пособы блоки-
рования гормонов, вырабатываемых яичками: с помощью лекарственных препа-
ратов. Леупродил ("Люпрон") снижает уровень гормонов  гипофиза,  которые
стимулируют деятельность яичек. Флутамид ("Зулексин") блокирует действие
мужских гормонов по всему организму. Оба средства способствуют  уменьше-
нию простаты, но они очень дороги и приводят к импотенции и снижению ли-
бидо (полового влечения). В основном их назначают при раке  простаты,  а
не при ДГП.
   Как  показала  история   антигипертензивных   препаратов,   лекарства
действуют лучше и с меньшими побочными явлениями, когда место их  прило-
жения сужается. В 1992 г. урологи начали  применять  финастерид  ("Прос-
кар") - первое лекарство, которое не  снижало  уровень  тестостерона,  а
предотвращало его преобразование в  дигидротестостерон.  На  сегодняшний
день это - лучшее средство, хотя и действует медленно, для максимального
уменьшения простаты - примерно на 28% - требуется 3 месяца, а 90% мужчин
для  поддержания  эффекта  должны  принимать  его  постоянно.   Побочные
действия, включая импотенцию и потерю либидо, очень редки.
   Блокирование преобразования тестостерона в дигидротестостерон сулит в
дальнейшем возможность лечения мужского облысения  и  угрей  (воспаления
сальных желез) и, вероятно, излишней волосатости у женщин, а также  рака
простаты. Сейчас ведутся исследования.
 
   Преодоление сдавливания уретры с помощью баллона
 
   С начала 80-х годов кардиологи научились вводить в коронарные артерии
пациентов длинную трубку с баллоном на конце, а потом, раздувая  баллон,
расширяли артерии, тем самым восстанавливая их просвет. В наши дни анги-
опластика стала рутинной практикой, и пациенты предпочитают ее  хирурги-
ческой операции по шунтированию коронарных сосудов.
   Введение трубки в мочевой пузырь требует значительно меньшего умения.
Тем не менее, несмотря на широкую рекламу в средствах массовой  информа-
ции, процедура не очень эффективна. Артерии реагируют на нее лучше, пос-
кольку они выстланы твердыми как камень бляшками  холестерина  -  будучи
раз растянутыми, они такими и остаются, а эластичная ткань  простаты  не
столь "сговорчива".
   Исследователи, замерявшие поток мочи после расширения уретры при  по-
мощи катетера с баллоном, обычно обнаруживали  незначительное  временное
улучшение. Однако определенная часть урологов широко практикуют этот ме-
тод, и их пациенты, почти всегда чувствуют себя лучше. Я всегда  советую
больным испробовать его.
 
   Гипертермия
 
   При нагревании увеличенная простата  сокращается,  но  требуемое  для
этого количество тепла повреждает другие ткани.  С  развитием  устройств
для охлаждения поверхностей, предназначенных для защиты уретры,  некото-
рые урологи стали применять так называемые трансуретральные (т.е. вводи-
мые через уретру) микроволновые зонды. Сеанс лечения занимает один час и
требует только местной анестезии.
   Эта методика находится в экспериментальной стадии и в настоящее время
проходит клинические испытания во всех медицинских центрах  страны.  Ре-
зультаты выглядят многообещающими.
 
   Трубки и расширители
 
   В предыдущие века старики носили с собой соломинки или  металлические
трубочки для использования их в тех случаях, когда мочеиспускание стано-
вилось невозможным. Подобная "катетеризация" благоприятствовала инфекци-
ям и травмам. Разнообразие современных механических  новшеств  позволяет
предположить, что уже разработана устанавливаемая надолго  металлическая
трубка - расширитель (возможно, даже с обратным клапаном), предназначен-
ная для поддержания уретры в открытом состоянии  независимо  от  степени
увеличения простаты. На первый взгляд, это довольно просто, однако  ино-
родные тела в мочеиспускательном канале, даже  не  провоцируя  инфекции,
приводят к образованию камней, воспалений и быстрому  отложению  осадков
кальция. Исследования в этом направлении продолжаются.
 
