ается и в
естественных условиях в возрасте старше 40 лет (точнее говоря, уже после
35-го года), кроме того имеются в распоряжении и другие методы. В этом
периоде особенно правильно (ведь планирование семьи уже закончено)
применение внутриматочных средств, шеечных колпачков или других местных
способов контрацепции.

*

ВОПРОС: Мне 16 лет. Менструации начались год назад, но появляется
нерегулярно (раз в 2-3 месяца). Могу ли я принимать ОК?

ОТВЕТ: Если всђ-таки Вы решили жить половой жизнью, то необходимо
обратиться к гинекологу, который поможет выбрать соответствующий метод
контрацепции. Это зависит, не только от возраста, а также от физической и
психологической зрелости, частоты половых актов. Гормональные
противозачаточные таблетки (Овидон, Постинор) можно принимать только тогда,
когда месячный цикл по меньшей мере является регулярным не менее двух лет.
В основу данного раздела вошла книга Иштвана Ракоци "101 вопрос про ОК".
Книга предоставлена для публикации АО ГЕДЕОН РИХТЕР


 ГОРМОНАЛЬНЫЕ КОНТРАЦЕПТИВЫ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОГО ДЕЙСТВИЯ

* Что такое Дeпо-Провера ?
* Как действует Дeпо-Провера ?
* Насколько изучено действие Дeпо-Провера ?
* Какие преимущества у Дeпо-Провера ?
* Есть ли побочные явления у Дeпо-Провера ?
* Кто может пользоваться Дeпо-Провера ?
* Когда следует начинать инъекции и когда их следует прекращать?
* Каков риск наступления беременности, если не произвести очередную
инъекцию в установленный срок?
* Влияет ли Дeпо-Провера на массу тела?
* А если я захочу забеременеть?
* Как определить нет ли у меня аллергии на Дeпо-Провера ?
* Как объяснить, что Дeпо-Провера при большей эффективности имеет
 меньше ограничений на применение чем оральные контрацептивы
 (например курение, возраст старше 35 и пр.)?
* Насколько лучше переносится Дeпо-Провера по сравнению с ОК
* Как взаимодействует Дeпо-Провера с другими
 лекарственными препаратами?
* Могут ли возникнуть кожные изменения при приеме Дeпо-Провера ?
* Может ли применение Дeпо-Провера вызвать рост волос на лице и других
частях тела?
* Может ли Дeпо-Провера вызвать депрессию.
* Может ли Дeпо-Провера снизить половое влечение?

*

 ВОПРОС: Что такое Дeпо-Провера?

 ОТВЕТ: Дeпо-Провера - это инъекционный контрацептив, назначаемый врачом и
 который надо вводить один раз в три месяца путем глубокой внутримышечной
 инъекции (плечо, ягодица).
 Одна инъекция Депо-Повера (1 мл) расcчитана на женщину любого веса и
 возраста. Эффективность препарата составляет 99,7% (подробнее здесь)
 В настоящее время высокая контрацептивная эффективность препарата
 подтверждена более чем в 90 странах мира, включая США, Великобританию,
 Францию, Бельгию.

 *

ВОПРОС: Как действует Дeпо-Провера ?

ОТВЕТ: Действие Дeпо-Провера основано на трех принципах. Подавлении
секреции гормонов отвечающих за созревание и высвобождение яйцеклеток,
торможении изменений эндометрия, необходимых для подготовки эндометрия к
внедрению оплодотворенной яйцеклетки и повышения вязкости слизи шейки
матки, формирование естественного барьера для проникновения сперматозоидов.

*

ВОПРОС: Насколько изучено действие Дeпо-Провера?

ОТВЕТ: Надо сказать, что среди всех контрацептивов Дeпо-Провера по праву
может быть назван самым изученным. Его история началась более 40 лет назад.
Долог и труден был путь препарата, но уже 25 лет женщины всего мира знают и
любят его. С момента регистрации препарата в России (17 февраля 1994 года)
уже около 15 тысяч россиянок пользуются данным методом предохранения от
нежелательной беременности.

*

ВОПРОС: Какие преимущества у Дeпо-Провера ?

