(15-30,10 /л). Диагноз ставят  путем
исключения острого аппендицита, туберкулезного мезаденита, кишечной  ин-
фекции.
   Неотложная помощь. Постельный режим, щадящая диета, антибиотики,  ат-
ропин (на 1 кг массы тела): до  1  года  -  0,018  мг  (0,018  мл),  1-5
лет-0,016 мг (0,016 мл), 6-10 лет-0,014 мг (0,014 мл), II-14 лет - 0,012
мг (0,012 мл) 2 раза в день; настойка красавки - 3-10 капель  на  прием,
папаверин - 0,02-0,04 г 3 раза в день, но-шпа, 0,010,04 г 3 раза в день.
   Госпитализация в хирургическое отделение при  подозрении  на  наличие
острого аппендицита, в инфекционное отделение при подозрении на  наличие
кишечной инфекции.
   БОЛЕЗНЬ КРОНА. Гранулематозное поражение  желудочно-кишечного  тракта
локализуется чаще в одном или нескольких сегментах  тонкой  или  толстой
кишки, реже в пищеводе и желудке. Встречается у детей  любого  возраста.
Признаки заболевания зависят от преобладания синдромов нарушенного  вса-
сывания, кишечной непроходимости, изъязвления кишки, потери крови и бел-
ка. Ребенка беспокоит боль в животе, частый жидкий стул. Отмечаются  по-
худание, задержка роста, периодическое повышение температуры тела,  ане-
мия. Боль носит рецидивирующий характер, чаще отмечается в правой  поло-
вине живота.
   Неотложная помощь: антибиотики (мономицин - 40000 ЕД/кг, мицерин -  4
мг/кг, левомицетин - 50 мг/кг), сульфасалазин (детям 57 лет - 0,25-0,5 г
3-6 раз в день, старше 7 лет - 0,5 г 3-6 раз  в  день),  салазопиридазин
(детям 3-5 лет - 0,5 г в 2-3 приема, 5-7 лет -  0,75-1  г,  7-15  лет  -
I-1,5 г в сутки), стероидные гормоны (преднизолон 1 мг/кг в сутки).
   Госпитализация во всех случаях. При подозрении на перфорацию кишечни-
ка больного госпитализируют в хирургическое отделение и проводят  опера-
тивное лечение.
   ПУПОЧНЫЕ КОЛИКИ. Встречаются у чувствительных и вегетативно-лабильных
детей в дошкольном и школьном возрасте. Характерна  периодическая  коли-
ко-подобная боль вокруг пупка чаще во время еды или после нервных стрес-
сов. Отмечаются бледность кожных покровов, красный  дермографизм,  повы-
шенная влажность кожи.
   Госпитализация не обязательна.
   Лечение. Настойка валерианы - 1 капля на 1 год жизни, пустырника -  1
капля на год жизни, 1% раствор бромида натрия (1  чайная  или  десертная
ложка 3 раза в день), но-шпа - 0,01 - 0,04 г 3  раза  в  день,  настойка
красавки - 3-10 капель на прием.
   АБДОМИНАЛЬНЫЙ СИНДРОМ ПРИ РЕВМАТИЗМЕ. Абдоминальный синдром  является
результатом серозного воспаления брюшины при ревматизме. В острой стадии
ревматизма детей старше 4-5 лет могут беспокоить боль в животе неопреде-
ленного характера и локализации. Характерны приступообразная боль в  жи-
воте, признаки раздражения брюшийы. Распознать заоолевание помогает  на-
личие других проявлений ревматизма - поражение суставов, сердца.
   Неотложная помощь на догоспитальном периоде: антибиотики  (пенициллин
50000 ЕД/кг в сутки), анальгин - 0,1-0,2 г на 1 год жизни в сутки,  аце-
тилсалициловая кислота - 0,04 мг/кг в сутки, в тяжелых случаях - предни-
золон (0,8-1 мг/кг в сутки).
   Госпитализация во всех случаях в кардиоревматологическое отделение.
   ОСТРЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ, ОСТРЫЙ АНГИОХОЛИТ характеризуется внезапным  нача-
лом, высокой температурой (до 38-40 ёС), острой болью в животе в  правом
верхнем квадранте, иногда иррадиирующей в правую руку, правую часть  по-
ясницы. Появляется тошнота и рвота с примесью желчи, язык сухой, обложен
серовато-белым налетом, живот умеренно  вздут,  определяется  напряжение
мышц передней брюшной стенки. Участие живота, особенно правой  половины,
в дыхании ограничено, появляются симптомы раздражения брюшины,  глубокая
пальпация невозможна. Отмечается лейкоцитоз со сдвигом влево. Дети  бес-
покойны, часто меняют положение. У детей первых  лет  жизни  преобладают
общие проявления болезни: озноб, отказ от пищи, запор или жидкий стул  в
сочетании с болезненностью при пальпации живота в правом подреберье.
   Дифференциальный диагноз проводят с острым аппендицитом, почечной ко-
ликой, правосторонним паранефритом.
   Неотложная помощь: спазмолитики (но-шпа - 0,01-0,04 г 3 раза в  день,
папаверин - 0,02-0,04 г 3 раза в день, платифиллин - 0,010,017  мл  0,2%
раствора на 1 кг массы тела 2-3 раза подкожно), анальгетики,  внутривен-
ное введение 3-3-5 мл 0,5ёо раствора новокаина в 5% растворе глюкозы или
изотоническом растворе хлорида  натрия,  антибиотики  (цепорин  -  15-30
мг/кг, гентамицин - 2-3 мг/кг в сутки).
   Госпитализация в хирургическое отделение.
   АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ И ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ. Атрезия желчных
протоков, двойной желчный пузырь, отсутствие желчного  пузыря,  варианты
атипичного впадения желчных протоков у детей могут стать причиной боли в
животе. Приступы боли в животе повторяются и служат иногда  поводом  для
госпитализации детей в хирургическое отделение с подозрением на аппенди-
цит. Обычно боль средней интенсивности, локализуется  в  верхней  правой
половине живота, нередко иррадиирует в плечо, шею, лопатку, может сопро-
вождаться тошнотой, рвотой.
   Неотложная помощь. Спазмолитики (но-шпа - 0,01-0,04 г 3 раза в  день,
0,2% раствор платифиллина - 0,01-0,017 мг/кг 2-3 раза в день  подкожно),
антибиотики (цепорин - 30-60 мг/кг, гентамицин - 2-3 мг/кг).
   Госпитализация в хирургическое отделение, где  диагноз  устанавливают
после проведения контрастной холецистографии.
   ДИСКИНЕЗИЯ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ И ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ. Нарушение  эвакуа-
торной функции - наиболее частая патология у детей при заболеваниях жел-
чевыводящей системы. Для гипертонической дискинезии характерна приступо-
образная боль (схваткообразная, колющая, режущая), как правило, кратков-
ременная. Боль при гипотонических дискинезиях носит постоянный  характер
(ноющая, давящая, неопределенная), боль периодически усиливается, сопро-
вождается чувством  распирания  в  правом  подреберье,  усиливается  при
пальпации. Беспокоят тошнота, горечь во рту, снижение  аппетита,  иногда
рвота. Диагноз подтверждается контрастной холецистографией.
   Неотложная помощь: спазмолитики (при гипертонической  форме  дискине-
зии): но-шпа - 0,01-0,04 г 3 раза в день, папаверин - 0,020,03 г 3  раза
в день или 0,5-1,5 мл 2% раствора подкожно, эуфиллин до 1 года - 0,3-0,4
мл, 1-2 года - 0,5 мл, 3-4 года - 1 мл, 5-6 лет - 2 мл, 7-9 лет - 3  мл,
10-14 лет - 5 мл 2,4% раствора внутривенно каждые 8 ч, нейротропные пре-
параты: при гипертонической форме - настойка валерианы по 1 капле  на  1
год жизни, 1 % раствор бромида натрия по 1 чайной или десертной ложке на
прием, седуксен - 1 /4-1 таблетка 2-3 раза в день, новокаин  интрадуоде-
нально; при гипотонической форме - фенамин по 2,5-5 мг на прием,  кофеин
- 10% раствор подкожно 1-2 раза в день: детям до 1 года - 0,25  мл,  1-2
лет - 0,250,4мл, 3-6 лет-0,3-0,5 мл, 7-9 лет-0,75 мл, 10-14лет - 1 мл.
