ане, препарат следует отменить. Насколько я понимаю, Диане Вам
назначили по показаниям - для нормализации цикла и регуляции гормонального
фона. Поэтому говорить о замене препарата бессмысленно.
Ю.П.Прокопенко

*

ВОПРОС: Во время беременности у меня обнаружили субсерозный узел на стенке
матки. Можно ли мне предохраняться ОК, но только не мини-пили, если после
беременности узел не обнаруживается.
ОТВЕТ: Конечно, можно. Не факт, что то, что нашли во время беременности
было узлом, но в любом случае он исчез. Поэтому с этой стороны
противопоказаний нет.
Ю.П.Прокопенко

*

ВОПРОС: Мне 22 года. У меня в желчном пузыре небольшое количество мелких
(до 4 мм) камней. Подскажите, какие оральные контрацептивы я могу
применять.
ОТВЕТ: Лучше вообще никакие. Но если очень хочется предохраняться именно с
помощью ОК, то наименьший риск осложнений будет при применении мини-пили,
содержащих только гестагены. Это препараты Микролют и Эсклютон. Но, увы,
даже они могут способствовать образованию новых камней. Так что лучше
все-таки предохраняться другими методами.

 ВОПРОС: Каким образом препарат Марвелон влияет на печень? В инструкции к
 нему ничего не сказано. В инструкциях к другим таблеткам прямо
 предусмотрены противопоказания при заболеваниях печени.
 ОТВЕТ: Марвелон -- не исключение. Можно говорить о больших или меньших
процентах возможных осложнений, но принципиальных различий между разными ОК
 нет. Поэтому заболевания печени, наличие желчно-каменной болезни --
 противопоказания для приема ОК.

 Прим. В описании марвелона на нашем сайте (источник информации справочник
 Видаль "Лекарственные препараты в России") в противопоказаниях указаны
 "заболевания или тяжелые нарушения функции печени".
 Ю.П.Прокопенко

 *

ВОПРОС: Можно ли применять ОК рожавшей женщине (26 лет) если у нее иногда
бывают приступы мигрени. Если да, то какие ОК предпочтительнее при данном
осложнении.
ОТВЕТ: Я бы не советовал рисковать, как бы ни участились мигрени (это
относительное противопоказание для применения ОК). Подробнее здесь. Но если
очень нужно, то мини-пили, содержащие только гестагены.
Ю.П.Прокопенко

*

ВОПРОС: Я поняла, что противопоказаны ВМС при дифф. фиброаденомотозе, так?
Но я прочитала в инструкции к Тризистону, что он противопоказан при
гормонально зависимых опухолях молочных желез, разве это не именно мой
диагноз?
Я сама склоняюсь к приему мили-пили, но хотела бы еще кое-что уточнить. При
гормональном обследовании у меня обнаружен повышенный прогестерон - на 14
день цикла 7.78 (норма 0.6-4.5). Не будет ли это как-то отрицательно влиять
на выбор мини-пили? И еще, я читала, что мини-пили часто влияет на
менструацию, делая ее более обильной или непредвиденной. Единственный (не
считая противозачаточного) положительный эффект от приема КОК я получила в
виде менее обильной, менее продолжительной и менее болезненной менструации,
приходящей в одно и то же время. До приема КОК я очень мучалась, если это
можно так назвать. Каковы шансы при приеме мини-пили не вернуться к этому?
(На данный момент я все еще пью Тризистон.)
Каково Ваше мнение о том, что на мастопатию положительно влияют монофазные
ОК? Я об этом много слышала.
Конечно, я собираюсь перед выбором нового средства сходить к гинекологу и
посоветоваться, просто сейчас к сожалению нет возможности.
ОТВЕТ: Оральные контрацептивы действительно противопоказаны при опухолях
молочной железы. У Вас же опухоли нет. При приеме мини-пили установится
свой гормональный баланс в организме, в частности, прогестерона. Так что
данные обследования крови на его уровень значения не имеют. И вообще,
уровень гормонов крови на фоне приема контрацептивов не определяют, так как
это не несет никакой информации. Одним из неприятных побочных эффектов при
применении гестагенов для контрацепции может быть кровомазанье в
межменструальный период на протяжении 1-2 циклов, но длительных,
болезненных и обильных менструаций у Вас не будет. Побочные эффекты бывают
не у всех (примерно у 5%). И еще, помните, что с мастопатией Вы должны
состоять на диспансерном учете у маммолога.
А.Ш. Махмутходжаев, Е.В. Махмутходжаева

