аллергии является  сама  шерсть.
Возможно, что причиной служит чувствительность  к  какому-то  продукту,  а
шерсть - дополнительный раздражающий фактор.
     Второй фактор - полнота ребенка и скорость прибавления в весе.  Среди
полных детей экзема встречается намного  чаще,  чем  среди  детей  средней
упитанности. У худых детей экзема бывает крайне редко.
     Вам, безусловно, понадобится помощь врача для определения диагноза  и
лечения  экземы.  Экзема  имеет   вид   шершавых,   загрубевших,   красных
шелушащихся пятен. Если экзема только начинается или  протекает  в  легкой
форме, пятна  бывают  бледно-розового  или  розовато-бежевого  цвета.  При
тяжелой форме экземы пятна становятся темно-красными, зудят, ребенок  трет
и чешет их, расцарапывает кожу, отчего экзема мокнет. Затем пятна высыхают
и  образуются  корочки.  Когда  пятна  экземы  заживают,  кожа  становится
шершавой и загрубевшей на ощупь, даже после того, как уменьшится краснота.
     Обычно  экзема  начинается  на  щеках  и  лбу,   оттуда   она   может
распространиться на шею и уши. Шелушение на вид похоже на  засохшую  соль,
особенно на ушах. В возрасте около года экзема может начаться где  угодно:
на плечах, ягодицах, на руках и груди. Между 1 и 3  годами  экзема  обычно
бывает на локтевых и коленных сгибах.  Экзема  в  тяжелой  форме  -  очень
мучительная болезнь. Ребенок неистово чешется, мать пытается удержать  его
от расчесывания кожи. И это может тянуться месяцами.
     633. Лечение
     включает несколько мероприятий.
     Это  зависит  от  многих  факторов,  таких,  как   возраст   ребенка,
местонахождение и характер сыпи, полнота ребенка и скорость прибавления  в
весе, новые продукты,  которые  были  включены  в  питание  до  того,  как
появилась сыпь, реакция на различные виды лечения. При легкой форме экземы
может быть достаточно только мази. Если же экзема  не  проходит,  делаются
попытки установить, к какой пище ребенок чувствителен. У совсем  маленьких
детей экзема  часто  возникает  из-за  коровьего  молока.  В  этом  случае
помогает переход от свежего к сухому молоку, так как  чем  дольше  варится
пища, тем меньше вероятность  аллергии.  Когда  сухое  коровье  молоко  не
помогает, может помочь  сухое  козье  молоко.  Изредка  приходится  вообще
отказаться   от   настоящего   молока   и   перейти   к    искусственному,
приготовленному  из  соевых  бобов.   Часто   причиной   аллергии   бывает
апельсиновый сок.
     При сильной экземе у детей, получающих разнообразную  пищу,  врач  по
одному исключает разные продукты из рациона. Если экзема не излечивается и
протекает в тяжелой форме, врач может определить раздражитель  при  помощи
инъекций различных видов пищи. Если место укола  воспаляется,  значит  эта
пища является раздражителем. Если ребенок очень полный или слишком  быстро
прибавляет в весе, экзема может уменьшится при резком сокращении  сладкого
в рационе.
     Следует обратить внимание и на внешние  раздражители.  Шерсть  обычно
еще больше раздражает места  экземы.  Если  экзема  сосредоточена  на  тех
участках  кожи,  куда  попадает   моча,   следует   принимать   такие   же
предосторожности, как и при опрелостях (см. раздел 278).  Иногда  внешними
раздражителями являются вода и мыло. В этом случае для чистки кожи ребенка
можно  пользоваться  минеральным  маслом.  Если  экзема   ухудшается   при
холодной, ветреной погоде,  найдите  для  прогулок  место,  защищенное  от
ветра.
     Если вы оказались в местности, где нет врача, а у  вашего  маленького
ребенка началась сильная зудящая экзема, ему не повредит, а может быть,  и
принесет пользу переход от свежего к сухому молоку. Можно также прекратить
добавлять сахар в молоко и ограничить потребление каш,  чтобы  ребенок  не
прибавлял в весе слишком быстро. Если вы оказались в  той  же  ситуации  с
ребенком постарше, у которого началась сильная экзема после того, как  ему
впервые дали яйцо, исключите яйцо из его меню  до  тех  пор,  пока  вы  не
проконсультируетесь с врачом.  Улучшение  может  наступить  только  недели
через две. Было бы ошибкой со стороны родителей исключать из меню  ребенка
сразу несколько продуктов. Если есть возможность посоветоваться с  врачом,
то вообще не следует самостоятельно исключать что-либо из рациона ребенка.
