при  должном  уходе.  Но  все-таки  следует
принимать все меры предосторожности.
     Прежде  всего   ребенка   следует   показать   врачу.   Очень   важно
рентгенологическое  исследование  легких,   которое   поможет   обнаружить
активный процесс или зажившие рубцы.  Врач  может  счесть  необходимыми  и
другие  мероприятия:  рентгенологическое  исследование   других   органов,
промывание желудка,  чтобы  проверить  нет  ли  туберкулезных  бактерий  в
проглоченной  мокроте,  регулярное   измерение   температуры   в   течение
некоторого времени. Если врач уверен, что инфекция совершенно исчезла, он,
видимо, разрешит ребенку  вести  нормальный  образ  жизни,  но  посоветует
регулярно делать  просвечивание  легких.  Он  также  посоветует  тщательно
оберегать ребенка в течение нескольких лет от кори и коклюша, так как  эти
болезни иногда способствуют обострению недавно излеченного туберкулеза.
     Если есть подозрение  на  активный  туберкулезный  процесс  или  если
положительная реакция обнаружена у ребенка моложе 2 лет, врач может начать
лечение специальными средствами и продолжать его в течение года.
     Кроме того, врач проверяет всех членов  семьи  (и  всех  взрослых,  с
которыми  ребенок  регулярно  общается),  чтобы  выяснить.  если  удастся,
источник туберкулезной инфекции, а также не  заболел  ли  еще  кто-либо  в
семье из детей. Всем другим детям в семье также  необходимо  подвергнуться
проверке туберкулином. При положительной реакции  ребенку  следует  пройти
осмотр врача и рентгенологическое исследование легких. Все это  необходимо
проделать, даже если все члены семьи прекрасно себя чувствуют  и  считают,
что такая суматоха никому не нужна. Во многих случаях проверка показывает,
что все члены  семьи  здоровы,  и,  следовательно,  ребенок  заразился  от
кого-либо вне дома.  Однако  иногда  обнаруживают  активный  туберкулезный
процесс у того члена семьи, кого  меньше  всего  можно  было  подозревать.
Этому человеку повезло, что его болезнь открыли в ранней  стадии;  повезло
также и  всей  семье,  что  вовремя  ликвидируется  опасность.  Человек  с
активной формой туберкулеза не должен оставаться в доме,  где  есть  дети.
Ему следует немедленно ехать в санаторий, где у него  максимум  шансов  на
выздоровление и минимум шансов заразить других.
     Ревматизм
     655. Ревматизм протекает по-разному.
     Это болезнь суставов, сердца и других  органов  тела.  Подверженность
этому заболеванию часто  передается  по  наследству.  Врачи  считают,  что
ревматизм возникает как реакция на стрептококковую инфекцию в горле.  Если
не проводится немедленное и правильное лечение, приступ  ревматизма  может
длиться  неделями  или  даже  месяцами.  Более  того,  эта  болезнь  имеет
тенденцию  возвращаться  вновь  и  вновь  всякий  раз,  когда  у   ребенка
начинается новая стрептококковая ангина.
     Иногда заболевание протекает в тяжелой форме с высокой  температурой,
а в других случаях едва тлеет и  температура  повышена  только  слегка.  В
одних  случаях  суставы  опухают,  краснеют  и  становятся   исключительно
болезненными, в других - суставные явления могут  быть  незначительными  -
просто небольшая боль то в одном, то в другом суставе.
     Когда сердце поражено ревматическим процессом, ребенок выглядит  явно
измученным, бледным и у него появляется одышка. Ревматические изменения  в
сердце в  некоторых  случаях  проявляются  позднее,  чем  другие  симптомы
ревматизма, которые могут быть так слабо выражены, что начало  заболевания
проходит незамеченным своевременно.
     Другими  словами,  ревматизм  у  детей  протекает   по-разному.   Вы,
безусловно,  всегда  вызовете  врача,  если  у  ребенка   будут   симптомы
ревматизма в тяжелой форме. Но одинаково  важно  показать  ребенка  врачу,
если у него неясные симптомы -  бледность,  усталость,  слегка  повышенная
температура, небольшие боли в суставах.
