Я вспоминаю шестилетнего мальчика, который отставал в  школе  по
чтению. Каждый понедельник с утра  у  него  начинался  кашель.  Вы  можете
подумать, что он кашлял нарочно. Все было  гораздо  сложнее.  Это  был  не
сухой натужный кашель, а настоящий грудной  кашель  с  мокротой.  В  конце
недели кашель постепенно исчезал и к пятнице ребенок был абсолютно здоров,
для того чтобы в воскресенье вечером или в понедельник утром снова  начать
хрипло кашлять. В этом случае нет ничего  загадочного.  Мы  знаем,  что  у
некоторых  людей  от  волнения  холодеют  и  покрываются  потом  руки,   у
спортсмена может быть понос перед соревнованием. Поэтому  очень  вероятно,
что нервное напряжение может оказать влияние  на  деятельность  носоглотки
таким образом, что создаются лучшие условия для размножения бактерий.
     601. Инфекция переходит от одного ребенка к другому.
     Еще один фактор  влияет  на  число  простудных  заболеваний  ребенка:
количество детей,  в  обществе  которых  он  проводит  время,  особенно  в
помещении. Дети, живущие на одиноких  фермах,  в  среднем  болеют  гораздо
меньше, потому что им не от кого заражаться. Дети, посещающие детские сады
и  школы,  в  среднем  болеют  довольно  часто,  хотя  каждого  ребенка  с
простудными  симптомами  немедленно   изолируют.   По-видимому,   инфекция
передается за день до  появления  симптомов  заболевания.  Иногда  человек
является  носителем  бактерий,  может  передать  их  другим,  а   сам   не
заболевает. Есть счастливые дети, которые очень редко заражаются,  сколько
бы народу вокруг них не болело.
     602. Можно ли остановить распространение инфекции в семье.
     Обычно, когда в семье кто-либо подвергается простудному  заболеванию,
маленькие дети тоже заболевают, хотя бы в  легкой  форме,  особенно,  если
помещение маленькое и все вынуждены находиться в  одной  комнате.  В  этом
случае инфекция передается в огромных дозах не только при чихании и кашле,
но просто при дыхании. Опыты показали, что  марлевая  повязка  задерживает
лишь очень незначительную часть  микробов.  Поэтому  мать  вряд  ли  много
достигнет, нося марлевую маску и стараясь отделить детей  друг  от  друга.
Дети грудного возраста более стойки к простудам. Чтобы не передать ребенку
сразу большое количество микробов,  матери,  особенно  если  у  нее  болит
горло, следует избегать чихать, кашлять и дышать прямо в лицо ребенку.  Ей
также следует мыть руки с мылом перед тем,  как  давать  ребенку  предмет,
который он возьмет в рот (чайная ложка, соска, зубное  кольцо),  или  еду,
которую он будет есть,  держа  в  руках.  В  особых  случаях  имеет  смысл
изолировать маленького ребенка, если он очень слабенький, если он особенно
подвержен простудным заболеваниям и если в доме  есть  отдельная  комната,
куда его можно поместить, а также если  есть  здоровый  взрослый  человек,
который сможет за ним ухаживать. Предпочтительнее,  чтобы  этот  взрослый,
который бывает среди заболевших членов семьи  и,  следовательно,  является
носителем бактерий, не спал в одной комнате с ребенком и не оставался там,
когда нет необходимости.
     Не  подпускайте  к  ребенку  лиц,  заболевших  простудой  или  другой
болезнью. Будьте тверды - не впускайте их в дом и не разрешайте  подходить
на прогулке к детской коляске ближе чем на  полметра.  Скажите,  что  врач
строго запретил вам подпускать к ребенку больных людей.
     Что касается хронического насморка или гайморита,  то,  если  человек
был болен в течение 2 недель или больше, можно больше не  изолировать  его
от ребенка. Но  другие  предохранительные  меры  остаются:  мойте  руки  и
отворачивайте лицо, делая что-либо для ребенка.
     603.  Рентгенологическое  исследование   для   всех,   кто   страдает
хроническим кашлем.
     Любой член семьи, страдающий хроническим кашлем, должен обратиться  к
врачу и сделать рентгеноскопию грудной клетки, чтобы исключить заболевание
туберкулезом. Это особенно важно, если в доме есть ребенок  или  ждут  его
появления.  Нанимая  няню,   попросите   ее   сделать   рентгенологическое
исследование грудной клетки, прежде чем она поселится в вашем доме.
