из следующей упаковки, если препарат не меняется.
Несмотря на то, что современные ОК содержат низкие дозы половых гормонов и
хорошо переносятся, тем не менее их назначение требует индивидуального
подхода. Существуют абсолютные и относительные противопоказания к
применению ОК.
К абсолютным противопоказаниям относятся: подозрение на беременность,
сердечно-сосудистые заболевания, заболевания сосудов головного мозга,
злокачественные опухоли в анамнезе, заболевания печени, серповидноклеточная
анемия, диабет, артериальное давление выше 160/95 мм рт.ст.
К относительным противопоказаниям относятся: заболевания желчного пузыря,
курение в возрасте 30 лет и старше, трофическая язва голени, преддиабет,
сильные головные боли, ожирение 2-й ст. и выше, возраст 40 лет и старше,
миома матки, эпилепсия, гиперхолестеринемия, заболевания почек.
В то же время оральные контрацептивы обладают рядом преимуществ. Они
снижают риск развития рака яичников и эндометрия, соответственно, на 40 и
50%, сохраняя защитные эффект в течение 10 лет после отмены контрацепции.
Применение ОК предотвращает внематочную беременность, снижает частоту
воспалительных заболеваний органов малого таза, уменьшает риск
доброкачественных опухолей молочных желез, яичников и матки.
При приеме таблеток исчезают болезненные, обильные или нерегулярные
менструации, уменьшаются признаки предменструального синдрома.
В то же время некоторые лекарства, принимаемые вместе с ОК, могут ослаблять
их контрацептивный эффект. Это относится к некоторым антибиотикам,
сульфаниламидам, анальгетикам, психотропным средствам, миорелаксантам и др.
Побочные реакции могут выражаться в симптомокомплексе "псевдобеременность",
заключающегося в проявлении тошноты, рвоты, головокружения, отеков,
депрессии, нагрубании молочных желез. Они обычно возникают в первый месяц
приема ОК и затем самостоятельно проходят.
Если при приеме таблеток проявляются менструальные выделения,следует
продолжить прием таблеток, а при сохранении кровотечений "прорыва", нужно
перейти на ОК с более высокой дозой гормональных компонентов.
Наступление беременности при приеме ОК связано прежде всего с нарушением
правил их использования. Так, диарея и рвота могут ослабить действие
таблеток. Нерегулярность приема ОК в 32,7% случаев являются причиной
наступления незапланированной беременности. Если женщина пропустила прием
таблетки, она должна ее принять в случае интервала менее 12 часов - принять
пропущенную и следующую по порядку таблетку, используя дополнительные меры
(презерватив), при паузе 36 часов рекомендуется использовать другие
контрацептивы.
Мини-пили - гормональные таблетки, содержат только гестаген в низкой дозе и
не имеют эстрогенного компонента. В нашей стране зарегистрирован препарат
кoнтинуин (Венгрия) с дозой диацетат-этинодиола 0,: микрoнор (Швейцария) с
дозой норэтистерона 0,35 мг, экслютoн с дозой линестренола 0,5 мг.
Мини-пили обладают менее ингибирующим влиянием на гипоталамогипофизарную
систему, больше воздействуют на цервикальную слизь и перистальтику маточных
труб, затрудняя продвижение сперматозоидов, а также вызывают атрофические
изменения в эндометрии.
В связи с отсутствием в таблетках эстрогенов, мини-пили оказывают менее
выраженное побочное влияние на сердечно-сосудистую систему, печень,
свертывающую систему крови и т.д., поэтому могут быть рекомендованы
женщинам, имеющим противопоказания к приему комбинированных ОК, а также
кормящим матерям. Таблетки принимаются ежедневно с первого для менструации
без перерыва между циклами. В упаковке содержатся 42 таблетки.
К недостаткам этого контрацептива относятся необходимость ежедневного
приема в одно и то же время, так как наиболее сильное действие препарата
наступает через 4 часа после приема.
Таблетки могут не подавлять овуляцию у молодых женщин, в связи с чем риск
наступления беременности выше, чем у комбинированных ОК. К другим побочным
реакциям относятся частые межменструальные кровотечения, встречаются случаи
аменореи. В связи с этим мини-пили не пользуются большой популярностью.


