гические процессы в
средостении - опухоль, аневризма аорты, увеличение лимфатических  узлов.
Икота наблюдается и при заболеваниях желудочно-кишечного  тракта.  Икота
может быть результатом поражения стволовых отделов  мозга.  Нередко  она
возникает у больных неврозами.
   Неотложная помощь. Кратковременная икота не требует лечения, она  ку-
пируется двумя-тремя глотками воды или  несколькими  глубокими  вдохами.
При центральной икоте показаны транквилизаторы - тазепам 0,01 г,  седук-
сен 0,005 г или феназепам 0,5-1 мг повторно внутрь, либо 2 мл 0,5% раст-
вора седуксена внутримышечно, нейролептики - аминазин 0,025 г внутрь или
1  мл  2,5%  раствора  внутримышечно  либо  внутривенно,  этаперазин  по
0,004-0,008 г внутрь 3-4 раза в сутки, галоперидол по 1,5 мг 2-4 раза  в
сутки внутрь либо 1 мл 0,5% раствора внутримышечно. Икота может быть ку-
пирована также внутримышечным либо внутривенным введением 2  мл  реглана
(церукала) или приемом внутрь по 10 мг.
   Госпитализации подлежат больные с неукротимой икотой.
   ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА
   Инородные тела глаза
   Повреждения органа зрения сопровождаются нередко  внедрением  в  него
инородных тел. По  локализации  различают  инородные  тела  в  глазнице,
конъюнктивите век и глазном яолоке,  вроговище,  инородные  тела  внутри
глаза. По характеру осколка это могут оыть магнитные инородные тела (со-
держащие железо и немагнитные содержащие алюминий, медь, а также  песок,
земля, стекло, дерево и т.п.).
   Инородные тела в глазнице. Могут быть металлические, нередко  кусочки
дерева, шипы растений.
   Симптомы. При металлических инородных телах небольших размеров (до  1
см) симптоматика слабо выражена: небольшие раны век, иногда  при  ретро-
бульбарном кровотечении небольшой  экзофтальм,  при  травме  зрительного
нерва - снижение зрения, при повреждении глазного яблока - соответствую-
щая симптоматика. При наличии в орбите деревянного инородного тела выяв-
ляются выраженный экзофтальм, ограничение подвижности глазного яблока  в
сторону локализации осколка, формирование свища с гнойным отделяемым,  в
ряде случаев отек верхнего века, опущение его (птоз), отек  и  геперемия
слизистой оболочки век и глазного яблока.
   Неотложная помощь. Наложение асептической повязки. Введение столбняч-
ного анатоксина (подкожно) и противостолбнячный сыворотки (подкожно  или
внутримышечно), за нижнее веко закладывают глазную лекарственную  пленку
с гектамицином.
   Госпитализация. При подозрении на наличие инородного тела в  глазнице
срочное направление пострадавшего в глазное отделение.
   Инородные  тела  коньюктивы.  Обычно  в   конъюнктиве   задерживаются
мельчайшие песчинки, кусочки угля, камня, металла, ресницы.
   Симптомы. Появляется чувство инородного тела  в  глазу,  светобоязнь,
слезотечение, режущая боль. При оттягивании вниз нижнего века или  выво-
рачивании верхнего века на поверхности слизистой оболочки обнаруживается
мелкое инородное тело.
   Неотложная помощь. Удаление инородного тела ватным тампоном после за-
капывания в конъюнктивальный мешок 0,5% раствора дикаина. После удаления
инородного тела обязательна инстилляция  дезинфецирующих  капель  -  30%
раствора сульфацил-натрия (альбуцид) или 10%  раствора  сульфапиридазина
натрия  и  закладывание  за  веки  дезинфицирующей  мази  альоуцида  или
эмульсии синтомицина. После удаления больших инородных  тел  с  ранением
слизистой оболочки производится амбулаторное (в глазном стационаре)  на-
ложение швов с последующей рекомендацией закапывать 3-4 раза в день  30%
раствор сульфацил-натрия или 0,5% раствор левомицетина. Вводят столбняч-
ный анатоксин и противостолбнячную сыворотку.
   Госпитализация только при внедрении больших инородных  тел  и  значи-
тельном дефекте слизистой оболочки. В остальных случаях - направление  к
окулисту.
