молочной железы могут образоваться гнойники  и  тогда  кожа  в
этом месте покраснеет. Немедленно обратитесь к врачу.
     118. Если мать больна.
     Она  все  равно  может  продолжать  кормить  ребенка,   как   обычно.
Разумеется, есть опасность заражения ребенка, но это может произойти, даже
если мать и не кормит грудью.
     119. Когда у ребенка появляются зубы.
     Он может укусить сосок, но  не  сердитесь  на  него  за  это.  Он  не
понимает, что это больно.  Хуже  другое:  укус  может  привести  к  такому
раздражению  сосков,  что  дальнейшее   кормление   этой   грудью   станет
невозможным.
     Обычно ребенка можно быстро отучить от кусания. В ту минуту,  как  он
укусит  ваш  сосок,  раздвиньте  его  десны  пальцем  и  твердо   скажите:
"Нельзя!". Это его удивит и скорее всего он больше не будет кусаться. Если
же он опять укусит сосок, сделайте то же самое, опять скажите: "Нельзя!" и
прекратите кормление. Скорее всего  он  начнет  кусаться  только  в  конце
кормления.
     Ручное сцеживание грудного молока и молокоотсосы
     120. Почему это иногда необходимо.
     К сцеживанию молока вручную  или  к  молокоотсосам  прибегают  в  тех
случаях, когда ребенок не может или не хочет  сосать  грудь.  Недоношенный
ребенок может быть слишком слаб, чтобы сосать. Его можно  кормить  грудным
молоком из соски или с помощью пипетки. Если мать должна лечь  в  больницу
или если по каким-либо иным  причинам  ей  не  следует  иметь  контакта  с
ребенком, грудное молоко сцеживают и дают ребенку из  соски  до  тех  пор,
пока она не будет в состоянии кормить  грудью  сама.  Если  вы  стремитесь
увеличить  количество  грудного   молока   или   поддерживать   нормальное
функционирование молочных желез, то необходимо регулярно опорожнять грудь.
При отнятии ребенка от груди также необходимо частично отсасывать  молоко,
чтобы грудь не набухала.
     О том, как сцеживать молоко вручную, лучше спросить еще  в  родильном
доме; вас этому научит также приходящая медицинская сестра на дому.  Можно
научиться и самой, но  это  займет  больше  времени.  В  любом  случае  не
огорчайтесь, если вначале у вас ничего не получится. Потребуется несколько
практических уроков, прежде чем вы научитесь делать это хорошо.
     Если вы сцеживаете молоко, чтобы  потом  дать  его  ребенку,  вымойте
чашку с мылом и вытрите ее чистым полотенцем. Опорожнив  грудь,  перелейте
молоко из чашки в бутылку и наденьте соску. И бутылку, и соску  необходимо
тщательно мыть после каждого кормления.  Если  вы  вынуждены  хранить  это
молоко в  течение  нескольких  часов,  то  и  чашку  и  бутылку,  и  соску
необходимо заранее стерилизовать (кипячением в  течение  5  минут).  Можно
стерилизовать молоко прямо в бутылке.
     121. Сцеживание руками.
     Прежде  всего  вымойте  руки  с  мылом.  Затем  положите  большой   и
указательный пальцы на внешнюю границу околососкового кружка  и  сильно  и
ритмично сжимайте пальцы. Главное - надавливать достаточно глубоко.  Сосок
не  надо  трогать  пальцами  вообще.  Надавливая,   одновременно   немного
вытягивайте молочную железу вперед, имитируя движение ее во время  сосания
ребенком. Постепенно передвигайте пальцы по направлению  часовой  стрелки,
чтобы полностью опорожнить грудь.
     122. Другой способ ручного сцеживания.
     Он  менее  популярный,  но  очень  эффективный,  если  им   овладеть.
Заключается он в том, что околососковый кружок сжимают между краем чашки и
большим пальцем. Чашка должна быть с наклонными краями, поскольку  вам  не
удастся вложить грудь в чашу с прямыми стенами. Если вы будете хранить это
молоко, то чашка должна быть  стерильной.  Прежде  всего  вымойте  руки  с
мылом, плотно прижмите чашку к нижнему краю околососкового  кружка,  держа
ее левой рукой. Затем нажимайте большим пальцем  правой  руки  на  верхний
край околососкового кружка. Сильно давите сначала внутрь по направлению  к
краю чашки, а затем вниз  по  направлению  к  соску.  Когда  вы  давите  в
направлении соска, не передвигайте палец  и  не  трогайте  сосок.  Немного
попрактиковавшись, вы будете выдавливать молоко сплошной струей. В  первые
несколько дней большой  палец  будет  очень  уставать  и,  возможно,  даже
болеть,  но  вы  скоро  привыкнете.  Для  того,  чтобы  опорожнить   грудь
полностью, потребуется минут 20, а без  достаточного  опыта  даже  больше.