ОТВЕТ: Преимущества инъекционной контрацепции могут быть разделены на
контрацептивные и неконтрацептивные. Контрацептивное преимущество
заключается в том, что метод не связан с половым актом, не требует
каждодневного приема, скрыт от окружающих, безопасен и обратим.
Неконтрацептивные преимущества - снижение инфекционных заболеваний малого
таза, уменьшение риска внематочной беременности, лечебный эффект при
эндометриозе и гиперпластических процессах.

*

ВОПРОС: Есть ли побочные явления у Дeпо-Провера ?

ОТВЕТ: Практически у всех женщин наблюдаются изменения менструального
цикла, чаще всего сопровождающиеся мажущими выделениями. Эти явления
встречаются в начальный период применения препарата (первая инъекция) и при
продолжении применения Дeпо-Провера выделения становятся более скудными
или/и прекратятся. Около 60 % женщин, использующих этот метод контрацепции
в течение 1 года, отмечают аменорею (отсутствие менструаций). Это
физиологическое состояние объясняется тем, что под влиянием препарата не
происходит циклического роста слизистой оболочки матки, которая отторгается
во время нормальной менструации. После прекращения приема препарата
менструальный цикл восстанавливается в течении 5-8 месяцев от даты
последней инъекции, а способность к зачатию через 6-12 месяцев.
Иногда при применении Дeпо-Провера возможны такие побочные явления, как
изменение настроения, изменения веса.

*

ВОПРОС: Кто может пользоваться Дeпо-Провера ?

ОТВЕТ: При условии соответствующей консультации пациенток и осмысленного
выбора инъекции Дeпо-Провера могут быть подходящим методом для очень
широкого круга женщин, от нерожавщих девушек 20 лет до многодетных матерей
на пятом десятке.
Но при этом хотелось бы выделить кандидатов первого ряда для назначенеия
Дeпо-Провера : женщины, которым противопоказаны эстрогены ( гипертония,
тромбозы, системная красная волчанка, диабет, пороки сердца, курящие
женщины старше 35 лет), при нескольких абортах в анамнезе, после родов, в
том числе и кормящие матери (через 6-8 недель после родов), женщины
страдающие такими заболеваниями, как эндометриоз, миома матки, мастопатии,
желающие сохранить конфиденциальность контрацепции, при проблемах
использования других методов.
Дeпо-Провера не следует применять: женщинам, желающим забеременеть в
последущие 1-1,5 года; не готовым переносить нарушения менструального
цикла, беременным.

*

ВОПРОС: Когда следует начинать инъекции и когда их следует прекращать?

ОТВЕТ: Перед применением препарата женщина должна посетить врача и сделать
анализы.
Первую инъекцию необходимо сделать в течении первых пяти дней
менструального цикла. Соблюдение этого правила очень важно, т.к. при этом
исключается введение препарата на раннем сроке еще не диагностированной
беременности.
Инъекции можно также сделать сразу же после абортов и родов у женщин,
которые не кормят грудью и спустя 6-8 недель после родов у кормящих
матерей. Действие Дeпо-Провера начинается через 24 часа после введения.
Последующие инъекции делают с 80-90 дневным перерывом. Кстати, врачи
гинекологи считают это бесспорным достоинством препарата: те, кто применяет
ДМПА просто вынуждены посещать врача раз в два-три месяца ( а не только в
экстренных случаях, как большинство женщин).
Если женщина регулярно проходит обследование, и у нее все в норме, то
продолжать инъекции можно столько, сколько нужно для предупреждения
беременности.
Срок применения препарата может быть достаточно длительным, известны случаи
использования Дeпо-Провера в течении 10 и более лет, но если женщина хочет,
чтобы наступила беременность или лечащий врач считает, что не следует далее
использовать этот метод, то следует прекратить инъекции.

*

ВОПРОС: Каков риск наступления беременности, если не произвести очередную
инъекцию в установленный срок?

ОТВЕТ: Не рекомендуется ждать более трех месяцев, чтобы произвести
очередную инъекцию Дeпо-Провера. Каждая инъекция обеспечивает предохранение
от беременности на три месяца, и по истечении этого периода может наступить
беременность, если своевременно не будет произведена следующая инъекция.

*

ВОПРОС: Влияет ли Дeпо-Провера на массу тела?

