как только вспомните об
 этом,  даже  если  Вам придется принять две таблетки одновременно. Затем
 вы  продолжаете  принимать  таблетки  в свое обычное время и в течение 7
 дней    используйте    дополнительный   барьерный   метод   контрацепции
 (презервативы, спермициды и т.п.).
 Прим.  По  рекомендациям  фирмы  Гедеон  Рихтер, рекомендуется применять
 дополнительные меры предосторожности в течение 14 дней
 *

 Если  пропущен  прием  2х  и более таблеток действуйте так же, как и при
 пропуске 1-й таблетки.

Особенно  "опасны"  для  пропуска первые и последние таблетки в упаковке, то
есть  те,  которые  удлиняют  обычный  7-дневный  перерыв.  Поэтому  если  в
упаковке  осталось менее 7 таблеток и Вы забыли принять одну из них, начните
следующую  упаковку без 7-дневного перерыва. В этом случае менструация может
не  начаться  или она будет очень скудной и короткой - не волнуйтесь, это не
вредно для Вашего здоровья.

 3. Мини-пили
3.0 Мини - пили. Общая информация.

Это  группа  противозачаточных  таблеток,  содержащая  только прогестагены в
очень  малом  количестве.  Описания отдельных препаратов, относящихся к этой
группе можно найти здесь.
Мини-пили чаще всего используются в следующих ситуациях:
 *

 у  женщин,  кормящих  грудью, так как мини-пили, не влияют на качество и
 количество грудного молока, на рост и развитие младенца.
 * когда эстрогены противопоказаны
 *

 у  кормящих  женщин эффективность мини-пили сопоставима с эффективностью
 КОК. Если женщина не кормит грудью, то эффективность мини-пили снижается.

Вопрос  о  возможности  приема  мини  -  пили  (как  и  других  гормональных
контрацептивов), следует решать с врачом.

3.1. Кому рекомендуется прием мини - пили.
Мини - пили рекомендуются для следующих групп женщин:
 *

 при   наличии   побочных  эффектов  или  противопоказаний  к  применению
 комбинированных   оральных   контрацептивов   (связанных  с  эстрогенным
 компонентом);
 *

 женщинам  старшего  возраста,  кому  за  40,  особенно  курящим женщинам
 старше 35 лет;
 *

 женщинам, страдающим диабетом и ожирением;
 * женщинам с гипертонической болезнью и мигренью;
 * в период грудного кормления (через 6 недель после родов)
 * не кормящим женщинам после родов (через 4 недели после родов)
 *

 всем  женщинам  без  противопоказаний, которые хотят использовать именно
 это средство контрацепции

2.2. Кому не рекомендуется применять мини - пили.
Мини - пили нельзя принимать :
 * при наличии беременности;
 *

 если существует высокий риск наступления нежелательной беременности;
 *

 женщинам с нарушениями менструального цикла, обильными менструациями;
 если наблюдалось необъяснимое кровотечение из влагалища в течение
 последних 3 месяцев;
 *

 при злокачественных опухолях репродуктивной системы и молочных желез;
 *

 при тромбоэмболических заболеваниях, поражениях сосудов головного мозга;
 * при тяжелых нарушениях функции печени.

3.3. Побочные явления при приеме мини - пили.

В   первые  месяцы  применения  мин-пили  у  Вас  могут  возникать  кровяные
выделения  в  необычное  время.  Это  неопасно и почти всегда это отклонение
носит  временный  характер.  Точно  так  же,  как  Вы  продолжаете принимать
таблетки  во время своей нормальной менструации, Вы должны принимать их и во
время    "менструации",    начавшейся    в   необычное   время.   Если   эти
"несвоевременные"  кровотечения  слишком  обильные или продолжаются свыше 40
дней,  Вы  должны  сообщить  об  этом  своему  врачу.  Не  прекращайте прием
мини-пили, не посоветовавшись с врачом!
В  некоторых  редких  случаях  менструация  "не приходит". Если Вы принимали
свои  таблетки  регулярно,  то  скорее всего Вы не забеременели. Продолжайте
принимать  таблетки. Тем не менее, если менструация не началась, Вам следует
проконсультироваться   со   своим   врачом,   чтобы   исключить  возможность
беременности.
В  первые  месяцы  применения  мини-пили  иногда  может  появиться  тошнота,
головная  боль  или нагрубание и повышенная чувствительность молочных желез.
Эти  симптомы  обычно быстро исчезают без лечения. Если этого не происходит,
то проконсультируйтесь у своего врача.
Во   время   употребления  мини-пили  Вы  можете  обнаружить  незначительную
прибавку   в   весе.   Опыт   показывает,  что  спустя  какое-то  время  вес
стабилизируется,   и,   в   большинстве  случаев,  с  прибавкой  веса  можно
справиться с помощью подходящей диеты.
Если  у  Вас появятся такие признаки, как сильная и внезапная головная боль,
боль  за  грудиной,  расстройства зрения или отек руки или ноги, Вам следует
незамедлительно обратиться к врачу.