   Инородные тела роговицы. В роговицу могут внедриться стекло,  металл,
кусочки угля, камня, дерева, шипы растений и др.
   Симптомы. Боль в глазу, светобоязнь, слезотечение, белфароспаз,  ощу-
щение инородного тела в глазу.  При  обследовании  выявляется  гиперемия
конъюнктивы век и глазного яблока. В роговице определяется инородное те-
ло, которое может располагаться  в  поверхностных  или  глубоких  слоях,
иногда с выходом в переднюю камеру глаза.
   Неотложная помощь. Поверхностно расположенные инородные тела роговицы
удаляются после закапывания 0,5% раствора дикаина или  ватным  тампоном,
смоченным в 0,01% растворе оксицианида ртути либо в 2%  растворе  борной
кислоты, или тонким кончиком глазной стеклянной палочки, на которую  на-
вертывается вата, смоченная этими же растворами. Инородные  тела,  внед-
рившиеся в строму роговицы, извлекают после  инстилляции  0,5%  раствора
дикаина специальным долотцем или копьевидной иглой в  офтальмологическом
учреждении. Перед удалением (и после него)  инородного  тела  проводится
тщательная санация конъюнктивальной  полости  дезинфицирующими  каплями.
Инстилляция по 1-2 капле 4-6 раза вдень  30%  раствора  сульфцил-натрия,
10% раствора сульфапиридазин-натрия, 2% раствора борной  кислоты.  Затем
закладывают за нижнее веко глазную лекарственную пленку с сульфадиметок-
сином или антибиотиками. При значительном дефекте  эпителия  закладывают
за нижнее веко 30% глазную мазь сульфацилнатрия или синтомицина. На сут-
ки следует наложить асептическую  повязку.  Закапывание  дезинфицирующих
капель рекомендуется проводить в течение 6-7 дней после травмы.
   Внутриглазные инородные тела попадают в глаз в результате проникающих
ранений и могут локализоваться в передней камере, хрусталике, стекловид-
ном теле, оболочках глаза. В ряде случаев попадание  мелкого  инородного
тела внутрь глаза может протекать бессимптомно и наличие его в глазу вы-
является лишь при рентгенологическом обследовании или появлении осложне-
ний.
   Симптомы. При остром течении процесса отмечаются боль в глазу, свето-
боязнь, слезотечение, в случае повреждения хрусталика или внутриглазного
кровотечения - резкое снижение зрения. Клинически определяется проникаю-
щая рана роговицы или склеры, отверстие в радужной оболочке,  помутнение
хрусталика, иногда кровь в передней камере (гифема), кровь в  стекловид-
ном теле (гемофтальм). Нередко внедрение в глаз инородного тела вызывает
бурную воспалительную реакцию с  переходом  в  эндофтальмит  или  паноф-
тальмит.
   Если в глазу длительно находится химически  активное  инородное  тело
(железо или медь), развивается окисление тканей глаза с развитием  явле-
ний сидероза или халькоза. Наличие внутри глаза стекла приводит к  выра-
женным дистрофическим изменениям, дерева - бурной воспалительной реакции
глаза.
   Диагноз устанавливают на основании данных анамнеза, клинической  кар-
тины, данных рентгенологических и ультразвуковых исследований.
   Неотложная помощь. При наличии проникающего ранения глаза с внедрени-
ем инородного тела закапывание в  глаз  дезинфицирующих  растворов  (30%
раствор сульфацил-натрия или 0,5% раствор левомицетина), закладывание за
нижнее веко глазной лекарственной пленки с  гентамицином,  инъекции  под
конъюнктиву гентамицина и других антибиотиков широкого спектра действия.
Вводят подкожно столбнячный  анатоксин  и  противостолбнячную  сыворотку
подкожно или внутримышечно. На глаз накладывают асептическую повязку.
   Госпитализация срочная в  специализированное  глазное  отделение  для
проведения хирургического вмешательства.
   Поражение глаз ядовитыми насекомыми. Попадание в глаз насекомых - жу-
ков, мушек, гусениц - вызывает различные реакции конъюнктивы и роговицы.
Возможна аллергическая реакция на ядовитую лимфу насекомых,  токсическое
воздействие ее на слизистую оболочку, внедрение волосков гусениц  в  по-
лость глаза. Нередко присоединяется инфекция,  вызванная  стафилококком,
стрептококком и другими микроорганизмами.
