и больших половых губ, а малые губы, наоборот,
резко уменьшаются. Малые дозы андрогенов стимулируют деятельность яичников,
а большие -- угнетают.
 Кроме перечисленных гормонов, на деятельность яичников,
менструальный цикл и возможность наступление беременности оказывают влияние
ГОНАДОТРОПНЫЕ гормоны, вырабатывающиеся в гипофизе. Это
фолликулостимулирующий (ФСГ), лютеинезирующий (ЛГ) и лютеотропный (ЛТГ)
гормоны. Все они действуют последовательно, как бы передавая друг другу
контроль за развитием фолликула, созреванием яйцеклетки, образование
желтого тела.
 Так, ФСГ на ранних стадиях менструального цикла вызывает рост
яйцеклетки, но для того, чтобы она полностью созрела, необходимо
дополнительное влияние ЛГ. Под совместным влиянием этих гормонов яйцеклетка
созревает, покидает фолликул, оставляя на его месте так называемое желтое
тело -- временную эндокринную железу, вырабатывающую прогестерон, о котором
сказано выше. От уровня выделения ЛТГ зависит, как много быдет
прогестерона, а следовательно, насколько прочно яйцеклетка будет держаться
в матке. Кроме того, ЛТГ регулирует выработку молока после родов.
 Как уже говорилось, выработка яичниковых и гонадотропных гормонов
происходит в рамках обратной связи: увеличение уровня одних гормонов
приводит к снижению уровня других, что автоматически вновь повышает
выделение первых и т.д.
 Течение МЕНСТРУАЛЬНОГО ЦИКЛА схематически можно изобразить следующим
образом. В гипоталамусе вырабатывается ФСГ-релизинг-фактор, который
стимулирует выработку ФСГ в гипофизе. ФСГ вызывает рост и развитие
фолликула. В фолликуле образуются эстрогены, которые стимулируют выделение
ЛГ. ЛГ и ФСГ вместе вызывают рост фолликула почти до овуляции яйцеклетки.
Эстрогены вместе с небольшим количеством прогестерона стимулируют выделение
ЛГ-релизинг-фактора, которые способствует усиленному образованию ЛГ перед
самой овуляцией.
 После овуляции желтое тело выделяет много прогестерона, а вот
уровень эстрогенов снижается. Прогестерон стимулирует выработку ЛТГ,
который в ответ усиливает деятельность желтого тела и повышает выделение
прогестерона.
 Прогестерон подавляет образование ЛГ, что приводит к ухудшению
кровоснабжения слизистой оболочки матки и началу менструации. Оставшись без
гормональной поддержки, желтое тело постепенно угасает.
 Снижение уровня прогестерона заставляет гипофиз выделять
ФСГ-релизинг-фактор -- и цикл начинается с начала. Таким образом,
схематично динамику выделения гормонов яичников можно изобразить следующим
образом. Если уровень каждого гормона в дни менструации взять за 100 %, то
по циклу они распределятся так:
 Самые высокие уровни эстрогенов отмечаются в предовуляторную фазу
(примерно на 10-12 день от начала менструации при обычном 28-дневном
цикле), ниже в лютеиновую (с 16 дня цикла), минимальные -- в начале
фолликулиновой фазы (после менструации). Различия в уровне эстрогенов
достигают 10-кратных значений.
 Уровень прогестерона наибольший в середине П фазы (16-20 дни цикла),
в 25 раз меньше в начале цикла и повышается перед овуляцией (13 -- 15 дни
цикла).
 Концентрация андрогенов колеблется гораздо меньше, а наибольшая
величина отмечается перед овуляцией.


Таким образом, единая система гипофиз-гипоталамус-яичники вместе с нервной
системой, действуя по принципу обратной связи автоматически обеспечивает
циклические процессы, специфичные для женского организма.