ОТВЕТ: Обычно, во время применения препарата, масса тела не изменяется.
Однако у некоторых пациенток наблюдается незначительное повышение или даже
понижение массы тела. Обычно это удается контролироватьпутем соблюдения
рациональной диеты и ведения активного образа жизни.

*

ВОПРОС: А если я захочу забеременеть?

ОТВЕТ: В среднем зачатие происходит в первые 6 после окончания действия
последней инъекции, у некоторых женщин беременность может наступить и сразу
после отмены препарата, у других в течение 1-1.5 лет.

*

ВОПРОС: Как определить нет ли у меня аллергии на Дeпо-Провера?

ОТВЕТ: Наличие аллергии на препарат должен определять только врач.
Фирма-производитель не сталкивалась со случаями возникновения аллергической
реакции на Дeпо-Провера 150. Если вы раньше применяли оральные
контрацептивы и при этом аллергии не возникало - значит ее не будет и при
приеме Дeпо-Провера. В особых случаях, если оральные контрацептивы раньше
принимать не приходилось, можно предварительно можно провести тест с тем же
препаратом неинъекционного применения, либо на один месяц назначить любой
оральный контрацептив.

*

ВОПРОС: Как объяснить, что Дeпо-Провера при большей эффективности имеет
меньше ограничений на применение чем оральные контрацептивы (например
курение, возраст старше 35 и пр.)?

ОТВЕТ: Комбинированными ОК содержат два компонента эстроген и прогестерон.
Основным гормоном, оказывающим отрицательное воздействие на
сердечно-сосудистую систему, является эстроген. Дeпо-Провера 150 имеет
существенно меньше ограничений, т.к. не содержит эстроген. Дeпо-Провера
является аналогом чистого прогестерона и лишена активности других гормонов
(эстрогена и и андрогенов) Соответственно, противопоказаний для приема
данного препарата будет меньше чем для комбинированных ОК.

*

ВОПРОС: Насколько лучше переносится Дeпо-Провера по сравнению с ОК?

ОТВЕТ: Дeпо-Провера нельзя сравнивать с оральной контрацепцией, т.к. у них
разный состав испособ применения. Но одно отличие назвать все-таки можно.
Все ОК оказывают некоторое влияние на желудочно-кишечный тракт, а препарат
инъекционного применения Дeпо-Провера 150 такого влияния естественно не
оказывает.

*

ВОПРОС: Как взаимодействует Дeпо-Провера с другими лекарственными
препаратами?

ОТВЕТ: Дeпо-Провера не взаимодействует с другими лекарственными
препаратами. Его можно применять с любыми препаратами не меняя их
дозировку.

*

ВОПРОС: Могут ли возникнуть кожные изменения при приеме Дeпо-Провера?

ОТВЕТ: Очень редко. При длительном приеме препарата (год-два) субъективно
кожа может стать более жирной. Этот недостаток можно корректировать с
помощью косметических средств.

*

ВОПРОС: Может ли применение Дeпо-Провера вызвать рост волос на лице и
других частях тела?

ОТВЕТ: Доза прогестерона слишком мала, чтобы вызвать усиленный рост волос.

*

ВОПРОС: Может ли Дeпо-Провера вызвать депрессию.

ОТВЕТ: Депрессия возникает очень редко (1-2% случаев). Некоторые пациентки
могут жаловаться на депрессию предменструального типа. Применять препарат
при склонности к депрессии можно, но надо следить за своим состоянием и при
возникновении проблем посещать врача.

*

ВОПРОС: Может ли Дeпо-Провера снизить половое влечение?

ОТВЕТ: По данным шведского исследования 1994 г. из 340 женщин, которые были
включены в программу изучения качества жизни при применении Дeпо-Провера
150, лишь 4% отказались от приема препарата по этой причине.