   Симптомы: жжение, раздражение слизистой оболочки глаза,  светобоязнь,
слезотечение, чувство инородного тела. Клиническая картина  ахрактеризу-
ется отеком век, слезотечением, гиперемией и отечностью  слизистой  ооо-
лочки век и глазного яблока. Наблюдаются явления кератита, при попадании
повреждающих элементов в полость глаза - явления иридоциклита.
   Диагно устанавливают на основании данных анамнеза, жалоб и  клиничес-
кой картины. Дифференциальный диагноз проводят между попаданием  в  глаз
неядовитых насекомых, которые вызывают только меха"  ническое  раздраже-
ние, прекращающееся после удаления его и офтальмомиазмом - заболеванием,
вызванным личинками овода (овечьего, пурпурного лошадей,  бычьего),  ли-
чинками вольфартовой мухи. Миазы встречаются в основном в скотоводческих
районах и обычно при непосредственных контактах с животными. Клиническая
картина миаза отличается локальными утолщениями конъюнктивы  с  воспали-
тельной реакцией и локализацией в них личинок, которые могут  внедряться
в толщу век и полость глаза.
   Неотложная помощь. Осторожное удаление насекомого с века, из конъюнк-
тивального мешка, с роговицы, промывание конъюнктивальной полости  водой
или дезинфицирующим раствором (2% борная  кислота,  слабый  0,01-0,1  ёо
раствор калия перманганата). Затем тщательный осмотр переходных  складок
конъюнктивы (вывернуть верхнее веко), слезных точек и слезных  канальцев
и повторное промывание конъюнктивальной полости изотоническим  раствором
хлорида натрия, назначение инстилляции дезинфицирующих капель (30% раст-
вор сульфапиридазинанатрия и др.).
   Госпитализация в глазное отделение в случаях внедрения личинок и  во-
лосков гусениц в полость глаза.
   ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА ТКАНЕЙ ЛИЦА
   И ОРГАНОВ ПОЛОСТИ РТА
   Инородные тела в тканях лица и органах полости  рта  встречаются  при
огнестрельных и неогнестрельных ранениях и в том числе во время проведе-
ния местной анестезии и удаления зубов. Инородными телами могут быть пу-
ли, осколки гранат, мин и снарядов, инъекционные  иглы,  неметаллические
предметы (стекло, деревянные щепки, спички), а  также  зубы,  их  корни,
пломбы, коронки и т.п. Локализация их может быть самая различная: мягкие
ткани лица, язык, небные миндалины, придаточные пазухи носа и др.
   Симптомы. Диагноз уточняется  на  основании  данных  анамнеза,  жалоб
больного и объективного обследования. Больные могут  предъявлять  жалобы
на больи кровотечение, нарушение речи, приема пищи, глотания и  дыхания,
ограниченное открывание рта. Иногда во время удаления зуба последний мо-
жет оказаться в верхнечелюстной пазухе; при этом из лупки появляется пе-
нистая кровь, полость рта сообщается с пазуой, что определяется при  по-
мощи зонда, жидкость попадает в полость носа, больной  не  может  надуть
щеки. При позднем обращении за медицинской помощью в месте  расположения
инородного тела может образоваться абсцесс или флегмона с типичной  кли-
нической картиной (отек, гиперемия, местная и общая гиперемия,  флюктуа-
ция, нарушение функции, общие симптомы воспалительного процесса). Точная
локализация рентгенонегативных предметов определяется на рентгенограммах
в двух или более проекциях.
   Неотложная помощь заключается в своевременной остановке кровотечения,
профилактике воспалительных осложнений. Если перфорация стенки верхнече-
люстной пазухи произошла во время удаления  зуоа  при  интактной  пазухе
(без ранее имевшихся очагов воспаления), то врач, удалявший зуб,  обязан
произвести широкую мобилизацию краев раны и ушить лунку кетгутовыми шва-
ми. При наличии же воспалительного процесса в пазухе  следует  направить
больного в  стоматологический  стационар  для  проведения  гайморотомии,
пластики и удаления из пазухи зуба.