Прокопенко Ю.П. [#064]

 СВОДНАЯ ТАБЛИЦА ПО МЕТОДАМ КОНТРАЦЕПЦИИ

--- Table start-------------------------------------------------------------
 Эффектив-ность  Противопоказания  Достоинства  Недостатки
Приемлемость
----------------------------------------------------------------------------
Презерватив  8-18  Аллергия  Простота  Возможность разрыва, снижение
чувстаительности, возможно нарушение эрекции  Отдельные супружеские пары
не приемлют из-за неудобств
----------------------------------------------------------------------------
Спермициды  20-30  Сверхчувствительность, кольпит, сухость влагалища
простота  Повторное применение при многократных половых сношениях
Отдельные супружеские пары не приемлют из-за неудобств
----------------------------------------------------------------------------
Ритмический метод  15  Нерегулярный менструальный цикл  Безвредность,
отсутствие побочных эффектов  -  Ограничен из-за необходимости
воздержания
----------------------------------------------------------------------------
Прерваное половое сношение  15-30  Невроз, преждевременная эякуляция,
отсутствие контроля за эякуляцией     Частое нарушение оргазма у мужчин
Через год используют 60-80% женщин
----------------------------------------------------------------------------
ВМС  1-8  Анемия, гиперполименорея, воспаление придатков и матки,
эндоцервицит, эрозия, аномалии развития, дисфункциональные маточные
кровотечения, субмукозная миома матки  Длительность использования и
высокая эффективность  Самопроизвольное изгнание, возможна внематочная
беременность  Через год используют 80% женщин
----------------------------------------------------------------------------
Комбинированные оральные контрацептивы  1  Мигрень, тромбофлемиты,
варикозное расширение вен, гипертония в анамнезе, аллергия, заболевания
почек или печени, подозрение или наличие опухолей, тяжелые токсикозы
беременности в анамнезе.  Лечебный эффект при альгодисменорее,
эндометриозе, дисфункциональных маточных кровотечениях, хроническом
воспалении придатков, фиброзно-кистозной мастопатии  Необходимость
ежедневного приема, кровянистые выделения при пропуске приема таблеток,
системные изменения  Через год используют 50% женщин
----------------------------------------------------------------------------
 Эффектив-ность  Противопоказания  Достоинства  Недостатки
Приемлемость
----------------------------------------------------------------------------
Прим. Эффективность определяется как количество беременностей у 100 женщин
в течение 1 года

Прим.Чаще всего побочные реакции наблюдаются в первые 2-3 месяца приема ОК
(10-40%), затем отмечаются не более чем у 10-15% женщин

 ПЕРЕНОСИМОСТЬ ОК

При приеме оральных контрацептивов женщины зачастую сталкиваются с
неприятными побочными явлениями, такими как, головная боль, нервозность и
пр. Чаще всего эти и другие побочные реакции наблюдаются в первые 2-3
месяца приема ОК (10-40%), затем отмечаются не более чем у 10-15% женщин.

Нередкие  отказы  женщин  от  дальнейшего применения оральных контрацептивов
из-за  побочных действия является значительной проблемой, так как приводят к
возникновению большого числа нежелательных беременностей.
В  результате  исследования,  проведенного  в  европейских  странах, которое
включало  6676  женщин,  было выявлено, что у 10% опрошенных имела место, по
крайней  мере,  одна  незапланированная  беременность  и при этом 32% из них
когда-либо  принимали  оральный контрацептив или принимали его в последние б
месяцев.  Проведенный  опрос  показал,  что  существует множество причин для
прекращения  приема  оральных контрацептивов, включая нежелательные побочные
эффекты,  при  этом  в  большинстве  случаев  женщины не консультировались с
врачом перед принятием этого решения.


Таким  образом,  переносимость орального контрацептива является очень важным
показателем.    Правильный    подбор   препарата   предупреждает   появление
нежелательных   побочных   эффектов   и  позволяет  обеспечить  его  хорошую
переносимость, а значит избежать необоснованного прекращения приема.

 По материалам фирмы Шеринг
Принимать таблетки или нет?

