-2999.  Редакция
выражает   признательность   Анне   Ричардовне  Габунии  за  предоставленные
материалы.


Из Информационного письма Минздрава

 Если в настоящее время в развитых странах предпочтение среди
контрацептивных средств отдается гормональным препаратам, то в нашей стране
 внутриматочная контрацепция (ВМК) является наиболее популярной.
ВМК отвечает всем предъявленным к контрацептивам требованиям: эффективность
составляет 92-97%, средство широко доступно и не оказывает вредного влияния
 на системы организма.
 Внутриматочные средства (ВМС) изготавливают из пластика, или металла, или
 их комбинации. Они дифференцируются на инертные и биоактивные.
 К инертным относится обычная пластиковая петля (Lippes) c добавлением
 сернокислого бария с целью рентгенологического ее обнаружения в матке в
 случае необходимости.
 В биоактивных средствах в пластиковый компонент включаются различные
добавки - медь, золото или гестагены. ВМС имеют различные формы и величину.
 Их контрацептивный эффект до конца не известен. По-видимому, он обусловлен
 местным действием на эндометрий и матку, так как после введения ВМС
 усиливаются сокращения матки и маточных труб, а в эндометрии происходит
 изменения, препятствующие имплантации оплодотворенной яйцеклетки, в силу
 чего она изгоняется из матки. Кроме того,медь, например, токсична для
 спермы и яйцеклетки.
 Поскольку контрацепция связана с введением ВМС в полость матки,эту
 процедуру совершает врач или хорошо обученная акушерка.
 Перед введением ВМС необходимо произвести влагалищное исследование для
 определения положения и состояния матки с последующим зондированием для
 измерения ее полости.
 ВМС вводится на 4-5 день менструального цикла для уверенности в отсутствии
 беременности, а также во избежание травмирования цервикального канала и
 эндометрия. Подобранная соответственно размерам полости матки, стерильная
 ВМС в помощью специального проводника вводится в матку. Контрольные нити
 остаются за пределами шейки матки и служат сигналом правильного введения
 спирали. Половая жизнь разрешается через 7-10 дней после предварительного
 гинекологического осмотра.
 ВМС может оставаться в матке в течение 3-4 лет, а с добавлением серебра до
 5-7 лет.
 Однако для введения ВМС имеются противопоказания, к которым относятся:
 * острые и подострые воспалительные процессы внутренних и наружных
 половых органов в анамнезе и имеющиеся;
 * подозрение на рак тела или шейки матки, кровотечения неясной этиологии;
 * подозрение на беременность;
 * гиперполименорея или метроррагия;
 * альгоменорея;
 * эндометриоз шейки матки и яичников;
 * гиперплазия и полипоз эндометрия;
 * гипоплазия матки;
 * множественная миома матки;
 * врожденные аномалии развития матки;
 * деформация шейки матки, стеноз цервикального канала;
 * внематочная беременность в анамнезе;
 * анемия и другие заболевания крови;
 * хронические экстрагенитальные заболевания воспалительной этиологии с
 частыми обострениями;
 * подострый эндокардит;
 * тяжелые формы аллергии, особенно к меди.

К  недостаткам ВМС можно отнести возможные осложнения при введении спирали в
полость  матки,  более обильные и болезненные менструации, особенно в первые
месяцы,  риск  воспалительных  процессов  в  области малого таза, полная или
частичная  экспульсия  ВМС,  возможное наступление беременности, при которой
риск инфекции возрастает.
ВМС  можно  вводить  нерожавшим  женщинам.  Для  этого  наиболее приемлемыми
являются  биоактивные  с  медью  или  серебром  мини-модели Хоппер Ти Нова Т
(Финляндия),   Мультилоуд   (Нидерланды),   мини-Гравигард  (США)  и  другие
Т-образные модели или в виде цифры 7.
Исследования,   проведенные  в  Научном  центре  акушерства,  гинекологии  и
перинатологии  РАМН,  показали, что профилактическое назначение индометацина
и  сочетание  его  с  доксициклином  и  ном-пой  за  1-2  часа  до  введения
контрацептива   и   в   последующие   5   дней   значительно   снижает  риск
воспалительных  заболеваний  органов  малого  таза,  частоту экспульсий ВМС,
нарушений    менструального    цикла,   болевого   синдрома.   Кроме   того,
эффективность   внутриматочной  контрацепции  у  молодых  нерожавших  женщин
повышается  до  100% при комбинации ВМС с монофазными ОК за 3 месяца на фоне
ее использования.

ВНУТРИМАТОЧНАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ

Наиболее частые вопросы
* Верно ли, что ВМС может привести к бесплодию?
* Как долго можно пользоваться спиралью?
* Можно ли удалить одну спираль и поставить другую без перерыва?
* Можно ли использовать ВМС после 40 лет?
* Как быстро можно забеременеть после удаления спирали?
* Что делать, если "потерялись" нити ВМС?
* Будет ли партнер ощущать усики ВМС?
* ВМС и прием лекарств
* ВМС и процедуры
* Когда надо проверять, на месте ли спираль?
* Чем чревата беременность, если ВМС не сработала?
* Каким образом спираль предотвращает беременность?
* Что я буду чувствовать после введения спирали?
* Изменится ли характер менструаций после введения ВМС?


* ВОПРОС: Верно ли, что ВМС может привести к бесплодию?

 ОТВЕТ: ВМС не предохраняет от зачатия, а вызывает сверхранний выкидыш в
сроки менструации. Поэтому, если женщина еще собирается рожать, то лучше не
приучать свой организм к постоянно повторяющимся прерываниям беременности -
это может создать трудности для сохранения беременности, когда понадобится.
 Сексолог. Q&A

 * ВОПРОС: Как долго можно пользоваться спиралью?

ОТВЕТ: Срок использования современных ВМС составляет от 4 до 8 лет в
зависимости от вида спирали. Оптимальный срок использования спирали 5 лет.
Если женщина хочет забеременить, спираль может быть удалена в любое время
по ее желанию, независимо от того, закончился срок действия спирали или
нет.

* ВОПРОС: Можно ли удалить одну спираль и поставить другую без перерыва?

ОТВЕТ: Можно, если нет противопоказаний.

* ВОПРОС: Можно ли использовать ВМС после 40 лет?

ОТВЕТ: Можно, при отсутствии противопоказаний.

* ВОПРОС: Как быстро можно забеременеть после удаления спирали?

ОТВЕТ: После удаления спирали способность к зачатию восстанавливается
довольно быстро. У абсолютного большинства женщин беременность наступает
течение первых 12 месяцев. Однако, следует помнить, что у женщин,
использующих ВМС, повышается риск возникновения воспалительных заболеваний
внутренних половых органов, особенно если они имеют более одного полового
партнера, что может повлиять на способность к зачатию. Женщинам, не
желающим иметь беременность сразу после удаления спирали необходимо
использовать другие методы контрацепции.

* ВОПРОС: Что делать, если "потерялись" нити ВМС?

ОТВЕТ: Необходимо срочно обратиться к врачу, а до этого использовать
дополнительные методы контрацепции.

* ВОПРОС: Будет ли партнер ощущать усики ВМС?

ОТВЕТ: Обычно нет. В редких случаях партнер может испытывать дискомфорт. В
этом случае женщине нужно проконсультироваться с врачом. Иногда сильные
неприятные ощущения могут быть связаны с тем, что спираль выпала во
влагалище. Если это случится, вам нужно срочно обратиться к врачу для
проверки спирали и исключения беременности.

* ВОПРОС: Нужны ли дополнительные меры предосторожности во время приема
лекарств, если я пользуюсь ВМС?

ОТВЕТ: Некоторые лекарства могут препятствовать действию Мультилоуда.
Например те, которые подавляют иммунную систему (например если их назначают
для предотвращения отторжения трансплантата), кортикостероиды, и
"нестероидные противовоспалительные средства", включая обезболивающие,
такие как аспирин. Если Вы нуждаетесь в длительной интенсивной терапии
какими-eeai из этих средств, следует подобрать другой метод контрацепции.
Если Вы лечитесь любыми из этих средств короткое время, на этот период
следует использовать дополнительные меры предосторожности (например
презерватив). Предполагается, что тетрациклины могут снижать эффективность
медь-содержащих ВМС. Проконсультируйтесь у своего врача во всех этих
случаях.

