Диагноз. Важно не только установить степень и площадь ожога, но и вы-
яснить, относится ли химический агент к кислотам или  щелочам,  а  также
установить, не обладает ли он общим отравляющим  воздействием  на  орга-
низм.
   Неотложная помощь. Обрывки одежды,  пропитанные  химическим  агентом,
немедленно удаляют. Кожу обильно моют проточной водой. При ожогах кисло-
той накладывают стерильные салфетки, смоченные 4% раствором  гидрокарбо-
тана натрия, при ожогах щелочью салфетки смачивают слабым раствором хло-
ристоводородной, лимонной или уксусной  кислоты.  Вводят  обезболивающие
средства (анальгин, промедол, пантопон). При шоке проводят  противошоко-
вое лечение.
   Госпитализация - в ожоговое отделение; при явлениях общего отравления
- в токсикологическое отделение.
   ОЖОГИ ГЛАЗ
   Ожоги - один из самых тяжелых видов поражения глаз. Возникают в  быту
и на производстве от различных причин: физических (высокая  температура,
лучистая энергия) и химических (щелочи, кислоты, различные химически ак-
тивные вещества и смеси). По тяжести, глубине и площади поражения  ожоги
глаз, как и ожоги кожи, делят на 4  степени.  По  локализации  различают
ожоги век, конъюнктивы и роговицы. Точная диагностика тяжести  поражения
глаз при ожогах очень трудна, так как в первые часы и сутки после  пора-
жения оно может выглядеть легким, а через 2-5 сут могут появиться  тяже-
лые необратимые изменения тканей, особенно роговицы, вплоть до ее перфо-
рации и гибели глаза. В связи с этим все больные с  ожогами  глаз  после
оказания на месте поражения экстренной доврачебной помощи или  неспециа-
лизированной медицинской помощи должны быть срочно доставлены в  ближай-
ший травматологический пункт, работающий круглосуточно на  базе  стацио-
нарного офтальмологического отделения.
   Симптомы. Светобоязнь, боль в глазу, спазм век, покраснение, отек ко-
жи век и конъюнктивы, снижение зрения при всех степенях ожога.  Ожоги  1
степени (легкие) характеризуются поверхностным поражением эпителия  тка-
ней глаза в виде покраснения и небольшого отека кожи век и  конъюнктивы,
незначительного отека эпителия роговицы, реже эрозии эпителия. Ожоги  II
степени (средней тяжести) отличаются поражением не только эпителия, но и
поверхностных слоев собственно кожи  век,  субконъюнктивальной  ткани  и
стромы роговицы, что проявляется образованием пузырей на  коже,  поверх-
ностных пленок и эрозий на конъюнктиве и  роговице.  Ожоги  III  степени
(тяжелые) происходят при поражении и некрозе более глубоких слоев тканей
глаза и по площади занимают половину и менее поверхности века,  конъюнк-
тивы, склеры и роговицы. Некроз тканей выглядит  как  белый,  серый  или
желтый струп, конюънктива бледна, ишемична, отечна, поражается  эпискле-
ра, роговица имеет вид матового стекла. Ожоги IV степени (особо тяжелые)
характеризуются еще более глубоким некрозом тканей глаза, занимающим всю
толщину кожи, конъюнктивы, мышц, хряща века, склеры  и  роговицы,  а  по
площади поражения - более половины поверхности тканей. Струп некроза вы-
глядит серо-желтым или коричневым, роговица имеет белый фарфоровый вид.
   ТЕРМИЧЕСКОЕ И ТЕРМОХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ ГЛАЗ. Поражающие агенты в  мирное
время: горячий пар, вода, масла, пламя, расплавленный металл, химические
смеси (контактные ожоги). Ожоги паром, жидкостями чаще сочетаются с  по-
ражением кожи лица, тела, конечностей, однако собственно глазное  яблоко
поражается реже и менее  тяжело  благодаря  рефлексу  быстрого  смыкания
глазной щели и при невысокой температуре повреждающего агента (до  1000.
Контактные ожоги отличаются значительной глубиной при малой площади  по-
ражения. В военное время при применении горючих смесей  и  термоядерного
оружия удельный вес термических  ожогов  возрастает.  Например,  напалм,
воспламенение которого дает температуру 600-800С, вызывает обширные  тя-
желое ожоги, чаще III и IV степени. Термические и термохимические  ожоги
глаз, как правило, протекают на фоне общей ожоговой болезни в результате
ожогов лица и других частей тела.
