ву-
ка, жесткое дыхание, рассеянные сухие и мелкопузырчатые  влажные  хрипы.
Отмечается тахикардия, сердечные тоны приглушены, иногда возникают приз-
наки остро развившегося легочного сердца, пульс аритмичный,  пониженного
наполнения. Живот вздут. Вследствие кислородного дефицита иногда появля-
ются судороги. Диагноз подтверждается рентгенографией.  Дифференцировать
следует от приступов бронхиальной астмы, бронхита, милиарного туберкуле-
за.
   Неотложная помощь. Строго постельный режим, постоянный приток свежего
воздуха, следует выносить ребенка на веранду, балкон, менять положение в
кровати и периодически брать ребенка на руки. Показана оксигенотерапия с
применением 40% смеси кислорода с  воздухом.  Внутривенно  вводят  0,05%
раствор строфантина: детям до 6 мес - 0,050,1 мл, 1 - 3  лет  -  0,1-0,2
мл, 4-7 лет - 0,2-0,3 мл, старше 7 лет - 0,30,4 мл до 3-4 раз в сутки  в
сочетании с 10 мл 10-20% раствора глюкозы. Из  спазмолитических  средств
назначают 2,4% раствор эуфиллина внутривенно: детям до 6 мес -  0,3  мл,
до 12 мес - 0,4 мл, 1 - 2 лет - 0,5 мл, 3-4 лет - 1 мл, 5-6 лет -  2  мл
до 3 раз в сутки, подкожно или внутримышечно вводят 10% раствор  кофеина
каждые 6 ч: детям до 1 года - 0,25 мл на инъекцию, 1-2  лет  -  0,25-0,4
мл, 3-6 лет - 0,3-0,5 мл, 5% раствор эфедрина: детям до 6 мес - 0,04 мл,
7-12 мес - 0,1 мл, 1-4 года - 0,2 мл, 5-6 лет - 0,25 мл 3 раза  в  день:
преднизолон - 1-2 мг/кг, витамины В1 и В6  подкожно  или  внутримышечно;
аскорбиновая кислота - до 500 мг/сут; антибиотики (пенициллин  -  100000
ЕД/(кгх сут); цепорин - 15-30 мг/кг). Показано капельное введение  5-10%
раствора глюкозы и изотонического раствора натрия хлорида.
   Госпитализация во всех случаях в соматическое или инфекционное  отде-
ление.
   БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА нередко начинается в первые годы жизни. К  заболе-
ванию предрасполагают частые ОРВИ, хронические воспалительные процессы в
носоглотке, наследственная отягощенность, неустойчивость нервной сисмемы
и др.
   Симптомы. У детей можно выделить предприступный период  с  неспецифи-
ческими проявлениями болезни: катаральные изменения в носоглотке,  разд-
ражительность и беспокойство, нарушение сна  и  аппетита,  конъюнктивит,
сухой кашель и др. При приступе у маленьких детей нарушается  дыхание  и
может наступить асфиксия. Приступ бронхиальной астмы развивается  посте-
пенно, усиливается экспираторная одышка, появляется цианоз, дыхание ста-
новится шумным, свистящим, уже в начале приступа возникает упорный мучи-
тельный кашель, слышны свистящие хрипы, отделяется вязкая мокрота.  Дли-
тельность приступа различна - от нескольких минут до нескольких часов.
   Дифференциальный диагноз следует проводить со всеми видами крупа (для
бронхиальной астмы типична экспираторная одышка, для крупа - инспиратор-
ная), левожелудочковой недостаточностью (ревматический анамнез,  симпто-
матика стеноза левого венозного отверстия, хрипы клокочущего  характера,
признаки застойных явлений в легких на рентгенограмме, симптомы  острого
или хронического миокардита неревматического генеза), туморозным бронхо-
аденитом (нерезко выраженная экспираторная одышка, приступы сухого судо-
рожного кашля при отсутствии хрипов в легких).
   Неотложная помощь. При легких  и  кратковременных  приступах  лечение
можно проводить в домашних условиях. Мероприятия неотложной помощи  сво-
дятся к созданию спокойной обстановки, широкого доступа свежего воздуха.
Показаны полусидячее или сидячее положение, горячие  ножные  или  ручные
ванны при температуре воды от 37 до 42 С продолжительностью  10-15  мин,
накладывание оанок, ингаляции с изадрином в виде 0,5% и 1% водного раст-
вора по 0,5-1 мл на ингаляцию 2-4 раза в день или внутрь по 1-5 мг  (под
язык),  с  алупентом  -  1-2  вдоха.  Назначают  также  бронхолитические
средства: эфедрин - детям до 1 года 0,002-0,003 г, 2-5 лет -  0,003-0,01
г, 6-12 лет - 0,01-0,02 г на прием 2-3 раза в день; теофиллин детям  2-4
лет - 0,01-0,04 г, 5-6 лет - 0,04-0,06 r, 7-9 лет - 0,05-0,075  г,  1-14
лет - 0,05-0,01 г на прием 3-4 раза вдень; теофедрин  или  антастман  по
1/4-1/2 - 1 таблетке I-2 раза в день; солутан по 1 капле на 1 год  жизни
3-4 раза в день на молоке; антигистаминные препараты: димедрол детям  до
1 года - 0,002-0,005 г, 2-5 лет - 0,005-0,015 г, 6-12 лет - 0,015-0,03 г
на прием 2 раза в день: пипольфен детям до б лет - 0,008-0,01 г,  старше
6 лет - 0,0120,015 г 2-3 раза в день; супрастин - 0,006-0,025 г 2 раза в
день; тавегил -1/2-1 таблетка 2 раза в день.
   Среднетяжелые приступы требуют более активной терапии,  однако  могут
быть купированы приемом лекарств внутрь и ингаляциями аэрозолей, для че-
го используют 0,5-1% раствор изадрина, 10 раствор новодрина  по  0,3-0,5
мл на одну ингаляцию, 2% раствор алупента -  5-10  вдыханий,  солутан  -
0,5-1 мл на ингаляцию. Порошки эфедрина применяют самостоятельно  или  в
комбинации с димедроломб эу4филлином; детям раннего возраста - 0,05-0,01
г, дошкольного - 0,02-0,03 г, школьного - 0,03-0,05 г 2-3 раза в день. В
клизме (в свечах) эуфиллин вводят из расчета 5 мг/кг.  Теофедрин  и  ан-
тастман назначают детям до 5 лет по 1/4-1/2 таблетки, 6-12 лет - 1/2-1/3
таблетки, более старшим - 1 таблетку. Одновременно назначают  антигиста-
минные препараты - димедрол, пипольфен, супрастин, тавегил (дозы см. вы-
ше).
   При возбуждении применяют транквилизаторы; мепротна детям до 3-8  лет
- 0,1-0,2 г, более старшим - по 0,2 г 2-3 раза в день, триоксазин  -  ао
1/4-1/2 - 1 таблетке 3 раза в день и др. Используют также различные  му-
колитики, наиболее эффективен калия йодид в виде 2% раствора на  молоке:
детям до 5 лет - 1 чайная ложка, 6-10 лет - 1 десертная ложка, старше 10
лет - 1 столовая ложка 4-6 раз в день. Этот препарат сочетают с  эфедри-
ном и эуфиллином. Хороший эффект дают ингаляции с лиофилизованными  про-
теолитическими ферментами (трипсин - по 5 мг, химопсин - по 25  мг,  хи-
мотрипсин - по 5 мг на ингаляцию). Во время приступа используют физиоте-
рапевтические мероприятия: электрофорез  атропина  сульфата,  адреналина
гидрохлорида, никотиновой кислоты по Бургиньону, эндоназальный  электро-
форез димедрола, кальция и др. При  неэффективности  бронхолитические  и
антигистаминные препараты вводят  парентерально  (алупент  подкожно  или
внутримышечно по 0,5-1 мл 0,05% раствора, адреналин по 0,1-0,5  мл  0,1%
раствора подкожно, эфедрин по 0,1-0,5 мл 5% раствора подкожно, ношпа  по
0,3-1 мл 2% раствора, 1% раствора димедрола, 2,5% раствор пипольфена, 2%
раствор супрастина по 0,3-1 мл внутримышечно 2 раза в день).