 В этой и других книгах говорится о многих побочных явлениях и даже
осложнениях, которые могут иметь место во время приема гормональных
оральных контрацептивов. После ознакомления с этим у многих может
возникнуть вопрос, стоит ли вообще принимать таблетки?
 Вот аргументы, которые оказываются для большинства женщин решающими в
выборе оральных контрацептивов (ОК) как основного метода контрацепции:
 * ОК (прежде всего комбинированные) в настоящее время являются наиболее
 эффективным противозачаточным средством, обладая практически 100%
 эффективностью. Прием не связан с временем полового акта и после
 прекращения приема способность к беременности восстанавливается
 практически на 100%
 * ОК, наряду с контрацептивными свойствами обладает многими
 благоприятными свойствами для женского организма. У большинства
 принимающих ОК менструальный цикл становится регулярным. Кроме того,
 уменьшаются боли во время менструации, частота воспалений органов
 малого таза, доброкачественных и злокачественных опухолей яичников,
 рака тела матки. Во время приема таблетки очень редко могут встретиться
 более серьезные осложнения (например тромбоз), но эти тяжелые состояния
 могут быть и у тех, кто не принимает таблетки, во время приема
 количество этих осложнений повышается незначительно.
 * Статически вычисленный риск во время приема ОК является усредненным
 значением и не учитывает различные группы женщин, принимающих ОК. Это
 весьма значимое обстоятельство. Для лучшего понимания возьмем пример. В
 связи с возникновением инфаркта миокарда известно, что существуют много
 факторов риска: курение, ожирение, гипертония и т.д. Взаимно
 усиливающее действие их совместно с применением ОК может увеличить
 вероятность возникновения инфаркта. Но с другой стороны, если
 отсутствуют факторы риска при приеме ОК, то в зависимости от возраста
 опасность развития инфаркта снижается и она намного ниже среднего
 уровня. Сегодня четко выделена группа риска, женщины которой никогда не
 должны принимать ОК. Большая часть женщин может принимать ОК без всяких
 проблем.

Что можно сказать о группе риска?
 * До 35-летнего возраста женщинам, принимающим таблетки, необходимо
 отказаться от курения или довести до минимума количество выкуриваемых в
 день сигарет.
 * В возрасте 35-39 лет при наличии факторов, предрасполагающих к
 заболеваниям органов кровообращения (курение, ожирение, сахарный
 диабет, гипертония) нельзя принимать комбинированные противозачаточные
 таблетки. Только в исключительных случаях, если не применимы другие
 контрацептивные методы и возможная беременность означала бы еще большую
 опасность, и лишь под весьма тщательным врачебным наблюдением можно
 применять комбинированные контрацептивные таблетки. В этой группе можно
 пользоваться и другими методами: ВМС, презервативы и т.д. Особое
 внимание следует уделить вопросу курения. При выкуривании больше 15
 сигарет в день не допускается прием ОК.
 * В возрасте старше 40 лет не разрешен прием комбинированных таблеток,
 так как риск чрезмерно увеличивается.

 Из вышеуказанного следует, что женщины большей частью действительно
безопасно могут пользоваться оральными контрацептивами.
 Сообщение о более тяжких осложнениях, возникавших во время приеме
таблеток, в большинстве случаев были опубликованы в период выпуска таблеток
с большим гормональным содержанием.
 Гормональное содержание современных таблеток на порядки отличается от
тех, что применялись 20-30 лет назад.
 Необходимо подчеркнуть и то, что обычно обходят вниманием при
разговорах о вреде контрацептивных таблеток: незапланированная
беременность, роды и прерывание беременности могут привести к более
серьезным осложнениям. Оральные контрацептивы же способны эффективно
предупредить незапланированную беременность. Если сравнивать частоту
осложнений, вызванных приемом ОК с частотой осложнений, вызванных
беременностью и родами, картина будет совершенно другой. Если женщина
применяет вместо таблетки другой, менее эффективный противозачаточный
метод, вероятность беременности возрастает. При нежелательной беременности,
если она заканчивается родами или абортом, Частота осложнений намного
больше, чем при приеме таблеток. Сравните цифры:

 Окончательное решение - принимать или не принимать ОК - зависит от
самой женщины. Врачи и книги могут только дать совет или ответы на вопросы.
Выбранный метод контрацепции зависит от множества факторов: насколько
женщина стремится избежать беременности, какую степень риска приемлет,
соответствует ли применяемый метод образу жизни женщины. При выборе всегда
следует помнить, что никто не ставит вопрос таким образом - или ОК или
ничего. КРОМЕ ПРОТИВОЗАЧАТОЧНЫХ ТАБЛЕТОК СУЩЕСТВУЮТ И ДРУГИЕ ЭФФЕКТИВНЫЕ
СПОСОБЫ КОНТРАЦЕПЦИИ.

