довать врачу. Ожидаемый срок родов можно
более четко предсказать если по меньшей мере одна менструация уже была
после отмены таблетки. В случае, если женщина забеременеет сразу после
окончания приема таблетки, когда еще не появилось кровотечение, нет
никакого основания для точного вычисления ожидаемой даты родов.
Кроме того, в последнее время возник и такой вопрос, что в ходе приема
таблетки уменьшается количество определенных витаминов. Поэтому в течение
трехмесячного ожидания целесообразно возместить их (прежде всего фолиевую
кислоту). Необходимо подчеркнуть, что при соответствующем режиме питания
организм получает необходимое количество фолиевой кислоты и других
витаминов.
Нет ничего особенного, если возникает беременность сразу после отмены
таблетки, еще до кровотечения. Миллионы женщин родили уже после
беременности, начатой сразу после окончания приема таблетки. Несмотря на
это, мы рекомендуем соблюдать трехмесячный интервал.

*

ВОПРОС: У меня будет операция. Необходимо прекратить прием таблетки? Если
да, когда могу вновь принимать таблетку?

ОТВЕТ: Операция сама увеличивает риск возникновения тромбоза на
конечностях. Известно, что в некоторых случаях таблетки также имеют такой
эффект. У предрасположенных лиц опасность тромбоза от опе-рации и таблетки
сложится, т.е. увеличивается. Если речь идет о срочной, немедленной
операции (например, аппендицит), не следует прекращать прием таблетки. В
таких случаях хирурги применяют другие методы уменьшения возможного
послеоперационного тромбоза.
Дело обстоит иначе при так называемых планированных операциях. При этом в
большинстве случаев (например, операция на желчном пузыре) уже заранее
можно знать срок операции. В таких случаях прием таблетки необходимо
прекратить за 6 недель до операции. После операции можно повторно начать
принимать таблетку, но не рань-ше чем спустя 4 недели. Конечно, во время
пропуска приема таблетки до операции (6 недель) можно применять другие,
местные методы.

*

ВОПРОС: Нужно ли отказаться от определенных пищевых продуктов и витаминов
во время приема таблетки?

ОТВЕТ: Как правило, во время приема таблетки не следует отказаться от
определенных пищевых продуктов. Если же ваше питание вполне
удовлетворительно, прием витаминов больше нормальной дозы - вообще не
нужен.
Во время приема ОК количество некоторых витаминов уменьшается, однако это
не приводит к авитаминозу. Наоборот, слишком большой прием витаминов может
быть вредным. Например, нередко принимают 1г витамина С в день предполагая,
что этим предупреждают "простуду" (грипп) или излечивают уже наступившее
простудное заболевание. Это не рекомендовано лицам, принимающим таблетку,
так как под влиянием вита-мина С эстрогенный компонент таблетки всасывается
в большем количестве, а это то же что прием таблетки, содержащей больше
фолликулярного гормона. Повышенная доза эстрогена увеличивает частоту
побочных явлений. Интересно и такое наблюдение, что после отмены большой
дозы витами-на С может возникать так называемое кровотечение "при отмене
препарата". Это объясняется тем, что повышенный во время приема витамина
уровень гормона слегка уменьшается после прекращения приема витамина. Если
все-таки Вы убеждены в полезности витамина С и принимаете таблетки, то
суточная доза витамина не должна превышать 4 г.

В основу данного раздела вошла книга Иштвана Ракоци "101 вопрос про ОК".
Книга предоставлена для публикации АО ГЕДЕОН РИХТЕР



 МИНИ-ПИЛИ

* Для кого предназначены мини-пили?
* Каким образом оказывает свое действие мини-пили?
* Насколько эффективны мини-пили?
* Как следует принимать мини-пили?
* Как начинать прием мини-пили?
* Как переходить от мини-пили к другим таблеткам и наоборот?
* Что делать, если забыли принять таблетку?
* Что делать при опоздании менструального кровотечения?
* Что делать, если из-за пропуска в приеме мини-пили забеременела?
* Долгое отсутствие кровотечения при приеме мини-пили
* Какие контрацептивные таблетки являются наиболее приемлимыми во время
время кормления грудью?
* Какие побочные явления могут вызывать мини-пили?
* Cнижают ли другие медикаменты эффект мини-пили?