3.4. Правила приема мини - пили

Использование мини - пили требует строгой дисциплины в приеме таблеток.
Как  правило,  начинать прием препарата следует с первого дня менструации, в
этом  случае  применение  дополнительных мер контрацепции не требуется. Если
прием  препарата  начат не с первого дня менструального цикла, то необходимо
воспользоваться  дополнительной  контрацепцией  в  течение  7 дней с момента
приема первой таблетки.
После  родов  мини-пили  начинают  принимать  на  21-28  день.  не дожидаясь
очередной  менструации.  При  этом  в  течение первых 7 дней воспользоваться
дополнительной контрацепцией.
После  окончания  одной  упаковки следует начать прием таблеток из следующей
без перерыва.

Записывайте  дату  начала  ваших  месячных. Если менструация отсутствовала в
течение  45  дней  при  условии  регулярного  и  правильного приема, следует
обратиться к врачу для исключения беременности.

Мини-пили  необходимо  принимать  непрерывно  и  регулярно по одной таблетке
каждый день строго в одно и тоже время
В  случае  если  прием  таблетки  запоздал  более  чем на 3 часа, необходимо
прибегнуть к дополнительному методу контрацепции в течение 7 дней.
Если  наблюдаются  небольшие межменструальные кровянистые выделения в первые
месяцы  приема  -  продолжать  обычный  прием препарата, а в случае усиления
выделений - обратиться к врачу.
В  случае  желудочно  -  кишечных  расстройств рекомендуется воспользоваться
дополнительной  контрацепцией  в  течение  этого  периода и еще 7 дней после
прекращения этих явлений.
При  появлении  каких  -  либо жалоб, возникших на фоне приема мини - пили -
обратиться к врачу.

Если пропущен прием мини - пили.

ЕСЛИ
 * Если опоздание с приђмом таблетки более, чем на 3 часа;
 * Рвота, диарея менее, чем через 4 часа после приђма таблетки
ТОГДА
 * продолжить приђм таблеток, т.е. выпить пропущенную, очередную - в
 свођ время,
 * дополнительные меры предосторожности в течении 7 дней.

ЕСЛИ:
 * Пропущен приђм очередной таблетки
 * Пропущено 2 и более таблеток

ТОГДА
 * срочно обратитесь к врачу за аварийной контрацепцией.


 ГОРМОНАЛЬНЫЕ КОНТРАЦЕПТИВЫ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОГО ДЕЙСТВИЯ

Инструкции "Мерсилайна"

4. Гормональная инъекционная контрацепция.

 4.0. Гормональная инъекционная контрацепция. Общая информация.
 Гормональнальная инъекционная контрацепция - это высокоэффективный метод
 длительного действия, содержащий один гормон - прогестаген.
 Он вводится внутримышечно с помощью шприца.
 Одна инъекция обеспечивает контрацепцию в течение 3 месяцев.
 После применения инъекционного контрацептива может иметь место задержка
 восстановления способности к зачатию, беременность наступает через 4 - 24
 месяца в зависимости от того, как долго вводился препарат.
 Вопрос об использовании гормональных инъекционных контрацептивов
 обязательно решается с врачом.

