енного и эстрогенного компонентов на
гипоталамо-гипофизарно-яичниковую систему, регулирующую нормальный
менструальный цикл. Прежде всего механизм действия Фемодена связан со
способностью гестодена тормозить синтез фолликулостимулирующего и
лютеинизирующего гормонов гипофизом (предотвращение созревания фолликула) и
таким образом блокировать овуляцию. Его контрацептивное действие
усиливается этинилэстрадиолом - синтетическим аналогом фолликулярного
гормона эстрадиола, также участвующего в регуляции менструального цикла.
Наряду с указанными центральными и периферическими механизмами,
препятствующими созреванию способной к оплодотворению яйцеклетки,
контрацептивный эффект Фемодена обусловлен и снижением восприимчивости
эндометрия к бластоциту, а также повышением вязкости слизи, находящейся в
шейке матки, что делает ее относительно непроходимой для сперматозоидов.
В используемых дозировках гестагенного и эстрогенного компонентов Фемоден
практически не оказывает влияния на основные функции центральной и
периферической нервной системы, кровообращение, деятельность других систем
организма.
После приема внутрь всасывание компонентов Фемодена быстро и полно
происходит в верхних отделах тонкого кишечника, а максимальная концентрация
в плазме крови наблюдается через 0,5-1,3 часа. В дальнейшем происходит 2-х
фазное снижение уровня препарата с периодом полувыведения 0,3 и 22 часа для
гестодена и 1-3 и 24 часа для этинилэстрадиола. Ежедневный повторный прием
препарата не сопровождается заметной кумуляцией действующих веществ и их
метаболитов. После поступления в кровь основная часть гестодена и
этинилэстрадиола связывается с альбумином и глобулином плазмы, что
обусловливает их длительный эффект. Гестоден не подвергается метаболизации
при первичном прохождении через печень, однако в дальнейшем в этом органе
он полностью метаболизируется с образованием практически неактивных
метаболитов, которые выводятся главным образом почками и в малой степени
через кишечник. Полное его выведение после приема 1 дозы наблюдается в
период до 7 суток. До 40% содержащегося в Фемодене этинилэстрадиола
поступает через портальную систему в печень, где происходит его
метаболизация до сульфидов и глюкуронидов (эффект первичного прохождения) с
их дальнейшим поступлением в кишечник. Под влиянием кишечных бактерий
происходит отщепление сульфатных и глюкуроновых групп и повторное
всасывание этинилэстрадиола. Лекарственные средства, которые подавляют
бактериальную кишечную флору (например, антибиотики широкого спектра
действия), в этой связи могут снизить количество активного этинилэстрадиола
и его уровень в крови. До 40% этого эстрогена выделяется через почки и 60%
- через печень и кишечник. В обоих случаях время полувыведения составляет
около 24 часов.
Область применения:
Предупреждение беременности.
Противопоказания:
Беременность, тяжелые нарушения функций печени, синдромы Дубина-Джонсона и
Ротора (наследственные доброкачественные гипербили-рубинемии), имевшиеся
либо имеющиеся опухоли печени, тромбоэмболические процессы, в т. ч. при
нарушениях мозгового кровообращения и других сердечно-сосудистых
заболеваниях, тяжелый диабет с сосудистыми осложнениями,
серповидно-клеточная анемия, имевшийся либо имеющийся рак молочной железы и
эндометрия, идиопатическая желтуха и зуд во время беременности, наличие в
анамнезе герпеса, отосклероз с ухудшением состояния во время имевшей место
беременности.
Побочное действие:
Фемоден обычно хорошо переносится. Однако в отдельных случаях применение
препарата сопровождается возникновением нерезко выраженных головных болей,
неприятных ощущений или болей в области желудка, тошноты, чувства
напряженности молочных желез, изменения массы тела и полового влечения,
снижением настроения.
Иногда при длительном применении у предрасположенных к этому женщин на коже
лица могут появиться пигментные пятна (хлоазма), которые усиливаются при
длительном пребывании на солнце.
Способ применения и дозы:
Фемоден принимают внутрь по 1 драже в день.
 * Начало приема препарата: прием Фемодена начинают в 1-й день цикла
 (1-й день цикла == 1-й день менструального кровотечения), используя
 драже из ячейки, промаркированной соответствующим днем недели (например
 "Пн." для понедельника). Драже принимают, не разжевывая, и запивают
 небольшим количеством воды. Время приема не играет роли, однако
 последующий прием следует производить в один и тот же выбранный час,
 предпочтительно после завтрака или ужинав Прием Фемодена осуществляют в
 течение 21 дня, ежедневно, используя драже из календарной упаковки
 последовательно по направлению стрелки до тех пор, пока не будут
 приняты все драже. После окончания приема 21 драже (всей упаковки) в
 приеме препарата делается перерыв на 7 дней. Обычно в этот перерыв,
 через 2-4 дня после приема последнего драже начинается
 менструальноподобное кровотечение.
 * Продолжение приема: После 7-дневного перерыва, независимо от того,
 закончилось кровотечение или только начинается, продолжают прием
 Фемодена из следующей упаковки. При этом устанавливается легко
 воспроизводимый ритм: 3 недели - прием драже, 1 неделя - перерыв. Прием
 препарата из каждой упаковки начинают в один и тот же день недели.
 * Прекращение приема: после прекращения приема Фемодена функции половых
 желез быстро восстанавливаются в полном объеме, что обеспечивает
 нормальную способность к зачатию. Обычно первый менструальный цикл
 после прекращения приема препарата удлинен на одну неделю. Если в
 течение 2-3 месяцев нормальный цикл не восстанавливается, необходима
 консультация с врачом.