*

 ВОПРОС: Каким образом оказывает свое действие мини-пили?

 ОТВЕТ: Мини-пили содержат небольшое количество искусственного гормона
 гестагена, подобного гормону желтого тела. В отличие от комбинированных
 таблеток первично эффект основывается не на торможении высвобождения
 яйцеклетки. Таким образом, сохраняется естественный месячный цикл и
менструальное кровотечение. В качестве основного действия препарат изменяет
 качество слизи шейки матки так, что последняя становится более густой и
 образует непроходимую преграду для сперматозоидов, которые не могут
 встретиться с яйцеклеткой. Если все-таки сперматозоид проходит через слизь
 шейки матки и оплодотворяет яйцеклетку, то действует и другой важный
 эффект. Под влиянием мини-пили слизистая матки изменяется и не может
 принять оплодотворенную яйцеклетку, т.е. яйцеклетка не способна
 имплантироваться. Вероятно и то, что мини-пили вредно действует на
 попадание яйцеклетки в маточную трубу.

 *

ВОПРОС: Насколько эффективны мини-пили?

ОТВЕТ: Если препарат принимать регулярно, то после комбинированных таблеток
он является вторым наиболее эффективным методом. На 100 женских лет
встречаются 1- 4 беременности. Это означает, что если данные препараты
принимают 100 женщин в течение 1 года, следует считаться с 1-4
беременностями. Конечно, эффективность зависит также от того, кто принимает
препарат, т.е., насколько легко женщина может забеременеть без приема ОК.
Так, мини-пили являются намного более эффективным в старшем возрасте
(старше 35 лет), чем у молодых женщин, которые легко беременеют.

*

ВОПРОС: Как следует принимать мини-пили?

ОТВЕТ: Их следует принимать ежедневно, т.е. в течение 365 дней в год,
всегда в одно и то же время дня независимо от того, появляется кровотечение
любого характера или нет. Лучше всего принимать таблетку в 6-8 часов
вечера. Это необходимо, так как максимальное действие оказывается через 4-5
часов после приема таблетки. Поскольку половые акты чаще имеют место в
22-24 часа, понятно подчеркивание регулярного приема вечерами в 6-8 часов.
Естественно, это не означает, что данный вид контрацепции является
неэффективным при половых актах, протекающих в другое время. Однако,
оптимального эффекта достигают при соблюдении вышеуказанного правила.
Проблематичным может быть другой режим, ночная занятость мужа или партнера
женщины, принимающей таблетки. В таких случаях время приема необходимо
приспосабливать к этому. В отношении мини-пили можно сказать, что они
эффективны настолько, насколько точно применяются женщиной.

*

ВОПРОС: Как начинать прием мини-пили?

ОТВЕТ: Первую таблетку необходимо принимать на первый день очередного
кровотечения и далее принимать непрерывно. Ввиду того, что для полного
противозачаточного эффекта требуется несколько дней, в первые 14 дней
приема таблеток нельзя быть уверенной в надежности предупреждения
беременности. Поэтому, в начальный период целесообразно применять другой
местный метод (презерватив, спермициды и т.д.). Прием таблеток можно
начинать при первом кровотечении после искусственного или спонтанного
аборта и через 6 недель после родов с учетом вышеупомянутых правил.

*

ВОПРОС: Как переходить от мини-пили к другим противозачаточным таблеткам и
наоборот?

ОТВЕТ: Переход от комбинированной таблетки к мини-пили. .
Прием мини-пили необходимо начинать сразу после приема последней
комбинированной таблетки. При этом полный эффект возникает спустя 2 недели.
Переход от мини-пили к комбинированным таблеткам.
Необходимо начинать прием на первый или второй день менструации, по
возможности, перед окончанием приема последней упаковки мини-пили. Если не
возникает менструальное кровотечение, то после приема последней таблетки
мини-пили сразу можно приступить к приему комбинированных таблеток или к
применению других местных методов.

