ваны. Иногда это происходит
вследствие  временного  напряжения,  а  иногда   приобретает   хронический
характер. Даже нормальный здоровый спортсмен вынужден удаляться  в  туалет
каждые 15 минут перед самым соревнованием. Задача родителей в этом  случае
- найти причину напряженности ребенка, если она вообще существует.  Иногда
причина может крыться в его отношениях с родителями или с другими  детьми,
или у ребенка могут быть неприятности в школе. Чаще всего налицо  все  три
причины. Вот типичная ситуация: ребенок застенчив, а  учительница  слишком
строга.  Страх  ребенка  перед  учителем  не  дает  его  мочевому   пузырю
достаточно расслабиться, чтобы удержать большее количество  мочи.  Ребенок
не решается попроситься выйти. Если  учительница  не  умеет  относиться  к
таким проблемам просто и естественно, то положение еще более  осложняется.
Разумно в этом случае взять у врача записку с просьбой отпускать ребенка и
с объяснением его характера, а  также  особенностей  работы  его  мочевого
пузыря. Если учитель - человек, который охотно идет навстречу, родители  -
тактичные люди, то большую пользу принесет также личная встреча.
     664. Затрудненное мочеиспускание.
     В редких случаях ребенок (обычно мальчик)  рождается  с  таким  узким
мочеиспускательным каналом или его наружным отверстием, что ему приходится
сильно напрягаться, чтобы вытолкнуть мочу, которая сочится либо  тоненькой
струйкой, либо каплями. Необходимо как можно скорее  обратиться  к  врачу,
так как это вредно для почек и внутренних мочевых путей.
     Иногда в жаркую погоду, когда ребенок  много  потеет  и  недостаточно
пьет, он мочится очень редко, один раз в 12 часов или даже реже. При  этом
моча бывает густо-желтого цвета,  с  резким  запахом  и  может  раздражать
места, на которые попадает. То же бывает при высокой температуре. В жаркую
погоду и при высокой температуре ребенку нужно часто предлагать  воду  или
напоминать о том, что нужно попить, особенно, если он еще очень  маленький
и не может сам сказать, что ему нужно.
     Довольно обычная причина  болезненного  мочеиспускания  у  девочек  -
инфекция  влагалища,  которая   распространяется   и   на   нижнюю   часть
мочеиспускательного канала. От этого у девочек постоянно ощущение, что  ей
нужно помочиться, хотя она, может быть, не в  состоянии  это  сделать  или
будет сдерживаться из страха испытать боль, или выдавит  только  несколько
капель. Необходимо сделать анализ мочи и показать девочку врачу. Но до тех
пор состояние девочки можно облегчить при помощи теплой ванны,  в  которую
добавляют чашку питьевой соды. Ванну принимают несколько раз в день. После
ванны осторожно промокните полотенцем воду в  области  мочеиспускательного
канала и густо  смажьте  глицериновой,  борной  или  цинковой  мазью,  или
обычным кремом. Мазь успокоит и защитит воспаленную кожу.
     665. Воспаление головки полового члена.
     Иногда вокруг отверстия полового члена появляется воспаление, которое
выглядит как содранная  кожа.  Может  быть  также  небольшая  припухлость,
которая закроет  отверстие  и  затруднит  выход  мочи.  Это  воспаление  -
опрелость, сконцентрированная в одном месте и  вызванная  аммонием  (запах
которого  вы  можете  почувствовать  утром  в  постели  ребенка).  Аммоний
вырабатывается бактериями из мочи, остающейся в пеленках, ночной одежде  и
простынях. Обычно опрелости появляются после года,  когда  мать  перестает
кипятить пеленки и бактерии накапливаются в пижамах, простынях и  начинают
вырабатывать аммоний, как только  ребенок  помочится  в  постель.  Главное
средство  против  опрелости  -   кипячение   пеленок   или   использование
антисептика при полоскании (см. раздел 278), пока опрелость  не  исчезнет.
Места опрелости можно  защитить  от  трения  одеждой  и  успокоить  жжение
частыми смазываниями цинковой или другой мазью, особенно перед сном.  Если
ребенок испытывает боль, удерживаясь от мочеиспускания в  течение  долгого
времени, посадите его в теплую ванну на полчаса. Если же и после этого  он
не сможет помочиться, следует вызвать врача.