   Неотложная помощь. Доврачебная помощь заключается в быстром  охлажде-
нии глаза холодной водой и устранения повреждающего агента водой, ватны-
ми тампонами, пинцетами. Медицинская помощь  включает  "  противошоковые
мероприятия: местную и  общую  аналгезию  (дикаин,  новокаин,  промедол,
анальгин), введении жидкостей внутривенно или подкожно, капельно. Прово-
дится профилактика инфекции. Обработка кожи спиртом, введением  антибио-
тиков и сульфаниламидов в конъюнктивальную полость в виде капель, внутрь
и внутримышечно. Закладывание в  конъюнктивальную  полость  глазных  ле-
карственных пленок с  антибактериальными  препаратами  широкого  спектра
действия (сульфапиридазин, гептимицин и др.). При обширных и  загрязнен-
ных повреждениях вводят столбнячный анатоксин и противостолбнячную сыво-
ротку.
   Госпитализация экстренная в специализированные офтальмологическое от-
деление по возможности на базе ожогового центра.
   ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ ГЛАЗ. Повреждающие агенты: различные  неорганические
и органические кислоты (серная, соляная, азотная, уксусная и др.), щело-
чи (едкое кали, едкий натр, аммиак, нашатырь, известь, карбид кальция  и
др.), химически активные вещества и смеси, применяемые на производстве и
в сельском хозяйстве, препараты бытовой химии (стиральные порошки, клей,
краски, карандаш), лекарства (настойка  йода,  нашатырный  спирт,  калия
перманганат, спирты, формалин  и  др.),  косметические  средства  (тушь,
краски, лосьоны, кремы и пр.), бытовые аэрозоли и др.
   Химические ожоги, особенно щелочные, отличаются быстротой проникнове-
ния повреждающего вещества в глубину тканей глаза. Уже через 15 мин пос-
ле ожога щелочью ионы металлов обнаруживаются во влаге передней камеры и
глубоких тканях глаза, вызывая в них необратимые изменения.  В  связи  с
этим велико значение быстроты и активности первой помощи пострадавшим.
   Неотложная помощь заключается в срочном, длительном, тщательном  про-
мывании глаз струей воды обязательно при открытых или  вывернутых  веках
лучше в специализированных гидрантах, которые обязательно оборудуются на
рабочих местах на производствах,  связанных  с  химическими  веществами.
Особенности клиники ожогов щелочами, кислотами и другими  химически  ак-
тивными веществами не имеют принципиального значения при оказании  неот-
ложной медицинской помощи: инактивация химического агента обильным  про-
мыванием водой, тщательное удаление кусочков повреждающего  агента  (из-
весть, карбид кальция и др.) со слизистой оболочки и  сводов  век  после
выворачивания век. Обезболивание, местные и общие противошоковые  мероп-
риятия, профилактика инфекции, производятся по принципам, общим для всех
ожогов глаз.
   Некоторые особенности первой помощи при отдельных  химических  ожогах
следующие. При ожогах известью и карбидом  кальция,  помимо  тщательного
удаления частиц повреждающего вещества из  глаз,  необходимо  применение
специального нейтрализатора - 3% раствора ЭДТА (динатриевая соль этилен-
диаминтетрауксусной кислоты), которым  связывает  кальций  в  комплексы,
легко выводящиеся из тканей глаза. Ожоги кристаллами перманганата калия,
анилиновыми карандашами требуют  тщательного  удаления  (желательно  под
микроскопом) их частиц из тканей, особенно из  роговицы.  Специфическими
антидотами ацилина являются танин (5% раствор)  и  аскорбиновая  кислота
(5% раствор).
   При попадании в глаза препаратов бытовой химии  обычно  не  требуется
другой первой помощи, кроме обильного промывания водой.
   Косметические средства вызывают аллергические поражения  глаза  чаще,
чем химические ожоги, поэтому, помимо промывания водой  и  настоем  чая,
необходимо применение антигистаминных и десенсибилизирующих средств  об-
щего и местного действия.
   При ожогах боевыми отравляющими веществами  глаза  обильно  промывают
водой и специальными антидотами. Например, антидотом для иприта является
0,5% раствор хлорамина местно, для люизита - 3% унитиловая глазная мазь.
При попадании в глаза фосфорорганических веществ антидот вводят  внутри-
мышечно, а в конъюнктивальную полость  закапывают  мидриатики  (атропин)
для устранения спазма аккомодации, вызываемого этим веществом.  Госпита-
лизация экстренная в ближайшее офтальмологическое учреждение.