*

ВОПРОС: Что делать, если забыли принять таблетку мини-пили?

ОТВЕТ: Необходимо избегать этого. мини-пили являются такой контрацептивной
таблеткой, прием которой пропускать нельзя! Необходимо более точно
соблюдать правила приема, чем для комбинированных таблеток. Если после
приема забытой таблетки прошло не более 3 часов, в течение 7 дней
необходимо применять и другие методы контрацепции (презервативы, колпачки и
т.д.). Если в течение 2 часов после приема таблетки наступила рвота и
поэтому невозможно принять другую таблетку, то это то же самое, что пропуск
приема таблетки. При этом также действительно "7-дневное правило" - следует
применять дополнительно и другой метод в течение недели. Это правило
необходимо строго соблюдать. Основное действие мини-пили на слизь шейки
матки возникает через несколько часов, но для развития других эффектов
требуется несколько суток. Влияние поноса, настолько непредвиденно, что
если это происходит в течение 12 часов после приема последней таблетки, то
вступает в силу вновь "7-дневное правило", т.е. необходимо считаться с
пониженной защищенностью.

*

ВОПРОС: Что делать при опоздании менструального кровотечения?

ОТВЕТ: В связи с приемом мини-пили общим правилом является то, что
менструация либо возникает раньше, либо опаздывает, либо отсутствует. Но
прекратить прием таблеток можно лишь в случае предписания врача. Однако,
если задержка не более 2 недель, особенно, если предварительно был понос,
рвота, пропуск приема таблетки, необходимо обратиться к врачу, назначившему
таблетки. Проба на беременность особенно обоснована в случае, если по утрам
появляется тошнота (признак ранней фазы беременности). Если проба на
беременность дает отрицательный результат, то врач индивидуально решает
время повторных исследований. Если имеет место беременность, сразу следует
прекратить прием таблеток.

*

ВОПРОС: Из-за пропуска в приеме мини-пили наступила беременность. Следует
ли из-за этого делать аборт?

ОТВЕТ: Мини-пили содержат очень небольшую дозу гормона. На плод это никак
не влияет. Поэтому если уж беременность наступила - прерывать ее из-за
предшествующего приема мини-пили не требуется.

*

ВОПРОС: Долгое отсутствие кровотечения при приеме мини-пили это признак
беременности?

ОТВЕТ: Объяснить это довольно сложно. Иногда небольшая доза гормона в
мини-пили достаточна для предупреждения высвобождения яйцеклетки, подобно
комбинированным таблеткам. В таком случае прием мини-пили гораздо лучше
предупреждает беременность у женщин с долгим отсутствием кровотечения, чем
у тех, у кого кровотечение регулярно. Поэтому отсутствие кровотечения во
время приема мини-пили может означать два противоположных явления: с одной
стороны беременность, а с другой стороны еще большую надежность
предупреждения беременности! Между тем, это указывает на одну из основных
проблем, связанных с мини-пили. Как и по поводу всех других проблем, при
этом также следует обратиться к врачу.

*

ВОПРОС: Какие контрацептивные таблетки являются наиболее приемлимыми во
время время кормления грудью?

ОТВЕТ: Если вы собираетесь пользоваться во время грудного кормления
гормональными таблетками, то для этого лучше всего для этого подходят
мини-пили (Кoнтинуин, Микрoлют, Эксклютон). Во время лактации преимущество
приема мини-пили заключается в том, что они не изменяют качественный состав
молока и не уменьшают его количество. Небольшое количество низкого
гормонального содержания поступающее из материнского молока в организм
новорожденного, однако, не оказывает действия. Эффективность приема
мини-пили во время лактации выше, так как к гормональному действию таблетки
прибавляется отсутствие кровотечения во время кормления (вообще
прекращается высвобождение яйцеклетки). Таким образом, оба эффекта
совместно обеспечивают отличный контрацептивный эффект во время лактации.
Однако, когда прекращается кормление грудью и возвращается менструальное
кровотечение, если нет противопоказаний - лучше перейти к одной из
комбинированных таблеток. Конечно, если Мини-пили оказываются подходящими
для женщины, то она может продолжать прием. Однако, в этом случае
необходимо учесть, что защищенность от беременности при этом несколько
меньше, чем при применении комбинированных таблеток.