     666. Заболевание мочевых путей.
     Нарушение деятельности почек или мочевого пузыря может вызвать бурное
заболевание с высокой беспорядочной температурой. Но,  с  другой  стороны,
заболевание часто обнаруживается случайно, при анализе мочи, хотя  ребенок
чувствовал себя вполне нормально. Ребенок  постарше  может  жаловаться  на
частые мочеиспускания  с  жжением,  но  гораздо  чаще  симптомы  никак  не
указывают на мочевой тракт. Эти заболевания чаще встречаются у  девочек  в
первые 2  года  жизни.  Необходимо  немедленное  лечение,  которое  обычно
оказывается успешным.
     Следует  всегда  делать  анализ  мочи,  если  у  ребенка  поднимается
температура без всякой  видимой  причины.  Анализ  необходим  также,  если
высокая температура держится у ребенка дольше, чем несколько  дней,  даже,
если имеются признаки простуды или ангины, поскольку инфекция в какой-либо
части тела может распространиться  на  мочевой  тракт  и  вызвать  высокую
температуру.
     Если в моче много гноя, она может быть мутной с беловатыми  хлопьями.
Если их мало, то невооруженным глазом их не видно. Но, с другой стороны, и
в моче здорового ребенка могут быть хлопья, особенно, когда  она  остынет.
Это обычные минеральные соли. Поэтому без анализа мочи  нельзя  определить
наличие  признаков   заболевания.   Если   заболевание   мочевого   тракта
окончательно  не  излечивается  или  повторяется  вновь,  нужно   провести
специальное исследование всей мочевой системы.
     667. Гной в моче девочки  не  всегда  означает  заболевание  мочевого
тракта.
     Гной в моче девочки может попасть туда из  влагалища,  даже,  если  с
виду оно кажется нормальным. Поэтому никогда не следует предполагать,  что
гной, найденный в моче девочки при обычном анализе,  означает  заболевание
мочевого тракта.  Прежде  всего  необходимо  получить  "чистую"  мочу  для
анализа.  Для  этого  раздвиньте  складки  слизистой  влагалища   девочки,
промойте быстро и осторожно ватным тампоном, смоченным водой, и промокните
насухо полотенцем или сухим ватным тампоном.  После  этого  пусть  девочка
помочится для анализа. Если в той  моче  снова  окажется  гной,  врач  для
большей  уверенности  может  взять  мочу  на  анализ  с  помощью  катетера
(маленькой резиновой трубки), который вводят прямо в мочевой пузырь. Таким
образом получают мочу, не соприкасавшуюся с кожей.
     Выделения у девочек
     668. Проявляйте чуткость.
     У девочек довольно часто бывают небольшие выделения из  влагалища.  В
большинстве случаев это вызвано неопасными бактериями и  быстро  проходит.
Густые, обильные выделения могут быть вызваны более серьезной инфекцией  и
требуют незамедлительного лечения. Даже, если выделения незначительны,  но
не исчезают в течении нескольких дней, необходимо также  посоветоваться  с
врачом. Если выделения состоят наполовину из гноя, и наполовину из  крови,
причиной может быть какой-нибудь предмет, который девочка затолкнула  себе
во  влагалище  и  который  остался  там,  вызывая  раздражение.  Если  это
действительно так, не внушайте девочке, что она сама себя покалечила, и не
вызывайте в ней чувства вины. Это не  проявление  порока,  а  естественное
стремление экспериментировать и исследовать.
     Причиной небольшого раздражения влагалища может явиться онанизм. Если
взрослые проявляют беспокойство по поводу  половых  органов  девочки,  она
пугается. Жжение, вызываемое  большими  выделениями  из  влагалища,  можно
устранить без суеты при помощи ванны, в которую добавляют  питьевую  соду.
Ванну принимают 2 раза в день, после чего вход во влагалище  можно  слегка
смазать глицериновой или борной мазью. Главное - это уверить девочку,  что
ничего серьезного с ней не случилось.
     Боли в животе
     О расстройствах пищеварения см. разделы 275-277, о  рвоте  -  разделы
265, 266 и 595.
     669. Вызывайте врача!