   ЛУЧЕВЫЕ ПОРАЖЕНИЯ ГЛАЗ. Инфракрасная часть светового спектра (солнеч-
ные лучи, дуговая лампа и др.) может мгновенно поразить сетчатку  вплоть
до образования дырчатого дефекта в ней.
   Симптомы. Больные могут жаловаться на кстанто - и эритропсию. Возмож-
но значительное снижение остроты зрения при возникновении  дефекта  сет-
чатки. При периметрии выявляются скотомы соответственно дефекту  сетчат-
ки. При несвоевременном обращении к офтальмологу лучевые поражения  глаз
могут осложняться отслойкой сетчатки.
   Неотложная помощь и госпитализация при отсутствии осложнений не пока-
заны. Лечение в дальнейшем проводится офтальмологом.
   Ультрафиолетовая часть светового спектра вызывает  лучевые  поражения
глаз, называемые электроофтальмией, снеговой слепотой. Чаще  всего  под-
вергаются воздействию ультрафиолетовых лучей электро -  и  газосварщики,
осветители, альпинисты,  работники  Заполярья.  Ожоги  глаз,  вызываемые
ультрафиолетовыми лучами, относятся, как правило, к легким ожогам 1 сте-
пени.
   Симптомы. Обычно через 4-8 и после поражения появляются боль  в  гла-
зах, слезотечение,  светобоязнь,  блефароспазм.  Объективно  наблюдаются
лишь гиперемия и отек век с конъюнктивы, реже легкий отек и эрозия  эпи-
телия роговицы. В связи с тем что симптомы иногда проявляются  не  сразу
после поражения, а значительно позже, диагностике помогает сбор  анамне-
за.
   Неотложная помощь. Доврачебная помощь заключается в холодных  примоч-
ках водой, холодным настоем чая. Медицинская помощь включает обезболива-
ние (итнстилляции  в  конъюнкивальную  полость  0,5%  раствора  дикаина;
анальгетики  внутрь  или  внутримышечно),  инстилляции  0,25%   раствора
сульфата цинка, 2% раствора сульфата цинка, 2% раствора борной  кислоты.
Облегчение обычно наступает быстро.
   Госпитализации не требуется.
   ОЖОГИ ЛОР-ОРГАНОВ И ПИЩЕВОДА
   ОЖОГИ НОСА И УШЕЙ. При воздействий горячих  жидкостей  (вода,  масло,
смола), пламени, пара, расплавленного металла возникают термические  по-
ражения наружных ЛОР-органов, преимущественно кожи носа и ушей.
   Симптомы см. Термические ожоги кожи.
   Неотложная помощь. Производят первичную  обработку  поврежденной  по-
верхности: марлевыми тампонами обмывают кожу  вокруг  места  ожога  0,5%
теплым раствором нашатырного спирта или мыльной водой. При ожогах 1 сте-
пени ожоговую поверхность обрабатывают спиртом или 2-5%  раствором  пер-
манганата калия. При ожогах II степени после первичной обработки  накла-
дывают  повязки  с  антисептическими  мазями:  бальзамом  Шостаковского,
стрептоцидовой мазью,  синтомициновой  эмульсией,  фурацилиновой  мазью.
Ожоговую поверхность можно обработать аэрозольным  препаратом  ливианом.
Иссечение пузырей целесообразно производить в условиях стационара.
   Госпитализация, Больные с ожогами III и IV степени  подлежат  срочной
госпитализации в хирургическое или ожоговое отделение.
   ОЖОГИ ГЛОТКИ, ГОРТАНИ И ПИЩЕВОДА. Различают ожоги термические и хими-
ческие. Термические ожоги возникают при воздействии  горячих  жидкостей,
паров, газов. Химические ожоги встречаются  чаще.  Они  наблюдаются  при
проглатывании кислот и щелочей по ошибке или с целью самоубийства.  Наи-
более распространены ожоги уксусной эссенцией, нашатырным спиртом и  ка-
устической содой. Степень ожога (от катарального воспаления до  некроза)
зависит от характера вещества, его концентрации и количества, а также от
длительности воздействия на ткани.
