Электронная библиотека
Библиотека .орг.уа
Поиск по сайту
Наука. Техника. Медицина
   Медицина
      Елисеев О.М.. Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи -
Страницы: - 1  - 2  - 3  - 4  - 5  - 6  - 7  - 8  - 9  - 10  - 11  - 12  - 13  - 14  - 15  - 16  -
17  - 18  - 19  - 20  - 21  - 22  - 23  - 24  - 25  - 26  - 27  - 28  - 29  - 30  - 31  - 32  - 33  -
34  - 35  - 36  - 37  - 38  - 39  - 40  - 41  - 42  - 43  - 44  - 45  - 46  - 47  - 48  - 49  - 50  -
51  - 52  - 53  - 54  - 55  - 56  - 57  - 58  - 59  - 60  - 61  - 62  - 63  - 64  - 65  - 66  - 67  -
68  - 69  - 70  - 71  - 72  - 73  - 74  - 75  - 76  - 77  - 78  - 79  - 80  - 81  - 82  - 83  - 84  -
85  - 86  - 87  - 88  - 89  - 90  - 91  - 92  - 93  - 94  - 95  - 96  - 97  - 98  - 99  - 100  - 101  -
102  - 103  - 104  - 105  - 106  -
еридол - 24 мл) под контролем АД. Если боль не снимается, можно дать кислотнозакисный наркоз в соотношении 1:2. При су- дорогах применяют 5% раствор хлоралгидрата (30-40 мл) в клизме. От дегидрационной терапии на догоспитальном этапе следует воздер- жаться. В стационарных условиях дегидратацию можно провести по строгим показаниям (отек легких). Госпитализация. Транспортировать пострадавшего необходимо на носилках лучше в положении на ооку из-за опасности возникновения рвоты в отделе- ние реанимации многопрофильной больницы, где имеются хирург, невропато- лог, терапевт, окулист, отоларинголог. ОДЫШКА Одышка - затруднение дыхания. Больные, страдающие одышкой, обычно жа- луются на нехватку воздуха или стеснение в груди при дыхании. Нейрофизи- ологическая основа одышки не совсем ясна. Считается, что в ее основе мо- гут лежать нарушения механизмов как центрального, так и периферического характера, контролирующих акт дыхания. Наибольшее значение в формирова- нии оышки придается изменениям функционального состояния рецепторов ды- хательной мускулатуры, трахеобронхиального дерева, легочной паренхимы и сосудов малого круга кровообращения. Учащение числа дыхательных экскур- сий встречается у человека при разнообразных физиологических и патологи- ческих состояниях, но одышка появляется вследствие измененного чувстви- тельного восприятия дыхания, часто при невыраженном тахипноэ. Болезни, при которых возникает одышка, связаны с поражением органов дыхания, сер- дечно-сосудистой и центральной нервной системы. Одышка может возникать вследствие обструктивных или рестриктивных процессов в легких. 06струк- тивный тип одышки свойствен таким заболеваниям, как бронхиты, бронхи- альная астма, эамфизема легких, инородные тела дыхательных путей, рест- риктивный же тип одышки встречается при пневмофиброзе, пневмотораксе, обширных пневмониях, ателектазе легких. Одышка развивается и при застой- ной сердечной недостаточности - так называемая сердечная одышка. Цент- ральный тип одышки носит, как правило, гипервентиляционный характер. При распознавании характера одышки учитывают следующие признаки: сте- пень одышки, положение больного во время одышки, выраженность цианоза, характер выслушивания хрипов, сочетание одышки с кашлем, темп развития одышки. При оценке степени одышки учитывают число дыхательных экскурсий в 1 мин и появление пароксизмов удушья. При сердечном, происхождении одышки и во время приступа бронхиальной астмы больные принимают вынуж- денное сидячее положение. Акроцианоз - признак застойной сердечной не- достаточности. Диффузный цианоз характерен для тромбоэмболии ветвей ле- гочной артерии и отмечается также у оольных хроническирми неспецифичес- кими заболеваниями легких. Бледно-серый цианоз - признак эмфиземы легих. Одышка стридорозного характера развивается при попадании инородных тел и опухолях верхних отделов дыхательных путей. При ооструктивных заболеваниях легких одышка сопровождается кашлем с отхождением слизистой или слизисто-гнойной мокроты. Сочетание одышки и боли в грудной клетке характерно для пневмоторакса, тромбоэмболии ветвей легочной артерии. Одышка в сочетании с падением АД и аритмией является плохим прогностическим критерием. Внезапное нарастание одышки характерно для больных с тромбоэмболией ветвей легочной артерии и пневомтораксом. Обследование больных уточняет характер одышки. Выслушиваемые в большом количестве сухие хрипы характерны для больных