   КОГДА РЕКОМЕНДУЕТСЯ ОПЕРАЦИЯ
 
   На сегодняшний день хирургическая операция - наилучший способ лечения
ДГП при поражении почек или полном блокировании мочеиспускательного  ка-
нала. Мужчины сами должны принимать решение на этот счет.
   Операция на простате: ТУРП. 95% всех операций на простате  по  поводу
ДГП представляют собой так называемую трансуретральную резекцию простаты
(ТУРП), ставшую популярной с начала 40-х годов. Данной процедуре подвер-
гаются 400 тыс. человек в год, и она наиболее распространена среди  муж-
чин старше 65 лет. В отличие от более ранних методик операций на проста-
те, хирург не вскрывает брюшную полость, чтобы получить  к  ней  доступ,
поэтому как сама  операция,  так  и  восстановительный  период  занимают
меньше времени.
   Что означает "трансуретральная"? Хирург-уролог вводит через уретру  в
мочевой пузырь специальный инструмент - резектоскоп. Таким образом, видя
объект операции, хирург при помощи металлической петли, входящей в  сос-
тав инструмента, отрезает кусочки простаты ("резекция" означает  "удале-
ние").
   Нагреваемая электрическим током петля (электронож) режет ткань и  од-
новременно "заваривает" кровеносные сосуды для предотвращения кровотече-
ния, тем не менее крови вытекает порядочно. Для поддержания поля  зрения
чистым поток нагнетаемой жидкости смывает кровь и отрезанные части прос-
таты в мочевой пузырь. Закончив  операцию,  хирург  извлекает  удаленные
ткани, откачивает жидкость и на 2-3 дня  вставляет  вместо  резектоскопа
катетер. Операция занимает не более получаса и зачастую выполняется  под
местной или спинномозговой анестезией (спросите об этом у врача, если он
сам вам не скажет; некоторые предпочитают во время  операции  спать,  но
местная анестезия безопаснее).
   Хирург-уролог посылает удаленные кусочки простаты патологоанатому для
микроскопического исследования - в результате в 10% случаев  обнаружива-
ется раковая опухоль.
   Если данная цифра вас испугала, вспомните, что  большинству  операций
ТУРП подвергаются старые люди, так что это, вероятно, не более чем  ожи-
даемый риск.
   Осложнения. ТУРП - не обширная операция, поэтому серьезные осложнения
после нее редки. У хорошего уролога смертность составляет примерно  один
случай на 250 человек - на первый взгляд, для рутинной операции  высоко-
вато, но не следует забывать о том, что большинству пациентов под  70  и
больше, а у людей в этом возрасте много других медицинских проблем. ТУРП
сама по себе вызывает гораздо меньше летальных исходов, чем те  инфаркты
или инсульты, которые она провоцирует. Если у человека крепкое здоровье,
то риск приближен к нулю.
   Во время операции каждый пациент получает около литра орошающей  жид-
кости. Пациенты, как правило, справляются с этим, но  вообще  поглощение
такого количества жидкости  может  привести  к  осложнению,  называемому
синдромом ТУРП. В случае средней тяжести синдром вызывает мозговые нару-
шения с тошнотой и рвотой, иногда - повышение давления, перебои  сердеч-
ной деятельности и судороги. Сокращение  операционного  времени  снижает
риск. Если операция длится больше часа, большинство урологов  прекращают
ее и переходят на другие методики.
   Через несколько дней кровь в моче исчезает, но в течение месяца после
операции может периодически появляться. Время от времени ко мне на прием
приходит перепуганный пациент, который уже  несколько  недель  нормально
мочился и вдруг опять увидел кровь в моче. Если у него с мочой не  выхо-
дят сгустки крови или такой сгусток не заблокировал  уретру,  в  лечении
необходимости нет, а кровотечение прекратится через 2-3 дня само по  се-
бе.
   Последствия. ТУРП удовлетворяет более 90% пациентов. Их  мочеиспуска-
ние становится таким же свободным, как 20 лет назад.  Некоторые  мужчины
могут ощущать непреодолимые позывы к мочеиспусканию или потерю  контроля
над ним в течение нескольких недель, но постоянное недержание наблюдает-
ся достаточно редко - менее чем в 1% случаев.
   Хирург работает внутри простаты, поэтому вероятность случайного  пов-
реждения нервов, идущих к гениталиям, невысока. Риск импотенции  состав-
ляет 1-2%. Однако операция затрагивает стенки уретры, делая путь эякуля-
та (извергаемой спермы) непредсказуемым. Примерно  50%  пациентов  после
ТУРП эякулируют в сторону мочевого пузыря вместо головки пениса (ретрог-
радная эякуляция). Это не влияет на эрекцию и не лишает ощущения  оргаз-
ма. Мужчина с такой эякуляцией обычно становится бесплодным, но врач мо-
жет отделить сперму от мочи для последующего искусственного оплодотворе-
ния.
   Спустя несколько (или даже десятки) лет около 20%  мужчин  испытывают
потребность в повторной ТУРП - как для расширения уретры из-за рубца  на
месте предыдущей операции, так и с целью удаления излишков простаты, ес-
ли она продолжает расти.
 