   Симптомы. Резкие боли в полости рта, глотке, за грудиной по ходу  пи-
щевода, усиливающиеся при глотании, невозможность приема даже жидкостей,
повторная рвота (часто с примесью крови), обильная саливация, затруднен-
ное дыхание, повышение температуры тела. При осмотре отмечаются ожоги на
губах, коже лица вокруг рта, яркая гиперемия и выраженная отечность сли-
зистой оболочки ротовой полости и глотки. Ожоги глотки, гортани и  пище-
вода вследствие реактивных изменений наружного кольца гортани могут  ос-
ложняться стенозом гортани и удушьем. Глубокий  некроз  стенки  пищевода
может привести к перфорации его и развитию медиастинита.
   Диагноз ставят на основании анамнеза и осмотра.
   Неотложная помощь. Для удаления химического вещества промывают  желу-
док (3-4 л жидкости). При термических ожогах промывание желудка не  про-
изводят. Для снятия болевого синдрома и спазма пищевода подкожно  вводят
1-2мл 1% раствора промедола или 2 мл 2% раствора пантопона,  1  мл  0,1%
раствора атропина и 2 мл 2% раствора папаверина; внутривенно 5  мл  0,5%
раствора новокаина. Для снятия интоксикации внутривенно капельно  вводят
300 мл 5% раствора глюкозы, 400 мл гемодеза. Назначают антибиотики, сер-
дечные средства. Рекомендуется глотать кусочки льда, растительное масло,
рыбий жир, несколько раз в день пить по 1 столовой  ложке  0,5%  раствор
новокаина, применять таблетки анастезина для сосания, полоскания  глотки
дефинфицирующими растениями (0,002% раствор фурацилина, 0,1% раствор ри-
ванола). При нарастании затруднения дыхания через гортань может потребо-
ваться трахеостомия.
   Госпитализация. При ожогах глотки, гортани и пищевода показана  сроч-
ная госпитализация в токсикологическое или хирургическое отделение.
   ОЖОГИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ, УРЕТРЫ И НАРУЖНЫХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ
   Ожоги мочевого пузыря, уретры, половых губ, полового  члена,  мошонки
встречаются сравнительно редко и могут быть термическими, химическими  и
лучевыми.
   ОЖОГИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ И УРЕТРЫ. Термические ожоги мочевого  пузыря  и
уретры, как правило, являются следствием трансуретральный  операций  или
ошибочного введения растворов  повышенной  температуры,  имеют  незначи-
тельную поверхность, хоршо сформированный струп и не требуют специально-
го лечения. Химические ожоги мочевого пузыря и уретры связаны с введени-
ем в их полость различных веществ, способных  вызвать  местную  воспали-
тельную реакцию, а при значительной концентрации и экс-позиции -  коагу-
ляцию клеточных белков и некроз. Лучевые  ожоги  мочевого  пузыря  могут
быть выделены лишь условно, так как проявляются интерстициальным  цисти-
том после лучевой терапии надлооковой зоны.
   Симптомы. Боль, возникающая уже в момент введения раствора,  дизурия,
при ожоге уретры возможна задержка мочеиспускания.
   Неотложная помощь. Необходимо экстренно проверить  характер,  и  кон-
центрацию вводимого вещества. В зависимости от вида введенного  вещества
мочевой пузырь и уретру промывают раствором соответствующего нейтрализа-
тора (при ожоге кислотами - слабым раствором гидрокарбоната натрия,  при
ожоге щелочами - слабыми растворами органических  кислот,  в  частности,
лимонной, уксусной и др.). Промывание мочевого пузыря целесообразно  за-
кончить введением в него  синтомициновой  эмульсии.  Назначают  обильное
питье или парентеральное введение жидкости в стимуляцию диуреза  приемом
внутрь 40 мг фуросемида или внутривенным введением 40 мглазикса.
   В дальнейшем лечение проводится, как  при  остром  цистите  и  остром
уретрите. При тяжелых комбинированных ожогах мочевого  пузыря  и  уретры
для проведения лечения требуется дренирование мочевого пузыря эпицистос-
томией.
   Осложнения (острый цистит, уретрит) требуют  дальнейшего  контроля  и
лечения в урологическом отделении.
   Ожоги половых губ, полового члена и мошонки, как правило,  комбиниро-
ванные, чаще встречаются у детей раннего возраста (1-3 лет). Ожоги обыч-
но термические, реже химические. Локализация и объем ожоговой поверхнос-
ти зависят от положения ребенка во время ожога: промежность, когда  дети
садятся на сосуд с горячей жидкостью; нижняя половина туловища, кожа по-
лового члена, мошонки и бедер при опрокидывании на себя сосуда с  горчей
жидкостью.