Информация предоставлена представительством фирмы Pharmacia&Upjohn



 CТЕРИЛИЗАЦИЯ

Из Информационного письма Минздрава

 С внедрением метода лапароскопии в гинекологию появилась возможность
производить стерилизацию женщины с наложением специальных колец или зажимов
 на маточные трубы, что препятствует контакту сперматозоидов с яйцеклеткой.
 Эта стерилизация обратима, так как при снятии колец проходимость труб
восстанавливается. Возможна необратимая стерилизация способом перевязки или
 окклюзии труб электрокоагуляцией.
 В настоящее время метод стерилизации женщин официально разрешен в России,
 однако, законодательно ограничен использованием стерилизации только у
женщин старше 35 лет, имеющих не менее 2-х детей. По медицинским показаниям
 этот метод может применятся независимо от возраста и количества детей. В
1993 г. было проведено 11700 стерилизаций, что составляет мизерную долю для
 34 млн. женщин фертильного возраста в России.
 Каждая 4-я женщина США использует метод стерилизации. В развивающихся
 странах широкое распространение получила не только женская, но и мужская
 стерилизация, которая значительно проще, безопаснее и производится в
 амбулаторных условиях. Она заключается в иссечении семявыводящего протока.
 На мужские гормоны это не влияет, они продолжают поступать в кровь.
 Продолжает выделятся эякулят, так как сперма составляет только его часть.
 На половой активности операция не отражается. Стерильность мужского
 эякулята появляется не сразу, потребуется не менее 12 эякуляций для того,
 чтобы вся сперма была выведена из организма.
Предполагается, что в мире в ближайшее десятилетие количество семейных пар,
 желающих получить доступ к современным контрацептивам увеличится на 60%.
 Поэтому служба планирования семьи должна быть гибкой,чтобы отвечать
 потребностям населения в гигиеническом обучении и обеспечить возможность
 обращения в любое время за консультацией или помощью.