Дело в том, что экзема то усиливается, то уменьшается даже при одном и том
же питании. Если вы сами изменяете питание ребенка, вы будете  подозревать
то один, то другой продукт. Но  каждый  раз,  когда  экзема  усилится,  вы
будете приходить во все большее замешательство. Опасность этого  метода  в
том, что вы можете исковеркать питание ребенка, из-за чего пострадает  его
организм. Если экзема не очень  беспокоит  ребенка,  не  пытайтесь  ничего
изменить в его питании до тех пор, пока не посоветуетесь с врачом.
     Следует  помнить,  что  экзема  -  не  инфекционное  заболевание.   В
большинстве случаев приходится удовлетворяться некоторым  улучшением.  Как
правило, экзема, начавшаяся в младенчестве, исчезает совсем  или  проходит
частично через год или два.
     Болезни кожи
     634. Различные виды сыпи.
     Я не преследую цели научить вас правильно  ставить  диагноз.  Если  у
вашего ребенка  появилась  сыпь,  необходимо  обратиться  к  врачу.  Сыпи,
вызванные одними и теми же заболеваниями, настолько по-разному выглядят  у
разных людей, что даже специалистам по кожным заболеваниям  иногда  трудно
поставить диагноз. Менее опытным людям тем  более  легко  ошибиться.  Цель
этого раздела - дать вам  общее  представление  о  самых  распространенных
видах сыпи.
     Корь. Сыпь появляется через 3-4 дня  после  повышения  температуры  и
возникновения симптомов простуды. Сыпь состоит из плоских  розовых  пятен,
сначала проступающих вокруг ушей, а затем распространяющихся вниз по всему
телу. В день появления сыпи температура еще высокая (см. раздел 643).
     Краснуха.  Плоские  розовые,  часто  бледные  пятна,  которые  быстро
распространяются по всему  телу.  Небольшая  или  нормальная  температура,
никаких симптомов простуды, но опухают железы на затылке и шее (см. раздел
644).
     Ветряная оспа. Отдельные выступающие прыщики.  На  некоторых  из  них
образуются крошечные волдыри. Волдыри лопаются  через  несколько  часов  и
оставляют маленькие корочки. Прыщики  появляются  по  нескольку  сразу  на
теле, на лице или на голове. Для установления  диагноза  врач  ищет  среди
корочек несколько свежих волдырей (см. раздел 646).
     Скарлатина.  За  день  до  появления  сыпи   у   ребенка   повышается
температура, болит горло и голова, возникает рвота. Краснота появляется  в
теплых, влажных частях тела: в подмышечных впадинах, в  паху  и  на  спине
(см. раздел 649).
     Потница.  Она  возникает  у  детей  с  наступлением  жаркой   погоды.
Начинается  вокруг  шеи  и  на   плечах   в   виде   скопления   маленьких
бежево-розовых прыщиков; на некоторых из них появляются крошечные  волдыри
(см. раздел 280).
     Опрелость. Она появляется только на тех участках кожи, куда  попадает
моча. По виду опрелость  представляет  собой  розовые  и  красные  участки
разных размеров или шершавые красные пятна (см. раздел 278).
     Экзема. Красные шершавые пятна на коже, которые вначале то  исчезают,
то появляются вновь. При тяжелой форме экземы  пятна  шелушатся,  зудят  и
покрываются корочкой. У детей грудного возраста экзема  обычно  начинается
на щеках, в конце первого года - на теле, а после года  -  на  коленных  и
локтевых сгибах (см. раздел 632).
     Крапивница. Это  волдыри,  довольно  равномерно  покрывающие  тело  и
вызывающие зуд (см. раздел 631).
     635. Места укусов насекомых.
     Они бывают разные: от больших вздутых опухолей до маленького пятнышка
засохшей крови без всякой опухоли. У большинства  мест  укусов  есть  одна
общая черта: в центре находится крошечное  отверстие  или  бугорок  в  том
месте, куда вонзилось жало. Укусам  подвергаются  обычно  только  открытые
участки кожи.