Взаимодействие с другими средствами:
Следует учитывать, что производные барбитуровой кислоты (барбитураты),
антиэпилептические средства (например карбамазепин, фенитион и др.)
способны усиливать метаболизацию входящих в состав Фемодена стероидных
гормонов. Снижение эффективной концентрации препарата может наблюдаться и
при одновременном использовании Фемодена с некоторыми антибиотиками
(например ампициллином, рифампицином), что обусловлено изменением
микрофлоры кишечника. В связи с уменьшением под влиянием стероидных
гормонов толерантности к глюкозе, при приеме гестаген-эстрогенных
препаратов может корректироваться дозировка антидиабетических средств.
Дополнительные указания:

 * Контрацептивное действие препарата начинает проявляться с первого дня
 приема и сохраняется в период 7-дневной паузы в использовании Фемодена.
 * Низкодозированные гестаген-эстрогенные препараты, к числу которых
 относится Фемоден, не оказывают влияния на ход полового созревания в
 период формирования нормального менструального цикла. В этой связи юные
 и молодые женщины при необходимости могут использовать оральные
 контрацептивы такого типа.
 * Применение Фемодена после родов, аборта или в период кормления грудью
 определяет врач.
 * В случаях появления "промежуточных" кровотечений в период 3-х
 недельного приема препарата не следует прерывать курс. Как правило,
 легкие кровотечения проходят самостоятельно. При необычно сильных и
 обильных менструальноподобных кровотечениях необходимо
 проконсультироваться с врачом.
 * При отсутствии возникновения кровотечения в период 7-дневной паузы
 между приемом препарата не следует продолжать его применение без
 консультации с врачом.
 * В случае пропуска в приеме Фемодена необходимо принять препарат в
 течение последующих 12 часов, т. к. иначе контрацептивный эффект в этом
 цикле может уменьшиться. При возникновении интервала, превышающего 12
 часов, не следует использовать драже данного дня. Необходимо продолжить
 прием препарата в установленное время, используя драже соответствующего
 дня недели. В этих случаях для достижения надежного контрацептивного
 эффекта следует использовать дополнительные негормональные методы
 контрацепции (за исключением календарного метода по Кнаус-Огино или
 температурного метода).
 * При поносе или кишечных расстройствах, рвоте и приеме ряда
 лекарственных препаратов (см. раздел "Взаимодействие с другими
 средствами") контрацептивный эффект может снизиться. В таких случаях,
 не прекращая приема Фемодена, необходимо использовать дополнительные
 негормональные методы контрацепции (см. выше).