*

ВОПРОС: Какие побочные явления могут вызывать мини-пили?

ОТВЕТ: Мини-пили (Кoнтинуин, Микрoлют, Эксклютон и др.) вызывают меньше и
менее выраженные изменения в организме, чем комбинированные таблетки. Одним
из основных побочных действий мини-пили, помимо отсутствия кровотечения
может быть и ненормальное кровотечение. Кровотечение может быть более
продолжительным или кратковременным, чем была регулярная менструация перед
приемом таблетки, или же возникать совершенно непредвиденно, вне
зависимости от менструации. В подавляющем большинстве случаев, те кто
принимает таблетки хорошо приспосабливаются к измененному ритму
кровотечения.
Также в ходе приема мини-пили в небольшом проценте случаев встречаются
следующие побочные явления: прибавление в весе, чувствительность грудных
желез, головная боль, головокружение, уменьшение полового влечения. Эти
побочные явления уменьшаются или исчезают через 1-2 месяца после начала
приема, так как организм приспосабливается к таблеткам.

*

ВОПРОС: Оказывают ли определенные медикаменты действие на эффективность
мини-пили?

ОТВЕТ: Данных о взаимодействии между мини-пили и определенными
лекарственными препаратами меньше, чем в отношении
комбинированных таблеток. Однако, весьма вероятно, что эффективность
мини-пили также могут уменьшить медикаменты, которые влияют и на эффект
комбинированных таблеток. Например, Кoнтинуин, Микрoлют, Эксклютон и др.,
также как и комбинированные таблетки, не обеспечивает удовлетворительную
защищенность у женщин, подвергнутых лечению по поводу эпилепсии.

В основу данного раздела вошла книга Иштвана Ракоци "101 вопрос про ОК".
Книга предоставлена для публикации АО ГЕДЕОН РИХТЕР



 ПОСТКОИТАЛЬНАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ

* Что такое контрацепция после полового акта?
* Каким образом Пoстинор оказывает свое действие?
* Как следует принимать Пoстинор?
* Кому можно рекомендовать посткоитальную контрацепцию?
* Какие побочные явления может вызывать Пoстинор?
* Насколько эффективен Пoстинор?
* Я принимала Пoстинор и всђ-таки забеременела. Может ли это оказать вред
ребенку?
* Пoстинор и кровотечения
* Пoстинор и задержка менструаций. (1)
* Пoстинор и задержка менструаций. (2)
* Какие еще есть препараты типа Пoстинора?

*

 ВОПРОС: Что такое контрацепция после полового акта?

ОТВЕТ: Если женщина не принимает соответствующего контрацептивного метода и
живет нерегулярной половой жизнью, то вероятность забеременеть колеблется в
 пределах 4-20 %. В этом случае можно довести до минимума возможность
забеременеть применением определенных гормонов. Одной из таких возможностей
 является прием Пoстинора. Однако, в связи с тем, что применение пoстинора
 сопровождается значительным числом осложнений в виде различных нарушений
 менструального цикла,наиболее предпочтительным является метод Юспе.
 Этот метод заключается в - приеме Других известных комбинированных
 таблеток. Схема применения следующая. После полового акта необходимо
 принять 2 таблетки oвидона (cм. также здесь), затем спустя 12 часов,
 дополнительно 2 таблетки. После этого не допускается половая жизнь и
 приблизительно через 10-12 дней после этого появляется кровотечение (от
 отмены гормона).
 Однако следует подчеркнуть, что оба метода рекомендуются лишь небольшому
 проценту женщин и никак не пригодны для тех, кто живет регулярной половой
 жизнью. В основном посткоитальная контрацепция имеет значение в так
 называемых опасных ситуациях, т. е. когда женщина не применяла никакого
 контрацептивного метода, а половой акт все-таки имел место. Это могут быть
 также случаи разрыва презерватива или изнасилование.
Не следует применять данный метод повторно для предупреждения беременности.