*

ВОПРОС: Посоветуйте, пожалуйста, противозачаточные таблетки при мастопатии
(дифф. фиброаденомотоз). Мне 23 года, принимала Марвелон, от которого по
моим наблюдениям ухудшилась переносимость контактных линз. По совету
гинеколога перешла на Тризистон, от которого (опять же по моим наблюдениям)
снизилось половое влечение и появилась сухость влагалища. Не рожала (но в
будущем собираюсь), недавно вылечилась от уреоплазмы и гарднереллеза, также
лечила эрозию шейки матки (не совсем успешно, т.е. не до конца), хр.
аднеисит (если я правильно понимаю, то это воспаление придатков), после
лечения остались спайки. В более раннем возрасте перенесены хр. колит,
сальманеллез, фурункулез. В остальном более менее здорова. Но
противозачаточтное средство не подобрать, все гинекологи рекомендуют одно и
тоже, либо Марвелон, либо Тризистон. Хотелось бы услышать Ваше мнение.
ОТВЕТ: В принципе и Марвелон и Тризистон Вам не противопоказаны. Но
поскольку Вы считаете, что существуют проблемы, в силу которых Вы не можете
применять эти препараты, а именно, комбинированные оральные контрацептивы
(содержат эстрогеновый и гестагеновый компоненты), то Вы можете
использовать с целью контрацепции чисто прогестиновые контрацептивы
(содержат только гестагеновый компонент). Среди них:
1. Подкожные импланты (Норплант) - 6 тонких капсул вводятся под кожу
внутренней поверхности плеча и обеспечивают контрацептивный эффект в
течение 5 лет. При планировании беременности возможно удаление в любое
время;
2. Чисто прогестиновые инъекционные контрацептивы: ДМПА (Депо-Провера), 150
мг вводится внутримышечно каждые 3 мес;
3. Чисто прогестиновые таблетки (мини-пили) - принимаются с первого дня
менструального цикла по 1 таб 1 раз в день в одно и то же время. Упаковка
содержит 28 таб. Препараты: Оврет, Микронор, Микролют, Экслютон. Однако,
любые гормональные препараты следует применять под контролем врача,
желательно специалиста по планированию семьи.
Помните, что при Вашем состоянии противопоказаны внутриматочные средства
(ВМС).
А.Ш. Махмутходжаев, Е.В. Махмутходжаева

*

ВОПРОС: Мне 21 год. Уже год я замужем. Не рожала. Цикл у меня неровный с
самого начала. Сейчас составляет примерно 20-30 дней. Врачи по УЗИ
поставили диагноз мелкокистозного изменения левого яичника (правый
абсолютно нормальный). То есть фолликулы левого отстают в развитии в рамках
цикла. Весь год мы с мужем в качестве контрацептива используем презерватив,
но нас это не очень устраивает. Оптимальным вариантом был бы прием
гормональных таблеток, но врач сказала, что это будет только дополнительная
нагрузка на эндокринную систему, и мне принимать их нельзя.
Пожалуйста, помогите разобраться. Подскажите, может быть моя болезнь -
относительное противопоказание, и какими тогда могут быть последствия
приема мной ОК.
Меня это очень волнует, поскольку среди остальных методов контрацепции я не
вижу ничего, что абсолютно подходило бы мне по способу применения. Именно
ОК дают полную свободу действий :-) ВМС мне ставить, как я понимаю, тоже
нельзя. Мне все-таки хотелось бы использовать ОК.
ОТВЕТ: Из Вашего письма непонятно о каком заболевании идет речь, точнее по
приведенным данным вообще нельзя судить о наличии какой-либо патологии. Не
исключено, что Вы абсолютно здоровы. Имеющиеся же изменения со стороны
яичников и менструального цикла не являются противопоказанием для
гормональной контрапцепии, а скорее даже наоборот являются показанием.
Однако для безопасного приема ОК и подбора оптимального препарата следует
проконсультироваться со специалистом по планированию семьи.
А.Ш. Махмутходжаев, Е.В. Махмутходжаева