   Госпитализация показана в гастроэнтерологическое отделение.
   ГЛИСТНАЯ ИНВАЗИЯ. Скопление гельминтов (особенно аскарид) в  просвете
кишки может проявляться абдоминальным синдромом (приступообразная интен-
сивная боль в области пупка, рвота, признаки  кишечной  непроходимости).
Ребенка беспокоят слюнотечение, тошнота, снижение  аппетита.  Отмечаются
обложенность языка, жидкий стул. При кишечной непроходимости, аппендицит
и перитонит - экстренная госпитализация в хирургическое отделение.
   БРЮШНОЙТИФ. Боль в животе при брюшном тифе является  ведущим  симпто-
мом. Чаще боли носят разлитой характер или локализуются в области слепой
кишки. Симптомов  раздражения  брюшины,  как  правило,  не  бывает,  при
пальпации в правой подвздошной области отмечается  урчание,  притупление
перкуторного звука. Диагноз ставят на основании данных  эпидемиологичес-
кого анамнеза,  признаков  интоксикации,  изменений  сердечно-сосудистой
системы (брадикардия, гипотония), характера стула (задержка стула сменя-
ется частым жидким стулом  зеленого  цвета),  заторможенность  (тифозный
статус).
   Неотложная помощь. Строгий постельный режим, обильное питье,  левоми-
цетин - 50 мг/кг в сутки.
   Госпитализация в инфекционное отделение. При появлении признаков пер-
форации кишки показана экстренная операция.
   ДИЗЕНТЕРИЯ. Характерно острое начало заболевания.  Лихорадка,  рвота,
частый жидкий стул с примесью крови и слизи.  При  пальпации  отмечаются
болезненность и урчание по ходу толстого  кишечника,  сигмовидная  кишка
плотная и болезненная. Боль в животе умеренная, не сопровождается напря-
жением мышц передней брюшной стенки. Трудности в  диагностике  возникают
редко (около 2% случаев), главным образом при  дизентерии  Зонне,  когда
поражается слепая и восходящий отрезок толстой кишки с признаками  разд-
ражения брюшины, симулирующими острый аппендицит. Диагноз подтверждается
бактериологическим исследованием.
   Неотложная помощь. Постельный режим, водно-чайная диета  на  8-10  ч,
обильное питье (5% раствор глюкозы, раствор Рингера, изотонический раст-
вор хлорида натрия, отвар шиповника), антибиотики (ампициллин  -  100000
ЕД/кг, мономицин - 40000 ЕД/кг, левомицетин - 50 мг/кг), препараты  инт-
рофуранового ряда (фурадонин - 58 мг/кг в сутки, фуразолидон  -  0,05  г
3-4 раза в день после еды), при гипертермии -  жаропонижающие  препараты
(анальгин - 50% раствор по 0,1 мл на 1 год жизни, но не более 1 мл; ами-
допирин - 0,025-0,15 г на прием). Госпитализация обязательна в  инфекци-
онное отделение. Боль в животе при  заболевании  органов)  расположенных
вне брюшной полости.
   АНГИНА. Течение ангины, особенно у маленьких детей, часто осложняется
болью в животе коликообразного характера. Боль в животе объясняется сод-
ружественной реакцией лимфоидного аппарата брюшной полости, особенно ап-
пендикса. Возможно сочетание ангины и острого аппендицита.
   Неотложная помощь. Антибиотики (пенициллин - 50000 ЕД/кг, эритромицин
- 30-40 мг/кг в сутки), ацетилсалициловая кислота (0,04 мг/кг в  сутки),
анальгин (50% раствор - 0,1 мл на 1 год жизни.