     Не давайте слабительного. Безусловно необходимо срочно вызвать врача,
если боли в животе длятся дольше чем один час, независимо от того, сильные
они или слабые.
     Причин болей в животе очень много. Некоторые из них очень  серьезные.
Врач умеет различить эти боли и назначит правильное лечение.
     Было бы ошибкой давать ребенку слабительное до осмотра врача,  потому
что бываю такие боли, при которых слабительное очень  опасно.  В  ожидании
врача измерьте ребенку температуру, врачу важно ее знать. Положите ребенка
в постель и не давайте ему никакой еды, пока не  посоветуетесь  с  врачом.
Если ребенка мучает жажда, давайте ему воду маленькими порциями.
     670. Причины болей в животе.
     В первые недели жизни боли бывают при несварении и газах (см. разделы
251, 252 и 267).
     После года одна из  самых  разнообразных  причин  болей  в  животе  -
простуда, ангина или грипп, особенно, если у ребенка высокая  температура.
Это означает, что инфекция распространилась на кишечник так же, как  и  на
другие органы. Почти любая инфекция может вызвать рвоту и запор,  особенно
вначале. Маленький ребенок может пожаловаться на боль в животе, в то время
как на  самом  деле  его  тошнит.  Часто  после  такой  жалобы  у  ребенка
начинается рвота.
     Существует  множество  различных   заболеваний   кишечника,   которые
вызывают боли в животе иногда с рвотой, иногда с поносом, иногда и с  тем,
и с другим. Эти заболевания иногда называют "кишечным гриппом". Часто  они
поражают всех членов семьи одного за другим. Некоторые эпидемии "кишечного
гриппа" оказываются дизентерией или паратифом. При этом температура  может
быть повышенной или нормальной.
     Дети с плохим аппетитом часто жалуются на боли в  животе  перед  едой
или после того, как съедят совсем немного. Родителям обычно  кажется,  что
ребенок выдумывает, чтобы найти предлог отказаться от еды. Я думаю,  более
вероятно, что его бедный желудок весь "сжимается" из-за  напряженности  во
время каждой еды, и что у него действительно болит живот.  Вылечить  такую
боль можно, только сделав  приятной  обстановку  за  едой,  чтобы  ребенок
получал от нее удовольствие (см. разделы 563-570).
     У детей с хорошим аппетитом, но переживающих какую-либо неприятность,
тоже могут быть боли в животе, особенно  незадолго  до  еды.  Вспомните  о
ребенке, который нервничает в начале школьного года: вместо аппетита перед
завтраком у  него  появляются  боли.  Все  виды  эмоций  -  от  страха  до
радостного возбуждения - могут повлиять на состояние желудка и кишечника и
вызвать не только потерю аппетита и боли в животе, но и рвоту, и понос,  и
запор.
     Пищевые  отравления.  Они   вызываются   недоброкачественной   пищей,
зараженной вредными бактериями. Вкус пищи может быть необычным, но  бывает
и нормальным. Пищевые отравления редко  вызываются  пищей,  приготовленной
тщательно  и  незадолго  до  употребления,  потому  что  в   процессе   ее
приготовления микробы погибают.  Чаще  всего  причиной  отравлений  бывают
пирожные  с  кремом  и  начинки  из  дичи,   поскольку   бактерии   быстро
размножаются в продуктах, которые хранятся  долго  и  неправильно.  Другая
часть причины - неправильно приготовленные домашние консервы.
     Симптомы пищевого отравления: рвота, понос и боли  в  животе,  иногда
озноб  и  высокая  температура.  Все,  кто  ел  испорченную  пищу,   почти
одновременно испытывают ее воздействие в той или иной степени в отличие от
"кишечного гриппа", который  поражает  всех  членов  семьи  по  очереди  в
течение нескольких дней.
     Реже причинами болей  в  животе  являются  хронические  несварения  с
газами,  кишечная  аллергия,  воспаление  лимфатических  узлов  в  животе,
ревматическая лихорадка,  болезни  почек  и  др.  Как  видите,  необходимо
тщательное врачебное исследование, если у ребенка боли в животе,  будь  то
острые или хронические, сильные или слабые.
     671. Инвагинация и ущемление грыжи.
