дежное.  У Вас болит
голова?  Мы Вам назначим магнезию. Поверьте, после 5  уколов боли  в области
ягодиц  будут  настолько  сильными,  что  про  головную  боль  Вы   забудете
автоматически. Вы хотите витаминов? В1 и В6 через день в/м. Ради Бога.
   Кому охота доказывать, что  современные антибиотики позволяют 80 -  90%
воспалений  легких  вылечить  без инъекций;  что витамины группы В прекрасно
всасываются из кишечника,  и колоть их следует только тогда, когда  кишечник
не работает; что ни в одном современном зарубежном справочнике  нет указаний
на  то,  что  глюконат  кальция следует  вводить  в/м; что  любимый  народом
"Гемодез" уже давно нигде в мире не производят.
   Особенно остро стоит проблема  инъекций  применительно к  детям. Именно
уколами детей  пугают и  именно  про уколы начинают говорить с врачом в  тех
случаях,  когда   назначенные  внутрь  лекарства  не  приносят   мгновенного
облегчения.
   Благодаря   детскому  "не  хочу"  появились  и  появляются  современные
лекарства с приятным  вкусом -  в  виде суспензий, капель, сиропов,  жвачек,
"сосательных"  конфет - лишь  бы согласились,  лишь бы не  причинять ребенку
ненужную боль.
   В то же время, успехи  современной  фармакологии не являются достоянием
широких  народных  масс и,  передающуюся  от поколения  к поколению  веру  в
чудодейственные уколы,  очень трудно поколебать.  А у замотанного писаниной,
запуганного начальством и уставшего  от бытовых проблем врача нет ни сил, ни
времени,  ни  желания проводить разъяснительную работу, которая,  к тому же,
часто   оказывается  безрезультатной.  Поэтому,   диагностировав  воспаление
легких, врач с легким сердцем назначит уколы.
   Нельзя не отметить, что  вера больного, его убежденность в правильности
лечения,  его доверие к врачу - важнейшие ступеньки на пути к выздоровлению.
И,  как  это  ни парадоксально, но инъекции  очень часто  вызывают не только
боль,  но  и  формируют  благоприятный психоэмоциональный  фон,  способствуя
большей  эффективности  терапии (как  тут  не  позавидовать  американцам,  у
которых на каждого терапевта по психотерапевту).
   Итогом же  настоящей главы  является вывод  о  том, что  любые инъекции
лекарственных препаратов имеют совершенно определенные показания:
   1. Необходим немедленный лечебный эффект.
   2. Лекарственное средство не может быть введено через  рот, потому, что
разрушается в желудочно-кишечном тракте или не всасывается в кровь.
   3. Лекарство можно выпить, но сделать это нельзя - отсутствие сознания,
рвота, или просто уже упомянутое нами детское "не хочу".
   4.  Конкретный  лечебный эффект конкретного препарата более выражен или
более продолжителен при инъекционном введении.

   3.33. СТРАШНЫЙ ДОКТОР

   "Они  не  только стреляют из  пушки  по  воробьям, но  и  не попадают в
воробьев."
   Р. Фишер