     Если места укусов  (например,  комариных)  зудят  и  болят,  частично
поможет паста, приготовленная из чайной ложки  питьевой  соды,  в  которую
наливают несколько капель воды.  При  пчелиных  укусах  вытащите  пинцетом
жало, если его видно, и помажьте место укуса пастой из питьевой соды.  При
укусах муравьев и шершней лучше помогает уксус. Вотрите несколько капель в
место укуса.
     636. Чесотка.
     Скопления  прыщиков,   покрытых   корочками,   и   множество   следов
расчесывания от невыносимого зуда. Возникает на тех участках кожи, которые
часто трогают руками: на тыльной стороне кистей рук, на запястьях, половом
члене, на животе. Особенно  часто  чесотка  поражает  складки  кожи  между
пальцами рук. Никогда не бывает на спине. Чесотка заразна  и  нуждается  в
лечении.
     637. Стригущий лишай.
     Круглые пятна шершавой кожи, обычно размером с  копейку.  Края  лишая
покрыты маленькими  бугорками.  Стригущий  лишай  на  голове  -  грибковое
заболевание; оно заразно и требует лечения.
     638. Импетиго
     (гнойничковое   заболевание   кожи).   У   ребенка,   вышедшего    из
младенческого  возраста,  импетиго  представляет  собой   корочки   частью
коричневого, частью желтого цвета. Вообще  говоря  корочки  на  лице,  как
правило, представляют собой импетиго. Заболевание начинается  с  появления
прыщика с желтоватым или белым крошечным волдырем, который ребенок  вскоре
расчесывает. Волдырь лопается и на его месте  возникает  корочка.  Прыщики
появляются на лице и на тех участках тела,  куда  руки  занесут  инфекцию.
Импетиго быстро распространяется, если не проводится  лечение,  и  заразно
для окружающих. Требуется немедленная помощь врача.
     639. У новорожденных гнойничковое заболевание протекает иначе.
     Сначала  появляется  очень  маленький  волдырь,   содержащий   желтую
жидкость или белый гной. Вокруг волдыря кожа краснеет. Он быстро  лопается
и образуется кровоточащее пятнышко, а не корочка, как у ребенка  постарше.
Импетиго обычно начинается на влажных участках кожи: в паху, в подмышечной
впадине, в местах, куда попадает моча. Импетиго может распространиться  по
всему телу. Необходима незамедлительная помощь врача. Если нет возможности
показать  ребенка  врачу,  тщательно  оботрите  лопнувший  волдырь  ватным
тампоном (чтобы инфекция не распространилась на близлежащие участки  кожи)
и оставьте кровоточащее пятнышко открытым доступу воздуха. Если для  этого
вам придется раздеть ребенка, нагрейте комнату (если есть  необходимость).
Пока ребенок не выздоровеет, ежедневно кипятите  его  пеленки,  простынки,
нижнее белье, ночные рубашки, полотенца и тряпочку или губку,  которой  вы
его моете.
     640. Вши.
     Легче найти яички вшей (гниды)  в  волосах,  чем  самих  вшей.  Гниды
белого цвета, имеют форму крошечного яйца и прочно прикреплены к  волосам.
В том месте, где волосы кончаются на шее, могут появиться зудящие прыщики.
     641. Родимые пятна.
     У большинства  новорожденных  на  задней  части  шеи  бывают  красные
пятнышки. Они также могут быть между бровями и на  верхних  веках.  Обычно
они  постепенно  исчезают  и  не  требуют  лечения.  Часто  бывают   также
темно-красные "винные" пятна на коже, которые напоминают  описанные  выше,
но больше по размеру. Они встречаются на других участках кожи и дольше  не
проходят. Некоторые из них бледнеют со временем,  особенно,  если  вначале
они были сравнительно светлыми.  Их  не  просто  вылечить.  Встречаются  и
другие виды родимых пятен. Если они уродуют ребенка, впоследствии их можно
удалить.
     642. Бородавки.
     Они бывают различных видов и появляются на  руках,  на  подошвах,  на
лице. Бородавки следует лечить, чтобы они не распространялись.
     Корь, краснуха, розеола
     643. Корь.
     Сыпь появляется через 3-4 дня после начала заболевания. Сначала  корь
протекает, как  простуда  в  тяжелой  форме,  которая  усиливается.  Глаза
краснеют и слезятся. Если вы оттяните веко, то  увидите,  что  оно  внутри
интенсивно красного цвета.  У  ребенка  сильный  сухой  и  частый  кашель.