     В наше время существует несколько лекарств,  эффективно  излечивающих
стрептококковые инфекции в  горле,  которые  лежат  в  основе  заболевания
ревматизмом, и ускоряющие выздоровление  от  этой  болезни.  В  результате
лечения  уменьшается  вероятность  деформации  сердечных  клапанов   после
первого приступа.  Очень  важно  и  вполне  возможно  уберечь  ребенка  от
последующих приступов, и, следовательно, дальнейших  изменений  в  сердце.
Совершенно необходимо регулярно принимать лекарства,  внутрь  или  в  виде
уколов,   в   течение   долгого   времени,   чтобы   предотвратить   новую
стрептококковую инфекцию.
     656. Ноющая боль в суставах.
     В прежние времена взрослые не придавали  значения  жалобам  детей  на
ноющую боль  в  руках  или  ногах,  считая  это  естественным.  Но  сейчас
установлено, что ревматические боли могут быть легкими. Поэтому, если дети
жалуются на боли в конечностях, врачи прежде всего предполагают ревматизм.
Но ревматизм - это не единственная причина болей в конечностях, как думают
некоторые родители.
     Ноги могут болеть  при  плоскостопии  и  слабом  связочном  аппарате,
особенно к концу дня, когда ребенок устал. Бывает, что ребенок от 2  до  5
лет вдруг просыпается с криком, жалуясь на боль в колене или запястье. Это
может случиться только один раз вечером, но может повторяться каждую  ночь
в течение нескольких недель. При исследовании обычно оказывается, что  это
не ревматические боли, а спазмы мускулов, как думают многие врачи.
     Итак, вам должно быть ясно, что боль в руках  и  ногах  имеет  разные
причины, поэтому для установления диагноза необходимо обращаться к врачу.
     657. Шумы в сердце.
     Эти  слова  пугают  родителей.  Очень  важно  понять,  что   огромное
большинство различных  шумов  ничего  не  означает.  Существует  три  типа
основных видов шумов:  приобретенные,  врожденные  и  функциональные  (или
безвредные).
     Большинство шумов первого  вида  возникает  в  детстве  в  результате
перенесенного ревматизма, во время которого поражаются сердечные  клапаны.
Впоследствии на  них  остаются  рубцы,  в  результате  которых  происходит
деформация клапанов, ведущая к неправильному  движению  крови.  Если  врач
услышит в сердце ребенка шум, которого раньше не было, это может означать,
что имеет место активный ревматический процесс. В  этом  случае  налицо  и
другие  симптомы  заболевания:  повышенная  температура,   частый   пульс,
ускоренная РОЭ (реакция оседания эритроцитов).
     Врач прописывает такому ребенку лекарства и строгий постельный  режим
до тех пор, пока не исчезнут последние признаки ревматического воспаления,
даже если на это уйдет много месяцев. Но,  если  нет  признаков  активного
процесса, шумы могут быть вызваны старыми зажившими  рубцами,  оставшимися
от прежнего приступа (порок сердца).
     В прежние годы  ребенок  с  сердечными  шумами  в  результате  старых
изменений клапанов считался полуинвалидом.  Ему  запрещали  участвовать  в
играх, заниматься спортом, даже если у  него  не  было  никаких  признаков
активного ревматического процесса. Сейчас врачи склонны разрешать детям, у
которых совершенно прекратился активный процесс, постепенно возвращаться к
возможно более нормальному образу жизни (включая спорт и  подвижные  игры,
которые не очень утомляют),  если  изменения  клапанов  не  мешают  работе
сердца. Такой подход диктуется двумя соображениями. Мускулы  сердца,  если
они не воспалены, укрепляются  от  повседневной  нагрузки.  Но  еще  более
важное соображение -  состояние  духа  ребенка.  Участвуя  в  повседневной
деятельности наравне со всеми, он не будет чувствовать  жалости  к  самому
себе, считать себя "конченным"  человеком,  не  таким,  как  все.  Однако,
такому ребенку необходимо регулярно принимать лекарства для предотвращения
стрептококковой инфекции.
     Шумы,   вызываемые   врожденным   сердечным   заболеванием,    обычно
обнаруживаются  сразу  же  после  рождения  или  через  несколько  месяцев
(изредка - только через несколько лет). Эти  шумы,  конечно,  означают  не
воспалительный процесс, а прежде всего неправильное строение  сердца.  Сам
по себе шум не имеет  большого  значения;  важно,  насколько  неправильное
строение сердца мешает его работе. Если оно является серьезной помехой,  у
ребенка могут быть приступы посинения или затрудненного  дыхания,  или  он
может слишком медленно расти.