Если  вы  опорожняете  грудь  после  кормления  ребенка,   то   достаточно
нескольких минут. Когда грудь полна молока, оно идет струей, а когда грудь
почти пустая, оно капает. Затем молоко  вообще  перестает  идти.  Конечно,
если подождать 10 минут, молоко накопится снова, но отцеживать его уже  не
надо.
     123. Молокоотсос.
     Самый  простой  и  самый  дешевый  -  это  стеклянный  молокоотсос  с
резиновой грушей.
     124. Накладка.
     Это резиновая соска, надетая на стеклянный конус, который накладывают
на грудь. Когда ребенок сосет резиновый  наконечник,  в  конусе  создается
вакуум, в него втягивается околососковый кружок и молоко выдавливается  из
груди. Наконечник  употребляется  временно,  если  у  матери  больные  или
втянутые соски. Это не очень эффективный  способ:  грудь  не  опорожняется
полностью и ребенку необходимо  очень  энергично  сосать,  чтобы  получить
достаточное количество молока.
     Отнятие от груди
     Отнятие от груди - важное мероприятие и для ребенка, и для матери  не
только физически, но и эмоционально. Бывает, что мать,  придающая  большое
значение грудному кормлению, чувствует себя разочарованной и даже  впадает
в депрессию, когда приходит время отнимать  ребенка  от  груди.  Ей  может
показаться,  что   она   отдалилась   от   ребенка   или   потеряла   свою
значительность.  Поэтому  тем  важнее  по  возможности  очень   постепенно
отнимать ребенка от груди.
     125. Отнять от груди, когда у матери мало молока, очень легко.
     Просто перестаньте кормить грудью  и  ждите.  Если  молока  накопится
много и возникнут неприятные ощущения, приложите ребенка к груди на  15-30
секунд. Ребенок высосет излишнее молоко, и неприятные ощущения исчезнут. В
то же время выработка молока не увеличится.  Если  неприятные  ощущения  в
груди возникнут вновь, повторите  эту  процедуру.  Если  у  вас  умеренное
количество молока, отнятие от груди  должно  быть  более  постепенным.  Не
нужно туго перевязывать  грудь  или  ограничивать  потребление  жидкостей.
Попробуйте кормить ребенка грудью через раз. Если через 1-2 дня  грудь  не
набухла, прекратите регулярное кормление вообще, но прикладывайте  ребенка
к груди на короткое  время,  если  из-за  накопившегося  молока  возникают
неприятные ощущения.
     126. Экстренное отнятие от груди.
     У вас может возникнуть экстренная  необходимость  отнять  ребенка  от
груди, например, если вы серьезно заболели или должны срочно уехать  (если
у  матери  не  очень  тяжелое  заболевание,  кормление  грудью  обычно  не
прекращают, но этот вопрос решит ваш врач). Один из методов  -  ограничить
потребление жидкостей, туго забинтовать молочные железы и  прикладывать  к
ним лед.
     127. Постепенный переход от груди к чашке в конце первого года.
     Как долго должна кормить грудью мать, у  которой  достаточно  молока?
Лучше всего до тех пор, пока ребенок не будет готов перейти к  чашке.  Как
объясняется в разделе 205, одни  дети  бывают  готовы  к  такому  переходу
раньше, чем другие. Большинство детей, которых  кормят  грудью,  готовы  к
переходу между 7-м и 10-м  месяцем  (в  то  время  как  при  искусственном
вскармливании дети не желают расставаться с соской очень долго и переходят
к чашке после года).
     Неплохо, если ребенку предлагают пить  из  чашки  уже  в  возрасте  5
месяцев, чтобы он привык к ней раньше, чем начнет проявлять упрямство. В 6
месяцев поощряйте его держать чашку самостоятельно (см. разделы  202-204).