 Из книги 101 вопрос про Контрацептивные таблетки. И.Ракоци.
 Использованы статистические данные И.А. Мануиловой

Из инструкций Мерсилайна

 1. Как действуют Внутриматочная спираль (ВМС)
 Внутриматочное средство -- это небольшое приспособление из пластика или из
 пластика с медью, вводимое в полость матки. ВМС - высоко эффективный и
 безопасный метод предохранения от нежелательной беременности.

 2. Показания
 Чтобы спираль была безопасной, нужно соблюдение четырђх условий:
 * отсутствие воспалительных заболеваний половых органов,
 * наличие одного полового партнђра,
 * отсутствие патологии матки,
 * желательно, чтобы женщина уже рожала

 2. Противопоказания
 Не рекомендуется использовать ВМС во всех перечисленных ниже случаях:
 * Злокачественных опухолях тела или шейки матки
 * Маточных кровотечениях неизвестного происхождения
 * Беременности подозреваемой или установленной
 * Внематочной беременности в анамнезе или наличии предрасполагающих
 факторов для внематочной беременности, таких как сальпингит, эндометрит
 или тазовый перитонит
 * Врожденных или благоприобретенных пороках развития, или деформации
 матки или шейки матки; или множественных миомах матки, при обильных
 кровотечениях во время менструаoee, гиперплазии эндометрия, дисплазии
 шейки матки.
 * Инфекционных заболеваниях половых органов (за исключением кандидоза)
 * Венерических заболеваниях в течение последних 12 месяцев (за
 исключением бактериального вагинита, кандидоза, рекуррентного герпеса,
 вирусных инфекций, гепатита В или цитомегаловирусной инфекции)
 * Инфицированном аборте за последние три месяца
 * Воспалительных заболеваниях органов малого таза в настоящем и
 рекуррентного в анамнезе
 * Аллергии к меди (для медьсодержащих ВМС)