   Симптомы. Резкая боль, гиперемия кожи (ожог 1  степени),  образование
пузырей (ожог II степени), участки некроза (ожог III-IV степени), инток-
сикация, ожоговый шок. Тяжесть клинической картины определяется  возрас-
том обожженного, степенью ожога и его площадью. Изолированные ожоги  по-
лового члена и мошонки встречаются редко.
   Диагноз не вызывает затруднений.
   Неотложная помощь. Наложение на обожженную  поверхность  асептической
повязки. При обширных повреждениях или ожогах  111-IV  степени  показана
госпитализация. Перед транспортировкой вводят обезболивающие средства: 1
- 2 мл 1% пантопона или 1% морфина.
   При ожогах 1 степени обожженную поверхность смазывают вазелином, мас-
лом или сульфаниламидными эмульсиями или мазями. При небольших по площа-
ди ожогах II степени применяют сульфаниламидные присыпки и сухие  повяз-
ки. Назначают анальгетики внутрь или в инъекциях. При повышении темпера-
туры тела вводят антибиотики для профилактики инфекционных осложнений.
   Госпитализация специализированное учреждение  (ожоговое,  хирургичес-
кое) при обширных ожогах, особенно осложненных ожоговым шоком, для  про-
ведения экстренных противошоковых мероприятий,  ограничения  возможности
развития вторичной инфекции, борьбы с интоксикацией.
   ОТЕКИ У БЕРЕМЕННЫХ
   Отеки у беременных могут быть обусловлены развитием позднего токсико-
за (водянка, нефропатия, преэклапсия, эклампсия), а также задержкой жид-
кости в организме при экстрагенитальных заболеваниях (декомпенсированные
пороки сердца, хронический гломеркулонефрит). Отеки, связанные  с  позд-
нимс токсикозом и отеки вследствие нарушения кровообращения при  тяжелых
пороках сердца имеют гипостатический характер; при отеках почечного про-
исхождения они преимущественно располагаются на лице.
   Симптомы. При водянке беременных отеки появляются во второй  половине
беременности прежде всего на нижних конечностях. Постепенно отеки захва-
тывают более высоко расположенные части тела (наружные  половые  органы,
переднюю брюшную стенку). Появление белка в моче или  повышение  артери-
ального давления свидетельствуют о переходе водянки в нефропатию. Если у
беременной с нефропатией возникает головная боль, мелькание мушек  перед
глазами или боль в эпигастральной области, то  это  является  признаками
преэклампсии. Возникновение припадка судорог свидетельствуют об  экламп-
сии (см.). При отеках вследствие экстрагенитального  заболевания  всегда
имеются симптомы, характерные для той или иной нозологической формы  бо-
лезни (одышка, цианоз, изменения со стороны сердца, почек и пр.).
   Неотложную помощь оказывают в основном при тяжелой нефропатии,  прэк-
лампмии (см.). С целью создания лечебно-охранительного режима,  снижения
возбудимости головного мозга и стабилизации АД вводят 4-6 мл 0,25% раст-
вора дроперидола внутримышечно. 2 мл 0,5% раствора  седуксена  внутримы-
шечно, или внутривенно. Для установления сосудистого спазма вводят 10 мл
2,4% раствора эуфиллина или 6 мл 0,5% раствора дибазола  внутривенно,  6
мл 2% раствора папаверина или 4-, мл 2% раствора  но-пшы  внутримышечно.
Для дегидратационной терапии внутривенно 2-4 мл 1%  раствора  лазикса  и
30-60 г маннитола в виде 20% раствора. В качестве средств  дезинтоксика-
ционной терапии внутривенно вводят гемодез (200-400 мл) и  глюкозо-ново-
каиновую смесь (глюкоза 20%-200 мл. новокаин 0"5%-200 мл, инсулин  -  15
ЕД). При преэклапмсии и эклампсии вводят 20 мл 25%  раствора  с  ульфата
магния, внутримышечно 3-4 раза в день.
   Госпитализация показана в родильный дом при выраженных, не поддающих-
ся дегидратационной терапии в амбулаторных условиях отеках,  нефропатии,
преэклампсии и эклампсии.
   ОТМОРОЖЕНИЕ
   Отморожение наступает при длительном воздействии холода на какой-либо
участок тела или (чаще) конечностей. Воздействие на весь организм  вызы-
вает общее  охлаждение  организма