   КОРЬ, СКАРЛАТИНА, ДИФТЕРИЯ, ГРИПП, ЭПИДЕМИЧЕСКАЯ МИАЛГИЯ. Эти заболе-
вания у детей в начальном периоде могут сопровождаться болью  в  животе,
чаще справа, симулирующей аппендицит. Наиболее интенсивная боль наблюда-
ется при эпидемической миалгии (болезнь Борнхольма) вследствие поражения
мышц передней брюшной стенки.
   Неотложная помощь: 50% раствор анальгина - 0,1 мл на 1 год жизни  (не
более 1 мл) или внутрь амидопирин по 0,025-0,15 г на прием.
   Госпитализация в инфекционное отделение при тяжелом течении.
   КОКЛЮШ, ОСТРЫЕ ТРАХЕОБРОНХИТЫ. Боль в животе при коклюше  и  трахеоб-
ронхите обусловлена чрезмерным напряжением и  утомлением  мышц  брюшного
пресса, развивающимся при приступе кашля. При осмотре симптомов  раздра-
жения брюшины не выявляется.
   Неотложная помощь: антибиотики, специфический  противококлюшный  гам-
ма-глобулин (по 3 мл внутримышечно 3 дня подряд). Назначают  нейролепти-
ки: аминазин внутрь по 1 - 4 мг/кг в день в 2-3 приема или  по  0,15-0,6
мл 2,5% раствора внутримышечно либо внутривенно (в 10-20 мл 5%  раствора
глюкозы, вводить медленно), пропазин - 12,525 мг  2-4  раза  внутрь  или
0,3-1 мл 2,5% раствора внутримышечно (предварительно  развести  в  5  мл
0,5% раствора новокаина), аэрозольные ингаляции (химопсин).
   Показания к госпитализации в инфекционное отделение определяются  тя-
жестью заболевания.
   ОСТРЫЕ РЕСПИРАТОРНО-ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ. Боль в животе связана с содру-
жественной реакцией лимфатического аппарата брюшной полости или  пораже-
нием вегетативных ганглиев; как правило, боль схваткообразного  характе-
ра, неопределенной локализации, оез признаков раздражения брюшины. Необ-
ходимость госпитализации в инфекционное отделение определяется  тяжестью
заболевания.
   ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ. Панкреатит - нередкое осложнение течения ряда  за-
болеваний, таких как эпидемический паротит, корь, ветряная оспа, а также
травм живота, заболеваний желчевыводящих путей, результат непереносимос-
ти отдельных лекарственных препаратов и проявление аллергических состоя-
ний. Боль в животе возникает остро, вначале носит разлитой характер, за-
тем локализуется в надчревной области или приобретает  опоясывающий  ха-
рактер, чаще иррадиирует в спину, плечи, нередко сопровождается  рвотой,
тошнотой, обильным слюнотечением. Реоенок принимает вынужденное  положе-
ние, лежит чаще на левом боку. Длительность боли - от  нескольких  минут
типа колик до  нескольких  суток.  Температура  нормальная  или  субфеб-
рильная. Живот мягкий, безболезненный. При возникновении некроза  подже-
лудочной железы состояние ребенка  становится  критическим,  развиваются
эксикоз, интоксикация, парез кишечника. Необходимо  дифференцировать  от
острого аппендицита, пищевой токсикоинфекции.
   Госпитализация только в хирургическое отделение.
   Назначаются пищевая разгрузка на 3-5 дней,  холод  на  эпигастральную
область. Для купирования боли назначают  холинолитики  (атропин  -  0,1%
раствор по 0,012-0,018 мл/кг подкожно 2 раза в сутки или платифинллин  -
0,2% раствор по 0,1-1 мл подкожно в дневное время), спазмолитики (но-шпа
- 2% раствор внутримышечно по 1-2 мл или внутрь по 0,01-0,04 г 3 раза  в
день; папаверин по 0,02-0,04 г Зраза в  день);  необходимо  внутривенное
введение 5-10% раствора глюкозы, раствора Рингера, реополиглюкина до 2-3
л и более в сутки с одновременным назначением лазикса (1-2 мл 1% раство-
ра) с целью увеличения суточного диуреза. Показаны антиферментные препа-
раты (трасилол, до 3 лет - 5000 ЕД/кг сутки, от 3 до 12 лет-по 25000  КД
2 раза в сутки, старше 12 лет - по 50000 ЕД 2  раза  в  сутки),  которые
вводят внутривенно медленно в 0,9%  растворе  хлорида  натрия.  Проводят
коррекцию электролитного обмена, вводят антибиотики (канамицин, гентами-
цин и др.). При появлении признаков гнойного панкреатита или  перитонита
показано оперативное лечение.