     Ребенок с врожденным сердечными шумами  должен  постоянно  находиться
под наблюдением специалистов.  Некоторые  серьезные  врожденные  сердечные
пороки излечиваются операцией.
     Если  ребенок  с  врожденными  сердечными  шумами   может   выполнять
физическую  нагрузку,  не  слишком  задыхаясь  или  синея,  и  развивается
нормально, то для его духовного развития очень важно, чтобы его не считали
инвалидом, и не относились к нему как-то по-особенному,  а  позволили  ему
вести нормальный  образ  жизни.  Его,  безусловно,  следует  оберегать  от
заболеваний и  тщательно  ухаживать  за  ним  во  время  болезни,  но  это
необходимо и здоровым детям.
     Термин  "функциональные"  или  "безвредные",  шумы  -  это   неточное
выражение, означающее, что шумы в  сердце  вызваны  не  ревматизмом  и  не
врожденными пороками. Это шумы очень типичны для  ранних  лет  жизни.  Они
постепенно  исчезают  к  отроческому  возрасту.   Врач   сообщит   вам   о
"безвредных" сердечных шумах, чтобы потом, когда их услышит новый врач, вы
могли бы ему сказать, что они были ы сердце ребенка и раньше.
     658. Хорея.
     Это нервное заболевание, при котором  имеется  нарушение  движений  в
виде подергиваний. Оно  может  продолжаться  многие  месяцы.  Подергивание
может быть явным или едва  заметным.  Сокращение  мускулов  лица  вызывает
гримасы. Может подергиваться плечо то в одном, то  в  другом  направлении.
Сокращение мускулов туловища заставляет ребенка делать  некоординированные
движения. Руки и пальцы напрягаются и скрючиваются. Ребенок  может  начать
плохо писать и ронять предметы. Движения его непроизвольны, то сокращается
один мускул, то другой. Но ни одно движение не  напоминает  другое.  Дети,
страдающие припадками этого заболевания, одновременно  страдают  и  явными
признаками ревматизма с поражением сердца и суставов.  Это  навело  многих
врачей на мысль, что хорея - одна из форм ревматизма. Но у некоторых детей
бывает один или  два  приступа  этой  болезни  при  отсутствии  каких-либо
признаков ревматизма. Вот почему  считают,  что  хорея  имеет  две  разные
формы: ревматическую и неревматическую.
     Чаще всего это заболевание встречается у детей в возрасте от 7 лет до
отрочества. Для этого возраста характерны различные проявления  нервности,
такие, как тик и непоседливость, которые часто принимают за хорею.  Тик  -
это одинаковые  движения,  такие,  как  мигание,  откашливание,  пожимание
плечами (см. раздел 523), в то время, как ребенок, больной хореей,  делает
беспорядочные и всегда разные движения. Под непоседливостью я подразумеваю
такую подвижность,  когда  ребенок  постоянно  ерзает  на  стуле,  шаркает
ногами, все время что-то крутит в руках и т. п.
     Во  время  приступа  хореи  ребенок  проявляет  признаки  психической
неустойчивости. У него легко возникают приступы то  плача,  то  смеха,  он
раздражается по малейшему поводу. Вы должны понять ребенка и примириться с
его поведением, потому что он не в состоянии его контролировать.  Ребенок,
страдающий хореей, должен находиться под  наблюдением  врача.  Заболевание
это, безусловно, со временем пройдет, даже если у ребенка  было  несколько
приступов, его необходимо регулярно показывать врачу.
     Расстройства мочеиспускания
     659. Ночное недержание мочи.
     Оно может быть вызвано разными причинами. Изредка  причиной  является
заболевание. В этом случае у ребенка наблюдается недержание мочи  и  днем.
Но в огромном большинстве случаев причину надо искать в душевном состоянии
ребенка.