 4.1. Кому рекомендуется применять гормональные инъекционные контрацептивы.
Гормональные инъекционные контрацептивы рекомендуется применять в следующих
 случаях:
 * в период кормления ребенка грудью (через 6 недель после родов);
 *

 для женщин, которым нужна эффективная контрацепция, но комбинированные
 таблетки, содержащие эстрогены, а также ВМС противопоказаны;
 *

 в старшем репродуктивном возрасте (более 35 лет), при котором увеличен
 риск осложнений, связанных с приемом ОК;
 *

 если женщина страдает некоторыми гинекологическими заболеваниями
 (например, при интенсивных и продолжительных менструациях, при
 фибромиомах небольших размеров);
 *

 при невозможности регулярного ежедневного приема гормональных таблеток
 или если женщина не соглашается принимать таблетки.


4.2.  В  каких  случаях противопоказано применение гормональных инъекционных
контрацептивов.
Абсолютные противопоказания:
 * если у женщины имеется или подозревается беременность;
 *

 если  наблюдалось  невыясненное  патологическое маточное кровотечение за
 последние 3 цикла;
 *

 злокачественные заболевания органов репродуктивной системы и молочных желез;
 *

 если  женщина  планирует беременность в ближайшем будущем, т.к. при Депо
 -  провера  существует  задержка  восстановления  способности  к зачатию
 (особенно важно это учитывать для женщин 30 - 40 лет);

Относительные противопоказания:
 * нарушения свертывающей системы крови
 * болезни сердца;
 * тяжелые острые заболевания печени;
 * избыточный вес;
 * заболевания щитовидной железы;
 * сахарный диабет.


4.3. Побочные действия гормональных инъекционных контрацептивов.
При использовании инъекционной контрацепции могут быть:
 *

 изменения  менструального цикла:, продолжительные или частые кровянистые
 выделения  в  период  между  менструациями  (Возможен переход к Карточке
 5.3.3.    Кровянистые    выделения    при   использовании   инъекционной
 контрацепции),  или,  наоборот, отсутствие менструации (Возможен переход
 к  Карточке 5.3.2. Отсутствие менструации при использовании инъекционной
 контрацепции),
 * увеличение веса
 * головокружение, головная боль,
 * утомляемость, раздражительность, депрессия,
 * уменьшение полового влечения.

Со  временем  эти  побочные явления уменьшаются или исчезают совсем, по мере
адаптации организма к препарату.
Но  у некоторых женщин изменение характера менструаций может быть длительное
время и, возможно, потребуется сменить метод контрацепции.
При  появлении  этих побочных эффектов следует обратиться для консультации к
врачу.

4.4. Правила пользования гормональным инъекционным контрацептивом.
Если  инъекция  препарата  сделана  в  течение  первых 7 дней менструального
цикла,  то  не требуется применение дополнительных мер контрацепции, если же
позже  -  то необходимо использовать дополнительную контрацепцию в течение 2
недель после введения препарата.
Если  вас  ничто  не  беспокоит  при  использовании инъекционного препарата,
специалиста  можно  посещать  раз  в  год,  но  вам  необходимо  приходить в
медицинское  учреждение для очередной инъекции каждые 3 месяца. Записывайте,
чтобы  не  забыть  дату  очередной инъекции. Если у вас не получается прийти
ровно  в  срок  через  3 месяца после предыдущей, можно поставить инъекцию с
небольшой  задержкой в 3 - 5 дней, но не более того. При несоблюдении сроков
возможна беременность.
При   появлении   каких   -  либо  жалоб  (обильные  кровянистые  выделения,
интенсивные  головные  боли,  депрессия,  увеличение  массы  тела, учащенное
мочеиспускание) следует обязательно обратиться к врачу.
Необходимо   прекратить   введение   препарата   за   несколько  месяцев  до
планируемой  беременности,  так  как способность к зачатию восстанавливается
через  4- 24 месяца после прекращения инъекций в зависимости от длительности
использования.

 5.ИМПЛАНТАНТЫ

5.0 Импалнты. Общие сведения
Один  из  видов  гормональной  контрацепции - подкожные имплантанты. Имплант
представляет  собой  силиконовые капсулы, содержащие гормоны - прогестагены.
6   капсул   вводятся  под  кожу  внутренней  поверхности  предплечья  через
небольшой  надрез  под  местным обезболиванием. Капсулы выделяют каждый день
небольшое  количество  гормона  и он, постепенно всасываясь в кровь, создает
высоконадежный контрацептивный эффект в течение 5 лет.
Имплант может быть введен:
 * в первые 7 дней менструального цикла;
 * непосредственно после аборта;
 * после родов через 4 недели, если женщина не собирается кормить
 ребенка грудью;
 * через 6 недель кормящим матерям

Может быть удален в любое время и до истечения 5 - летнего срока.