 МЕНСТРУАЛЬНЫЙ ЦИКЛ

 Женский организм, в отличие от мужского, живет в четком циклическом
режиме. Колебания уровня различных половых гормонов вызывают
последовательные, повторяющиеся изменения во всем теле, в первую очередь, в
так называемых гормональнозависимых органах (матка, яичники, влагалище,
молочные железы) и психике женщины. Еще в Х1Х веке в книге "Судебная
гинекология" было написано: "Разве можно доверять государственные дела
существу, которое под влиянием своего физиологического состояния
периодически принимает решения, о которых впоследствии сама и жалеет".
Корме того, практически во всех органах и системах организма на протяжении
менструального цикла отмечаются менее выраженные изменения.
 Однако, менструальный цикл и сама менструация являются не причиной,
а лишь одним из следствий гормональных изменений.
 У человека девять желез внутренней секреции (вырабатывающих гормоны):
гипофиз (и тесно связанный с ним гипоталамус), эпифиз, щитовидная железы,
паращитовидные железы, вилочковая железа, надпочечники, поджелудочная
железа, яичники, яички. Деятельность всех желез тесно связана, поэтому
нарушение, например, работы щитовидной железы может проявляться в
дисфункциональных кровотечениях и бесплодии у женщины.
 Выделение гормонов железами контролируется нервной системой,
которая, в свою очередь, находится под влиянием гормонального состояния
организма. Таким образом, можно говорить о едином комплексе --
нейро-эндокринной системе. В этой системе существует четкое вертикальное
подчинение одних желез другим. Центральной эндокринной железой считают
гипоталамус: в него поступают сигналы из нервной системы, согласно которым
вырабатываются супер-гормоны -- релизинг-факторы, то-есть, вещества,
стимулирующие выработку гормонов другими железами.
 В отношении половой системы подчиненность выглядит таким образом:
гипоталамус -- надпочечники -- яичники, далее воздействие на
гормональнозависимые органы. В то же время, в системе существует и обратная
связь: например, повышение уровня эстрогенов, вырабатываемых в яичниках,
приводит к выделению гипоталамусом релизинг-фактора, в конечном счете
угнетающем выработку эстрогенов. Если женщине удалили один яичник, резкое
понижение уровн гормонов заставляет гипоталамус стимулировать работу
оставшегося яичника, что приводит к его увеличению. Яичники вырабатывают 3
вида гормонов: эстрогены (эстрадиол, эстрон, эстриол), гестагены
(прогестерон, 17-альфа-оксипрогестерон), андрогены (андростендиол,
дегидроэпиандростерон). Химические формулы всех этих гормонов очень похожи.
 ЭСТРОГЕНЫ вырабатываются клетками, составляющими стенку фолликула,
внутри которого образуется яйцеклетка. Поэтому, если в начале цикла в сутки
выделяется около 200 мкг эстрогенов, то к моменту овуляции (созревания
яйцеклетки) их уровень достигает 500 мкг в сутки.
 Эстрогены действуют на органы-мишени, клетки которых задерживают эти
гормоны. Клетки других органов эстрогены как бы "не замечают".
Органы-мишени для эстрогенов -- это матка, влагалище, сами яичники,
молочные железы. Действие эстрогенов на половые органы зависит от дозы
гормоны. Малые и средние дозы стимулируют развитие яичников и созревание
фолликулов, большие -- подавляют созревание яицеклетки, очень большие --
вызывают атрофию (уменьшение и сморщивание) яичников. В матке под влиянием
эстрогенов усиливается образование мышечных волокон и повышается тонус
мышц. Очень большие и длительно вводимые дозы эстрогенов могут привести к
образованию миомы матки.
 Эстрогены также вызывают разрастание слизистой оболочки матки --
эндометрия. При этом большие дозы эстрогенов могут привести к образованию
полипов и кровотечению. Обычный уровень эстрогенов способствует развитию
влагалища, улучшению состояния его слизистой оболочки.
 На яичники эстрогены действуют прямо и опосредовано, через гипофиз.
Так, небольшие дозы эстрогеноы, вырабатывающиеся до периода полового
созревания, стимулируют развитие фолликулов, из которых впоследствии
появятся яйцеклетки. Но самый интересный механизм действия эстрогенов на
яичники происходит через гипофиз -- настолько развитая саморегулирующая
система, что нарушить ее весьма проблематично: МАЛЫЕ дозы эстрогенов
стимулируют выработку ФСГ (фолликулостимулирующего гормона), под влиянием
которого развивается фолликул, в стенке которого вырабатываются эстрогены.
Но поступление в кровь БОЛЬШИХ доз эстрогенов блокирует выработку ФСГ.
 В молочных железах эстрогены стимулируют развитие всей системы
протоков, размеры и окрашенность сосков и околососковых кружков (ареол).
 Наконец, эстрогены влияют на весь обмен веществ -- глюкозы,
микроэлементов, макроэргических соединений в мышцах, жирных кислот, а также
снижают содержание холестерина. В области минерального обмена эстрогены
наиболее выраженно действуют на задержку в организме натрия, кальция и
внеклеточной воды, железа и меди. Все эти особенности обмена приводят к
образованию женственной фигуры со своеобразным распределением жировой
ткани.
 ОЧЕНЬ ВАЖНО, что действие эстрогенов на половые органы проявляется
только в присутствии фолиевой кислоты.
 ГЕСТАГЕНЫ вырабатываются, в основном, клетками желтого тела, которое
образуется на месте лопнувшего фолликула. Прогестерон действует на те же
органы-мишени, что и эстрогены, причем в большинстве случаев -- только
после того, как на них воздействовали эстрогены. Прогестерон регулирует
возможность зачатия, способствуя сохранению жизнеспособности яйцеклетки,
продвижению ее по трубам, вызывая благоприятные изменения в слизистой
матки, куда прикрепляется оплодотворенная яйцеклетка.
 При отсутствии беременности прогестерон вызывает дальнейшие
изменения в слизистой оболочке матки -- она продолжает разрастаться,
утолщаться, ее строение становится все более сложным. Наконец, как и в
случае с эстрогенами, уровень прогестерона регулирует деятельность гипофиза
по принципу обратной связи.
 Действие прогестерона на общий обмен веществ зависит от уровня
гормона: малые дозы тормозят выделение натрия, хлора и воды, а большие
усиливают выделение мочи. Кроме того, он усиливает обмен веществ, особенно,
за счет аминов и аминокислот. Действие прогестерона на центры
терморегуляции лежит в основе известного способа контроля деятельности
яичников путем измерения базальной (ректальной) температуры.
 АНДРОГЕНЫ образуются в яичниках в специфических клетках фолликулов,
а также в надпочечниках. Действие андрогенов на половые органы двоякое:
малые дозы вызывают разрастание слизистой оболочки матки (в больших дозах
-- образование полипов и кист), а при малом содержании эстрогенов вызывают
атрофию слизистой. Кроме того, длительное применение больших доз андрогенов
вызывает увеличение клитора