     604. Простудные заболевания у новорожденных.
     В первый год жизни простудные заболевания  у  детей  бывают  редко  и
обычно в легкой форме.  Ребенок  может  несколько  раз  чихнуть  в  начале
болезни, у него могут быть жидкие или густые выделения  из  носа  или  нос
может быть  забит.  Ребенок  может  немного  покашлять.  Вряд  ли  у  него
поднимется  температура.  Когда  у  ребенка  в  носу  булькает  слизь,  вы
сожалеете, что  не  можете  высморкать  ему  нос.  Но  насморк  совсем  не
беспокоит его. Если даже нос ребенка забит и ему трудно дышать,  он  может
дойти до крайнего раздражения (закрывает рот и  сердится,  потому  что  не
может дышать). Это особенно беспокоит ребенка во время  кормлений,  причем
настолько, что он может вообще отказаться сосать.
     Повышенная влажность в комнате предупреждает закупорку  носа  слизью.
Если насморк  очень  сильный,  врач  может  прописать  носовые  капли  для
употребления перед кормлением. Как правило, аппетит грудного ребенка в это
время не уменьшается. Обычно болезнь проходит через неделю. Но иногда  она
может продолжаться очень долго, хотя и в легкой форме.
     Конечно, у грудного  ребенка  состояние  может  ухудшиться,  простуда
может перейти в бронхит и могут возникнуть другие осложнения, но в  первый
год это бывает гораздо реже, чем в более старшем  возрасте.  Если  ребенок
кашляет, покажите его врачу, даже при нормальной температуре. Покажите его
врачу, если у него больной вид. Ребенок может быть серьезно  болен  и  при
нормальной температуре.
     605. Простудные заболевания и повышенная температура в возрасте после
года.
     У некоторых  детей  после  года  простудные  заболевания  по-прежнему
протекают в легкой форме.  Но  у  большинства  детей  характер  простудных
заболеваний меняется.  Вот  типичная  история.  Двухлетний  ребенок  утром
чувствовал себя нормально, в обед  он  выглядел  утомленным  и  ел  меньше
обычного. После дневного сна он капризничал и мать обратила внимание,  что
он горячий. Мать измеряет температуру и обнаруживает, что у  него  39ё.  К
приходу врача температура поднимается до  40ё.  У  ребенка  горят  щеки  и
тускнеют глаза, но в остальном он  не  кажется  очень  больным.  Он  может
отказаться от еды, но может и хорошо  поесть.  Врач  не  обнаружил  ничего
определенного, кроме небольшого покраснения в  горле.  На  следующий  день
температура понижается, но начинается насморк и небольшой  кашель.  Дальше
заболевание протекает в легкой форме и длится от 2 дней до 2 недель.
     Иногда у ребенка начинается рвота при высокой температуре. Это обычно
бывает, когда мать неразумно заставляет его есть больше, чем  ему  хочется
(всегда верьте ребенку, когда он  отказывается  от  еды).  Иногда  высокая
температура держится  в  течение  нескольких  дней,  прежде  чем  появятся
симптомы простудного заболевания. Отсутствие  насморка  в  начале  болезни
объясняется  тем,  что  высокая  температура  высушивает   слизь.   Иногда
температура держится день или два и  затем  снижается  без  всяких  других
симптомов. Такой случай врач может назвать гриппом  или  инфлюэнцией.  Эти
два термина  употребляются  для  названия  инфекции,  имеющей  не  местные
симптомы (такие,как насморк или понос), а  общие  (высокая  температура  и
общее недомогание). Мы  подозреваем,  что  иногда  однодневная  повышенная
температура - это простудное заболевание, остановленное в самом начале.  В
последующие 2 дня  после  повышения  температуры  ребенок  чувствует  себя
абсолютно нормально, а когда его выводят гулять в холодную погоду, у  него
неожиданно начинается насморк.
     Если температура повышается не сразу, а после простудных явлений,  то
это обычно означает, что болезнь распространилась на другие органы. Это не
обязательно бывает серьезным заболеванием, но врач должен снова  осмотреть
ребенка.
     606. Вызов врача.