*

ВОПРОС: Сначала хотелось бы поблагодарить за ответ на вопрос. С другой
стороны, я сожалею, что приходится консультироваться таким образом из-за
того, что у врача по месту жительства просто нет достаточно времени на
более тщательного изучения проблемы. За последние 4 месяца я уже дважды
обращалась с конкретными проблемами, от которых до сих пор не избавилась.
Поэтому решила больше туда не ходить и без рекомендации знакомых вообще
никуда не обращаться.
Надеюсь, что до тех пор, пока я выбираю врача, может быть Вы, мне ответите
на два вопроса и посоветуете что делать. Два месяца назад у меня появились
сильные творожистые выделения белого цвета (без запаха), которые не
сопровождались ни зудом ни болью. Год назад пролечила молочницу. Я не
привыкла запускать болезни и сразу же обратилась в консультацию. При
осмотре врач сказала, что на молочницу это не похоже, но что есть какое-то
воспаление, она не сомневалась. Я здала все необходимые анализы: кровь,
мазки. Через неделю пришла за результатами и врач сообщила, что ничего не
нашли. Она сказала, что это какое-то воспаление в матке. И всђ... Я ей
объяснила. что выделения меня всђ также беспокоят, а она мне только
повторила: "Но у Вас же ничего нет". На этом мы попрощались (думаю, что
навсегда). Перед уходом я у неђ спросила, какие бы ОК она мне
посоветовала... Она мне порекомендовала ЛОГЕСТ. Но хочу заметить. что
никаких вопросов, касательно состояния моего здоровья задано не было. А из
Ваших выпусков я поняла, что к выбору контрацептива нужно подойти очень
серьђзно, учитывая гормональный баланс и противопоказания, а также ещђ
очень много деталей, не относящихся к гинекологии. Это стало "последней
каплей".
Хотелось бы спросит Вас о возможных причинах выделений.
- Насколько точны результаты анализов?
- Что такое посев и какие болезни он выявляет ?
- Какое лечение можно применять до обращения ко врачу?
- Возможно ли начинать приђм ОК при наличии инфекции?
- Насколько серьђзной должна быть проблема с сердцем, чтобы ОК были
противопоказаны? (У меня в диагнозе стоит тахикардия, но никакого лечения
не требуется) Также совсем чуть-чуть увеличена щитовидка (диагноза нет -
просто сказали, чтобы имела ввиду)
ОТВЕТ: Вы не совсем корректно задаете вопрос. Большинство анализов играет
вспомогательную роль, позволяющую врачу поставить точный диагноз. При этом
предполагается, что проводимые тесты обладают достаточной точностью, иначе
не было бы смысла их проводить. Бактериологическое исследование может быть
разным, в зависимости от того, что хотят найти. При воспалении может быть
высеян патологический микроорганизм, который может рассматриваться как
причина заболевания. Лечение без назначения врача проводить не следует.
Оральные контрацептивы при вульвовагините использовать можно. При этом
совсем не обязательно использовать дорогостоящий логест. К выбору
контрацептива следует подойти разумно и с медицинской и с финансовой точки
зрения и лучше сделать это при помощи специалиста по планированию семьи,
который работает почти в любой женской консультации и который решит
насколько серьезными являются Ваши заболевания.

 ВОПРОС: Хватит игнорировать мой вопрос! Ответьте хотя бы Да или Нет!!!
 Существуют ли в природе, контрацептивные препараты для мужчин в виде
 таблеток. Имеется в виду некое подобие таблеток для прекрасного пола,
 которое бы препятствовало (временно!) рождению сперматозоидов или
 обездвиживало их или еще что-то в этом роде.
ОТВЕТ: Мало того, что Ваше послание я вижу впервые, так я уже несколько раз
 отвечал на нечто подобное. Хватит игнорировать наши cайты! Там есть ответ
 на множество вопросов! Таких таблеток пока нет, то, что временами пытаются
 предлагать, очень несовершенно и чревато серьезными последствиями для
 мужчин.
 Ю.П.Прокопенко

 Прим. ред. подробности см., например здесь, и ответ на вопрос ‘3 в этом

 ВОПРОС: Меня интересует такой вопрос: А есть ли противозачаточные таблетки
 для мужчин?