     Хотя и редко, но встречается состояние, называемое инвагинацией,  при
котором кишечник складывается, как телескоп, вследствие чего создается его
непроходимость. Из-за  этого  у  ребенка  бывают  неожиданные  болезненные
спазмы с промежутками в несколько минут, когда он хорошо  себя  чувствует.
Может быть рвота один лили несколько раз. Через несколько часов (в течение
которых бывает либо нормальный, либо жидкий стул) ребенок испражняется  со
слизью и кровью. Это состояние обычно наблюдается между  4  месяцами  и  2
годами, но может быть и раньше и позже. Встречается оно крайне редко, но в
этом случае необходима немедленная помощь врача; вот почему это  состояние
здесь описано.
     Редки, но  опасны  и  другие  виды  непроходимости  кишечника.  Часть
кишечника может изогнуться и застрять,  например  при  паховой  грыже  или
других видах грыж (см. раздел 674). При  этом  бывают  резкие  болезненные
спазмы и рвота.
     672. Аппендицит.
     Разрешите мне с самого начала опровергнуть некоторые распространенные
заблуждения   относительно   аппендицита.   Температура   не   обязательно
повышается. Боли не всегда острые. Обычно боли переходят в  нижнюю  правую
часть живота после того, как  приступ  продолжается  некоторое  время.  Не
обязательно возникает рвота. Анализ крови не доказывает, что боли в животе
связаны с аппендицитом.
     Аппендикс  -  маленький  отросток  слепой  кишки  размером  не  более
короткого дождевого червя. Он обычно  находится  в  центре  правой  нижней
части живота, но может быть и ниже, и выше, ближе к  середине  живота  или
даже почти под ребрами. Воспаление аппендикса - это  постепенный  процесс,
как образование нарыва. Вот  почему  неожиданная  резкая  боль  в  животе,
которая длится несколько минут  и  затем  исчезает  навсегда,  вызвана  не
аппендицитом.  Главная  опасность  аппендицита  в  том,  что  нагноившийся
отросток  может  лопнуть,  почти   так   же,   как   нарыв,   и   инфекция
распространяется по всей полости живота. Это называется  перитонитом.  При
быстро созревающем аппендиците гнойник может достичь той степени, когда он
готов прорваться меньше чем за 24 часа. Вот почему так важен осмотр врача.
     Если у ребенка действительно аппендицит, откладывать операцию опасно.
     673. Глисты.
     Иногда боли в животе вызываются  глистами.  Обычно  мать  приходит  в
ужас, обнаружив их в кале ребенка. Но на самом деле нет никаких  оснований
огорчаться и считать, что за ребенком не был обеспечен надлежащий уход.
     Самые распространенные глисты - острицы. Они похожи на обрезки  белых
ниток длиной в сантиметр. Они живут в прямой кишке и выходят ночью,  чтобы
отложить  яички  около  заднего  прохода.  Острицы  вызывают  зуд  заднего
прохода, что может нарушать  сон  ребенка.  Раньше  считалось,  что  из-за
глистов ребенок во сне скрежещет зубами, но это,  по  всей  видимости,  не
так. Сохраните кусочек кала с глистами,  чтобы  показать  врачу.  Глистная
болезнь поддается лечению, но лечение должно проводиться  под  наблюдением
врача.
     Аскариды очень похожи на дождевых червей. Обычно они  дают  симптомы,
если их  очень  много.  Аскариды  обнаруживаются  в  кале,  Врач  пропишет
соответствующее лечение.
     Грыжи
     674. Паховая грыжа.
     Наиболее часто встречающийся вид грыжи (пупочная грыжа) обсуждается в
разделе 216.
     Следующая по распространенности  -  это  паховая  грыжа.  В  мышечной
стенке  живота  человека  имеется  небольшой  канал,  называемый   паховым
каналом, который предназначен для прохождения семенного канатика у  мужчин
и круглой связки матки у женщин. Если внутреннее отверстие пахового канала
больше среднего размера, часть кишечника может  вдавливаться  туда,  когда
ребенок напрягается или плачет.  Если  только  небольшая  часть  кишечника
попадает в паховый канал, то снаружи в паху появляется  вздутие,  если  же
кишка  доходит  до  мошонки  (у  мальчика),  последняя   выглядит   сильно
увеличенной. Паховая грыжа бывает и  у  девочек.  Она  представляет  собой
выпуклость в паху.