   Взаимоотношения   ребенка  и   медицины   базируются  на  теоретической
подготовке  в домашних условиях. Наиболее  распространенный  учебник на  эту
тему - знаменитая книга К.И. Чуковского  "Доктор Айболит". Гениальный доктор
- идеал врача в детском восприятии: дает шоколадки, потчует гоголем-моголем,
иногда  ставит  градусники.  Сложные  оперативные  вмешательства,  например,
пришивание ножек зайке, выглядят весьма безобидно. Ничего плохого (страшного
и болезненного)  доктор своим пациентам не делает,  что вызывает в отношении
Айболита  повышенную  любовь детского  населения  и  патологическую  зависть
практических врачей-педиатров.
   Реальная  жизнь - реальные болезни  и  реальные больницы - вносят  свои
коррективы. Милая  сказочная  теория  уступает место  практике.  Большинство
контактов с медициной - боль, страх, неудобства и другие маленькие и большие
неприятности.
   Вечный вопрос  -  кто виноват? Почему ребенок и врач с  трудом  находят
взаимопонимание? Почему сплошь и рядом дети  испытывают страх и антипатию по
отношению  к  медицинским работникам? Почему доктор  Айболит хороший,  а наш
врач Мария Ивановна плохая?
   Ответы  на  поставленные   вопросы  имеют   своей  основой   целый  ряд
объективных  и   субъективных   факторов.   Вначале  поговорим  о   факторах
объективных, о тех вещах, в отношении которых улучшить существующую ситуацию
практически невозможно.
   Итак,  уже на  этапе профилактики  болезней  (еще  раз  подчеркну -  не
лечения,   а   только   профилактики)   система   наблюдения   за   ребенком
предусматривает  взятие  клинического  анализа  крови,  осмотры  участкового
педиатра  и врачей-специалистов,  а также  профилактические  прививки. Взять
кровь безболезненно невозможно, прививки  без  уколов -  мечта, ну разве что
вакцина против полиомиелита приятное  исключение. А осмотр отоларинголога, а
страшная темная  комната в  кабинете  окулиста, а невропатолог с молотком  в
руках?
   Что уж говорить  о  болезнях! И без того плохо,  а  тут еще бесконечные
уколы, клизмы, заглядывания  в рот,  щупанья живота, горькие лекарства и все
время  рядом со страхом, рядом с болью, рядом  с  запретами  и ограничениями
суетятся люди в белых халатах.
   Субъективных  факторов  значительно больше.  И  разговор  о них  будет,
разумеется,  более  подробный,  ведь  имеются  вполне  реальные  возможности
воздействия на существующее положение вещей.
   Ключ к пониманию: в многократно упомянутой нами  системе "врач-ребенок"
существует важнейшее промежуточное звено - родители и  лица,  приближенные к
последним (дедушки-бабушки, дяди-тети, братья-сестры).
   Совершенно   очевидно,  что  до  контакта  с  медициной  осуществляется
внутрисемейная  подготовка, а  после  контакта  - опять-таки  внутрисемейный
"разбор   полетов".   Исходная   концепция  -  вполне   логична.  Ну  какому
здравомыслящему родителю  придет в голову сказать ребенку: "сейчас мы пойдем
в поликлинику, где тебе сделают больно".  Человеку очень важно быть, или, по
крайней  мере,  казаться  хорошим,  если  не  в  собственных  глазах, то  уж
наверняка в  глазах окружающих. Обозначенное  общее правило, применительно к
собственным  детям, повсеместно  и неукоснительно выполняется.  Плохим может
быть  кто угодно  -  противный  дядя врач,  нехорошая  тетя, которая уколола
пальчик - но никогда не могут быть плохими мама и папа.
   Отсюда первая проблема - прямое противопоставление добра (мамы, папы) и
зла (врачей и медсестер).
   Вторая  проблема  в том,  что, несмотря  на  все  родительские  попытки
хорошими быть, быть хорошими не получается. Хотя  бы потому,  что обманывать
ребенка  долго  не удается. Пообещали, что не больно и не  страшно, а было и
больно и страшно.
   Третья проблема - проблема непосредственного контакта врача и  ребенка.
Индивидуальный подход, нахождение общего языка, выявление и учет  конкретных
особенностей  характера -  все  это  требует от  врача  "всего"  трех вещей:
желания, умения  и времени. На первый взгляд  весьма парадоксальным выглядит
тот  факт, что  при  избытке умений  и  желаний, фактор  времени оказывается
решающим. Но это только на первый взгляд. Попробуйте найти общий язык, когда
за дверью  кабинета  очередь, или когда  в  перспективе 20 вызовов  на  дом.
Добрый дедушка профессор всегда лучше "просто  врача", и не просто лучше,  а
лучше в  три  раза. Почему? Да потому, что по отношению  к отдельно  взятому
ребенку у него: 1) больше опыта; 2) больше знаний и 3) больше времени.
   Банальная  фраза "время -  деньги" одинаково актуальна  и  в банковском
деле и в здравоохранении. Сумма, которую зарабатывает врач в единицу времени
настолько смехотворна,  что даже  мысль о необходимости  в течение 20  минут
уговаривать Петю открыть рот тоже кажется смешной.
   Еще одна проблема  и  опять связанная с материальным благополучием, как
здравоохранения,  так и народонаселения. Очень и  очень многие болезненные и
неприятные   методы  терапии  могут  быть   абсолютно   равноценно  заменены
приятными,  безболезненными,  но   значительно  более  дорогими   вариантами
лечения. Болезненные  уколы  антибиотиков в  70-80% случаев  оказываются  не
нужными.  Те же препараты можно назначать внутрь в  виде сладких микстур. Но
стоимость этих препаратов (как правило, импортных) нередко оказывается в 2-3
раза  выше,  чем  лечение  уколами.  Садистские  процедуры,  вроде  банок  и
горчичников,  распространенные,  кстати, исключительно на территории бывшего
СССР,  по  логике  должны  быть  заменены  разнообразными  физиопроцедурами,
квалифицированным  лечебным  массажем.  Мы уже не  говорим  о стоматологии -
уникальной области  медицины,  в которой доброта или, наоборот, "страшность"
врача напрямую зависят от кармана родителей пациента.
   Особый разговор - необходимость  уложить ребенка в больницу. Вот уж где
есть чего бояться! То  маму не пускают, то не разрешают есть любимые бананы,
то кровь берут каждый день. А уколы? Какое бы место не болело до лечения, но
через 2-3 дня попа болит гораздо сильнее. А причина всему - все те же люди в
белых халатах.