 ОТВЕТ: Такие контрацептивные средства пока только разрабатываются. В
 продаже Вы их не найдете.
 А.Ш. Махмутходжаев, Е.В. Махмутходжаева

 *

ВОПРОС: Моя жена принимает мерсилон второй месяц. В среду вечером 15.12.99
забыла принять таблетку. Приняла две вечером в четверг. Однако, утром в
среду у нас был контакт. В пачке после пропуска оставались 6 таблеток. В
"памятке пациентки" предписано в случае, если после пропуска осталось менее
7 таблеток, начать следующую пачку без перерыва. Жена не хочет этого
делать, для того, чтобы пришли "месячные". Таким образом, она хочет быть
уверена, что не беремена (после первого месяца приема мерсилона "месячные"
были очень слабые).
В связи с этим у меня следующие вопросы:
1) Для чего требуется отменить 7-ми дневный перерыв в приеме препарата?
Даже в случае дальнейшего воздержания, не увеличат ли предыдущие контакты
риск беременности, если перерыв в приеме все же будет?
2) После пропуска таблеток предписана 7-ми дневная доп. защита. Насколько
следует увеличить этот срок, если 7-ми дневный перерыв в приеме мерсилона
все же состоится? Имеет ли смысл сделать не 7-ми дневный, а меньший перерыв
в приеме, чтобы месячные все же пришли?
3) Каким образом можно диагностировать наступление беременности при приеме
мерсилона? Является ли признаком отсутствие "месячных"?
ОТВЕТ: Если ваша жена допустила лишь один пропуск, то она может совершенно
спокойно делать 7-дневный перерыв, после чего начинать новую упаковку.
Более ничего не надо усложнять. Если во время перерыва приема препарата
месячные не придут, то следует выполнить тест на беременность.
А.Ш. Махмутходжаев, Е.В. Махмутходжаева

*

ВОПРОС: Я давно прекратила кормление, но лактация все еще продолжается.
Подруга посоветовала мне принимать Постинор. Поможет ли это мне? Подруга
утверждает, что ей помогло.
ОТВЕТ: Поздравьте подругу с новым словом в медицине. На самом деле,
Постинор никак не влияет на лактацию, порой кормящие женщины используют
этот препарат без всякого урона для количества молока. По-настоящему, Вам
бы надо проверить уровень ПРОЛАКТИНА в крови -- это гормон, контролирующий
выработку молока. Иногда его бывает настолько много, что возникает
подозрение на наличие опухоли гипофиза. Но скорее всего, опухоли нет, и
если Вы не расположены к посещению врача, то можете попить Парлодел -- по 1
таб. 2 раза в день 2 недели.
Ю.П. Прокопенко

*

ВОПРОС: Во время последней беременности (4.2 года назад) у меня обнаружили
фиброаденому молочной железы и через 5 месяцев после родов (кесарево) ее
хирургическим путем удалили. После операции не прописывали никаких
лекарств, в т.ч. гормональных. Сейчас каждые полгода хожу на обследования в
онкоцентр. На последнем УЗИ (весной) обнаружили диффузные узелки и
посоветовали пользоваться гормональными ОК (ничего конкретно). Принимать я
их тогда не стала, просто побоялась. Сейчас на осмотре гинеколога и после
УЗИ обнаружили кистозный яичник и опять выписывают ОК. Выписали Минизистон
(я больше предпочла бы Логест и Селест, но может я не права?), так как там
больше прогестерона, а он способствует рассасыванию кист. В инструкции я
прочла, что его нельзя применять при гормонозависимых опухолях молочной
железы (причем вылеченных тоже).
Получается достаточно противоречивая информация: для груди мне назначают
ОК, а там для этого же случая противопоказание. Или фиброаденома -
негормонозависимая опухоль? А может нужно принимать другой ОК? Врач
определенного ответа не дала, просто сказала принимать, но я как-то
сомневаюсь.
ОТВЕТ: Доброкачественные уплотнения молочной железы не является
противопоказанием для приема гормональных контрацептивов. Из перечисленных
Вами препаратов Вы можете применять Минизистон и Силест, а также
Ло-феменал.
А.Ш. Махмутходжаев

*

ВОПРОС: Меня интересует один вопрос: слышал, что существуют способы мужской
контрацепции, такие как временная инъекционная стерилизация, вот хотелось
бы узнать реально ли это или же просто очередной миф.
ОТВЕТ: Пока миф, хотя разработки ведутся. Однако, все способы, проходящие
клинические испытания, дают очень много побочных эффектов -- от потери
влечения до желтухи. Так что -- увы.
Ю.П.Прокопенко