Тогда во второй половине первого года  жизни,  обычно  между  7-м  и  10-м
месяцем ребенок будет меньше сосать грудь. Если при  этом  он  уже  хорошо
пьет из чашки, значит он готов к постепенному отнятию от груди. Теперь  вы
можете поить его  из  чашки  в  каждое  кормление,  постепенно  увеличивая
количество молока, если ребенок  охотно  пьет  из  чашки.  Но  продолжайте
давать ему грудь в  конце  каждого  кормления.  Следующей  ступенью  будет
замена одного из  грудных  кормлений  кормлением  из  чашки.  Замените  то
кормление, в которое он особенно неохотно сосет грудь. Обычно  это  бывает
утром или днем. Через неделю замените еще одно кормление, если ребенок  не
возражает, а еще через неделю - последнее. Не торопите ребенка.  Временами
он не захочет пить из чашки, например, если он болен или в периоды,  когда
у него растут зубы. Это естественное  явление,  и  вы  можете  не  бояться
удовлетворить его желания. Если вы вспомните, каким огромным  наслаждением
было для него кормление грудью  с  первого  дня  рождения,  то  не  будете
удивляться,  что  он   возвращается   к   сосанию   груди,   когда   жизнь
представляется ему в мрачном свете.
     В период отнятия  от  груди  рекомендуется  избегать  других  больших
изменений в жизни ребенка (например, переезд на новое место жительства или
начало приучения к горшку).
     Когда отнятие от груди проводят постепенно,  болезненных  ощущений  в
груди обычно не возникает. Однако, если они все-таки появятся,  достаточно
приложить ребенка к груди  на  15-30  секунд,  чтобы  он  отсосал  излишек
молока. Не позволяйте ему сосать в течение 5 минут, так как это уже  будет
стимулировать большую выработку молока.
     Иногда матери боятся совсем прекращать грудное кормление, так как  из
чашки ребенок выпивает меньше  молока,  чем  высасывает  из  груди.  Таким
образом, отнятие от груди может затянуться. Я  бы  рекомендовал  перестать
кормить грудью, если ребенок выпивает в среднем  120  г  молока  в  каждое
кормление или 350-500 г за весь день. Обычно этого количества  молока  ему
вполне хватает, поскольку в это время он уже получает много другой пищи.
     Предпочтительнее окончательно отнять ребенка от груди  к  году.  Дети
редко требуют грудь после года. Правда, некоторые матери продолжают давать
грудь  перед  сном,  так  как  это  помогает  ребенку  уснуть.  Если  мать
продолжает кормить ребенка грудью в возрасте, когда он действительно уже в
этом не нуждается, это может сделать его неестественно зависимым от матери
(см. также разделы 202, 208).
     128. Постепенный переход от грудного вскармливания к искусственному.
     Часто у матери нет возможности либо желания кормить  грудью  до  того
возраста, когда ребенок готов  перейти  сразу  к  чашке  (обычно  в  конце
первого года жизни).  Обычно  у  матери  становится  недостаточно  молока,
ребенок много плачет от голода и плохо прибавляет в весе. В этом случае он
легко перейдет от груди к соске. Постепенность перехода от груди  к  соске
зависит от количества грудного молока у матери. Если запас грудного молока
у вас быстро уменьшается и ребенок явно голодает, начинайте давать  молоко
из соски после каждого грудного  кормления.  Пусть  он  выпивает  столько,
сколько хочет. Затем кормите его только из соски в 18.00, через два дня  -
в 18.00 и в 10.00 и  так  далее,  заменяя  по  одному  грудному  кормлению
молоком из бутылки каждые 2-3 дня в следующем порядке: 14.00, 22.00,  6.00
(если количество молока у матери уменьшается постепенно, так  что  ребенку
не хватает совсем немного,  лучше  переходить  на  соску  постепенно,  как
описано ниже).
     Предположим, что у вас по-прежнему достаточно молока,  но  вы  хотите
кормить грудью только несколько месяцев, пока  ребенок  не  окрепнет.  Как
долго необходимо кормить ребенка грудью?  На  этот  вопрос  не  существует
определенного ответа. Преимущества грудного  молока  -  его  стерильность,
хорошая усвояемость - очень важны для ребенка  вначале.  Но  мы  не  можем
сказать, что в каком-то  возрасте  оно  вдруг  теряет  свою  ценность  для
ребенка. Эмоциональные преимущества грудного вскармливания также не  могут
исчезнуть в какой-то определенный период.  Вы  можете  отнять  ребенка  от
груди даже в 3 месяца,  так  как  к  этому  возрасту  его  пищеварительная
система относительно установится. Его уже не будут так сильно мучить газы.