   АЛЬТЕРНАТИВЫ ТУРП: ОТКРЫТАЯ ПРОСТАТЭКТОМИЯ (РАЗРЕЗ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕ-
ЛЕЗЫ)
 
   Из-за опасностей, связанных с поглощением большого количества жидкос-
ти, ТУРП не должна длиться больше одного часа. Поэтому, если у  пациента
сильно увеличена простата, хирург-уролог выполняет открытую простатэкто-
мию через разрез нижней части брюшной  полости  или  промежности.  Такая
операция практикуется и в том  случае,  если  одновременно  с  резекцией
простаты необходимо скорректировать патологию мочевого пузыря  или  если
отверстие уретры слишком мало для прохода резектоскопа.
   Открытая простатэктомия занимает больше времени и связана  с  большей
потерей крови, а катетер  после  нее  оставляют  на  7-10  дней  (вместо
двух-трех после ТУРП). Во всем остальном эта операция так же хороша, как
ТУРП, и имеет тот же долговременный эффект.
 
   ТРАНСУРЕТРАЛЬНЫЙ РАЗРЕЗ
 
   Это более простая операция: хирург-уролог делает  два  разреза  вдоль
простаты у шейки мочевого пузыря. Разрезание мышцы простаты в этой  зоне
ослабляет пережатие уретры, как и ТУРП, притом с меньшими осложнениями и
более кратким периодом госпитализации.  Операция  менее  эффективна  при
большой простате или при увеличении средней ее доли, но определенным па-
циентам она очень подходит.
   Полное удаление простаты во время операции по  поводу  ДГП  могло  бы
принести определенную пользу, поскольку исключает  риск  рака  простаты.
Однако это - слишком сложная операция, и при доброкачественной гипертро-
фии ее не делают. Наличие ДГП не  увеличивает  риск  опухоли,  но  и  не
уменьшает его, поэтому уделите особое внимание следующему разделу.
 
   ЧТО СЛЕДУЕТ ЗНАТЬ О РАКЕ ПРОСТАТЫ
 
   Наиболее распространенным злокачественным заболеванием среди  некуря-
щих мужчин является рак  простаты,  занимающий  второе  место  в  списке
смертности после рака толстой кишки. Подобно большинству злокачественных
образований, рак простаты - возрастная болезнь, редко поражающая  мужчин
до 50 лет. Однако с увеличением возраста выше этого порога риск  возрас-
тает. У 30% мужчин за 50, умерших от других заболеваний, патологоанатомы
выявили рак простаты.
   Среди мужчин от 70 до 79 лет таких случаев - 40%, а среди 8089-летних
- примерно 66%. Все это не так тревожно, как кажется, поскольку  раковые
опухоли простаты развиваются, как правило, очень медленно.
 