5.1.   Кому  рекомендуется  использование  импланта.  Имплант  приемлем  для
большинства   женщин,   желающих   предотвратить   беременность,  с  хорошим
состоянием здоровья. Особенно он рекомендуется:
 *

 для  желающих получить контрацепцию в течение длительного времени, иметь
 длительный интервал между родами;
 *

 для  желающих  применять  метод,  непосредственно не связанный с половым
 актом   и  не  требующим  каждодневного  контроля;Џ  для  тех,  кому  не
 рекомендуется использование эстроген - содержащих контрацептивов.
 * тем, кто не может использовать ВМС;
 *

 в  случаях,  когда  гестагены оказывают лечебное действие, например, при
 болезненных и длительных менструациях, при овуляторных болях.

5.2. Кому не рекомендуется использовать имплант.
Нельзя его имплантировать женщинам:
 * при беременности или подозрении на беременность;
 * с недиагностированными маточными кровотечениями;
 * со злокачественными опухолями репродуктивной системы;
 * с острым тромбофлебитом;
 * с острыми заболеваниями печени, опухолями печени.


5.3 Побочные действия импланта.
В  большинстве случаев женщины переносят этот метод контрацепции без больших
проблем. Но иногда могут быть и некоторые побочные эффекты.
На  фоне  применения  импланта  в  первые  несколько  месяцев  иногда  могут
появиться  изменения  цикла  в  виде  мажущих выделений между менструациями,
нерегулярных  менструаций.  Некоторых  женщин  беспокоят скудные менструации
или  прекращение  менструаций в течение нескольких месяцев, но это не вредит
состоянию  здоровья  и  восстановлению  способности  к деторождению. Однако,
если  на  фоне  регулярных  менструаций,  после  того, как был имплантирован
имплант,  происходит  задержка  менструации  более  чем  на  6 недель, нужно
обратиться к врачу, чтобы выяснить, нет ли беременности.
Среди  других  побочных  явлений  крайне  редко,  но  могут  быть:  тошнота,
головная  боль  (  если  женщина  ранее  страдала  головными  болями по типу
мигрени  ), головокружение, нервозность, увеличение или снижение массы тела,
депрессия,  угревая  сыпь,  избыточный  рост волос на теле ( если ранее была
склонность  к  этому  ).  Иногда  возможна  инфекция  и  воспаление  в месте
имплантации.   Однако  этого  не  происходит,  если  соблюдать  все  правила
асептики  и  сохранять  это  место  сухим  в  течение  3 дней после введения
капсул.

5.4. Правила пользования имплантом.
 *

 Перед  имплантированием  капсул  проводится  детальное  гинекологическое
 обследование.
 *

 После  их  установки  нельзя  мочить  место  введения  капсул до полного
 заживления во избежание воспалительного процесса.
 *

 Не  следует  поднимать тяжестей или подвергать механической травме место
 имплантации капсул в течение 5 - 7 дней после имплантирования.
 *

 Следует  знать,  что  максимальное  контрацептивное  действие  препарата
 начинается через 24 часа после введения.
 * К концу 5 года капсулы нужно удалить.
 *

 При  обращении  к врачу любой специальности по поводу каких - либо жалоб
 следует сообщить о пользовании имплантом.
 *

 Рекомендуется посещать врача - гинеколога не реже 1 раза в год для осмотра.

При появлении следующих жалоб и симптомов следует обратиться к врачу:
 * болезненность, отечность, покраснение в области введения капсул;
 * обильное маточное кровотечение;
 *

 задержка    менструации   после   длительного   периода   предшествующих
 регулярных менструаций.
 * сильные боли внизу живота;
 * головные боли по типу мигрени, ухудшение зрения;
 * выход капсул

Приведенная  инструкция  -  используется  операторами международного проекта
"Горячая   линия   по  контрацепции  "Мерсилайн"  (095)  960-2999.  Редакция
выражает   признательность   Анне   Ричардовне  Габуния  за  предоставленные
материалы.


 ГОРМОНАЛЬНАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ

Из информационного письма Минздрава

 Несмотря на высокую эффективность гормональных контрацептивов, только 3%
женщин фертильного возраста применяют их в нашей стране, а в Европе и США -
 60-70%. Это обусловлено не только отсутствием отечественного производства
 гормональных средств, но и сохранением определенного недоверия к ним из-за
 недостатка знаний как среди населения, так и медицинских работников.
 Основным механизмом действия гормональных контрацептивов является
 подавление овуляции на уровне гипоталамо-гипофизарной оси. Дело в том, что
 при нормальном менструальном цикле гонадотропные гормоны
 гипофиза-фолликулостимулирующих (ФСГ) и лютеинизирующих (ЛГ) при участии
 гипоталамического рилизинг-фактор стимулируют рост фолликула в яичнике и
 выделение им эстрогена. При высоком уровне эстрогена в момент овуляции
 происходит обратная его связь с центральным звеном, вызывающая блокаду
 гонадотропинов и рилизинг гормона. При регресии фолликула после овуляции,
 уровень эстрогена и прогестерона яичников падает, что снимает блокаду со
 стороны гипоталамо-гипофизарной и освобожденные рилизинг-фактор, ФСГ и ЛГ
 снова начинают стимулировать рост фолликула в следующем менструальном
 цикле.
 Гипоталамус и гипофиз не отличают естественные гормоны яичников или
 синтетические, которые входят в состав гормональных контрацептивов и
 биологическая активность которых в 80-300 раз выше естественных гормонов.
 Высокий уровень и активность синтетических гормонов, входящих в состав
 контрацептивов, вызывает блок гипоталамо-гипофизарной системы в организме
 женщины, в силу чего отсутствуют условия для роста и созревания фолликула.
 Кроме этого механизма действия, гормональные контрацептивы обладают
 дополнительными свойствами, вызывая сгущение шеечной слизи и затрудняя
 продвижения сперматозоидов через канал шейки в матку. Далее, они вызывают
 регрессию эндометрия, вследствие чего нарушается имплантация
 оплодотворенной яйцеклетки.
Гормональные контрацептивы различаются в зависимости от состава и метода их
 применения.

КОМБИНИРОВАННЫЕ ОРАЛЬНЫЕ КОНТРАЦЕПТИВЫ (ОК) получили наибольшее
распространение. Они содержат синтетические гормоны - эстроген (чаще
этинил-эстрадиол) и гестаген, представляющий производные прогестеронового
ряда - 17-d- оксипрогестерон и 19-нортестостерон.
Эти комбинированные эстроген-гестагенные препараты подразделяются на
монофазные, содержащие в каждой таблетке постоянную дозу, 2-х и 3-х фазные
препараты с переменной дозой эстрогена и гестагена в таблетках, имитирующих
уровень естественных гормонов в менструальном цикле.
Известные монофазные ОК - бисекурин, oвидон, ригeвидон
(Венгрия),минизистон, нон-овлон (Германия), марвeлон, мерcилон (Нидерланды)
различаются дозами этинилэстрадиола от 0,02 до 0,05 мг и гестагенного
компонента от 0,125 до 1,0 мг.
Новое поколение ОК характеризуется снижением дозы гормональных компонентов,
в первую очередь, эстрогенного до 35 мкг и менее и, затем, гестагенного. В
качестве гестагена используется дезогестрел или левоноргестрел, обладающие
высокой активностью и выраженным действием на эндометрий.
В двухфазных таблетках - антeовин (Венгрия) и трехфазных - триквилар,
тризистон (Германия), три-рeгол (Венгрия) изменяется в основном доза
гестагенного компонента - левоноргестрела от 0,05 мг в первых таблетках до
0,125 в последних, что соответствует колебанию уровня яичниковых гормонов в
менструальном цикле. Таблетки с разными дозами гормонов различаются по
цвету.
Эстроген-гестагенные ОК принимают по 1 таблетке ежедневно в одно и то же
время, лучше после ужина, начиная с 5-го дня менструального цикла. В
упаковке содержится 21 таблетка. После окончания упаковки делается перерыв
в приеме на 7 дней, когда проходит очередная менструация в течение 3-5
дней. По окончании 7-го дня (вечером этого дня) необходимо начать прием
таблеток