Важное значение при приеме ОК имеет вопрос о возрасте женщин. Девушкам в
возрасте до 18 лет, у которых гормональный профиль половой системы еще не
стабилизировался, рекомендуется прием многофазных ОК.
Не менее важен вопрос о применении ОК у женщин в возрасте 40 лет и старше.
Существование ранее мнение о нежелательности приема ОК в этом возрасте в
настоящее время пересмотрено. Многолетний опыт показал, что гестагенные ОК
приемлемы у женщин старшего возраста из-за высокого контрацептивного
эффекта и способности снижать климактерические симптомы.
В зависимости от преобладания тех или иных гормонов в организме женщины
можно условно рекомендовать различные виды ОК на основе схемы женского
фенотипа, предложенный в Венгрии.

Прим. от ред. сайта. С момента публикации письма прошло достаточно много
времени. Появились новые препараты, с существенно меньшим гормональным
содержанием.

Тридцатилетний  опыт  использования ОК за рубежом показал, что женщины могут
продолжать  прием  ОК в течение многих лет без вредных последствий, если они
не  имеют  каких-либо  проблем.  Однако  исследования,  проведенные  в нашей
стране,  свидетельствуют о том, что оптимальный срок приема ОК в непрерывном
режиме у здоровых женщин должен продолжаться не более 1-1,5 лет.


 ГОРМОНАЛЬНЫЕ КОНТРАЦЕПТИВЫ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОГО ДЕЙСТВИЯ

Из информационного письма Минздрава

 Гормональные контрацептивы продолжительного действия - в виде инъекций или
 имплантатов содержат большие дозы гестагенов, воздействующих на сгущение
 цервикальной слизи, а также подавляющих процесс овуляции.
 Инъекционный контрацептив Дeпо Провера (США), мегестрон (Нидерланды),
 Нет-Эн (Германия) - высокоэффективные обратимые средства. Содержат
 гестаген, который очень медленно всасывается и циркулирует в крови,
 подавляя овуляцию в нескольких циклах, поэтому применяются в виде инъекций
 1 раз в 3 месяца (Дeпо Провера, мегестрон) и 1 раз в 2 месяца (Нет-Эн).
 Имплантат Norplant (Финляндия) вводится под кожу плеча в виде 6 капсул,
 содержащих 36 мг левоноргестрела. После их имплантации происходит
 постепенное высвобождение гестагена в кровь. Имплантат вводится на 5 лет и
 рекомендуется женщинам, которым противопоказано введение эстрогенов.
 Эти контрацептивы обладают высокоэффективным действием с быстрым
 восстановлением репродуктивной функции после удаления капсул.
При использовании указанных контрацептивов могут отсутствовать менструации:
 однако это не вредно для организма; может также измениться частота и
продолжительность менструаций. Отрицательной стороной метода является также
 то, что менструации после прекращения данной контрацепции могут длительно
 не восстанавливаться, вплоть до 1 года, возможны межменструальные
 кровянистые выделения.
 Указанные методы расчитаны на длительный срок действия и рекомендуются
 женщинам, которые не могут или не хотят использовать другие виды
 контрацепции.


 СРОЧНАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ

Из информационного письма Минздрава

 Посткоитальная контрацепция применяется в течение 72 часов (3 суток) в
случае, если во время полового контакта не использовались противозачаточные
средства. Она не является постоянным методом предохранения от беременности,
 так как может приводить к различным нарушениям менструального цикла.
 Известный в стране посткоитальный препарат - пoстинор (Венгрия) содержит
 гестаген в виде левоноргестрела в дозе 0,75 мг.
 Механизм его действия, а также противопоказания и побочные действия
 аналогичны мини-пили. Он рекомендуется женщинам, имеющим нерегулярную
 половую жизнь.
 Первая таблетка принимается в течение первого часа после полового акта. В
 течение месяца рекомендуется принимать не более 4-х таблеток.
 В связи с тем, что применение пoстинора сопровождается значительным числом
 осложнений в виде различных нарушений менструального цикла, наиболее
 предпочтительным является метод Юспе (Прим. По данным 1998 г. для
 посткоитальной контрацепции рекомендуется использование гормональных
 препаратов содержащих только чистый левоноргестрел ). Данный метод и его
 модификация заключается в использовании оральных контрацептивов по
 следующим схемам: сразу после полового контакта и через 12 часов поле него
 необходимо принять ОДНО из названных средств в дозе:

нон-овлон, oвидон, гравистат, кoнтинуин, норэтистерон  - 2 табл.
ригeвидон, микрoгинон-30, минизистон  - 3 табл.
марвeлон  - 4 табл.