   ФАКТОРЫ РИСКА И ПРОФИЛАКТИКА
 
   Некоторые злокачественные опухоли (легких, кожи) предупредить нетруд-
но, но рак простаты к таким не относится, поскольку непонятны его причи-
ны. Исследования, призванные выявить, кто подвержен  наибольшему  риску,
дали слишком незначительные результаты.
   Диета. Несмотря на сказанное выше, обнаружено несколько весьма  любо-
пытных фактов. Среди чернокожих  американцев  степень  смертности  почти
вдвое больше, чем среди белых, кроме того, соотношение смертности черно-
кожих нигерийцев в сравнении с чернокожими американцами составляет 1: 6.
   Смертность от рака простаты в Японии составляет одну седьмую от  того
же показателя в США, но когда японцы переезжают в Штаты, уровень  смерт-
ности среди них резко возрастает. Многие предполагают  (твердых  доказа-
тельств нет), что причина - в различиях диеты. Японцы и  нигерийцы  пот-
ребляют мало животных жиров, но зато едят много зелени и спелых  овощей.
У американцев все наоборот, при этом у чернокожих - даже в большей  сте-
пени.
   Я согласен со специалистами по  предупреждению  раковых  заболеваний,
призывающих есть поменьше  жиров  и  побольше  овощей.  Если  вы  хотите
серьезно подойти к делу, полностью исключите из рациона мясо. У  вегета-
рианцев риск большинства раковых опухолей минимален.
   Химические вещества. Рак простаты относится к немногим  злокачествен-
ным образованиям, совсем не связанным с курением. Среди промышленных хи-
мических загрязнителей ведущим канцерогеном  является  кадмий.  Мужчины,
работающие на производстве никель-кадмиевых  аккумуляторов  и  некоторых
видов батареек, подвержены наибольшему риску.  Работа  на  производствах
резины, текстиля и удобрений увеличивает риск, но не слишком.
   Гормоны. Алкоголики с циррозом печени меньше подвержены раку  проста-
ты, возможно, потому, что  повреждения  печени  способствуют  уменьшению
уровня тестостерона. Данный факт проясняет существо вопроса чисто теоре-
тически.
   Мужчины с раком простаты оказываются  более  сексуально  активными  и
плодовитыми по сравнению со средним уровнем.
   Это может означать, что у них усилена гормональная активность, но  то
же самое наблюдается и при инфекционных заболеваниях (см. ниже).
   Инфекции. Симптомы рака матки у женщин аналогичны проявлениям заболе-
вания, передаваемого половым путем, и наиболее вероятно, что его  возбу-
дителем является вирус. Чем больше у женщины сексуальных партнеров,  тем
выше риск. При исследовании злокачественных опухолей простаты под элект-
ронным микроскопом также обнаруживаются следы вирусов, но это справедли-
во и для многих иных опухолей.
   Что сулит будущее. Зная больше, мы сможем действовать лучше. Писатели
любят дискутировать о базовых исследованиях, будущих открытиях и возмож-
ностях, когда у них нет положительной информации о настоящем. Именно так
сегодня обстоят дела с предупреждением рака простаты.
   За последние 20 лет в теоретических исследованиях биохимии и генетики
опухолей произошел большой сдвиг. Это разочаровывает  обывателей,  более
заинтересованных в практических рекомендациях и излечении, но ведь  наи-
больший научный прогресс достигается лишь тогда, когда ученые точно  по-
нимают природу происходящего. На протяжении XIX века  главной  проблемой
здравоохранения были инфекционные заболевания. К концу столетия исследо-
вателям стало ясно, что их причиной являются бактерии.  Благодаря  этому
пониманию были выработаны соответствующие меры, и к середине века инфек-
ции стали уже объектом наименьшего внимания со стороны медицины.
   Как только мы узнаем, чем конкретно вызываются опухоли (имеются в ви-
ду не только факторы, благоприятствующие их появлению, вроде  жиров  или
гормонов), реальной станет возможность избавления от них.
 