     Вызовите врача, когда ваш ребенок  впервые  простудился.  Безусловно,
необходимо  вызвать  врача,  если  появляются  необычные  симптомы,   если
температура повысилась до 38ё или выше или если простуда протекает в более
тяжелой форме, чем обычно (обнаружив среди ночи, что у ребенка температура
38ё, не звоните в  поликлинику  немедленно,  подождите  до  утра,  если  у
ребенка нет каких-либо необычных симптомов).
     Как ухаживать за простуженным ребенком
     607. Держите его в тепле.
     Охлаждение часто обостряет простудное заболевание. Поэтому все  врачи
рекомендуют оставлять ребенка дома и беречь  от  сквозняков,  пока  он  не
выздоровеет. Это правило не обязательно  соблюдать  в  теплую  погоду,  но
все-таки желательно, если ребенок маленький. Ветер  охлаждает  одни  части
тела  больше,  чем  другие,  и  это  неравномерное   охлаждение   вызывает
обострение простуды.
     Матери хочется как можно скорее возобновить  прогулки  с  ребенком  и
поэтому врачам каждую зиму приходится  многократно  выслушивать  следующую
историю: "Его состояние было намного лучше, а день был такой солнечный,  и
я решила, что прогулка принесет ему пользу. На ночь его кашель усилился  и
он жалуется на боль в ушах". Существует масса примеров,  свидетельствующих
о том, что охлаждение способствует ухудшению простудного заболевания.
     Очень многих детей никогда не держат дома во время простуды и  у  них
не бывает осложнений. Но так бывает не всегда. Врач  имеет  дело  с  более
серьезными случаями. Может быть,  поэтому  он  так  осторожен.  Безопаснее
подержать маленького ребенка, подверженного  простудам,  дома,  в  течение
полных 1 или 2 дней после исчезновения последних признаков болезни.  Затем
выведите его на улицу в защищенное от ветра место  на  20-30  минут.  Если
простуда не возобновилась, на следующий день он может гулять, как  обычно.
Для ребенка постарше все эти предосторожности излишни.
     Нужен ли ребенку постельный режим? Это зависит  от  его  температуры,
возраста, самочувствия, поэтому решить  данный  вопрос  может  только  ваш
лечащий врач. Обычно,  если  температура  не  повышена,  постельный  режим
необязателен. Мне кажется, лучше подержать маленького ребенка в кровати  2
дня, особенно если он тяжело переносит простудные заболевания. Если  через
2 дня болезнь  не  ухудшилась  и  температура  не  повысилась,  можно  без
опасений спустить его на пол. Однако некоторые маленькие дети  не  выносят
лежания в кровати, часами рыдая и требуя свободы. Если ребенок прыгает  по
кровати, сбрасывая одеяло, лучше одеть его потеплее  и  спустить  на  пол.
Если у ребенка нет температуры, его лучше вообще не держать в постели, но,
конечно,  не  выпускать  на  улицу  и  стараться  увлечь  его   спокойными
занятиями. Ребенку 5 лет и старше, если у него нет температуры, постельный
режим безусловно, не нужен.
     Очень важно, как вы одеваете ребенка во время  простуды.  Старайтесь,
чтобы он был одет равномерно тепло. Если он сидит в постели,  наденьте  на
него шерстяной свитер, чтобы верхней части туловища было также тепло,  как
и нижней. Не укрывайте его ноги слишком тепло.  В  теплой  комнате  одного
одеяла ему будет достаточно.  Тот  же  принцип  равномерного  тепла  нужно
соблюдать, когда ребенок не в  постели:  его  ноги  и  грудь  должны  быть
прикрыты одинаково тепло (у пола самый холодный воздух и сквозняки). Лучше
всего надеть ребенку длинные чулки или колготки.
     Температура в комнате больного ребенка  должна  быть  22-23ё  (20ё  -
идеальная температура для здорового ребенка). Ночью в комнате  тоже  может
быть приятное тепло. Это значит, что окно должно быть  закрыто;  тогда  не
нужно будет бояться сквозняков  и  охлаждения,  если  ребенок  раскроется.
Холодный  воздух  укрепляет  организм  здорового  ребенка,  но   если   он
простужен, его рискованно переохлаждать. Если вам кажется, что  в  комнате
душно, оставьте дверь в коридор открытой или  проветрите  комнату,  открыв
окно на 2 минуты.