К этому возрасту ребенок окрепнет  и  в  то  же  время  будет  по-прежнему
интенсивно прибавлять в весе. Можно отнимать ребенка от груди в 4,5 и в  6
месяцев и даже в 2 месяца. В жаркую погоду лучше  не  отнимать  от  груди.
Если вы собираетесь отнять его от груди так  рано,  то  уже  с  2  месяцев
давайте ему молока из соски 2-3  раза  в  неделю  или  каждый  день,  если
хотите.
     Если грудного молока достаточно, отнятие от  груди  должно  быть  как
можно более постепенным с самого начала.  Замените  искусственным  молоком
одно из кормлений грудью (например,  в  6  часов  вечера).  Пусть  ребенок
выпьет столько, сколько хочет. Затем подождите  2-3  дня,  чтобы  молочные
железы привыкли к перемене, и заменяйте кормление в 10 часов  утра.  Таким
образом, вы уже 2 раза в день будете кормить ребенка из соски.  Затем  еще
через 2-3 дня замените кормление  в  2  часа  дня.  Останется  только  два
грудных кормления. Вам придется заменять их с перерывом в 3-4 дня. Если  в
груди скопится слишком много молока вам будет больно, приложите ребенка  к
груди на 15-30 секунд, даже если время кормления  еще  не  подошло.  Можно
сцедить молоко вручную или молокоотсосом в течение нескольких минут -  это
снимет давление молока в груди.
     129. Если ребенок отказывается от соски.
     Двухмесячный ребенок, которого  никогда  не  поили  из  соски,  может
решительно отказаться от нее. Попробуйте предлагать ему молоко из соски до
грудного  кормления  в   течение   недели.   Не   настаивайте,   если   он
сопротивляется, не сердите его. Дайте  ему  грудь.  Через  несколько  дней
попробуйте опять. Может быть, он передумает. Если он упрямится, попробуйте
не давать ему грудь в 2 часа дня; тогда к 6-часовому  вечернему  кормлению
его будет мучить жажда и он попытается попить из соски. Но,  если  он  все
равно не хочет пить из  соски,  дайте  ему  грудь,  поскольку  в  ней  уже
скопится очень много молока. Но  продолжайте  в  течение  нескольких  дней
пропускать кормление грудью в 2 часа дня. Следующим  этапом  будет  замена
грудных кормлений через одно  в  течение  суток.  Давайте  ребенку  меньше
другой пищи, чтобы он проголодался как  следует,  или  даже  исключите  ее
совсем.
     Но, если ребенок  все  равно  сопротивляется,  единственное  средство
заставить его капитулировать - не давать  ему  есть  вообще.  Это  крайнее
средство, и оно тяжело и для матери, и для ребенка. Тем временем вы можете
пользоваться молокоотсосом  или  сцеживать  молоко  вручную,  когда  грудь
набухнет (см. разделы 121, 123).

     Чем кормить
     130. Смесь коровьего молока с водой и сахаром
     (а иногда без сахара). Вода  и  сахар  добавляются  для  того,  чтобы
приблизить состав искусственного молока к грудному. Можно  использовать  и
пастеризованное цельное молоко, и сухое,  каждое  из  которых  имеет  свои
преимущества.
     Необходимо тщательно стерилизовать и посуду,  и  молоко,  так  как  в
молочной среде бактерии  быстро  размножаются,  особенно  если  молоко  не
держать  в  холодильнике.  Кроме  того,  кипячение   способствует   лучшей
усвояемости молока.
     131. Сухое молоко.
     Это молоко, из которого выпарена большая часть воды  (не  путайте  со
сгущенным молоком, которое сильно подслащено и не подходит  для  кормления
новорожденных). Сухое молоко имеет  некоторые  преимущества  перед  свежим
молоком. Во-первых, оно тщательно стерилизуется в процессе  приготовления,
поэтому в момент, когда вы открываете новую банку,  в  ней  нет  ни  одной
бактерии. Во-вторых, оно дешевле, чем свежее  молоко,  во  многих  районах
земного  шара.  В-третьих,  его  можно  неограниченное  время  хранить   в
неоткрытых банках без охлаждения (открытую,  не  использованную  до  конца
банку с сухим молоком  следует  держать  в  холодильнике).  Свежее  молоко
обычно имеет  различный  вкус  в  разных  районах,  так  что  ребенку  при
переездах и путешествиях приходится привыкать к новому типу молока.  Сухое
молоко имеет один и тот  же  вкус.  Оно  усваивается  немного  легче,  чем
свежее, и реже вызывает диатез.