   ТЕСТЫ РАННЕГО ОБНАРУЖЕНИЯ
 
   В конце 80-х годов урологи, проводившие  диагностику  рака  простаты,
имели вполне определенное мнение о трансуретральном ультразвуковом  исс-
ледовании и анализе крови на простато-специфический антиген  (ПСА).  Эти
методы считались превосходными для оценки развития рака простаты и реак-
ции на его лечение, но были бесполезны для людей с бессимптомным течени-
ем заболевания - не выявляли массу мелких опухолей, давали ошибочные ре-
зультаты при исследовании здоровых простат и т.п.
   Трансуретральное УЗИ казалось весьма привлекательным методом диагнос-
тики, будучи безвредным и более объективным, чем ректальный осмотр. При-
бор, введенный в ректум (прямую кишку), излучает ультразвуковые  колеба-
ния в направлении простаты, и любые изменения плотности тканей  приводят
к отражению эха, попадающего на датчик. Читая эхограмму, врач может  оп-
ределить наличие новообразования в тканях.
   В отличие от компьютерной томографии или магнитнорезонансного  иссле-
дования, УЗИ - довольно старая технология, берущая начало от  гидроакус-
тических локаторов (сонаров) времен второй мировой войны. По сравнению с
рентгеном, это - превосходное средство для обнаружения желчных камней  и
достаточно безопасное при проверке состояния плода у беременных  женщин.
Кардиологи тоже начали применять УЗИ (эхокардиограмму)  для  определения
отклонений в работе сердца.
   Урологи уже давно пользуются УЗИ для выявления области  распростране-
ния рака простаты, а также для фиксации изменений  размеров  простаты  в
результате лечения. Если эти приборы станут  более  чувствительными,  мы
получим возможность более раннего обнаружения опухолей. В данном направ-
лении ведется множество исследований.
   Простато-специфический антиген (ПСА) -  это  протеин,  вырабатываемый
исключительно клетками простаты; при раке его уровень обычно повышается.
Чем шире распространена опухоль, тем выше уровень ПСА - и опять-таки  мы
должны применить слово "обычно". После лечения  уровень  ПСА  снижается,
поэтому врачи проверяют его у больных регулярно.
   С момента открытия ПСА в начале 80-х годов исследователи изучают воз-
можность его использования в целях раннего  обнаружения  рака  простаты.
Полученные результаты выглядят довольно интригующе. Когда у  предположи-
тельно здоровых мужчин обнаруживались умеренно повышенные уровни ПСА (до
2,5 раз выше нормального), биопсия в 22% таких случаев подтверждала  на-
личие раковой опухоли. При его росте более чем в 2,5 раза против  нормы,
рак подтверждался в 75% случаев. При чисто ректальном осмотре не обнару-
жилось бы 32% этих случаев. Однако у 20% мужчин с раком простаты -  нор-
мальный уровень ПСА, зато у 30-50% больных обычной ДГП он был повышен.
   Использование ПСА для раннего обнаружения рака простаты сегодня  при-
вело бы пациентов к неоправданной биопсии, но  многие  врачи  практикуют
этот анализ в дополнение к ректальному осмотру.
   Я сам прошел через него и всегда предоставляю  пациентам  возможность
выбора.
 
   РАСПОЗНАВАНИЕ СИМПТОМОВ РАКА ПРОСТАТЫ
 
   На ранней стадии симптомов нет. В отличие от гипертрофированной прос-
таты, сдавливающей зону вокруг уретры, опухоль вырастает на периферии  и
может достичь больших размеров прежде, чем это скажется на  мочеиспуска-
нии. На более поздних стадиях симптомы включают в себя ослабление  струи
мочи, частые позывы, ночное мочеиспускание и иногда кровь в моче, как  и
при ДГП, но в последнем случае симптомы развиваются довольно быстро (не-
сколько месяцев вместо нескольких лет при раке). Примерно треть  пациен-
тов обращаются к врачу из-за прогрессирующей слабости, потери  веса  или
болей в костях - симптомов распространившейся опухоли. Чтобы  убедиться,
что вы не относитесь к их числу, уделите внимание следующему разделу.
   Диагностика. Злокачественно переродившаяся ткань уплотняется, поэтому
при пальпации резиноподобной простаты врач легко определит твердую ткань
опухоли (или другую, но тоже отличающуюся на ощупь по плотности  тексту-
ру. Около 50% обнаруженных уплотнений оказываются злокачественными  опу-
холями, а все остальное может быть  камнями,  проявлениями  инфекционных
заболеваний или участками доброкачественной гиперплазии). После  обнару-
жения отклонений от нормы врач берет ткани на биопсию, вводя в  подозри-
тельную область иглу, либо через ректум, либо через нижнюю часть брюшной
полости.
   Услышать диагноз "рак простаты" после обычного осмотра - это,  конеч-
но, удар, но шансы на излечение при раннем обнаружении значительно выше,
чем если бы вы дождались проявления  характерных  симптомов.  Начиная  с
40-летнего возраста ежегодно проходите ректальный осмотр.
   Очевидно, что лечение небольшой раковой опухоли должно отличаться  от
лечения разросшейся, поэтому каждый пациент проходит через  целую  серию
анализов и осмотров для оценки размера и распространенности  опухоли,  а
также для проверки, не вышла ли она за пределы простаты, что в  медицине
именуется метастазами.
   Про