* ВОПРОС: Назначили процедуры у физиотерапевта. А можно ли это при
использовании ВМС?

ОТВЕТ: В случае лечебной диатермии (микроволновой или коротковолновой) в
области живота или крестца, сообщите физиотерапевту, что Вы используете
ВМС.

* ВОПРОС: Когда надо проверять, на месте ли спираль?

ОТВЕТ: Ни Вы, ни Ваш партнер не должны ощущать присутствия ВМС во время
полового сношения. Если Вы или Ваш партнер ощущаете присутствие
Мультилоуда, следует обратиться за советом к врачу.
В некоторых случаях ВМС может быть вытолкнут из матки во влагалище
(экспульсия). Зев матки во время менструального цикла слегка приоткрыт,
поэтому в течение этого периода выше риск экспульсии. По окончании каждого
менструального цикла следует проверять, на месте ли нити и не нащупывается
ли твердая часть ВМС во влагалище. Всегда перед и после проведения этого
обследования следует тщательно мыть руки. Следует также всегда во время
менструации проверять тампон или прокладку, прежде чем ее выкинуть.
(Тампонами можно свободно пользоваться).
Если Вы не можете нащупать нити или, если, наоборот можете нащупать твердую
часть ВМС, обратитесь к врачу. При этих обстоятельствах до консультации
врача следует использовать дополнительные средства для предупреждения
беременности, например презервативы.
С первого дня после его введения и далее на протяжении всего времени
нахождения внутри матки, ВМС предотвращает беременность с высокой степенью
надежности. Во время менструации можно пользоваться ватно-марлевыми
прокладками или тампонами. Необходимо по окончании каждого менструального
цикла проверять на месте ли нити. Если нитки не нащупываются, или, если Вы
нащупываете твердую часть ВМС, следует обратиться к врачу.

* ВОПРОС: Чем чревата беременность, если ВМС не сработала?

ОТВЕТ: У женщин, применяющих ВМС, риск забеременеть очень мал. Однако, если
женщина забеременела, в то время, как внутри матки находится ВМС, могут
возникнуть серьезные осложнения. Поэтому, если беременность установлена,
ВМС следует удалить. Удаление ВМС может, хотя это не всегда случается,
привести к выкидышу.
Немедленно обратитесь к вашему врачу в случае, если у Вас появились:
гриппозное состояние, лихорадка, схватки или боли в низу живота, боли во
время полового акта, кровотечение или выделения из влагалища.
В случае, если вы поставили ВМС, но беременность все же наступила, есть
риск наступления внематочной беременности (когда оплодотворенная яйцеклетка
имплантируется не в матке, а в фаллопиевой трубе. Внематочная беременность
- серьезное состояние, требующая срочного медицинского вмешательства.
Некоторые признаки эктопической беременности:
 * задержка менструации на две или более недель;
 * выраженные односторонние боли в низу живота с кровотечением или без;
 * боль под ключицей;
 * головокружения или обмороки.

Немедленно сообщите доктору, если у Вас есть какие-либо из этих признаков.

* ВОПРОС: Каким образом спираль предотвращает беременность?

ОТВЕТ:  До  настоящего  времени  точно  не известно, как действует ВМС, но в
общем    считается,   что   ВМС   препятствует   оплодотворению   яйцеклетки
сперматозоидами  (есть  и  другое  мнение, см.вопрос N1). Вообще этот способ
известен   более   2000   лет.  Уже  тогда  знали,  что  беременность  можно
предупредить,  поместив  внутри матки такой предмет, как камушек, кольцо или
проволочку.  Так,  что  ВМС - заново открытый старый способ предохранения от
беременности.

* ВОПРОС: Что я буду чувствовать после введения спирали?

ОТВЕТ:    Сразу   после   установки   спирали:   вы   можете   почувствовать
незначительные  схваткообразные  или  ноющие  боли  внизу  живота.  Эти боли
должны   прекратиться   в  течение  1-2  дней.  Если  этого  не  происходит,
необходимо  снова  обратиться  к  врачу. Если ВМС введен правильно, ни вы ни
ваш партнер не ощутите ее присутствие.

* ВОПРОС: Изменится ли характер менструаций после введения ВМС?