*

ВОПРОС: Очень прошу ответить на мой вопрос. Мне 25. В обозримом будущем
решили с мужем обзавестись наследником. Я склонна к простуде, хотя
регулярно принимаю современные витамины. Поэтому решила забеременеть в
теплое время года - летом. Насколько я знаю, наиболее опасными являются
простуды именно в первые месяцы. Я права?
И еще, я 2.5 года принимаю МАРВЕЛОН. Когда его стоит прекратить принимать?
ОТВЕТ: Прекратить прием ОК следует за 2-3 месяца до планируемой
беременности. Оптимальным временем года для зачатия являются конец
лета-начало осени.
А.Ш. Махмутходжаев

*

ВОПРОС: Я бы хотела узнать, нужно ли мне использовать дополнительные методы
контрацепции, если я начала принимать Диане-35 с восьмой таблетки (с 8 дня
цикла? Прием я начала впервые в жизни по рекомендации гинеколога.
ОТВЕТ: Вы неправильно начали прием орального контрацептива. В данном ОК все
таблетки одинаковы (содержат одинаковую дозу гормонов) и первая и восьмая.
Рекомендую Вам принимать препарат в течение 21 дня, т.е. употребить все
таблетки упаковки, а в дальнейшем продолжить их прием по схеме
контрацепции, т.е. после 7-дневного перерыва. В данном цикле Вам следует
прибегнуть к дополнительным мерам контрацепции (презерватив, спермициды).
А.Ш. Махмутходжаев

*

ВОПРОС: Недавно мне сделали выскабливание из-за замершей беременности.
После него врач назначил мне фемоден. Мне бы хотелось узнать, насколько
важно принимать этот препарат в моем случае и как он отразится на здоровье
(увеличение веса, повышенный рост волос, тошнота и т.д.)??
ОТВЕТ: Фемоден - это современный низкодозированный монофазный контрацептив.
Прием данного ОК в Вашей ситуации на протяжении 3-6 месяцев является
оптимальным решением.
А.Ш. Махмутходжаев

*

ВОПРОС: Подскажите пожалуйста, как меняется базальная температура при
приеме ОК??
Можно ли как-то по ее изменению понять, что наступила (или не наступила)
беременность? У меня в конце приема таблеток из очередной упаковки
базальная температура держалась 37.2, на следующие два дня (уже в
семидневном перерыве) было также 37.2, кровотечение пока не наступило,
обычно оно наступает через день после приема последней таблетки. Меня
волнует этот вопрос, так как я пропустила прием двух таблеток в этом цикле,
но заметила это только в конце очередной пачки. А я слышала, что при приеме
ОК возможно наступления очередного кровотечения даже при наступлении
беременности. Я принимаю Мерсилон.
ОТВЕТ: Основным является то что при приеме ОК базальная температура
монофазная. Отдельно взятые цифры температуры ни о чем не свидетельствуют.
Вам следует выполнить тест на беременность, так как при пропуске таблеток
наступление беременности возможно, хотя случается подобное достаточно редко.
А.Ш. Махмутходжаев

*

ВОПРОС: 1. К сожалению, так получилось, что я забеременела, и мне пришлось
неделю назад сделать лекарственный аборт. Все бы ничего, но я не могу
понять, как такое произошло. Я предохраняюсь свечами Фарматекс и использую
прерванный половой акт. Для того, чтобы не прибегать еще раз (не дай Бог) к
прерыванию беременности, скажите, что скорее могло меня подвести?
2. У меня есть постоянный врач-гинеколог в хорошей клинике. Сегодня я была
на приеме и она посоветовала мне вернуться к приему Три-регола. Но вот в
чем загвоздка: в инструкции по применению написано, что противозачаточный
эффект достигается после приема только 21 таблетки, а мой гинеколог
утверждает, что уже ничем не надо предохраняться после приема 1-ой
таблетки. Хотелось бы узнать Ваше мнение.
ОТВЕТ: 1. Метод контрацепции который Вы используете не может обеспечить
гарантированный результат. 18 из 100 женщин использующих спермициды
беременеют. Прерванный половой акт является наименее эффективным метом
предупреждения беременности. Так что ничего удивительного в произошедшем
нет.
2. Ваш доктор абсолютно прав.

 ВОПРОС: Моей подружке ( не рожавшая, 18 лет), не нравится заниматься
любовью "с презервативом" - посоветуйте, пожалуйста, какую-ниб