     Выпадение - это другой, настораживающий термин для  обозначения  того
же состояния. Когда кишка проталкивается вниз во время  усилия,  создается
впечатление,  будто  что-то  рвется.  Мать  совершенно  напрасно  пытается
предотвратить плач ребенка. На самом деле ничего не рвется.
     В большинстве случаев кишка  возвращается  на  место,  когда  ребенок
лежит спокойно. Кишка может опускаться в паховый канал всякий  раз,  когда
ребенок встает, но  это  может  происходить  только  изредка  при  большом
напряжении.
     Иногда паховая грыжа ущемляется,  т.  е.  часть  кишки  застревает  в
канале, причем кровеносные сосуды,  питающие  кишку,  сдавливаются.  Таким
образом создается непроходимость  и  обескровливание  участка  кишки,  что
вызывает  боли  в  животе  и  рвоту.  Необходимо   срочное   хирургическое
вмешательство (см. также раздел 671).
     Ущемление паховой грыжи бывает чаще всего в первые 6  месяцев  жизни.
Обычно это происходит, если грыжу не замечали. Мать, перепеленывая ребенка
(потому что он сильно плачет), впервые замечает вздутие в паху. Не следует
пытаться втолкнуть вздутие обратно пальцами. Однако в ожидании  врача  или
по дороге к нему положите подушку под бедра ребенка, дайте ему бутылочку с
молоком, чтобы он перестал плакать, и приложите к грыже  пузырь  со  льдом
или накрошенный лед в носке. Эти три процедуры могут заставить кишку  уйти
на место.
     Если вы подозреваете грыжу у своего ребенка, немедленно  сообщите  об
этом врачу. В наше время паховая грыжа излечивается хирургическим путем.
     675. Водянка яичка.
     Это состояние часто путают с грыжей, потому что  она  также  вызывает
опухание мошонки. Каждое яичко в  мошонке  находится  в  тонком  мешке,  в
котором содержится несколько капель жидкости. Эта  жидкость  дополнительно
защищает яички. Довольно  часто  у  новорожденных  этой  жидкости  немного
больше, отчего они выглядят крупнее обычных размеров. Иногда яички опухают
позднее. Водянка яичка - не заболевание, это  не  должно  вас  беспокоить.
Количество жидкости в большинстве случаев само уменьшается с возрастом,  и
никаких мер не требуется.  Иногда,  если  опухоль  не  спадает  и  мошонка
слишком большая, нужна операция. Но не пытайтесь сами  поставить  диагноз.
Пусть это сделает врач.
     Глазные болезни
     676. Почему так важно посещать глазного врача.
     Необходимо показать глазному врачу ребенка любого возраста, если  его
глаза косят к носу лили в разные стороны, если он плохо  учится  в  школе,
если он жалуется на боль или усталость в  глазах,  если  глаза  воспалены,
если у него частые головные боли, если  он  читает,  держа  книгу  слишком
близко к носу, если он  склоняет  голову  набок,  внимательно  разглядывая
что-либо, или если проверка глаз в  школе  показала,  что  у  него  плохое
зрение. Если ребенок может прочесть таблицу, это еще не значит, что у него
абсолютно хорошее зрение. Если есть симптомы того, что глаза  напрягаются,
ребенка все равно надо показать глазному врачу. Для абсолютной уверенности
разумно показать окулисту ребенка прежде,  чем  записывать  его  в  школу.
Зрение следует проверять у глазного врача раз в год после 6 лет.
     Близорукость - самая распространенная глазная болезнь, которая  очень
мешает ребенку во время школьных занятий, обычно появляется между 6  и  10
годами. Она может развиваться очень быстро, поэтому не игнорируйте  первые
признаки близорукости (ребенок читает, держа книгу близко к глазам, или  с
трудом видит написанное на доске) потому лишь, что  ребенок  хорошо  видел
всего несколько месяцев назад.
     Воспаление слизистой оболочки глаз (конъюнктивит) может быть  вызвано
многими  причинами.  Конъюнктивит  обычно  бывает  во  время  простуды   с
насморком, но если он возникает без простуды, следует  отнестись  к  этому
серьезно. В любом случае конъюнктивита нужно обратиться к врачу,  особенно
если белок глаза краснее