   В госпитализации нуждаются все больные, которым требуется хирургичес-
кое удаление инородных тел. Обязательному  удалению  подлежат  инородные
тела, а также те, которые привели к нарушению  функции  глотания,  речи,
открывания рта и др. Множественные металлические инородные тела,  напри-
мер деформированные дробинки при ранениях из  охотничьих  ружей,  обяза-
тельному удалению не подлежат; если они не нарушают  функций,  то  могут
быть оставлены в тканях для инкапсуляции.
   ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА УХА И ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ
   ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА НАРУЖНОГО УХА наиболее часто наблюдаются у детей,  ко-
торые, играя с различными мелкими предметами (камешки, вишневые  косточ-
ки, бусины, пуговицы, зерна подсолнуха, горох, бумажные шарики  и  др.),
вкладывют их себе в ухо. У взрослых инородными телами могут быть спички,
кусочки ваты. Встречаются также живые инородные тела (насекомые).
   Симптомы зависят от величины и характера инородного тела. При  острых
однородных телах отмечаются боль и кровотечение из уха. Инородные  тела,
обтурирующие слуховой проход, вызывают чувство давления и шум в ухе, по-
нижение слуха, иногда головокружение. При живых инородных телах возника-
ют резкая боль в ухе и шум.
   Диагноз ставят на основании анамнеза и отоскопии.
   Неотложная помощь. Инородные тело уха, как правило,  не  представляет
опасности для больного и не требует срочного удаления.  Опасны  неумелые
попытки удаления инородного тела. Не рекомендуется  использовать  пинцет
для удаления круглых инородных тел, так как это может привести к  смеще-
нию их в костный отдел слухового прохода и даже  в  барабанную  полость.
Пинцетом можно удалять только инородные тела удлиненной формы  (спичка).
При живых инородных телах рекомендуется  вливание  в  наружный  слуховой
проход подогретого масла (подсолнечного или вазелинового), что  приводит
к гибели насекомого. Удаление инородного тела  производится  промыванием
уха теплой водой или дезинфицирующим раствором (раствор перманганата ка-
лия слабой концентрации, 0,02% раствор фурацилина) из шпирца Хане  вмес-
тимостью 100150 мл. При отсутствии шприца его можно  заменить  резиновым
баллоном. Струю жидкости направляют по  верхне-задней  стенке  наружного
слухового прохода, вместе с жидкостью удаляется  инородное  тело.  Перед
удалением разбухших инородрых тел (горох, фасоль) для  их  обезвоживания
рекомендуется предварительно влить в ухо  несколько  капель  подогретого
70% спирта. Во время промывания уха голова должна быть хорошо фиксирова-
на. Промывание уха противопоказано при наличии перфорации барабанной пе-
репонки (особенно сухой), при полной обтурации слухового прохода инород-
ным телом, а также при инородных телах остроконечной формы  (металличес-
кая стружка). Как правило, инородные тела уха удаляют амбулаторно.  Если
удалить инородное тело промыванием не  удается,  больного  направляют  в
оториноларингологическое отделене.
   Госпитализация. Больных с осложнениями напрвляют в  оториноларинголо-
гическое отделение для удаления инородные тела хирургическим путем и ле-
чения.
   ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА СРЕДНЕГО УХА. Встречаются редко. Они бывают при  трав-
мах и ранениях височной кости. Инородное  тело  при  неудачных  попытках
удаления может внедриться в барабанную полость из слухового прохода.
   Симптомы: боль в ухе и снижение слуха,  кровотечение  из  уха.  Может
быть тяжелым общее состояние. Возможны головокружение, нистагм,  перифе-
рический парез лицевого нерва.
   Диагноз ставят на основании  анамнеза,  клинической  картины,  данных
отоскопии и рентгенографии височной кости.
   Неотложная помощь. При кровотечении вводят в ухо стерильную турунду.
   Госпитализация. Больного в экстренном порядке в положении  лежа  нап-
равляют в оториноларингологическое отделение.
   ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА НОСА. Чаще встречаются у детей, которые во время  игры
вводят себе в нос различные мелкие  предметы  (бусины,  пуговицы,  зерна
подсолнуха, горох, ягодные косточки, монеты, кусочки бумаги и др.). Ино-
родные тела могут попасть в нос при болевых и  производственных  травмах
лица (осколки снаряда, пуля, кусочки стекла,  камня,  расплавленный  ме-
талл), а также через носоглотку при рвоте (пищевые массы), редко  встре-
чаются живые инородные тела (пиявки, аскариды). При длительном  пребыва-
нии инородного тела в носовой полости вследствие выпадения  вокруг  него
фосфатов и карбонатов кальция образуются ринолиты (носовые камни).