с хроническим бронхитом и бронхиальной астмой. Наличие влажных хрипов в задненижних отделах грудной клетки, нарушение ритма сердечной деятельности и сердеч- ные шумы повзоляют предположить "сердечный" характер одышки. Дополни- тельные методы обследования больных с одышкой, включая рентгенологичес- кое исследование органов грудной клетки, ЭКГ, исследование газов крови, уточняют природу одышки. Рентгеноморфологическая картина органов грудной клетки позволяыет выявить характерные диагностические признаки пневмо- нии, плеврита, пневмотоgaKca, отека легких, гидроторакса, клапанного по- ражения сердца. Важную информацию дает электрокардиографическое исследо- вание, выявляющее признаки легочного сердца, инфаркта миокарда, аритмию. При исследовании напряжения в артериальной крови 02 и С02 - устанавлива- ется выраженность гипоксемии и гиперкапнии. ОБСТРУКТИВНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ (хронический обструктивный бронхит, бронхиальная астма, эмфизема легких, инородные тела и опухоли верхних отделов дыхательных путей). Для обструктивных заболеваний легких харак- терен эспираторный тип одышки. В акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура верхнего плечевого пояса, грудной клетки и брюшного пресса. Выдох удлинен и затруднен. Появляется стридорозное шумное дыхание, ха- рактерна одышка с дистанционными хрипами. Поражение бронхов мелкого диа- метра проявляется прогрессирующей одышкой, диффузным цианозом, характер- ны признаки легочного сердца. При рентгенологическом исследовании выяв- ляются признаки эмфиземы легких и легочного сердца. При электрокардиог- рафическом исследовании отмечаются признаки перегрузки полевых отделов сердца. Изучение функции внешнего дыхания выявляет нарушение бронхи- альной проходимости. ДИФФУЗНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ (интерстициальный фиброз лег- ких, альвеолиты, пневмония). Эту группу заболеваний объединяет рестрик- тивный тип одышки, в основе которой лежит уменьшение жизненной емкости легких, приводящее к нарушению функции газообмена. Одышка носит смешан- ный характер, резко усиливается при физической нагрузке, сопровождается диффузным цианозом. При острых формах интерстициального фиброза легких, одышка прогрессирует, изменение положения не приносит облегчения, а в положении сидя одышка возрастает. В акте дыхания активно участвует вспо- могательная мускулатура, некоторое облегчение приносят ксантиновые пре- параты и ингаляции кислорода. Характерным признаком интерстициального фиброза является сочетание выраженной одышки и наличие звучных мелкопу- зырчатых влажных хрипов в заднебазальных отделах легких. ТРОМБОЭМБОЛИЯ В СИСТЕМЕ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ (острое легочное сердце). Тяжесть клинической картины зависит от калибра эмболизированного сосуда, степени поражения и быстроты его развития. При нарастающей обтурации ос- новного ствола легочной артерии или ее главных ветвей развивается острая перегрузка правого желудочка. Характерны выраженная доышка и сине-багро- вый цианоз верхней части тела, интенсивная боль в грудной клетке, тахи- кардия, набухание шейных вен. Больные обычно принимают горизонтальное положение. В тяжелых случаях может возникнуть шок. Заболевание развива- ется у больных пороком сердца с признаками застойной сердечной недоста- точности, у больных тромбофлебитом или флеботромбозом вен нижних конеч- ностей, в послеоперационном и послеродовом периоде. В последующем разви- тии инфарктная пневмония с характерным кашлем, кровохарканьем, выслуши- вается шум трения плевры. Диагноз ставят на основании клинических данных и характерных изменений ЭКГ, свидетельствующих о перегрузке правого же- лудочка: глубокий зубец S в 1 отведении, выраженный зубец Q в III отве- дения, увеличенная амплитуда зубца R в VI, V2 или изменения комплекса QRS. СПОНТАННЫЙ ПНЕВМОТОРАКС. Начинается с острой боли в грудной клетке. Дыхание затрудненное, сухой кашель, выраженная бледность кожных покро- вов, холодный липкий пот, тахикардии, падение АД, может возникнуть кол- лапс. Больной полусидит, любое движение вызывает боль, дрожание резко ослаблено, перкуторный звук над областью пневмоторакса тимпанический, при выслушивании - резкое ослабление дыхания. НА ЭКГ - признаки перег- рузки правых отделов сердца. Диагноз подтверждается рентгенологическим исследованием. ЭКССУДАТИВНЫЙ ПЛЕВРИТ. При значительном и быстром накоплении эидкости в плевральной полости сдалвение легкош приводит к развитию одышки. При быстром накоплении жидкости одышка наступает почти внезапно, сопровожда- ется цианозом, тахикардией. Больные принимают вынужденное полусидяцее положение с наклоном в больную сторону. АТЕЛЕКТАЗ ЛЕГКОГО. Развивается при различных заболеваниях (при брон- хогенном раке, при воспалительном набухании стенок бронхов или при сдав- лении бронхов извне, часто осложняет послеоперационный период). При ост- ром развитии ателектаза с выключением больных участков легкого появляют- ся симптомы дыхательной недостаточности, внезапная одышка или удушье, развивается цианоз, боль в грудной клетке при дыхании, перкуторное при- тупление и ослабленное дыхание приаускультации. Диагноз подтверждается рентгенологическим исследованием, выявляется интенсивное гомогенное за- темнение доли легкого с уменьшением размеров, повышение уровня стояния диафрагмы и викарная эмфизема, отмечается смещение средостения в сторону поражения. КРУПОЗНАЯ ПНЕВМОНИЯ. Начинается остро, возникает боль в одной полови- не грудной клетки, озноб с быстрым подъемом температуры до 39-40С, сильная головная боль, сухой кашель, частое поверхностное дыхание (до 30-40 в 1 мин). На 2-3-й день при кашле отделяется вязкая мокрота ржаво- го цвета нередко с примесью крови. При перкуссии отмечается укорочение звука на стороне поражения, там же выслушивается жесткое или бронхи- альное дыхание в зависимости от стадии процесса, выслушиваются крепити- рующие и мелкопузырчатые хрипы. Представляет трудность распознавание крупозной пневмонии у лимц с застойной сердечной недостаточностью. Подт- верждают диагноз рентгенологическим исследованием. ОСТРЫЙ АБСЦЕСС ЛЕГКОГО, ГАНГРЕНА ЛЕГКОГО (см. Кашель приступообраз- ный). Ведущим симптомом этих заболеваний является одышка. ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ. Одышка развивается при различных формах туберкуле- за, связана одышка с нарушением легочной вентиляции. Одышка в покое воз- никает при остром милиарном туберкулезе легких наряду с высокой лихорад- кой и признаками интоксикации. Отмечаются бледность кожных покровов, укорочение перкуторного звука с тимпаническим оттенком, жесткое дыхание. Одышка является частым признаком хронического фиброзно-кавернозного ту- беркулеза легких. СТЕНОЗ ГОРТАНИ, ТРАХЕИ, КРУПНЫХ БРОНХОВ. Опухоли, рубцовые процессы гортани, трахеи и бронхов являются причиной инспираторной одышки, кото- рая при прогрессировании патологического процесса переходит в удушье с шумным стридорозным дыханием. Нарастают явления дыхательной недостаточ- ности, появляются лающий кашель, цианоз, набухание шейных вен. Над пора- женной областью выслушивается резко ослабленное дыхание. ХРОНИЧЕСКОЕ ЛЕГОЧНОЕ СЕРДЦЕ. Развивается при хронических обструктив- ных бронхитах, бронхиальной астме, пневмокониозах, туберкулезе легких, поликистозе легких, диффузном интерстициальном фиброзе, а также кифоско- лиозе. Нарушение кровообращения в системе легочной артерии вызывает пе- регрузку правого желудочка, обусловливает его гипертрофию и дилатацию. В результате формируется хроническая легочно-сосудистая недостаточность, протекающая с периодическими обострениями основного легочного процесса. Характерна выраженная одышка. Клинические проявления хронической легоч- но-сердечной недостаточности складывются из симптомов заболевания легких и симптомов правожелудочковой недостаточности. Следует отличать застой- ные легкие, обусловленные левожелудочковой недостаточностью у больных митральным стенозом, комбинированным аортальным пороком сердца и при других заболеваниях. Характерны нарастающая одышка, приступы сердечной астмы, отек легких, акроцианоз, кашель с розовой мокротой, застойные хрипы в задненижних отделах легких. Неотложная помощь при одышке зависит от основного заболевания. При тромбоэмболии легочной артерии помощь направлена на стабилизацию сердеч- но-сосудистой деятельности, купирование болевого синдрома и восстановле- ние прохдимости легочной артерии (см. Боли в груди). При спонтанном пневмотораксе принимают срочные меры к удалению воздуха