   В лечении тяжелого приступа бронхиальной астмы используют оксигеноте-
рапию (25-60% увлажненный кислород через маску или носовой катетер), все
препараты вводят парентерально. Адреналин - 0,1-0,5 мл 0,1% раствора, но
при наличии воспалительных явлений в легких  или  индивидуальной  резис-
тентности к нему эффект может не наступить. Поэтому следует помнить, что
действие адреналина наступает через 2-3 мин после его введения и продол-
жается 20 мин - 3  ч.  При  отсутствии  эффекта  необходима  замена  ле-
карственного препарата. Действие эфедрина  наступает  через  40-60  мин;
препарат сохраняет свою активность в течение 4-6 ч. Эфедрин  вводят  для
усиления действия адреналина из расчета 0,15-0,2 мл 5% раствора детям до
1 года, 0,25-0,3 мл - детям 1-2 лет, 0,4 мл - детям 3-4 лет,  0,5  мл  -
5-6 лет и 0,6-0,7-1 мл - более старшим. Если эффект от  первой  инъекции
адреналина и эфедрина не наступил, необходимо организовать борьбу с  де-
гидратацией и ацидозом. С этой целью вводят  4%  раствор  гидрокарбоната
натрия из расчета 4 мл/(кг х сут), но не более 100 мл или 7,5%  раствора
из расчета 1,5-1,7 мл/(кг х сут), одновременно следует вводить 5%  раст-
вор глюкозы или изотонический раствор натрия хлорида. Следует помнить  о
необходимости создания адекватной вентиляции  из-за  опасности  развития
гиперкапнии. Начать лечение можно с  внутривенного  капельного  введения
алупента - 0,05% раствора в 50-100 мл  изотонического  раствора  хлорида
натрия или 2,4% раствора эуфиллина в 5% растворе глюкозы в дозах:  детям
до 1 года - 0,4 мл, 1-4 лет - 0,5-1 мл, 5-14 лет - 2-5 мл. Показано вве-
дение антигистаминных препаратов. Назначают муколитические средства.
   Хороший эффект может быть достигнут  ингаляцией  интала  (динатриевый
хромогликат). В зависимости от возраста на одну ингаляцию дают 1/3-1/2 -
1 капсулу 3-4 раза в сутки. Иногда прибегают к новокаиновой блокаде  си-
нокаротидной зоны. В отдельных случаях, при отсутствии эффекта от  спаз-
молитических, симпатомиметических и антигистаминных препаратов,  внутри-
венно вводят глюкокортикоиды (преднизолон по 2-4 мг/кг). Если ребенок не
страдает гормонозависимой формой астмы, то не противопоказан прием  даже
80-100 мг преднизолона в течение 3-5 дней. При  развитии  ателектазов  и
угрозе асфиксии проводят лечебную  бронхоскопию  с  отсасыванием  слизи,
промыванием бронхов, введением непосредственно  в  бронхи  лекарственных
препаратов. При нарастании острой обструктивной недостаточности применя-
ют наркоз, интубацию, перевод на управляемое дыхание.
   Госпитализация. В случаях  астматического  состояния,  некупирующихся
приступов показана госпитализация  в  соматическое  (пульмонологическое)
отделение, при прогрессирующем, быстром нарастании дыхательной  недоста-
точности - в реанимационное отделение.