ОТВЕТ:  Первые  2-3  менструации  после  введения  спирали  могут быть более
обильными.  Возможно  появление  кровянистых  выделений между менструациями.
Это  означает,  что  в  течение 2-3 месяцев матка как бы приспосабливается к
ВМС.  В  это  время  вы  должны  обязательно  проверять, находится ли ВМС на
месте.




 Инструкции Мерсилайна


 1. Барьерные методы. Общие сведения

 Механизм действия - создание барьера для проникновения сперматозоидов в
 матку и маточные трубы, где происходит оплодотворение.
 Виды барьерных средств: презервативы, Диафрагмы, Шеечные колпачки,
 Контрацептивные губки, Cпермициды.

2. Презервативы

2.1. В каких случаях используют презервативы.
 *

 Презерватив используют с целью предохранения от нежелательной
 беременности и заболеваний, передающихся половым путђм, ВИЧ-инфекции,
 особенно, если имеются сексуальные отношения более, чем с одним
 партнђром, или подозрение на наличие заболевания у партнђра. От вич
 предохраняют только латексные презервативы.
 *

 Как дополнительное средство вместе с таблетками или ВМС (двойной
 голландский метод).
 * Как дополнительное средство при пропуске таблеток.
 *

 Как дополнительное средство при использовании естественных методов в
 дни, благоприятные для зачатия.

2.2. В каких случаях не рекомендуются презервативы.
 * Аллергия на спермицид или резину.
 * Нежелание партнђров
 * Нарушение эрекции.

2.3. Побочные действия презервативов.
 * В редких случаях возможна аллергия на спермицид или резину.

2.4. Правила использования презервативов.
*

Перед  тем,  как  воспользоваться проверить срок годности и не повреждена ли
упаковка.
*

Презерватив  надевается  на половой член в состоянии эрекции до его введения
во влагалище.
*

При   надевании  презерватива  кончик  его  зажать  большим  и  указательным
пальцами  для  того, чтобы оставить примерно 1,5 см. пустого пространства на
конце.
*

При   необходимости  для  смазки  использовать  воду,  водный  гель.  Нельжя
использовать   жировую   основу,  так  как  это  может  привести  к  разрыву
презерватива.
*

В  случае  разрыва  или  соскальзывания презерватива- использовать спермицид
быстрого действия или обратиться к врачу за аварийной контрацепцией.
*

После  окончания  полового  акта  извлечь  пенис,  пока  он  ещђ находится в
эрегированном состоянии. держа презерватив за ободок.
*

Хранить презервативы, избегая попадания прямых солнечных лучей.

2.5. Что делать, если порвался презерватив?
Если  презерватив  порвался или соскользнул, необходимо немедленно ввести во
влагалище   спермицидное   средство   быстрого   действия  (аэрозоль  )  или
использовать методы аварийной контрацепции)

1.6.Преимущества презервативов.
 *

 Латексный   презерватив-  единственное  надђжное  средство  профилактики
 венерических заболеваний и ВИЧ.
 * При правильном использовании- это надђжное средство контрацепции.
 * Простое и доступное средство.
 * Способствует предупреждению преждевременной эякуляции.

2.6. Недостатки презервативов.
 *

 Могут  порваться  или  соскользнуть, что значительно снижает надђжность.
 Для   увеличения   надђжности  контрацепции  рекомендуется  использовать
 дополнительное средство, например, таблетки ( двойной голландский метод.)
 * Не снимают страх нежелательной беременности из за опасности разрыва.
 *

 Применение  непосредственно  во  время  полового  акта  может  разрушить
 гармонию отношений, вызвать возражения партнђра.
 * В определђнной мере снижает ощущения во время полового акта.
 * Метод неприемлем при нарушениях эрекции.
 *

 Могут  быть  аллергические  реакции  на материал, из которого изготовлен
 презерватив, или смазку.