из плевральной полости и купированию болевого синдрома (см. Боли в груди). При экссуда- тивном плеврите производят эвакуацию экссудата. При одышке, связанной с пневмонией или ателектазом, подкожно вводят 1-2 мл 10% раствора кофеина, 2 мл 10% раствора сульфокамфокаина, проводят оксигенотерапию и лечение основного заболевания. При обструктивном синдроме вводят 10-15 мл 2,4% раствора эуфиллина внутривенно струйно или капельно другие бронхолити- ческие средства, а при их неэффективности - кортикостероиды (см. Удушье). Госпитализация. Срочно должны быть госпитализированы больные с тром- боэмболией ветвей легочной артерии, спонтанная пневмотораксом, остро развившимсяя ателектазом легкого, экссудативным плевритом, тяжело проте- кающими пневмониями, нагноительными заболеваниями легких, некупировав- шимся приступом бронхиальной астмы. ОЖОГИ ОЖОГИ кожи Ожоги возникают вследствие воздействия высокой температуры (термичес- кие ожоги), крепких кислот и щелочей (химические ожоги), а также под действием ультрафиолетового и других видов облучения (лучевые ожоги). В мирное время основное место занимают термические ожоги в результате не- осторожности в быту (обваривание кипятком), пожаров, редко вследствие производственных травм из-за несоблюдения техники безопасности. Наиоолее типичными лучевыми ожогами являются солнечные. Ожоги в качестве боевой травмы могут быть обусловлены применением зажигательных смесей, а также ядерного оружия, световое излучение которого вызывает ожоги кожи и пора- жение органов зрения. Термические ожоги кожи. От воздействия высоких температур происходит коагуляция белков кожи. Кожные клетки погибают и подвергаются некрозу. Чем выше температура травмирующего агента и длительнее его воздействие, тем глубже поражение кожи. Различают четыре степени ожогов: 1 степень - стойкая гиперемия, II степень - отслаивание эпидермиса и образование пу- зырей. III степерь - выгорание собственно кожи (дерма). Ожоги III степе- ни разделяют на поверхностные - Ilia степени и глубокие - 1116 степени; IV степень - выгорание кожи, подкожной клетчатки и глублежащих структур. Ожоги 1-II степени относятся к поверхностным и заживают без образования рубцов. Ожоги III степени являются глубокими, сопровождаются рубцевани- ем. Для их заживления нередко приходится приоегать к свободной пластике кожи. При ожогах IV степени может наступить некроз конечности, требу щей ампутации. Симптомы. Для ожогов 1 степени характерна стойкая гиперемия обожжен- ной кожи, сильная боль; при ожогах II степени на фоне гиперемировнной кожи различают различной величины пузыри, наполнение прозрачным содержи- мым; при ожогах III степени на фоне участков гиперемии, вскртых пузырей видны участки белой ("свиной") кожим с обрывками эпидермиса; ожог IV степени - обугливание кожи. Обширные ожоги (поверхностные - более 30% площади кожных покровов, глубокие - более 10%) осложняются Ожеговым шо- ком, отличающимся длительной эректильной фазой с психомоторным возбужде- нием, умеренно повышенным АД. Пострадавшие мечутся от болей, стремятся убежать, в месте и обстановке ориентируются плохо. Возбуждение сменяется прострацией с падением АД. Для ожогового шока характерно сгущение крони вследствие большой плазмопотери. Мочи мало, она резко концентрирована, а при тяжелых ожогах темного цвета за счет примеси гемолизированной крови. Диагноз. Если факт ожога установить нетрудно, то определить глубину и площадь ожога сложнее. Степень ожога определяют на основании характерных симптомов, площадь - по "правилу девяток" (голова - 9%, рука - 9%, пе- редняя поверхность туловища 9х2%, нога - 18%) или по "правилу ладони", помня, что площадь ладони составляет приблизительно 1% площади поверх- ности кожи (рис. 24). Для глубоких ожогов характерно отсутствие пузырей. На фоне обрывком эпидермиса кожа бледная с четким рельефом ("свиная ко- жа"), волосы отсутствуют. Видны участки темного цвета в местах обуглива- ния кожи. Важно также своевременно диагностировать наличие шока у пост- радавшего, учитывая площадь ожога и его глубину, несмотря на нормальный или повышенный уровень АД. При вдыхании горячего дыма могут быть ожоги дыхательных путей с развитием острой дыхательной недостаточностью, от- равление угарным газом, если пострадавший