, снижает риск инфаркта  при-
мерно наполовину почти у всех мужчин за 50, правда, за  счет  небольшого
увеличения количества инсультов. Противопоказания: низкий уровень холес-
терина (ниже 180), язвы желудка или двенадцатиперстной кишки.

   ОПАСНОСТИ ЧЕРЕСЧУР ПОДРОБНЫХ ОБСЛЕДОВАНИЙ

   Даже если это вам по средствам, во  время  ежегодного  медосмотра  не
следует проходить все возможные тесты. Несколько простых измерений (тем-
пература, давление крови) имеют 100%-ную точность, в то время как  более
сложные, использующие химические реактивы или приборы, реже обеспечивают
достоверный результат. Точность порядка 95% считается приемлемой. Други-
ми словами, тест может случайно выявить отклонения при  проверке  совер-
шенно здорового человека, а также выдать нормальный результат у страдаю-
щего серьезным заболеванием. Если подумать над всем этим, то получается,
что чем хуже вы себя чувствуете, тем вернее сработает тест. И  наоборот,
чем крепче ваше здоровье, тем менее надежно и  адекватно  тесты  отразят
ваше объективное состояние.

   ВОСПРИНИМАЙТЕ ЖИЗНЬ ПРАВИЛЬНО

   Многие мужчины убеждены в том,  что  у  них  есть  возможность  стать
сверхчеловеком. В результате они прекрасно  себя  чувствуют,  когда  все
идет так, как им хочется, но любое недоразумение может полностью  выбить
их из колеи.  Мужчины  за  50  переносят  жизненные  неудачи  (рухнувшая
карьера, увольнение, развод, финансовые потери) гораздо болезненней, чем
в молодости. Для восстановления разрушенного остается меньше времени, и,
если одна и та же неудача постигнет вас несколько раз,  вы  начнете  ду-
мать, будто над вами висит проклятие. (А фактически вы просто не сделали
должных выводов из предыдущих ошибок, и это несомненный признак  принад-
лежности к человеческому роду.) Несколько неудач за короткий срок каждо-
го могут убедить  в  собственном  несовершенстве.  И  если  единственной
альтернативой идеалу становится путь обмана, несправедливости  и  прочих
прелестей, значит, этот человек действительно в беде.
   Мужчина, начинающий воспринимать себя как ошибку природы,  фактически
серьезно болен, и в таком случае врач может оказать ему действенную  по-
мощь. Депрессия не имеет конкретных телесных признаков, но тем не  менее
является физическим недугом - болезнью мозга.  Лекарства  вылечивают  от
большинства депрессий в течение нескольких месяцев (электрошок действует
быстрее, но он нынче не в моде). Консультации с психотерапевтом  помогут
облегчить душевную боль, целебные силы собственного организма тоже  сыг-
рают свою роль.

   ПРИВЫЧКИ

   У людей данной возрастной группы уже устоявшаяся жизнь, поэтому выра-
батывать полезные привычки надо раньше. В этом возрасте начинают  прояв-
ляться результаты как положительных (отсутствие брюшка, хорошие,  притом
собственные, зубы, выносливость), так и отрицательных привычек  (сердеч-
ные приступы, диабет, гипертензия).
   Задумайтесь о содержимом аптечки, в которой вам пришлось порыться  во
время последней вечеринки. В молодости я имел иногда такую нужду, и  там
редко оказывалось что-либо интереснее противозачаточных средств, разроз-
ненных таблеток или лекарства от головной боли. Сегодня в аптечке  можно
обнаружить целые коллекции снотворных,  транквилизаторов,  слабительных,
смягчителей стула, кремов для кожи и средств для улучшения пищеварения -
и не потому, что все обитатели дома  тяжко  больны.  Использование  этих
препаратов представляет собой попытку борьбы со  старением  организма  в
надежде заставить его работать так же, как раньше. Несмотря  на  опреде-
ленную эффективность, долговременное употребление подобных средств  фор-
мирует привычки, от  которых  тяжело  избавиться.  Хорошие  привычки  не
столько способствуют сохранению и продлению жизни, сколько помогают лег-
че жить. У вас никогда не будет запоров и бессонницы.
   Если всю жизнь вы были пассивны и медлительны, то позаботьтесь о соб-
людении первых четырех приоритетов. Подумайте насчет  гольфа  -  это  не
развивающая физически игра, но достаточно энергичная для того, чтобы ак-
тивизировать организм. Решив заняться спортом, купите одну из книг, пос-
вященных ходьбе или велосипеду, и оцените свои силы: сможете ли вы регу-
лярно выполнять программы. Я не настаиваю здесь на более энергичных  ви-
дах спорта вроде тенниса или джоггинга, но если они все-таки  привлекают
вас, не начинайте занятий, не посоветовавшись с врачом.

   ЕСЛИ ВАМ ЗА...

   - Вы курите очень мало и только по случаю? (Трижды проверьте себя.)
   - Вы курили больше, но тепер