 3. Диафрагма

 *

 Диафрагма-  барьерный  контрацептив, куполообразный резиновый колпачок с
 гибким   ободком,   вводится  во  влагалище  до  начала  полового  акта.
 Правильному  введению  диафрагмы может обучить врач- гинеколог Диафрагму
 используют со спермицидным кремом или желе, вводя его до введения диафрагмы.
 *

 Вводить  диафрагму  не  более.  чем за 6 часов до и извлекать не ранее 6
 часов после полового акта
 * Может находиться во влагалище не более 24 часов.
 *

 При  повторных  половых  актах  следует  добавить  спермицид  при помощи
 аппликатора, не сдвигая диафрагму.
 *

 Подобрать   размер  диафрагмы  и  научить  правильно  вводить  еђ  может
 медицинский  работник.  Каждые  6 месяцев нужно уточнять еђ размеры.Если
 вы похудели или поправились. может возникнуть необходимость сменить размер.
 *

 Диафрагма  является  недостаточно  эффективным  средством  контрацепции.
 особенно для молодых женщин. ведущих активную половую жизнь.

 4. Спермициды

4.1 Спермициды. Общая информация.
Спермициды-  это  вещества,которые вводятся местно во влагалище до или сразу
после  полового  акта.Основноймеханизм  действия-  токсическое  действие  на
сперматозоиды.
Существуют различные кремы. свечи, пены. таблетки, растворимые плђнки.
Чаще всего спермициды используют в сочетании с барьерными средствами.

4.2. В каких случаях применяются спермициды.
 *

 Как самостоятельное средство контрацепциидля возраста до 15 и старше 35 лет.
 * Для профилактики ЗППП
 * Как неотложная мера при разрыве презерватива.
 * Как дополнительное средство при пропуске таблетки.
 *

 Когда нет уверенности. что ВМС располaгается в матке правильно.
 *

 В середине менструального цикла при использовании физиологического метода.

4.3 Кому не рекомендуется использование спермицидов.
 *

 При высоком риске нежелательной беременности( не высокая эффективность).
 * При аллергии на спермицид
 * При бактериальном вагинозе.
 *

 При аномалиях женских половых органов, затрудняющих введение.

4.4 Побочные действия спермицидов
 * Аллергия на спермицид
 * Нарушение микрофлоры влагалища
 * Раздражение половых органов у самой женщины или еђ партнђра

4.5. Правила использования спермицидов.
* Тщательно вымыть руки перед введением спермицида
*

Осторожно  ввести  спермицид  глубоко  во  влагалище.  Если есть аппликатор-
вымыть его затем водой с мылом.
*

Пена  эффективна  сразу  после  введения.  Свечи,  таблетки,  крем -- спустя
некоторое  время  после  введения  (  необходимо  время  для  расплавления и
распределения во влагалище ).
*

При  повторном  половом  сношении  нужно  ввести  спермицид или использовать
презерватив.
*

Туалет   половых  органов-  только  спустя  4-6  часов  после  использования
спермицида.
4.6. Преимущества спермицидов.
 * Простота и доступность
 *

 Предохраняет  от  заболеваний,  передающихся  половым  путђм, особенно в
 сочетании с презервативом.

4.7. Недостатки спермицидов.
 * Невысокая эффективность.
 * Кратковременное действие
 * Применение связано с половым актом
 * Возможно нарушение микрофлоры влагалища
 * Возможны аллергия или разжражение
 *

 Возможность  тернатогенного  действия  на  плод в период уже наступившей
 беременности.

Приведенные  рекомендации  - используется операторами международного проекта
"Горячая   линия   по  контрацепции  "Мерсилайн"  (095)  960-2999.  Редакция
выражает   признательность   Анне   Ричардовне  Габунии  за  предоставленные
материалы.



 Барьерная контрацепция безопасна и достаточно надежна. Основное
 преимущество барьерных контрацептивов заключается в отсутствии побочных
 эффектов. К ним относятся механические средства, спермициды, вагинальные
 губки.

 Механические средства - кондом, влагалищная диафрагма и шеечные колпачки
 препятствуют попаданию спермы в полость матки. Они являются подходящими
 контрацептивами для молодежи и нерожавших женщин.
Изменение полового поведения, особенно среди молодежи, привело к увеличению
 заболеваний, передающихся половым путем. Наряду с классическими
 венерическими заболеваниями (сифилис, гонорея) взрослые болезни,
 обусловленные хламидиями, микоплазмой, трихомонадами, кандидозом, вирусами
 папилломы, герпеса, СПИДа. Эти заболевания трудно поддаются контролю и
лечению