 4. Побочные действия и осложнения при применении ВМС.
ВМС - это безопасный и эффективный метод контрацепции для женщин, у которых
 нет к нему противопоказаний. Однако, у некоторых женщин в первые 3-6
 месяцев после установления спирали менструации могут стать более обильными
 и болезненными Крайне редко бывает самопроизвольное выпадение спирали,
 обычно в период очередной менструации.
 При использовании спирали женщинами, имеющими более одного полового
 партнђра повышается риск возникновения воспалительных заболеваний женских
 половых органов.
 Кроме того, возможны:
 * Нарушения менструального цикла. У женщин, использующих ВМС (особенно
 в течение первых 3 - 6 месяцев) менструации могут стать более обильными
 и болезненными. В последующем менструации нормализуются. В то же время
 у ряда женщин эти симптомы могут быть свидетельством различных
 гинекологических заболеваний, например, воспаления женских половых
 органов, для исключения которых необходимо обратиться к врачу-гинекологу.
 * Кровянистые выделения. У женщин, использующих СПИРАЛЬ (особенно в
 течение первых 3 - 6 месяцев), могут наблюдаться межменструальные
 кровянистые выделения. В последующем они прекращаются. Эти симптомы
 могут быть свидетельством различных гинекологических заболеваний или
 неправильного расположения спирали в полости матки, для исключения
 которых необходимо обратиться к врачу-гинекологу.
 * Боли в низу живота. При наличии ВМС могут возникнуть боли в низу
 живота или в пояснице. Обычно назначается несложная терапия. Редко
 приходится удалять спираль. Разработаны и созданы спирали с анатомичной
 закруглђнной формой (Мультилоуд) , при использовании которых количество
 этих побочных эффектов значительно снижается.
 * Самопроизвольное выпадение спирали. Иногда может произойти
 самопроизвольное выпадение ВМС. В большинстве случаев выпадение спирали
 происходит в течение первых нескольких недель после введения, наиболее
 часто во время менструации. Признаки изгнания спирали следующие:
 * кровянистые выделения вне месячных
 * боли в низу живота,
 * неприятные ощущения во влагалище,
 * удлинение нитей или их отсутствие во влагалище.
 Иногда выпадение спирали останется незамеченным. Если есть сомнения в
 нормальном положении спирали следует как можно быстрее обратиться к
 врачу, а до этого использовать барьерные методы контрацепции
 * Перфорация матки. Очень редкое явление во время ношения ВМС -
 перфорация (прободение) матки.
 К сожалению, когда спираль проникает в стенку матки, характерных
 симптомов (таких, как боли или кровотечения) может не быть.
 Первым ее признаком может быть отсутствие усиков или уменьшение их
 длины. В этих случаях нужно срочно обратиться к врачу.
 С целью контроля за правильностью положения ВМС в полости матки женщина
 сама может определять длину усиков спирали. Нужно обратиться к врачу,
 чтобы он обучил этому несложному приђму.
 * Воспалительные заболевания органов малого таза. При наличии
 воспалительных процессов женской половой системы использование спирали
 не рекомендуется. У женщин, имеющих более одного сексуального партнера,
 риск воспалительных заболеваний очень высок и им также не рекомендуется
 использовать спираль Симптомы, сопровождающие воспаления:
 * появление хронических влагалищных выделений,
 * боли внизу живота,
 * повышение температуры.
 Обычно спираль удаляют и назначают противовоспалительную и
 антибактериальную терапию. Мужчины - партнеры также должны пройти
 соответствующее обследование и лечение. Через 3 месяца после окончания
 лечения можно ставить вопрос о повторном введении спирали. В это время
 нужно пользоваться другими методами контрацепции.


 5. Условия и процедура введения ВМС.
 ВМС вводится и удаляется только в медицинских учреждениях. Процедура
 проводится амбулаторно и обычно безболезненно и занимает несколько минут.
 Спираль обычно вводится во время менструации, так как шейка матки в этот
 период приоткрыта.
 После введения спирали женщина должна научиться самостоятельно определять
 нити ВМС во влагалище, о чем ей расскажет врач.
 5.1. Наблюдение женщины после введения ВМС.
 Первый осмотр проводится через 3-5 дней после введения спирали.
 Возобновление половой жизни рекомендуется только после осмотра.
 Через месяц после введения ВМС необходимо посетить врача для планового
 осмотра, в следующий раз - через три месяца, в дальнейшем - обязателен
 осмотр 1 раз в полгода.

 6. Признаки, при которых необходимо немедленно обратиться к врачу при
 использовании ВМС.
 * задержка менструации (возможна беременность);
 * кровянистые выделения или кровотечения;
 * боли внизу живота, боли во время полового сношения;
 * воспалительные процессы, инфекция, патологические выделения; и в
 связи с этим чувство недомогания, общая слабость, повышение температуры
 тела, озноб;
 * укорочение или удлинение нитей ВМС или невозможность их прощупывания.

 7. Удаление ВМС.
 Удаление ВМС, как и введение, производится в женской консультации.
Спираль удаляется потягиванием за усики в период очередной менструации. Это
 простая и безболезненная процедура, не занимающая много времени.
 Очень редко, особенно при длительном использовании спирали (более 5-7 лет)
 возможны затруднения при ее удалении, в этих случаях спираль удаляют в
 стационаре с применением обезболивания.

 8. Длительность использования ВМС.
 Срок использования современных ВМС составляет от 4 до 8 лет в зависимости
 от вида спирали. Оптимальный срок использования спирали 5 лет.
 Если женщина хочет забеременить, спираль может быть удалена в любое время
 по ее желанию, независимо от того, закончился срок действия спирали или
 нет.

Приведенная  инструкция  -  используется  операторами международного проекта
"Горячая   линия   по  контрацепции  "Мерсилайн"  (095)  960