   Симптомы инородного тела носа зависят от характера инородного тела  и
длительности его пребывания в носовой полости. Инородное тело,  попавшее
в носовую полость, рефлекторно вызывает чиханье и слезотечение.  Позднее
появляются затруднение носового дыхания и односторонний гнойный насморк.
При острых инородных телах возникают боль и кровотечение.  Небольшие,  с
гладкой поверхностью инородные тела могут длительное время  не  вызывать
симптомов.
   Диагноз ставят на основании анамнеза, данных риноскопии, зондирования
и рентгенологического исследования.
   Неотложная помощь. Удаление небольших инородных тел может быть выпол-
нено путем высмаркивания после предварительногол закапывания в нос сосу-
досуживающих средств (3% раствор эфедрина или 0,1%  раствор  нафтазина).
Если попытка удаления не удалась, больного направляют в оторинолариголо-
гическое отделение, где инородное тело обычно удаляют амбулаторно.
   Госпитализация. Больных, которым для удаления инородного тела крупных
размеров предполагается хирургическое вмешательство, направляют в отола-
рингологический стационар.
   ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА ГЛОТКИ. Инородные тела чаще попадают в глотку вместе с
пищей (рыбьи и мясные кости, осколки стекла,  кусочки  проволоки,  куски
мяса, сала). Инородными телами могут быть  и  случайно  попавшие  в  рот
предметы (булавки, гвозди, кнопки), зубные протезы. Реже наблюдаются жи-
вые инородные тела (пиявки, аскариды). Попадание инородных тел в  глотку
бывает обусловлено такими предрасполагающими моментами как быстрая  еда,
внезапный смех или кашель во время еды,  отсутствие  зубов  или  наличие
зубных протезов, привычка держать во рту мелкие предметы.  В  ротоглотке
обычно застревают острые и мелкие инородные  тела,  вредряясь  в  небные
миндалины, дужки, корень языка, валлекулы. Инородные тела крупного  раз-
мера останавливаются в гортаноглотке (над входом в пищевод или в  груше-
видном кармане). Значительно реже инородные тела попадают  в  носоглотку
(при травмах носа и околоносовых пазух, рвоте).
   Симптомы зависят от размеров инородного тела, его формы, места  внед-
рения. Основные симптомы: боль в горле, усиливающаяся при глотании, ощу-
щение постороннего предмета в горле, затруднение при проглатывании пищи,
саливация. Большие инородные тела, застрявшие в  нижнем  отделе  глотки,
нарушают речь, вызывают кашель и резкое  затруднение  дыхания,  возможна
асфиксия. Следствием попадания в глотку пиявки может быть кровохарканье.
В месте внедрения инородного тела в стенку глотки возникает  воспаление,
что усиливает болевые ощущения. При длительном пребывании в глотке  ино-
родного тела возможны осложнения в виде абсцессов глотки, флегмоны  шеи,
сепсиса, кровотечения. Часто инородное тело, уже  прошедшее  в  желудок,
травмирует слизистую оболочку глотки, что может вызвать симптомы мнимого
инородного тела. Ощущение инородного тела может быть связано с хроничес-
кими воспалительными процессами и опухолями глотки, парестезиями,  удли-
нением шиловидного отростка и чрезмерной мнительностью пациента.
   Диагноз может быть поставлен на основании  данных  анамнеза,  осмотра
глотки, пальпации, рентгенографии. Выявление  крупных  инородных  тел  в
глотке не представляются сложным. Труднее обнаружить мелкие и прозрачные
инородные тела, а также инородные тела, внедрившиеся в стенку глотки.
   Неотложная помощь. Удаление инородного тела  глотки  должно  произво-
диться в оториноларинголоическом кабинете (отделении). Как правило, ино-
родные тела удаляют амбулаторно. При асфиксии нужно  попытаться  удалить
инородное тело пальцем, в случае неудачи необходима трахеостомия (см.).
   Госпитализация. Вопрос о госпитализации решается индивидуально.
   ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА ГОРТАНИ. Мясные и рыбьи кости, иголки. булавки,  кноп-
ки, яичная скорлупа, зубные протезы, монеты, мелкие части игрушек обычно
попадают в гортань из полост