Предупреждение:
Перед началом и каждые 6 месяцев применения Фемодена рекомендуется пройти
общемедицинское и гинекологическое обследование (включая исследование
грудных желез). В случаях появления при приеме Фемодена впервые
мигренеподобных головных болей либо необычно сильных головных болей,
внезапных нарушений зрения и слуха, признаков тромбофлебита или
тромбоэмболии, значительного повышения артериального давления, гепатита,
генерализованного зуда, учащения эпилептических припадков, сильных болей в
эпигастральной области необходимо немедленно прекратить прием препарата и
обратиться к врачу.
Форма выпуска и условия хранения
Календарная упаковка с 21 драже.
Хранить при комнатной температуре в недоступном для детей месте.
Регистрационный номер: П-8-242 ‘ 003835.

 По материалам фирмы Шеринг


 ФЕМОДЕН
Памятка пациентки
Как следует принимать гормональные контрацептивы
Если Вы впервые начинаете принимать противозачаточные таблетки, например,
Фемоден или переходите на него с другого препарата, то необходимо принять
первое драже из упаковки в первый день менструального кровотечения. В любом
случае начинать прием следует с драже, маркированного соответствующим днем
недели, и далее по направлению стрелки до конца упаковки. При такой схеме
контрацептивный эффект наступает уже в 1-й день приема.
Семидневный перерыв
После приема последнего драже из упаковки необходимо сделать семидневный
перерыв, в течение которого, как правило, на 2-3-й день начинается
менструальноподобное кровотечение.
Продолжение приема
После 7-дневного перерыва на 8-й день, независимо от того закончилось
кровотечение или нет, начинают прием Фемодена из следующей упаковки.
Если Вы забыли принять драже, возможность наступления беременности очень
невелика.
Есть два варианта решения проблемы пропуска или задержки приема драже.
 * Если Вы опоздали с приемом драже менее чем на 12 часов,
 контрацептивный эффект сохранится.
 * >Если интервал в приеме драже составил-более 36 часов,то необходимо
 продолжить прием, пропуская при этом забытое драже. Дополнительно
 рекомендуем применять в этом цикле другие негормональные
 противозачаточные средства (например, презерватив).

Если появились проблемы
В редких случаях в течение первых трех циклов приема возможно появление
межменструальных кровянистых выделений. Обычно это не является причиной для
отмены препарата. Продолжайте прием Фемодена в прежнем режиме. В случае
усиления кровянистых выделений, обратитесь к врачу!!!
Взаимодействие с другими препаратами
Следует знать, что при одновременном приеме гормональных контрацептивов с
некоторыми антибиотиками, снотворными и рядом других препаратов их
контрацептивный эффект может снижаться. По этому вопросу следует
проконсультироваться у Вашего гинеколога

 По материалам фирмы Шеринг


 МАРВЕЛОН

ВОПРОСЫ И ОТВЕТЫ
*  Кровотечения во время приема Марвелона
*  Отсутствие кровотечений после отмены приема
*  Как следует принимать Марвелон?
*  Как правильно начать прием Марвелона?
*  Cмена Марвелона на Мерсилон
*  Как долго можно принимать Марвелон без перерыва?
*  Как отсрочить наступление очередной менструации
 при использовании Марвелона?
*  Когда начинать прием Марвелона после выкидыша или искуственного аборта?
*  Как правильно прекратить прием Марвелона?
*  Как правильно прекратить прием Марвелона, если хочу ребенка?
*  Отразится ли это как-нибудь Марвелон на моем будущем ребенке?
*  Прием Марвелона при тахикардии и проблемами щитовидной железы

Вопросы не вошедшие в данный перечень см. на нашем сайте "Сексолог"
в разделе "Вопросы и ответы"