Метод  Юспе  эффективен,  если  с  момента  незащищенного  полового контакта
прошло  не  более  72  часов.  В  эти  трое суток должна принять первую дозу
препарата  сразу,  как  только  это  возможно,  и через 12 часов после этого
повторить  прием препарата (2-я доза). Рекомендуется принимать таблетки поле
еды,  например:  после  завтрака  в  8  часов  утра  и после ужина в 8 часов
вечера.
Использование  данного  метода  рекомендуется только в "аварийных" целях, не
более  1 раза в месяц, а также в случае изнасилования, разрыва презерватива,
при  нарушении  приема  гормональных  препаратов  ("пропущенные"  таблетки).
Осложнения  метода:  тошнота,  иногда  рвота (при этом если с момента приема
первой  или  второй  дозы  прошло  менее  3  часов  и  началась рвота, прием
таблеток  следует повторить), ациклические маточные кровотечения, нагрубание
молочных  желез,  головные  боли.  Через  1-2  дня после данной контрацепции
должна  появится  менструальноподобная реакция, при ее отсутствии необходимо
провести тестирование на беременность.
С  целью  посткоитальной  контрацепции  могут  использоваться медьсодержащие
внутриматочные  средства.  Если  ВМС  вводится  не  позднее  5-го  дня после
полового  контакта,  возможность наступления беременности будет минимальной,
эффективность  метода  -  98%.  После  5-го  дня использовать внутриматочные
контрацептивы  как  посткоитальное  средство  предохранения  от беременности
бесполезно.   Осторожно   следует   относиться   к   использованию  ВМС  для
посткоитальной  контрацепции  у  молодых  нерожавших  женщин,  помня о риске
развития воспитательных заболеваний органов малого таза.
Указанные  средства  приемлемы  не  для каждой женщины. Кроме того,некоторые
препараты  могут  нейтрализовать  действие  гормональных  средств, например,
антибиотики,  противоэпилептические  лекарства,  что  следует  учитывать при
использовании посткоитальной контрацепции и не применять их одновременно.

Прим. Подробнее о посткоитальной контрацепции см. здесь


 1. КОМБИНИРОВАННЫЕ ОК.
ОБЩИЕ ВОПРОСЫ

 * Что такое гормоны и как они регулируют менструальный цикл?
 * Как действуют противозачаточные таблетки
 * Что такое многофазные ОК
 * Какие ОК лучше
 * Насколько эффективны ОК
 * Каков риск забеременеть на первом месяце приема ОК?
 * Прием ОК до 18 лет
 * Нужно ли наблюдение у врача во время приема
 * Как долго и до какого возраста можно пользоваться ОК?
 * Как долго и до какого возраста можно пользоваться мини-пили?
 * Почему все говорят, что противозачаточные таблетки плохо влияют на
 организм?
 * Фактически насколько выражена опасность приема таблетки?
* Говорят, что во время приема ОК женщина плохо себя чувствует. Это правда?
 * Могу ли я самостоятельно подобрать ОК (например, те что принимает
 подруга)?
 * Существуют ли с контрацептивные таблетки для мужчин?
 * Какие контрацептивные таблетки являются наиболее приемлимыми во время
 время кормления грудью?


 * ВОПРОС: Что такое гормоны и как они регулируют менструальный цикл?