   ПНЕВМОНИЯ. Острая боль в животе, особенно у детей  раннего  возраста,
часто осложняет течение пневмонии. Отличительная особенность боли - уси-
ление при дыхании. Наиболее интенсивная боль в  животе  наблюдается  при
крупозной пневмонии, симулируя в случаях правосторонней локализации ост-
рый аппендицит. Распознаванию пневмонии помогает выявление других  приз-
наков, таких как одышка, аускультативные изменения в легких,  кашель,  а
также рентгенологическое исследование.
   Неотложная помощь. Необходимо придать больному положение с  приподня-
тым головным концом кровати, устранить метеоризм и парез кишечника:  га-
зоотводная трубка, гипертоническая клизма, прозерин - разовая доза на  1
кг массы: до 1 года - 0,009 мг (0,018 мл  0,05%  раствора),  1-5  лет  -
0,008 мг (0,016 мл), 6-10 лет - 0,007 мг (0,014 мл), II-14 лет  -  0,006
мг (0,012 мл), вводят каждые 30 мин, не более 3 раз; через 4-6  и  можно
повторить троекратное введение. Пантотенат кальция по 0,05-0,1 г на при-
ем и 2-10 мл 10% раствора хлорида натрия внутривенно. Необходимо обеспе-
чить аспирацию мокроты (отсасывание грушей, электроотсос); показана кис-
лородотерапия, антибиотики; при появлении признаков  сердечной  недоста-
точности - сердечные гликозиды - строфантин (разовая доза 0,05%  раство-
ра: до 1 года - 0,05-0,1 мл, 13 года - 0,1-0,2 мл, 4-7 лет - 0,2-0,3 мл,
старше 7 лет - 0,30,4 мл 3-4 раза в день) или  коргликон  (разовая  доза
0,06% раствора: до 1 года - 0,1 мл, 1-3 года - 0,2-0,3  мл,  4-7  лет  -
0,3-0,4 мл, старше 7 лет - 0,5-0,8 мл не более 2 раз в день на 20% раст-
воре глюкозы), а также мочегонные - лазикс по 1-2 мг/кг в сутки в 4 при-
ема, верошпирон по 2-4 мг/кг в сутки.
   Госпитализация нужна в тяжелом течении заболевания.
   ЗАБОЛЕВАНИЕ СЕРДЦА. Боль в животе при заболеваниях  сердца  (кардиты,
пороки сердца) объясняется развитием  правожелудочковой  недостаточности
кровообращения, застойными явлениями в печени и развитием  тромбоэмболи-
ческого синдрома. Иногда боль в животе сопровождается рвотой.  Распозна-
ванию помогает выявление других признаков заболевания сердца, таких  как
изменение конфигурации сердца, нарушения ритма сердца, сердечные шумы.
   Неотложная помощь: сердечные гликозиды и диуретики (дозы см. выше).
   Госпитализация в детское кардиологическое или терапевтическое отделе-
ние.
   ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ ВАСКУЛИТ. Приступообразная боль в животе  может  быть
ведущим и единственным признаком заболевания; появляются частый и жидкий
стул, рвота, признаки раздражения брюшины и динамической кишечной непро-
ходимости. Боль в животе обусловлена поражением мелких артерий  желудоч-
нокишечного тракта, брыжейки. При наличии кожных высыпаний с  геморраги-
ческим компонентом, суставного синдрома, положительной пробы на  скрытую
кровь в кале или признаков желудочно-кишечных кровотечений, а также  ге-
матурии диагноз не вызывает сомнений.