   Где же выход? Есть ли он вообще? Как все-таки добиться того, чтобы врач
и  ребенок  были  добрыми друзьями?  Позволим  себе  в этой  связи небольшое
лирическое  отступление,  которое  касается не  столько родителей,  детей  и
врачей, сколько организаторов здравоохранения.
   Врач и для ребенка, и для родителей ребенка должен  быть своим, близким
человеком. С которым общаются не только когда плохо, но и, хотя бы иногда, в
те дни, когда хорошо.
   В идеале  врача ребенку не  государство должно назначать  (именно так и
происходит,  когда речь  идет  об  участковом педиатре),  а  родители должны
выбирать. Логично в этой  связи, чтобы труд  такого врача оплачивался самими
родителями, а не государством. Но  это все теория: 90% всех детских болезней
-  болезни инфекционные,  а  лечение инфекционных болезней  в индивидуальном
порядке  законом  запрещено. Поэтому теоретически  проблемы  индивидуального
подхода,  врача-друга,  взаимосвязи умений, желаний,  квалификации  и оплаты
труда  вроде бы  не сложно  решить, хотя бы для той части населения, которая
может оплачивать услуги  врача. Но  практически это невозможно потому,  что,
пропагандируемый в  последнее время институт семейных врачей, на  самом деле
получается   полусемейным,  поскольку   врач   -   человек   государственный
(бюджетный), а  значит бедный, ограниченный во времени и думающий о том, чем
кормить собственных  детей. Еще раз подчеркну:  не государственным (частным)
семейный  врач, при существующих  законах,  быть не может, потому, что имеет
полное право лечить язву желудка у папы, вегето-сосудистую  дистонию у мамы,
но не имеет никакого права лечить ребенку понос, ветрянку или скарлатину.
   Повсхлипывав по  поводу  несовершенства  законов и глобальной бедности,
вернемся к реалиям бытия.