* У моей девушки (20 лет), после начала применения препарата Марвелон,
начали возникать некоторые подозрительные явления: появлялись какие-то
черно-коричневые выделения, изменился цвет "смазки". Продолжительное время
она продолжала принимать эти таблетки, полагая что это естественная
реакция, привыкание организма; тем более, что в инструкции к самим
таблеткам сказано о каких-то "межменструальных" выделениях (что это такое,
кстати?). Вопрос - чем подобное чревато? Не скажется ли это как-то
отрицательно на здоровье? Не снизило ли это контрацептивную эффективность
препарата? Что Вы нам посоветуете?
Даже если противозачаточные таблетки дают побочные действия, их основной
эффект полностью сохраняется. На здоровье никак не отразится. Смените
препарат, например, на Тризистон или Триквилар, а лучше посоветуйтесь с
гинекологом, который выяснит подробности, о которых вы не пишите."Сексолог"

В течение нескольких первых месяцев, пока Ваш организм привыкает к приему
таблеток, могут появиться кровяные выделения в период между менструациями.
Обычно это незначительные мажущие кровяные выделения, а иногда более
обильные, по типу менструального кровотечения. Если Вы правильно и
регулярно принимаете таблетки, оснований для беспокойства нет, поскольку
эти кровяные выделения не причинят никакого вреда Вашему здоровью и
исчезнут самостоятельно без лечения через 2-3 недели. Прекращать прием
таблеток или увеличивать дозу в любом случае не следует. При правильном
приеме таблеток возникновение этих кровяных выделений не означает, что
препарат Вам не подходит или нарушено его противозачаточное действие.
Основная причина этих кровяных выделений в том, что Ваш организм
адаптируется к Марвелону, поэтому менять один препарат на другой раньше,
чем через 3 месяца не следует. Однако если кровяные выделения становятся
обильными или продолжаются длительное время, обязательно
проконсультируйтесь с Вашим доктором.   Мерсилайн

 * Я принимала "Марвелон", но после него 2(!) года у меня не нормализовался
цикл, были дикие боли. Теперь хочу ПРАВИЛЬНО подобрать нужные МНЕ таблетки.
 Где делают все нужные тесты и пр.?
 Должны делать в любой консультации, а тем более, коммерческом лечебном
 заведении. А вообще, вначале хорошо бы проконсультироваться с доктором,
 чего это у Вас такое с циклом приключилось, возможно, не Марвелон виноват
 (или не он один). "Сексолог"

* Не вредно ли прерывать прием гормонального препарата (Марвелон) посредине
21-дневного цикла?
Любое противозачаточное средство лучше не бросать на середине цикла, потому
что через 2 - 5 дней придет менструация, а поскольку это будет не в срок,
то может и напугать. Лучше доведите цикл до конца, а уж потом то ли совсем
бросайте, то ли переходите на другой тип контрацепции."Сексолог"

* Насколько я понял из инструкции к Марвелону, девушка должна начинать
новую пачку в один и тот же день недели. Явно этого там не сказано - но из
количества дней (21 + 7 дней перерыв) именно так и получается. Моя девушка
употребляла Марвелон до знакомства со мной и по другому правилу - на пятый
день после начала менструации. И сейчас она яростно сопротивляется. У нее
начало новой пачки, бывает, попадает на разные дни. Скажите, прав ли я?
Вопрос очень важный для нас.
У большинства женщин длительность цикла - 28 дней. Именно из этого исходят
производители. Но если цикл больше 30 или меньше 26 дней, то женщине лучше
не ломать его, подстраиваясь под производителя, а уменьшать или увеличивать
число таблеток. Поэтому можно начинать новый цикл приема таблеток не в один
и тот же день. "Сексолог"