   Неотложная помощь. Строгий постельный режим, холод на живот, антигис-
таминные препараты внутримышечно: димедрол - 0,1% раствор детям до 6 мес
- 0,2 мл, до 1 года - 0,5 мл, 1-2 года - 0,7 мл, 3-4 года-1 мл, 5-9  лет
- 1 мл, 10-14 лет - 1,5 мл 2-3 раза в день; супрастин - 2% раствор детям
до 6 мес - 0,25 мл, 1-2 лет - 0,3 мл, 3-4 лет-0,3 мл,  5-6  лет-0,4  мл,
7-9 лет-0,5 мл, 10-14 лет-0,751 мл I-3 раза в  день;  глюкокортикоиды  в
тяжелых случаях (преднизолон - 1-3 мг/кг в сутки внутрь  или  внутривен-
но); анальгетики (анальгин - 50% раствор по 0,1 мл на 1  год  жизни,  не
более 1 мл; промедол - 0,1 мл 1% раствора на 1 год жизни). При  кровоте-
чении - глюконат кальция по 1-5 мл 10% раствора внутривенно, аминокапро-
новая кислота внутрь по 100 мг/кг каждые 4 ч,  запивать  сладкой  водой,
внутривенно капельно - 5% раствор в изотоническом растворе хлорида  нат-
рия до 50-100 мл.
   Госпитализация в терапевтическое отделение. Следует помнить о возмож-
ности развития инвагинации и гангрены кишечника при геморрагическом вас-
кулите. В таких случаях необходима экстренная госпитализация в  хирурги-
ческое отделение.
   САХАРНЫЙ ДИАБЕТ. Декомпенсация сахарного диабета сопровождается абдо-
минальным синдромом. Живот при этом напряжен,  болезнен  при  пальпации,
возможны симптомы раздражения брюшины, отмечается повторная рвота (иног-
да с примесью крови), что имитирует острую хирургическую патологию. Спо-
собствует правильной диагностике запах ацетона изо рта, глюкозурия,  ке-
тонурия, гипергликемия.
   Иногда боль в животе наблюдается при гипогликемических состояниях.
   Неотложная помощь. Подкожно вводят 20-30 ЕД инсулина детям  школьного
возраста и 10-20 ЕД дошкольникам. Далее дозу инсулина рассчитывают в за-
висимости от содержания сахара в крови и моче. Общая суточная доза  сос-
тавляет 1,5-2 ЕД/кг (см. Диабетическая кома у детей). При подозрении  на
гипогликемическое состояние (слабость, чувство голода, бледность, холод-
ный пот, тремор конечностей) внутривенно быстро вводят 20-40-80  мл  40%
раствора глюкозы, подкожно - 0,51 мл 0,1% раствора адреналина.
   Госпитализация в эндокринологическое или терапевтическое отделение.
   ОСТРЫЕ ГЕМОЛИТИЧЕСКИЕ АНЕМИИ. Кризы при гемолитических анемиях  (нас-
ледственных и приобретенных) сопровождаются болью  в  животе  вследствие
быстро развивающейся спленомегалии. Пальпируется увеличенная и болезнен-
ная селезенка. Острая боль в животе возникает при развитии инфаркта  се-
лезенки.
   Диагноз подтверждается  данными  лабораторных  исследований:  анемия,
увеличение содержания непрямого билирубина, сывороточного железа,  рети-
кулоцитоз, полихроматофилия, уробилинурия, гемоглобинурия, а также нали-
чием желтухи.
   Неотложная помощь определяется характером гемолитической анемии.  При
микросфероцитозе показаны гемотрансфузии и спленэктомия. При  аутоиммун-
ных гемолитических анемиях (после приема лекарственных препаратов, пере-
несенной инфекции) назначают кортикостероидные гормоны  (преднизолон  по
1-3 мг/кг в сутки). При  изоиммунной  посттрансфузионной  гемолитической
анемии показано срочное обменное переливание крови.
   Госпитализация в гематолог