ОТВЕТ: Гормоны - это биологически активные химические вещества, которые
вырабатываются в организме железами внутренней секреции, и регулируют
деятельность внутренних органов.
Менструальный цикл женщины регулируется двумя гормонами, которые
вырабатываются яичниками - эстрогеном и прогестероном. Средняя
продолжительность менструального цикла составляет приблизительно 28 дней. В
первые 14 дней цикла под влиянием эстрогена растет фолликул (пузырек), в
котором созревает яйцеклетка, а в матке в это же время происходит рост
внутренней оболочки. В середине менструального цикла (13-14 дней)
происходит овуляция, т.е. процесс выхода яйцеклетки из яичника. При этом
фолликул лопается, и на его месте образуется так называемое "желтое тело",
которое вырабатывает прогестерон, необходимый для подготовки эндометрия к
имплантации оплодотворенной яйцеклетки.
Оплодотворенная сперматозоидом яйцеклетка через маточную трубу попадает в
полость матки и прикрепляется к уже готовой для ее приема внутренней
оболочке матки.
Если оплодотворения не произошло, яйцеклетка в матке рассасывается, "желтое
тело" в яичнике подвергается обратному развитию, внутренняя оболочка матки
отслаивается, в результате чего происходит ежемесячное кровотечение,
называемое менструацией, и начинается новый менструальный цикл.
В случае оплодотворения яйцеклетки и наступления беременности, сначала
яичники и "желтое тело", а затем и плодное место (плацента) в матке
вырабатывают в большом количестве гормоны (прогестерон, эстроген и другие),
которые подавляют овуляцию и "выключают" менструальный цикл на весь срок
беременности. После окончания беременности яичники снова начинают
циклическую выработку прогестерона и эстрогена и менструальные циклы
возобновляются.

* ВОПРОС: Как действуют противозачаточные таблетки ?

ОТВЕТ: Противозачаточные таблетки, также называемые оральными
контрацептивами (ОК), выпускаются в двух формах: комбинированные OК,
которые является комбинацией двух синтетических гормонов, эстрогена и
прогестагена, и мини-пили - таблетки, которая состоит исключительно из
прогестагена.
Наиболее эффективны комбинированные ОК. Основной результат приема препарата
- предотвращение овуляции. Это происходит так: синтетический эстроген
подавляет естественные гормоны организма, которые стимулируют яичник
вырабатывать яйцеклетки. Принимая эстроген в течение месяца, Вы добиваетесь
того, что ни одна яйцеклетка не готова к оплодотворению. Содержание
прогестагена также играет некоторую роль в подавлении этих гормонов. Кроме
того, они повышают вязкость слизи на слизистой оболочке матки, которая
препятствует продвижению в нее спермы. Прогестаген также предотвращает
внедрение оплодотворенной яйцеклетки в эндометрий (внутреннюю слизистую
оболочку матки). Таким образом предупреждая дальнейшее развитие процесса.
Мини-пили - таблетки, которые не содержат эстрогенов, фактически не
препятствуют овуляции, но затрудняют продвижение яйцеклетки через маточные
трубы, а только изменяют состояние слизистой оболочки матки, чтобы
блокировать сперму, частично подавляют способность спермы соединиться с
яйцеклеткой, и предотвращают ее проникновение в стенку матки.

* ВОПРОС: 1.2 Что такое многофазные ОК?

ОТВЕТ: Би- и трифазные таблетки представляют собой более совершенные виды
комбинированных контрацептивных таблеток. В этих расфасовках ОК соотношение
двух компонентов (синтетические гормоны типа эстрогена и прогестерона)
является непостоянным в ходе 71-дневного цикла применения. Первые 10
таблеток Антeовина содержат эстроген и небольшую дозу гормонов типа гормона
желтого тела яичников, тогда как следующие 11 таблеток - наряду с
аналогичным количеством эстрогена больше гормона желтого тела. Что касается
трифазного ОК, упаковка содержит 21 таблетку трех видов разного состава.
Преимущество многофазных ОК состоит в том, что подобно комбинированным ОК
небольшое содержание гормонов (например, Ригeвидону) лишь незначительно
изменяют лабораторные параметры плазмы крови, дают 100%-ный эффект, жалоб
на кровотечение во время приема таблетки мало и лучше симулируют
гормональные условия нормального менструального цикла.
Недостатком многофазных таблеток является, что при приеме можно перепутать
два (или три) вида таблеток разного состава и у некоторых женщин перед их
приемом может возникать напряжение грудных желез. При переходе от
традиционных ОК (например, от oвидона) к любому из многофазных препаратов,
кровотечение может быть более интенсивным и болезненным.
Таким образом, многофазные таблетки не принесли нового, значительного
изменения в развитии контрацептивных таблеток, а представляют собой
таблетки нового типа в арсенале средств гормональной контрацепции.
Естественно, некоторым женщинам именно этот вид таблетки будет наиболее
подходящим. 101 вопрос

* ВОПРОС: Какие ОК лучше?