Температура обычно повышается  с  каждым  днем.  На  4-й  день  появляются
неопределенные розовые пятна за ушами, температура  очень  высокая.  Пятна
распространяются на лицо и тело, становясь больше и  темнее.  За  день  до
высыпания на внутренней стороне щек около нижних коренных зубов появляются
крошечные белые пятна, окруженные краснотой, которые трудно  узнать,  если
вы раньше никогда их не видели.
     Пока сыпь полностью проявляется, что занимает  1-2  дня,  температура
остается  высокой,  ребенок  сильно  кашляет,  несмотря  на  лекарства,  и
чувствует себя довольно плохо. Затем состояние ребенка быстро улучшается.
     Если температура не снижается через 2 дня после  появления  сыпи  или
если она снижается, а через день или два появляется снова, следует  думать
об осложнениях болезни. После кори часто бывают ушные  абсцессы,  бронхит,
воспаление легких. Всегда необходимо вызвать врача, если у ребенка  кашель
и высокая температура. Немедленно вызовите врача или  отвезите  ребенка  в
больницу, если температура не падает или снова поднимается через  1-2  дня
после появления сыпи. Осложнения после кори могут быть  очень  серьезными,
но успешно излечиваются современными средствами.
     Пока температура остается высокой, у ребенка почти нет  аппетита.  Он
может проглотить лишь жидкость, которую  следует  предлагать  ему  почаще.
Необходимо осторожно очищать рот ребенка 3 раза в день. Раньше  считалось,
что свет вреден ребенку, больному корью, но теперь  известно,  что  особой
опасности нет. Затемните комнату, если свет раздражает ребенка. В  комнате
должно быть тепло, чтобы ребенок не охлаждался. Ему можно разрешить встать
через 2 дня после установления нормальной  температуры.  Вполне  безопасно
разрешить ребенку гулять и играть с  другими  детьми  через  неделю  после
появления  сыпи  при  условии,  что  кашель  и  другие  симптомы  простуды
совершенно исчезли.
     Первые симптомы кори проявляются между 9-м и 16-м днем после контакта
с больным.  Корь  заразна  с  момента  появления  признаков  простуды.  Не
подпускайте к ребенку, больному корью, людей с признаками простуды, потому
что именно микробы чаще  всего  являются  причиной  осложнений.  Настоящей
корью, как правило, болеют только один раз.
     Корь  можно  предотвратить  или  облегчить,   если   вовремя   ввести
гамма-глобулин. Особенно это необходимо ребенку до 3-4 лет, потому  что  в
этом возрасте осложнения особенно часты и серьезны. Гамма-глобулин  вводят
и более старшему ребенку, если  это  требуется.  Действие  гамма-глобулина
длится около 2-х недель, иногда  несколько  больше.  В  некоторых  случаях
желательно смягчить течение заболевания при помощи гамма-глобулина.
     644. Краснуха.
     Сыпь при краснухе очень похожа на коревую сыпь. но  при  краснухе  не
бывает  симптомов  простуды  (насморка  и  кашля).  Может  быть  небольшая
краснота в горле. Температура  обычно  не  превышает  39ё.  Ребенок  может
чувствовать себя почти нормально. Сыпь представляет собой плоские  розовые
пятна, которые покрывают все тело в первый  же  день.  На  следующий  день
пятна бледнеют и сливаются, так что все тело выглядит  воспаленным,  а  не
пятнистым.  Самая  характерная  черта  краснухи  -   опухшие   болезненные
лимфатические узлы за ушами и на задней части шеи. Они могут  опухнуть  до
появления сыпи, и опухоль продержится некоторое время  после  исчезновения
сыпи.
     Краснуха обычно проявляется между 12-м и 21-м днем после  контакта  с
больным человеком. Диагноз может поставить только врач,  потому  что  сыпь
при краснухе легко спутать с сыпью при кори и скарлатине.
     Краснуха опасна для женщин в первые 3 месяца беременности,  поскольку
она может оказать вредное влияние на плод.  Если  в  этот  период  женщина
окажется в контакте с заболевшим человеком, ей следует обсудить  вопрос  о
введении гамма-глобулина.
     645. Розеола.