     Некоторые ситуации влияют на маленького ребенка таким образом, что он
подсознательно  стремится  вернуться  в  период  младенчества.   Например,
трехлетний ребенок просыпался сухим в течение полугода,  но,  переехав  на
лето на дачу, вдруг стал снова мочиться в постель. Даже, если  он  кажется
вполне довольным новой обстановкой, в глубине  души  он  явно  скучает  по
дому. Когда лондонских  детей  эвакуировали  из  города  в  начале  войны,
разлучив их с семьями, друзьями и привычной обстановкой, многие из них,  и
даже подростки, начали страдать  ночным  недержанием  мочи.  То  же  самое
наблюдается  в  детских  домах.  Дети  часто  мочатся  в   постель   после
возбуждающих событий типа празднования дня  рождения,  посещения  цирка  и
т.п.
     Частая причина недержания мочи в раннем детстве  -  появление  нового
ребенка в семье.
     Очень важно, чтобы родители понимали, что в таких  ситуациях  ребенок
мочится в постель не нарочно. Ведь он при этом крепко спит. Мочеиспускание
часто происходит в то время, когда ребенку  снится,  что  он  находится  в
отчаянном, безвыходном положении и у него нет возможности спастись. Если у
ребенка ночное недержание мочи, так как он скучает по дому или  из-за  дня
рождения брата или сестры, ему может сниться, что он  заблудился,  что  он
ищет мать, которая будет заботиться о нем самоотверженно и не жалуясь, как
она это делала когда-то, когда он был совсем маленьким.
     Если ребенок скучает по дому, родителям следует  в  первые  несколько
дней находиться с ним подольше, чтобы он не чувствовал  себя  одиноким,  и
помочь ему полюбить новое место жительства. Если в  семье  появился  новый
ребенок, родителям надо уверить старшего, что они любят его по-прежнему  и
что у него нет причин чувствовать себя отвергнутым (см. разделы 463, 469).
Не следует ругать ребенка  за  мокрую  постель  -  ему  и  так,  вероятно,
неприятно. Вы больше поможете ему, выразив уверенность, что скоро он снова
будет просыпаться сухим.
     Что касается ребенка, который никогда не просыпался сухим до 3-4  или
5 лет (большинство детей перестает мочиться ночью между 2 и 3 годами),  то
в некоторых случаях  причиной  является  слишком  энергичное  приучение  к
горшку днем.
     Ребенок долго сопротивлялся, а мать  становилась  все  настойчивей  и
нетерпеливей. Разумно прекратить  всякие  трения  по  поводу  приучения  к
горшку и никогда не стыдить ребенка  за  мокрые  штанишки.  Желательно  не
будить ребенка ночью, чтобы он помочился в горшок, так как это  напоминает
ему, что он еще маленький и не умеет отвечать за себя. Ему  гораздо  более
необходимы уверения  родителей,  что  он  обязательно  повзрослеет  и  сам
перестанет мочиться в постель.
     660. В 80% недержание мочи наблюдается у мальчиков.
     Некоторые психиатры, изучавшие  проблемы  недержания  мочи  у  детей,
считают  очень  характерным  следующий  тип  мальчиков:  ему  не   хватает
уверенности  в  себе,  он  слишком  легко  приходит  к  выводу   о   своей
некомпетентности. Возможно, он боится соперничать с другими мальчиками или
быть с ними на равной ноге. Он считает, что мать  подавляет  его  свободу.
Мать, конечно, любит его, но для такого человека, как  он,  временами  она
слишком нетерпелива и властна. Строгое воспитание не позволяет ему открыто
сопротивляться ее вмешательству, поэтому он  сопротивляется  пассивно:  он
медлит, копается или просто поступает назло. От этого мать  еще  более  не
удовлетворена им.  Часто  в  таких  случаях  отец  не  оказывает  мальчику
достаточной моральной поддержки (см. разделы 440 и 457).
     Меры,  которые  родители  часто  предпринимают   в   случае   ночного
недержания мочи, могут  привести  к  обратным  результатам.  Каждую  ночь,
вытаскивая из постели сонного ребенка (дети, страдающие недержанием  мочи,
особенно крепко  спят),  чтобы  посадить  его  на  горшок,  вы  еще  более
убеждаете  его  в  том,  что  он  маленький.  Если  вы  решите   сократить
потребление им жидкости после 5 часов, ему будет казаться, что он "умирает
от жажды" (с вами было бы то же самое), и  тогда  вам  наверняка  придется
пререкаться с ним весь вечер, что повредит вашим  отношениям  с  ребенком.