     Прочитав обо всех  этих  преимуществах,  вы,  естественно,  спросите:
почему же люди все-таки предпочитают свежее молоко? Главные причины - это,
во-первых, привычка, а во-вторых, вкус свежего молока. Обычно и  взрослым,
и детям старшего возраста не нравится вкус  сухого  молока.  Но  маленькие
дети его очень любят и редко возражают,  когда  их  переводят  со  свежего
молока на сухое. Дети могут годами с удовольствием пить сухое молоко  (см.
раздел 201).
     Сухое молоко следует разбавлять водой  минимум  наполовину.  В  нашей
стране в сухое молоко добавляют витамин D.
     132. Пастеризованное молоко.
     Это молоко, которое нагревают до 80ё, а затем  разливают  в  бутылки.
Нагревание  убивает  особо  опасных  для   человека   бактерий,   поэтому,
приготовляя  питательные  смеси  для  новорожденного,  лучше  пользоваться
пастеризованным молоком.
     133. Сырое молоко.
     Это молоко прямо от коровы. Его нужно кипятить в течение 5  минут  не
только для новорожденных,  но  и  для  детей  любого  возраста.  Кипячение
убивает бактерии,  вызывающих  понос,  туберкулез  и  другие  заболевания.
Некоторые породы  коров  дают  очень  жирное  молоко,  что  может  вызвать
расстройство пищеварения у ребенка. Если летом вы живете на даче и  берете
молоко от такой коровы, необходимо снимать часть сливок, чтобы молоко было
больше похоже на то, которое вы покупаете в магазине.
     134. Цельное молоко.
     В этом молоке нормальное количество жира распределено равномерно. Для
этого бутылку с молоком нужно хорошо взболтать перед  употреблением.  Если
вы этого не сделаете, верхняя половина  молока  в  бутылке  будет  слишком
жирной, а нижняя - совсем обезжирена.
     135. Полуснятое молоко.
     С такого молока снята половина сливок. Врачи обычно  рекомендуют  это
молоко для недоношенных детей, так как оно легче усваивается, чем молоко с
нормальной жидкостью. Не следует снимать все сливки, даже для недоношенных
детей.
     136. Простокваша.
     Некоторые  дети  переваривают  простоквашу  значительно  легче,   чем
обыкновенное молоко. Врачи часто  предписывают  простоквашу  тем,  у  кого
переваривание сопровождается болями или кого подташнивает,  или  тем,  кто
предрасположен  к  поносу.  Некоторые  врачи  предпочитают   рекомендовать
простоквашу всем детям как правило. Это сдерживает развитие болезнетворных
бактерий, и  поэтому  простокваша  безопаснее,  чем  обыкновенное  молоко,
особенно когда нет  холодильника.  Содержание  молока,  воды  и  сахара  в
простокваше такое же, как в обычном искусственном молоке.
     137. Искусственное молоко.
     Молоко для детей, у  которых  выявляются  аллергические  реакции  при
вскармливании обыкновенным молоком, готовится из  смеси  таких  продуктов,
как соевая мука и сахар.
     Для искусственного молока отверстия в соске должны быть больше.
     Сахар
     Врач порекомендует тип сахара, который, по его  мнению,  лучше  всего
подходит для вашего ребенка.
     138. Обыкновенный сахарный песок
     (тростниковый). Он широко  используется  для  приготовления  молочной
смеси, так как он дешев, всегда имеется в продаже и  обычно  удовлетворяет
требованиям. Будучи хорошо  рафинированным,  сахарный  песок  не  содержит
ничего, что вызвало бы понос. Самое большое  количество  сахарного  песка,
употребляемое в сутки для приготовления  молочной  смеси,  составляет  2-3
столовые ложки.
     139. Коричневый сахар.
     Это нерафинированный (неочищенный) тростниковый  сахар.  Он  полезен,
когда кал ребенка слишком сухой  и  твердый.  Столовая  ложка  коричневого