   ОСТРОЕ ЛЕГОЧНОЕ СЕРДЦЕ при бронхиальной астме развивается  при  затя-
нувшемся приступе или часто  повторяющихся  приступах.  Острое  легочное
сердце чаще развивается при выраженной эмфиземе или  сочетании  приступа
бронхиальной астмы с пневмонией или  бронхиолитом.  Относительно  легкий
приступ бронхиальной астмы у детей раннего возраста в  результате  заку-
порки просвета бронха вязким секретом может способствовать  формированию
ателектаза, на фоне которого развивается острое легочное сердце.
   Симптомы. У ребенка усиливается цианоз, появляются выраженная одышка,
набухание шейных вен, одутловатость лица, прекращение кашля,  отмечается
острая тахикардия, хрипы в легких не выслушиваются, выражено общее  бес-
покойство, которое в дальнейшем сменяется простацией и потерей сознания,
судорогами, возможны отеки нижних конечностей. На фоне расширения границ
сердца вправо выслушивается ритм галопа, АД падает,  может  быстро  раз-
виться амцит. На ЭКГ отмечается SI QIII, высокий Rill, qR в отведении VI
и глубокий SV RSRV. остроконечные зубцы Р11, III, aVF смещение  сегмента
ST вниз в отведениях V4RV2, III, aVF.
   Неотложная  помощь.   Показаны   сердечные   гликозиды   немедленного
действия: 0,05% раствор строфантина в 10-20 мл 5% раствора глюкозы детям
в возрасте 1-6 мес - 0,05-0,1 мл, I-3  лет  -  0,1-0,2  мл,  4-7  лет  -
0,2-0,3 мл, старше 7 лет - 0,3-0,4 мл, можно повторять 3-4 раза в  сутки
или 0,06% раствор коргликона детям 1-6 мес - 0,1 мл, 1-3 лет  -  0,2-0,3
мл, 4-7 лнт - 0,3-0,4 мл, старше 7 лет - 0,5-0,8 мл, вводить не более  2
раза в сутки; кокарбоксилаза, эуфиллин - 2,4% раствор внутривенно  (дозы
см. выше), диуретики: лазикс (фуросемид) по 1-3 мг/(кг. сут) внутривенно
или внутримышечно; кровопускание, оксигенотерапия; лечение основного за-
болевания бронхоспазмолитиками, муколитиками и отхаркивающими  средства-
ми.
   Госпитализация во всех случаях в терапевтическое отделение.
   АТЕЛЕКТАЗЫ ЛЕГКИХ. У детей ателектазы могут развиться при попадании в
дыхательные пути инородных тел, при острой пневмонии, бронхиальной астме
и др. Ателектазы могут развиваться остро и постепенно. В зависимости  от
обширности ателектазированной зоны различают долевые, полисегментарные и
дольчатые ателектазы, у детей они локализуются чаще в нижней  и  средней
долях правого легкого. У детей первых лет жизни имеются  физиологические
ателектазы, которые после 48 ч жизни следует рассматривать как  проявле-
ние патологии.
   Симптомы зависят от распространения ателектаза, смещения органов сре-
достения и главным образом от быстроты его развития. При остро возникших
ателектазах клиническая картина бурная: среди полного здоровья (как пра-
вило, в случаях попадания инородных тел) или на фоне основного заболева-
ния внезапно развиваются нарастающая одышка, приступы  удушья  и  кашля.
Кашель мучительный, иногда со рвотой. Кашель усиливается при  движениях,
малейшем физическом напряжении.  Цианоз  нередко  разлитой,  дыхательная
экскурсия снижена в пораженной части грудной клетки. Над ателектатически
спавшимся участке легкого перкуторный звук укорочен, дыхание и голосовое
дрожание ослаблено, бронхофония отсутствует, органы средостения  смещены
в сторону ателектаза. Для уточнения диагноза необходимо рентгенологичес-
кое исследование.