ОТВЕТ: В мире известны комбинированные ОК разного состава и ОК, содержащие
только гестаген (это - искусственный гормон типа гормона желтого тела
яичников). Комбинированные таблетки разного состава практически являются
комбинациями синтетических гормонов, подобных эстрогену и прогестерону.
Поэтому сравнить разные ОК очень трудно и нельзя сказать, что какой-то из
них является наилучшим. Сегодня наиболее современными являются таблетки,
содержащие по возможности наименьшее количество синтетического гормона,
подобного эстрогену (этинилэстрадиол). Среди ОК, производимых Гедеоном
Рихтером, таковыми являются Ригeвидон и Антeовин. Однако, следует
подчеркнуть, что и женщины, принимающие ОК также отличаются друг от друга.
Поэтому для каждой женщины необходим индивидуальный подбор ОК содержащих
большее или меньшее количество гормонов. 101 вопрос

* ВОПРОС: Насколько эффективны ОК?

ОТВЕТ: Сегодня среди всех контрацептивных методов наиболее эффективными
являются комбинированные противозачаточные таблетки. Это объясняется тем,
что если случайно не осуществляется основное действие ОК (торможение
высвобождения яйцеклетки), то другие их воздействия (например, посредством
влияния, на вязкость слизи шейки матки и подвижность маточной трубы) также
способны эффективно предупредить беременность. Отсутствие эффекта, т. е.
беременность может встретиться по двум причинам, а именно: редко вследствие
ошибки метода, чаще по вине принимающих ОК (например, забыли принять
таблетку). Если ошибки по такой причине сложить, то процент полной
неэффективности по отношению к 100 женским годам равняется 1. Что же это
означает? Если Вы пользуетесь ОК, и скажем - были бы плодовитой в течение
100 лет, то за это время один раз была бы возможность стать беременной.
Это, конечно, абсурд, но служит отличным примером эффективности ОК! У тех
женщин, которые точно соблюдают инструкцию по применению ОК, процент
"неуспеха" уменьшается в десять раз, т. е. будет меньше чем 0,1/100 женских
лет. Это же означает, что если бы Вы были плодовитой в течение 1000 лет
(!), за это время могла бы стать беременной лишь один раз. Поэтому можно
установить, что эффективность комбинированных ОК почти 100-процентная.

* ВОПРОС: Каков риск забеременеть на первом месяце приема противозачаточных
таблеток?

ОТВЕТ: Точной статистики у нас нет. Однако, мы можем сообщить Вам, что в
первый месяц приема таблеток, оральные контрацептивы не могут обеспечить
Вам тот же уровень защиты против беременности, что и в последующие месяцы
(при условии их правильного приема). Причина в том, что возможно овуляция
произошла до того момента, как Вы приняли первую таблетку.
Действие большинства таблеток основано на эффектах гормона эстрогена,
который по существу тормозит овуляцию. Комбинированные таблетки, которые
содержат эстроген и прогестаген, могут обеспечить немного большую защиту в
первые недели приема.
Независимо от того, какие таблетки Вы принимаете, всегда рекомендуется
подстраховаться. Используйте презерватив, маточный колпачок или
спермицидные таблетки и кремы, пока Вы не завершили прием первой упаковки
таблеток. Аsk Alice

* ВОПРОС: Мне еще не исполнилось 18 лет. Можно ли мне пользоваться ОК

ОТВЕТ: Да, ОК можно предписать и до 18-летнего возраста. Однако, решение
вопроса зависит от ряда факторов. Во-первых, необходимо обратиться к
гинекологу, который подберет наиболее подходящий метод контрацепции. Выбор
лучшего метода в возрасте полового созревания, до 18 лет, зависит от рада
факторов (частота половых актов, наличие или отсутствие нормального
менстр