     Это  менее  известное  инфекционное   заболевание,   которое   обычно
встречается в возрасте 1-3 лет и  очень  редко  после  3  лет.  У  ребенка
устойчиво держится высокая температура в течение 3-4  дней  без  признаков
простуды. При этом ребенок обычно не  выглядит  очень  больным  (иногда  в
первый день бывают судороги). Внезапно температура снижается до нормальной
и появляется розоватая сыпь, похожая на сыпь при  кори.  К  этому  времени
ребенок уже не выглядит больным, но может быть капризным.  Через  1-2  дня
сыпь исчезает. Возможность осложнений исключена.
     Ветряная оспа, коклюш, свинка
     646. Ветряная оспа.
     Первый симптом заболевания - несколько характерных прыщиков на лице и
теле, похожих на обыкновенные  прыщи,  но  на  некоторых  из  них  имеются
крошечные  желтые  водяные  волдыри.  Основание  прыщика  и  кожа   вокруг
покрасневшие.  Волдыри  лопаются,  засыхают  и  образуется  корочка.   При
установлении диагноза врач ищет среди засохших волдырей такие,  у  которых
головка еще цела. Новые волдыри появляются в течение 3-4 дней.
     У старшего ребенка и у взрослого может быть  головная  боль  и  общее
недомогание за день до появления сыпи. Но маленький  ребенок  не  замечает
таких симптомов. Вначале температура почти нормальная, но может  повысится
в следующие 2 дня. Одни дети чувствуют себя неплохо  на  протяжении  всего
заболевания и температура не поднимается выше 38ё. Другие  дети  чувствуют
себя плохо и у них высокая температура. Прыщики обычно зудят.
     Необходимость вызвать врача для установления диагноза и лечения, если
у ребенка сыпь и температура или, если он плохо себя  чувствует  (ветряную
оспу легко можно спутать с оспой и  другими  детскими  болезнями).  Обычно
ребенка держат в постели, пока  появляются  все  новые  прыщи.  Зуд  можно
частично устранить теплой ванной, в которой растворяют  соду  или  крахмал
(одна чашка на маленькую ванну и две чашки на большую). Пользуйтесь только
растворимым крахмалом. Помещайте ребенка в ванну на 10 минут  2-3  раза  в
день. Не срывайте корочки с засохших волдырей. Расчесывая волдыри, ребенок
заносит в них инфекцию, из-за чего возникают нарывы. Поэтому следует  мыть
руки ребенка с мылом 3 раза в день и коротко стричь ему ногти.
     Ветряная оспа проявляется между 11-м и  21-м  днем  после  заражения.
Обычно ребенку разрешают выходить на улицу и посещать школу  через  неделю
после начала болезни или через 2 дня  после  прекращения  высыпания  новых
волдырей. Засохшие  корочки  волдырей  незаразны,  из-за  них  не  следует
выдерживать карантин. Однако, в некоторых школах настаивают, чтобы ребенок
оставался дома, пока не отпадут все корочки.
     Больного изолируют дома до 5-го дня, считая от конца высыпания.  Дети
в возрасте до 7 лет, не болевшие ветряной оспой и  не  контактировавшие  с
больными, разобщаются с неимевшими контакта с 11-го по 21-й день, считая с
момента контакта.
     647. Коклюш.
     В первую неделю заболевание ничем не  напоминает  коклюш.  У  ребенка
просто простуда с небольшим насморком  и  сухим  кашлем.  К  концу  недели
матери кажется, что простуда почти прошла, и  она  опять  посылает  его  в
школу ("оставался небольшой сухой кашель"). Только в  течение  2-й  недели
возникает первое подозрение  на  коклюш.  Мать  замечает,  что  у  ребенка
появились долгие приступы кашля по ночам. Он судорожно кашляет 8-10 раз на
одном дыхании. В одну из ночей после нескольких длительных приступов кашля
ребенок давится и у него возникает  рвота.  Когда  он  старается  вдохнуть
воздух, после приступа кашля, из горла может вырваться завывание.  В  наше
время против коклюша делают прививки, которые настолько ослабляют болезнь,
что до завываний, а в некоторых случаях и до рвоты дело не доходит. В этом
случае диагноз основывается на характере кашля в  течение  2-й  недели  от
начала заболевания (приступы судорожного кашля  на  одном  дыхании)  и