     Проветривание необходимо, независимо от температуры  в  помещении,  в
котором находится ребенок. Открывать окна и фрамуги следует зимой и летом.
Форточка никогда не должна быть закрытой. Нужно лишь следить, чтобы  струя
воздуха не была направлена непосредственно на ребенка. Если стоят  сильные
морозы, форточку можно затянуть  двумя  слоями  марли  или  другой  легкой
ткани. Перед началом проветривания надо тепло укрыть ребенка (как для  сна
на открытом воздухе); лучше проветривать во время его сна. Если ребенок не
спит и это позволяет его состояние, можно на время  проветривания  вынести
его в другую  комнату.  Уложить  ребенка  в  его  постель  следует  спустя
несколько минут после того, как проветривание закончено,  чтобы  воздух  в
комнате успел нагреться до обычной температуры.
     608. Как увеличить влажность в жаркой комнате.
     Врачи  часто  рекомендуют  увлажнение  воздуха  во  время   простуды.
Влажность успокаивает воспаленную оболочку  носоглотки.  Особенно  полезен
влажный  воздух  при  лечении  сухого  кашля  или  крупа.  Увлажнение   не
обязательно в теплую погоду, когда не работают отопительные системы.
     Существует несколько способов увлажнения  комнатного  воздуха.  Можно
купить электрический  увлажнитель  большого  размера,  испаряющий  минимум
пол-литра  воды  в  час  (маленький  увлажнитель  недостаточен  для  целой
комнаты; нужно сидеть рядом с ним и вдыхать  горячий  пар,  но  маленького
ребенка вы не заставите сидеть спокойно).
     Если вы не можете купить электрический увлажнитель, кипятите  воду  в
кастрюле на маленькой плитке. Кастрюля  должна  быть  достаточно  широкой,
чтобы ее дно закрывало всю поверхность плитки, тогда почти весь жар пойдет
на образование  пара,  а  не  на  нагревание  комнаты.  Будьте  осторожны!
Поместите плитку с кипящей водой в такое место, куда маленький ребенок  не
сможет добраться, чтобы он не опрокинул ее на  себя.  Если  ребенок  умеет
вылезать из кровати, его нельзя оставлять одного в комнате, где  действует
такой увлажнитель. Не оставляйте электрическую плитку включенной на ночь -
это может быть причиной пожара. Иногда врачи рекомендуют добавлять в  воду
какое-либо лечебное средство, но главное - это сам пар.
     Другой метод  увлажнения  воздуха  заключается  в  том,  что  батарею
центрального  отопления  покрывают  намоченным  в  воде  большим  махровым
полотенцем. Полотенце нужно мочить в воде каждые 20 минут. Можно увлажнить
комнату, повесив посреди нее на веревку  мокрую  простыню,  но  она  будет
мешать вам и вода с нее будет стекать на пол.
     609. Носовые капли.
     Врач может прописать вам носовые капли. Носовые капли можно разделить
на два типа. Есть слабые антисептики, убивающие бактерии. Полезность  этих
капель  ограничена,  потому  что  они  могут  убить  бактерии  только   на
поверхности.  Другой  тип  носовых  капель  -  такие,  которые  заставляют
сокращаться  ткани  носа.  Это  открывает  выход  слизи  и  гною.  Главный
недостаток этих средств в  том,  что  после  сокращения  тканей  наступает
реакция и они расширяются еще больше. В результате нос закупоривается  еще
плотнее, чем прежде. Если пользоваться этим лекарством слишком  часто,  то
можно вызвать раздражение нежных носовых перегородок. В 3 случаях этот тип
носовых капель приносит пользу. Во-первых, когда ребенок задыхается  и  от
этого впадает в  ярость,  не  может  сосать  и  часто  просыпается  ночью.
Во-вторых, в конце тяжелой простуды или гайморита, когда  носовые  проходы
заполнены густой желтой  слизью,  которая  сама  по  себе  не  выделяется.
В-третьих,  когда  врачу  необходимо  открыть  спавшую  евстахиеву   трубу
(которая соединяет ухо с горлом) при ушных заболеваниях.
     Носовые капли помогают гораздо лучше, если они попадают и в нижние, и
в верхние носовые проходы. Положите ребенка на спину и хорошо  запрокиньте
его голову. Закапайте лекарство и постарайтесь подержать ребенка  в  таком
положении полминуты, пока лекарство растекается по всему носовому проходу.