Если вы заставите его самого стирать и развешивать свои простыни, он будет
бояться, что другие мальчики узнают о его позоре. Он мочится в постель  не
потому, что его недостаточно стыдили. Любой пятилетний  мальчик  отдал  бы
все на  свете,  чтобы  этого  больше  не  повторилось.  Он  сам  бы  хотел
удержаться, но не в состоянии контролировать свои подсознательные чувства,
которые являются причиной недержания мочи.
     Такому  мальчику  не  хватает  уверенности  в  своих  силах,  а   эта
уверенность создается постепенно и с  помощью  окружающих.  Самый  быстрый
способ - обратиться к детскому психиатру, особенно если у ребенка  есть  и
другие переживания. Но если это невозможно, родители  тоже  могут  кое-что
предпринять в зависимости от обстоятельств. Они могут  объяснить  ребенку,
что многие мальчики испытывали  подобные  затруднения,  но  сумели  их  со
временем преодолеть. Они могут также выразить уверенность, что и он сможет
преодолеть свое затруднение.
     Я думаю,  не  следует  ограничивать  потребление  жидкости  и  будить
ребенка среди ночи, чтобы посадить на горшок.
     Для мальчиков 5-6-7 лет может оказаться стимулом наклеивание  золотых
звезд на те числа календаря, когда он  проснулся  сухим.  Можно  пообещать
награду - коньки, велосипед и т. п. Еще  лучше,  хотя  вам  покажется  это
нелогичным, сразу же дать ему то, о чем  он  долго  мечтал  и  в  чем  ему
отказывали из-за того, что он мочится в постель. Цель этих  мероприятий  -
помочь мальчику как можно скорее почувствовать себя  равным  среди  других
ребят.
     Если отец до этого времени  отстранялся  от  воспитания  и  ухода  за
ребенком, он очень помог бы ему,  приняв  более  активное  участие  в  его
воспитании, и  если  возможно,  найдя  для  себя  какое-нибудь  увлечение,
которое он смог бы частично разделить со своим сыном.  Если  мать  слишком
настойчиво понукает и подгоняет ребенка при выполнении  домашних  заданий,
ей  следует  попытаться  умерить  свою  строгость.  Посоветуйтесь  с   его
учителем. Совместные наблюдения над мальчиком принесут большую пользу.
     661. Недержание мочи у девочек.
     Типичная картина недержания мочи  у  девочек  совершенно  отлична  от
типичной картины у мальчиков. Не следует огорчаться, если иногда маленький
ребенок, заигравшись, мочит штанишки. Но, если он постоянно медлит  и  все
откладывает "на потом", то это обычно знак, что с ним  обращаются  слишком
строго, командуя и понукая его. У него выработалась  настолько  устойчивая
привычка сопротивляться, что он восстает не только, когда его родители, но
и когда его собственная натура говорит ему, что нужно что-то  делать.  Это
часто называют  ленью,  но  на  самом  деле  такое  сопротивление  требует
значительных усилий. Такого ребенка можно сравнить с автомашиной,  которую
ведут, забыв отпустить тормоза.
     662. Некоторые "происшествия".
     Некоторым детям, даже счастливым и уравновешенным, трудно удержаться,
если они возбуждены  или  испуганы,  или  неожиданно  засмеются.  В  такие
моменты они не замечают, как происходит мочеиспускание. Это не  болезнь  и
не такое уж редкое явление. Многие животные автоматически мочатся в минуту
испуга. Но ребенка необходимо успокоить, сказав  ему,  что  он  не  сделал
ничего постыдного.
     663. Частое мочеиспускание.
     Оно имеет несколько возможных причин. Если это происходит с  ребенком
вдруг, а до тех пор  все  было  нормально,  это  может  означать  инфекцию
мочевого тракта или диабет.  Следует  немедленно  сделать  анализ  мочи  и
показать ребенка врачу.
     У некоторых, даже очень спокойных людей мочевой пузырь не в состоянии
удержать среднее количество мочи, и, вероятно, так  уж  они  были  созданы
природой.  Но   большинство   людей   чувствуют   потребность   в   частом
мочеиспускании, когда они напряжены или взволно