длительно находится в закрытом помещении, а также при поражениях напалмом. Неотложная помощь. При наличии резкой боли вводят внутримышечно обез- боливающие средства (1-2 мл 1% раствора морфина, 1 мл 2% раствора панто- пона или промедола), при возбуждении - 2 мл седуксена. Внутримышечно или внутривенно вводят антигистаминные препараты (димедрол, супрастин). Ожоги 1 степени обрабатывают 33% раствором спирта, II-III-IV степени - 33% спиртом и накладывают стерильные повязки. Вскрывать или срезать пузыри не следует. Небольшие поверхностные ожоги кистей рук, стоп пло- щадью не более 1-2% можно лечить амбулаторно. Послетуалета ожоговой по- верхности накладывают стерильную повязку с 0,2% фурацилиновой мазью и направляют пострадавшего в поликлинику по месту жительства. При задержке госпитализации на ожоговые поверхности накладывают повязки с 0,2% фура- цилиновой мазью, 5% стрептоцидовой мазью или 1% синтомициновой эмульси- ей. При сильной боли перед наложением мази ожоговые поверхности в мес- тах, где вскрыты пузыри, опрыскивают 0,5% раствором новокаина из шприца через тонкую мглу. Орошение производят в течение 5-10 мин до стихания боли. При обширных ожогах и ожоговом шоке внутривенно переливают кровезаме- нители, солевые растворы и глюкозу, рассчитывая объем жидкостей по фор- муле "двойного нуля". В первые 8 и после травмы объем вливаемой жидкости определяют путем прибавления двух нулей к площади ожога, причем половину объема составляют 5% раствор глюкозы и солевые растворы. Например, при ожоге 20% поверхности тела нужно перелить следующие жидкдости: полиглю- кин - 500 мл, желатиноль - 500 мл, изотонический раствор натрия хлорида - 300 мл, 5% раствор глюкозы - 500 мл, 4% раствор гидрокарбоната натрия - 200 мл, всего - 2000 мл. Каждые 4-, и вводят подкожно наркотические и ненаркотические анальгетики (пантопон) - 1 мл, анальгин - 2 мл, чередуя их, внутримышечно - пенициллин по 1000000 ЕД, подкожно - аналептики (кордамин - 2 мл или сульфокамфокаин - 2 мл), дают обильное питье (теп- лый жидкий чай, теплый боржом) небольшими порциями, но часто. При рвоте жидкости вводят только парентерально. Госпитализация. Пострадавшие с глубокими ожогами любой локализации должны быть направлены в ожоговое отделение или ожоговый центр. Постра- давших в состоянии ожогового шока с площадью поверхностных ожогов более 30% или глубоких - более 10% госпитализируют в реанимационное отделение при ожоговом центре. Транспортировка - в положении сидя или полусидя при ожогах верхней половины туловища, лица, шеи, рук; лежа на спине - при ожогах задней поверхности туловища, ног; при циркулярных ожогах подкла- дывают сложенную одежду. резиновые подушки, чтобы большая часть ноги или туловища была на весу и не касалась носилок. Это позволяет уменьшить боль во время транспортировки. Химеческие ожоги кожи. Особенностью химических ожогов является дли- тельное действие на кожные покровы химического агента, если своевременно не оказана первая помощь. Поэтому ожог может существенно углубиться за 20-30 мин. Если углублению и распространению способствует пропитанная килостой или щелочью одежда. При химических ожогах редко возникают пузы- ри, так как в большинстве своем они относятся к ожогам III и IV степени. При ожогах кислотами образуется струп, а при ожогах крепкими щелочами - колликвационный некроз.

Страницы: 1  - 2  - 3  - 4  - 5  - 6  - 7  - 8  - 9  - 10  - 11  - 12  - 13  - 14  - 15  - 16  -
17  - 18  - 19  - 20  - 21  - 22  - 23  - 24  - 25  - 26  - 27  - 28  - 29  - 30  - 31  - 32  - 33  -
34  - 35  - 36  - 37  - 38  - 39  - 40  - 41  - 42  - 43  - 44  - 45  - 46  - 47  - 48  - 49  - 50  -
51  - 52  - 53  - 54  - 55  - 56  - 57  - 58  - 59  - 60  - 61  - 62  - 63  - 64  - 65  - 66  - 67  -
68  - 69  - 70  - 71  - 72  - 73  - 74  - 75  - 76  - 77  - 78  - 79  - 80  - 81  - 82  - 83  - 84  -
85  - 86  - 87  - 88  - 89  - 90  - 91  - 92  - 93  - 94  - 95  - 96  - 97  - 98  - 99  - 100  - 101  -
102  - 103  - 104  - 105  - 106  -


Все книги на данном сайте, являются собственностью его уважаемых авторов и предназначены исключительно для ознакомительных целей. Просматривая или скачивая книгу, Вы обязуетесь в течении суток удалить ее. Если вы желаете чтоб произведение было удалено пишите админитратору