   Итак, цели и задачи родителей, способы реализации.
   *  Не  только  касательно  медицины,  но  и  в  жизни  вообще,  следует
добиваться  того,  чтобы  слово  "надо"  употреблялось  редко,  но  при  его
употреблении  выполнялось  обязательно. Педагогика  заканчивается  там,  где
вопли и крики способны "надо" изменить на "не надо".
   * Очень важно помнить о том, что антипатия ребенка к медицинским
работникам, мягко  говоря, не способствует меньшей болезненности медицинских
процедур.  Осмотреть полость рта при любой  болезни врач просто обязан, и он
это сделает вне зависимости от того, захочет Маша  открывать рот или  нет. В
последнем случае будет больно и неприятно.
   *  Категорически нельзя врать! Ни про то, что  будет  не больно, ни про
то, что  в  больницу  не  положат.  Нельзя  давать  обещаний,  которые могут
оказаться   невыполнимыми,   а  потом  сваливать  на  докторов   собственные
педагогические огрехи  ("завтра я тебя из больницы заберу"; "я не могу  тебя
забрать, врачиха не отпускает").
   *  Ребенка  в  принципе  лучше  не  запугивать,  но  одно  дело  пугать
мифическими понятиями  (бабой Ягой, дедом Бабаем, сереньким волчком  который
кусает за  бочок и т.п.)  и совсем другое - реально существующими явлениями.
Со всей  определенностью  заявляю,  что  запугивание врачами,  больницами  и
уколами  следует   рассматривать  как  одну  из  наибольших   педагогических
глупостей. За  примерами и цитатами далеко ходить не надо: ешь, а то положим
в больницу; если не будешь спать, придется делать тебе уколы; сейчас вызовем
врача, тогда узнаешь, как маму не слушаться...
   * Разъяснительные беседы с детьми всегда должны подчеркивать  тот факт,
(кстати,  вполне очевидный)  что  данный,  пусть  даже  весьма  противный  и
неприятный вариант лечения, обусловлен именно болезнью, а не желаниями врача
быть в свою очередь противным и неприятным.
   * Даже если Вы не считаете  врача добрым хорошим  и ласковым,  не  надо
ребенку об этом сообщать. Категорически недопустимо критиковать и критически
обсуждать  медицинских  работников  в  присутствии  детей. Нельзя  заставить
ребенка  полюбить врача, если аналогичной  любви  по отношению к врачу он не
наблюдает со стороны других членов семьи.
   *  Возьмите на себя  часть запретов, ограничений  и требований  - пусть
необходимость постельного режима и глотания горькой таблетки, потребность  в
определенной  (но нелюбимой  пище)  и визите  в поликлинику исходят от  Вас.
Постоянными ссылками на врача, из-за которого все эти неприятности возникли,
улучшить ситуацию вряд ли  удастся. Но  разлюбить  родителей  невозможно,  а
сформировать антипатию по отношению к доктору - очень легко.
   ПОМОГИТЕ ВРАЧУ БЫТЬ ХОРОШИМ!


   ПОСЛЕСЛОВИЕ, ПРОСЬБЫ И КООРДИНАТЫ

   "Только  кончая задуманное сочинение,  мы  уясняем  себе,  с  чего  нам
следовало его начать."
   Блез Паскаль

   Прошло  чуть более трех лет с тех пор, как  в  1996  году  издательство
"Фолио" выпустило мою книгу "Начало жизни Вашего ребенка".
   Сотни   полученных  автором   писем  -   с   вопросами,  предложениями,
пожеланиями - явились главным побудительным мотивом к тому, чтобы продолжить
наше общение.
   Две   главные  просьбы  читателей,   -  во-первых,  предоставить  более
подробную  информацию  о  детских  болезнях и,  во-вторых,  не  ограничивать
тематику книги первым годом жизни ребенка.
   Настоящее издание по возможности учло эти  пожелания и включило в  себя
дополненный и переработанный  вариант книги  "Начало жизни...". Естественно,
что  дополнения  - это,  по своей  сути, ответы на  вопросы авторов писем, а
переработка - уточнение и дополнительное "разжевывание" непонятностей.
   Автор прекрасно  отдает себе отчет в том  бесспорном  факте, что книга,
которую  Вы  держите в  руках,  ни к  коей  мере не  является энциклопедией.
Необъятность  темы,  особенно   в  отношении  болезней,  создает  совершенно
очевидные  предпосылки  для  наших  последующих  встреч.  Уж  слишком  много
актуальных белых пятен осталось.
   Заранее предвижу  упреки  читателей,  которые не  найдут в  этой  книге
ответы  на многие актуальные вопросы, да и сам вижу пробелы. Почему про отит
и  аденоиды написано, а про гайморит не  написано?  Почему воспаление легких
есть, а  бронхита нет? Почему  есть  хламидии, но  отсутствуют глисты? А где
неотложная   помощь,   бронхиальная   астма,   вегето-сосудистая   дистония,
дискинезия  желчевыводящих  путей,  болезни  крови,  всякие  неврологические
проблемы, шумы в сердце? А что делать с двойней или с недоношенным ребенком?
А  про  анализы и другие обследования? Про гемоглобин,  лейкоциты,  белок  в
моче, про мазки из горла, про ультразвуки и рентгены...
   В  оправдание  замечу  следующее.  Автор не  является  профессиональным
писателем.  Автор всего-навсего практический  врач-педиатр.  И  все  что  Вы
прочитали  и, надеюсь,  еще  прочитаете,  пишется в  свободное  от педиатрии
время,  которое, по  вполне понятным причинам,  ограничено.  Позволить  себе
только писать  невозможно, поскольку  незамедлительно теряются представления
об актуальности тех или иных проблем.136
   Наше   с   Вами  общество,  наши  с  Вами  руководители,  наше  с  Вами
здравоохранение,  наш  с  Вами  образ  мыслей   и   наши  с   Вами  семейные
взаимоотношения  породили  некую  особую, специфическую  науку. В  недалеком
прошлом  она  называлась "советская педиатрия",  а во  что она  превратилась
сейчас,  не знает никто. Эту науку нельзя  понять вне практической медицины,
именно нашей,  отечественной  практической  медицины, -  куда уж там местным
министрам-академикам или импортному доктору Споку.
   Как  объяснить  ненашенскому  врачу  или ненашенскому больному значение
фразы: "не могу оплатить услуги бесплатного здравоохранения"?
   Как  должен  поступить врач,  если  в  ответ на  слова  "не  надо  есть
апельсины", кормящая грудью мамочка отвечает: "а мне очень хочется"?
   Как лечить правильно, если пациент не  может себе позволить  правильное
лечение?
   Как  вообще  может  лечить  правильно,  замученный  бытом  и  униженный
государством врач, врач,  не  имеющий  средств  для приобретения специальной
литературы,  врач,  знакомый  с компьютером  лишь  теоретически,  с гнетущим
чувством  собственной неполноценности  воспринимающий всякие  разговоры  про
интернеты и  базы  данных? Я  уже не  говорю про  "съезд  врачей-педиатров в
Лондоне" - базар в Кржижанополе явление более актуальное!
   И, с  учетом всего этого,  да простят меня читатели за публицистический
характер многих абзацев этой книги. Иначе не получается.