 *

ВОПРОС: Каким образом Пoстинор оказывает свое действие?

ОТВЕТ: Если препарат принимать регулярно, то после комбинированных таблеток
он является вторым наиболее эффективным методом. На 100 женских лет
встречаются 1- 4 беременности. Это означает, что если данные препараты
принимают 100 женщин в течение 1 года, следует считаться с 1-4
беременностями. Конечно, эффективность зависит также от того, кто принимает
препарат, т.е., насколько легко женщина может забеременеть без приема ОК.
Так, Мини-пили являются намного более эффективным в старшем возрасте
(старше 35 лет), чем у молодых женщин, которые легко беременеют.

*

ВОПРОС: Как следует принимать Пoстинор?

ОТВЕТ: Пoстинор рекомендуют принимать в течение часа после сношения, а при
повторных актах - вторую таблетку через 8 часов после первой. Однако, даже
при приеме таблетки Пoстинора в течение 24 часов после семяизвержения, есть
достаточно высокая вероятность противозачатия. Несмотря на правильное
применение Пoстинора, беременность может наступить в 2 % случаев.
При использовании Пoстинора следует принимать не более 2 таблеток в месяц.
В случае сильного кровотечения перед повторным применением Пoстинора
требуется обследование у врача.

Дополнение. С 11 июня 1998 года действует новая инструкция, утвержденная
Фармакологическим комитетом МЗ РФ, согласно которой сроки приема первой
таблетки Пoстинора продлены до 72 часов после полового контакта, через 12
часов после первой принимается вторая таблетка. При этом не рекомендуется
частое применение Пoстинора, которое влечет за собой определенные
осложнения. В связи с этим показанием для его применения является только
эксквизитная ситуация, которая оправдывает название "пожарная", или
экстренная контрацепция. Поэтому 4 раза в месяц препарат применять не
следует. При соблюдении инструкции применение препаратов содержащих чистый
левоноргестрел (Постинор и Мини-пили) в качестве экстренной контрацепции
является одним из самых эффективных и безопасных. Это подтверждено
проведенным ВОЗ исследованием. В этом исследовании на 1998 женщинах
доказано, что чистый левоноргестрел в сравнении с методом Юспе более
эффективен и приемлем.
Е. Тхостова, директор научного отдела Представительства "Гедеон Рихтер" в
СНГ

*

ВОПРОС: Кому можно рекомендовать посткоитальную контрацепцию?

ОТВЕТ: Весьма важно подчеркнуть, что посткоитальную таблетку нельзя оценить
подобно известным комбинированным таблеткам. Ограничение на применение не
более 1-2 таблеток в месяц, уже характеризует частоту половой жизни. Данный
метод контрацепции рекомендуется прежде всего тем женщинам, которые редко
или случайно живут половой жизнью - разведенные, вдовы, женщинам, чьи
постоянные партнеры находятся в разъездах. Для большей гарантии
предупреждения неприятностей не рекомендуется использовать посткоитальные
таблетки более 1 раза в месяц. При более частой половой жизни (половые акты
раз в неделю, несколько раз в месяц уже считаются регулярными!) намного
целесообразнее применять другие противозачаточные средства и методы.

*

ВОПРОС: Какие побочные явления может вызывать Пoстинор?

ОТВЕТ: Основным побочным действием Пoстинора является появление
кровотечений разного типа. Это вызвано тем, что после приема таблетки
Пoстинора в крови увеличивается уровень гестагена (типа гормона желтого
тела). Указанный гормон влияет на внутреннюю поверхность матки и утолщает
ее. Однако, поскольку прием не является регулярным (речь идет о приеме 1-2
таблеток в месяц), через определенный промежуток времени понижается
концентрация гормона в крови, что приведет к кровотечению от отмены
препарата, как и в 7-дневном интервале после приема 21 комбинированной
таблетки. Поэтому понятно, что если женщина принимает 1-2 таблетки в месяц,
могут возникать кровотечения разной степени после каждого отдельного
приема. Кровотечение может быть более интенсивным или слабым (так
называемое кровотечени