* Как правильно начать прием Марвелона?
* Если Вы не принимаете противозачаточные таблетки в настоящее время:
Дождитесь начала очередной менструации. В первый день менструации примите
первую таблетку из верхнего ряда упаковки, соответствующую тому дню недели,
когда у Вас началась менструация. Например, если у Вас началась менструация
в среду, примите таблетку из ячейки, обозначенной "СР" (среда) из верхнего
ряда упаковки. Следуя за направлением стрелки, продолжайте принимать
Марвелон по одной таблетке в каждый соответствующий день недели до
окончания таблеток в упаковке - всего 21 день. Если Вы начали прием
таблеток в первый день менструации и в последующем не пропустили ни одной
таблетки, Вам не нужно прибегать к каким-либо другим противозачаточным
средствам.
* Если Вы принимаете другие противозачаточные таблетки в настоящее время и
решили сменить их на Марвелон:
 * Переход на Марвелон с противозачаточного препарата, содержащего 21-22
 таблетки в упаковке: закончите принимать все таблетки из старой
 упаковки. В течение следующих нескольких дней должна начаться
 менструация. Первую таблетку Марвелона следует принять в первый день
 этой менструации. В дальнейшем продолжайте принимать ежедневно по одной
 таблетке Марвелона, как описано в пункте 1.
 * Переход на Марвелон с комбинированного противозачаточного препарата,
 содержащего в упаковке 28 таблеток: менструация должна начаться в
 период, когда Вы принимаете таблетки, не содержащие гормональных
 компонентов, т.н. "неактивные таблетки" (с 21 до 28 таблетки). Начните
 принимать Марвелон в первый день этой менструации и продолжайте
 принимать ежедневно по одной таблетке, как описано в пункте 1.
 Оставшиеся в старой упаковке таблетки следует выбросить. Прибегать к
 дополнительным мерам предохранения от беременности не потребуется и в
 этом случае.
 * Переход на Марвелон с противозачаточных таблеток, содержащих только
 прогестагенный компонент (мини-пили): Примите первую таблетку Марвелона
 в первый день менструации, даже если в этот день Вы уже приняли
 таблетку мини-пили. Больше таблеток мини-пили принимать не нужно.
 Продолжайте принимать Марвелон ежедневно по одной таблетке в день, как
 описано в пункте 1. Дополнительные меры предохранения не потребуются.
 При приеме мини-пили менструации не всегда проходят регулярно, особенно
 если Вы используете мини-пили во время кормления грудью. В этом случае
 начните прием Марвелона на следующий день после того, как Вы выпили
 последнюю таблетку в упаковке мини-пилей. Дополнительные меры
 предохранения от беременности также не потребуются.   Мерсилайн

* Мне 20 лет. В течение двух лет я принимала Марвелон по совету гинеколога.
Недавно врач посоветовал мне сменить вид таблеток. Я выбрала Мерсилон.
Сейчас закончилась первая пачка Мерсилона, прошло 7 дней и подошло время
принимать следующую пачку. Но месячные не наступили. Нормально ли это? Еще
нужно сказать о том, что во время приема была пропущена одна таблетка, а
дополнительных средств предохранения не использовалось.
Мерсилон содержит меньше гормонов, чем Марвелон, поэтому может быть такая
реакция. Пропуск одной таблетки, скорее всего, ничем не грозит, но на
всякий случай сделайте соответствующие исследования. "Сексолог"

* Я принимаю Марвелон 2 года. Сегодня меня врач испугала, сказав, что
обязательны нужны перерывы: 2 месяца принимать, 2 месяца - нет (в эти
месяцы иначе предохраняться). Иначе я потеряю возможность забеременеть и у
меня никогда не будет детей. Так ли это? Что мне делать?
Еще раз прочитайте инструкцию к препарату. Там должно быть сказано, сколько
времени его можно принимать без перерывов. Обычно это 3 - 5 лет. Но в любом
случае, нет такой методики два через два месяца. "Сексолог"

Я слышала разные мнения врачей о том, как долго можно принимать
контрацептивы и нужно ли делать перерыв в их приеме. Пью Марвелон 3-ий год
без перерыва, осложнений нет. Что вы думаете по этому поводу?
Обычно советуют делать перерыв через 3 года приема оральных контрацептивов,
но если никаких побочных явлений нет, то можно принимать без перерыва и 5
лет. А уж тогда обязательно сделать перерыв на 6 месяцев. "Сексолог"

Если у Вас нет противопоказаний к приему комбинированных гормональных
противозачаточных препаратов, таблетки можно принимать столько, сколько Вы
хотите предохраняться от беременности. При отсутствии факторов риска, о
которых должно быть известно Вашему доктору, возраст сам по себе не
является ограничение