   Неотложная помощь должна быть направлена на восстановление вентиляции
легкого: удаление инородного тела, бронхоскопия для  отсасывания  слизи,
гноя и промывания бронхов; используют дренаж положением (активный кашель
ребенка в положении на здоровом боку), пункцию плевральной полости  (при
плевритах). По показаниям  назначают  антибиотики,  сердечные  гликозиды
(строфантин, коргликон - дозы см. выше), кордиамин по 0,2-1 мл  подкожно
20% раствор камфоры подкожно: детям до 1 года - 0,5-1 мл, до 2 лет  -  1
мл, 3-6 лет - 1,5 мл, 7-9 лет - 2 мл, 12-14 лет - 2-2,5 мл; 10%  раствор
кофеина по 0,25-1 мл подкожно 1-2 раза в день; при беспокойстве - седук-
сен (диазепам) - 0,5% раствор по 0,01-0,2 мл на 1 год жизни.
   Госпитализация в хирургический или пульмонологический стационар.
   ПНЕВМОТОРАКС развивается у детей раннего возраста  при  деструктивных
пневмониях, разрыве плевральных спаек,  при  кашле,  аспирации,  наличии
врожденных пороков легкого (кисты, лобарная эмфизема) или возникает  са-
мостоятельно (спонтанный пневмоторакс) преимущественно у детей  старшего
возраста.
   Симптомы. Внезапное начало в виде нарастающей  одышки  из-за  резкого
повышения внутригрудного давления. Органы сердостения смещаются в проти-
воположную пневмотораксу сторону. Особенно тяжелая  клиническая  картина
развивается при клапанном пневмотораксе (во время вдоха воздух  попадает
в плевральную полость, а при выдохе не выходит из нее). При этом  одышка
нарастает вплоть до удушья. Дыхание частое, поверхностное, затрудненное,
в акте дыхания пораженная половина грудной клетки не принимает  участия.
Кашель сухой, приступообразный. Ребенок беспокойный, бледный, может раз-
виться коллаптоидное состояние, нередко присоединяются признаки правоже-
лудочковой сердечной недостаточности.  На  пораженной  стороне  легочный
звук с коробочным оттенком. Дыхание ослаблено подвижность легочных краев
ограничена. Рентгенологическое  исследование  окончательно  подтверждает
диагноз.
   Неотложная помощь. При коллапсе ребенок нетранспортабелен,  и  только
при выведения его из этого состояния возможна  госпитализация.  Показана
немедленная плевральная пункция с удалением воздуха.
   Госпитализация экстренная в специализированное или хирургическое  от-
деление.
   ВРОЖДЕННАЯ ДИАФРАГМАЛЬНАЯ ГРЫЖА. Тяжесть состояния зависит от степени
сдавления легкого внедрившимся в грудную клетку органами брюшной  полос-
ти. Сразу после рождения ребенок делает попытку ловить воздух ртом,  на-
растает одышка, отмечается цианоз, усиливающийся при дыхании. Подозрение
на диафрагмальную грыжу более убедительно, если обнаруживается  смещение
верхушечного толчка сердца. Живот нередко втянут (ладьевидный) из-за пе-
ремещения части кишечника в грудную полость. Рентгенография подтверждает
диагноз.
   СИНДРОМ ДЫХАТЕЛЬНЫХ РАССТРОЙСТВ  У  НОВОРОЖДЕННЫХ  (дистресс-синдром)
объединяет ряд патологических состояний (неинфекционные пневмопатии, бо-
лезнь гиалиновых мембран,  внутриутробные  пневмонии,  родовая  травма),
проявляющихся в первые 2-3 сут жизни ребенка признаками выраженной дыха-
тельной недостаточности.