     Носовыми каплями следует пользоваться только по назначению врача и не
чаще чем каждые 4 часа. Не пользуйтесь ими дольше чем  одну  неделю,  если
врач не советует вам продолжать. Один из недостатков всех  носовых  капель
тот, что большинство маленьких детей  отчаянно  сопротивляется,  когда  им
хотят ввести капли. Состояние ребенка не часто бывает  настолько  тяжелым,
чтобы польза от капель компенсировала необходимость его огорчить.
     610. Средства от кашля.
     Они не вылечат простудного заболевания в смысле уничтожения бактерий.
Они могут только уменьшить щекочущее чувство в  дыхательном  горле,  чтобы
кашель был  не  таким  частым,  или  облегчить  выделение  слизи.  Если  в
дыхательное  горло  или  в  бронхи  попала  инфекция,  необходимо  изредка
откашливаться, чтобы высвободиться  от  слизи  и  гноя.  Врач  прописывает
средство от кашля, если он настолько частый, что утомляет человека, мешает
ему уснуть или раздражает горло.  Каждый  ребенок  или  взрослый,  который
много кашляет, должен находиться под наблюдением врача.
     Ушные заболевания
     611. Легкие заболевания ушей.
     У большинства детей при каждом простудном  заболевании  бывает  очень
небольшое воспаление одного или обоих ушей. Когда заканчивается  простуда,
это воспаление быстро исчезает.
     612. Боль в ухе.
     Воспаление  уха  усиливается  спустя  несколько  дней  после   начала
простуды и начинает причинять ребенку боль.  После  2  лет  ребенок  может
сказать, что его беспокоит. Ребенок грудного возраста трет ушко или просто
пронзительно кричит в течение нескольких часов. У  него  может  повыситься
температура, а может и  не  повышаться.  Врач,  вероятно,  найдет,  что  у
ребенка небольшое воспаление верхней части барабанной  перепонки.  Это  не
абсцесс. Обычно такое воспаление проходит через несколько дней  независимо
от лечения, если ребенок лежит в постели в теплой комнате. Однако  иногда,
если не проводится лечение, воспаление уха может перейти в абсцесс.
     613. Если у вашего ребенка появится боль в ухе, обратитесь к врачу  в
тот же день.
     Особенно это необходимо, если у ребенка повышена температура. Лечение
действует  быстрее  и  лучше  в  ранней  стадии  заболевания.  Грелки  или
электрическая нагревательная подушка несколько облегчит  боль  до  прихода
врача.
     Иногда в самом начале воспаления уха барабанная перепонка лопается  и
выделяется жидкий гной. Вы можете обнаружить желтое пятно на подушке, хотя
ребенок никогда не жаловался на боли в ухе. Но,  как  правило,  барабанная
перепонка  лопается  спустя  несколько  дней  после  начала   абсцесса   с
повышением температуры и болями. Если вы обнаружите, что у ребенка гноится
ухо, самое большое, что вы можете сделать,  -  это  вытереть  гной  мягким
ватным тампоном, вымыть ушную раковину водой с мылом и обратиться к врачу.
Если гной все равно вытекает и раздражает кожу, смойте гной и смажьте  ухо
глицериновой мазью.
     Дети часто временно глохнут даже при средней степени воспаления  уха.
Глухота  практически  всегда  проходит,  если  принимаются  немедленные  и
правильные меры.
     Бронхит и воспаление легких
     614. Бронхит.
     Он протекает поэтапно. Форма его бывает от очень легкой, с нормальной
температурой, до очень тяжелой. Бронхит - то  же  простудное  заболевание,
которое распространилось на бронхи. Обычно ребенок сильно кашляет.  Иногда
у ребенка можно слышать хрипящее дыхание и, приложив  руку  к  его  груди,
почувствовать вибрацию слизи.
     Если ребенок плохо себя чувствует  или  часто  кашляет,  или  у  него
температура выше 38ё, необходимо в тот же день обратиться к врачу,  потому
что  современные  лекарства  в  тех  случаях,  когда   они   действительно
необходимы, приносят большую пользу.
     Если  сильно  кашляет  ребенок  грудного  возраста,  даже  если   нет
п