   T T T

   Автор  предвидит  и нисколечко не сомневается в  том, что, по прочтении
его "труда", у читателей могут возникнуть вопросы, замечания и возражения. И
это вполне резонно,  поскольку  сам  процесс воспитания  детей  относится  к
области  человеческого знания,  в которой  каждый взрослый человек в той или
иной степени считает себя специалистом.
   Автор заранее выражает искреннюю признательность всем, кто найдет время
и  желание  для  того,  чтобы  высказать  свои  соображения,  предложения  и
пожелания.
   Автор очень  надеется на то, что наше с Вами  общение не заканчивается.
Нам  еще многое необходимо  обсудить. Но наиболее актуальные темы, то, о чем
следует писать незамедлительно и в первую очередь - давайте выбирать вместе.
   До новых встреч и удачи нам всем!

   T T T

   КООРДИНАТЫ:

   Почтовый адрес:
   310105 Украина.
   г. Харьков -105
   Абонентский ящик 8338
   Комаровскому Е.О.

   E-mail:
   komar@kharkov.com

   ПРИЛОЖЕНИЕ
   ДНЕВНИЧОК
   (просто так, на память)

   "Позвольте, товарищи, у меня все ходы записаны!"
   И. Ильф, Е. Петров.

   Этот   дневничок   рассчитан  на  особо  дисциплинированных  читателей,
склонных к анализу своих поступков и поступков окружающих. В конце концов, а
вдруг Вы захотите сохранить в своей памяти незабываемые моменты, связанные с
беременностью, родами и образом жизни Вашего ребенка.

   Дневничок может пригодится в следующих случаях:
   * Когда, например, вылетит из памяти  номер телефона  поликлиники и имя
Вашего врача;
   *  Когда  Вы сами станете бабушкой и  дедушкой - будете с  помощью этих
записей доказывать "молодым" правильность Ваших взглядов;
   * Когда захотите еще одного ребеночка;
   *  Когда  возникнут  затруднения,  при  ответе на  вопрос: -  А что Вам
назначали, в прошлом году, когда был бронхит?
   * Когда... ну просто когда делать будет нечего!

   БЕРЕМЕННОСТЬ
   Странички заполняются исключительно мамой.
   Имя
   Фамилия
   Отчество
   Домашний адрес
   Номер домашнего телефона
   Возраст
   Дополнительная информация
   Рост
   Вес в начале беременности
   Вес в конце беременности
   Группа крови
   Резус-фактор
   Предполагаемая дата зачатия:
   Год
   Месяц
   Дата, день недели
   Время суток
   Дополнительная информация
   Ваша поликлиника
   Номер
   Адрес
   Телефон для вызова врача на дом
   Телефон главного врача
   Дополнительная информация
   Ваш акушер-гинеколог
   Фамилия
   Имя
   Отчество
   Номер кабинета
   Часы приема:
   Понедельник
   Вторник
   Среда