   Симптомы. Тотчас после рождения или незначительного промежутка учаща-
ется дыхание (до 60-70 в 1 мин), втягиваются  межреберные  промежутки  и
мечевидный отросток, раздуваются крылья носа, выдох  затруднен,  усилен,
нарастает цианоз, появляется поперхивание при сосании и глотании. Однов-
ременно снижается двигательная активность, появляется  мышечная  гипото-
ния, снижаются рефлексы. Затем нарастают явления угнетения нервной  сис-
темы, усиливаются цианоз, апноэ, звучный "хлопающий"  выдох  и  парадок-
сальное дыхание (при вдохе нижние отделы грудной клетки  втягиваются,  а
живот выпячивается), вскоре появляется адинамия, резко  снижается  тонус
мышц, дыхание становится частым, стонущим, с шумным  затрудненным  выдо-
хом, учащаются периоды апноэ. Нередко развиваются  генерализованные  или
местные отеки, пенистые и (или) кровянистые выделения изо рта. В  легких
отмечаются крипитация, ослабление дыхания. В большинстве случаев присое-
диняются изменения сердечно-сосудистой системы (кардиомегалия), иногда у
ребенка сохраняется функционирующий  артериальный  проток  с  праволевым
шунтированием крови. Развивается респираторно-метаболический ацидоз.
   Дифференциальный диагноз проводят с тяжелыми церебральными нарушения-
ми (кровоизлияния и др.), врожденным пороком сердца. В диагностике помо-
гает спинномозговая пункция, рентгенологическое исследование.
   Неотложная помощь. Лечение необходимо начинать с устранения  обструк-
ции трахеобронхиального дерева, применяя электроотсос, прямую ларинго  -
и бронхоскопию. Показано проведение оксигенотерапии. Рекомендуется конт-
ролируемое дыхание под постоянным положительным давлением, что  особенно
необходимо детям с гиалиновыми мембранами и ателектазами.  Гидрокарбонат
натрия (4% раствор) вводят из расчета 4 мл/кг.  Внутривенно  вводят  10%
раствор глюкозы,  кокарбоксилазу  -  5-7  мг/кг.  Назначают  однократные
инъекции 1% раствора викасола по 0,2-0,3 мл в течение 3 дней (при подоз-
рении на внутричерепное кровоизлияние), 0,06% раствор коргликона в коли-
честве 0,05-0,1 мл, преднизолон по 1 - 2 мг/кг. Нередко  используют  ис-
кусственную вентиляцию легких, кислородно-гелиевые смеси  (70%  гелия  и
30% кислорода).
   Госпитализация во всех случаях экстренная в отделение новорожденных.
   КОКЛЮШ у детей раннего возраста может протекать в виде следующих друг
за другом кашлевых толчков, сопровождающихся цианозом и  задержками  или
остановками дыхания различной длительности. Развившаяся  асфиксия  может
привести к судорогам и энцеалопатии. В распознавании  заболевания  важен
эпидемиологический анамнез.
   Неотложная помощь. Показано внутривенно введение 10-40 мл 20% раство-
ра глюкозы с 1-4 мл 10% раствора глюконата кальция.  Назначают  аминазин
по 1-1,5 мг/(кг. сут) не более 4 мг/кг внутримышечное при сердечной  не-
достаточности - 0,05% раствор строфантина по 0,05-0,1 мл внутривенно; по
показаниям - антибиотики, отсасывание  слизи,  ингаляции  с  применением
протеолитических ферментов (жимопсин, химотрипсин).
   Госпитализация в инфекционное отделение.
   СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ОСТРАЯ может развиться внезапно, в  течение
нескольких минут, часов или суток. Внезапное развитие сердечной недоста-
точности характерно при миокардитах, аритмиях, операциях на сердце,  при
быстро возникающих перегрузках давления или объемов, при острой  перест-
ройке гемодинамики при врожденных пороках сердца  у  новорожденных,  при
острой клапанной недостаточности и др. Более медленное  развитие  острой
сердечной недостаточности встречается при истощении компенсаторных меха-
низмов у детей при хронических миокардитах, врожденных  и  приобретенных
пороках, пневмонии, бронхиальной астме и др. В различные возрастные  пе-
риоды преобладают те или иные этиологические факторы. Так, у новорожден-
ных причиной острой сердечной недостаточности являются врожденные пороки
сердца (синдром гипоплазии левого и правого сердца, транспозиция магист-
ральрых сосудов, коарктация аорты), фиброэластоз эндомиокарда,  а  также
пневмонии, пневмопатии, острые нарушения мозгового кровоо