антибиотик,   как,   впрочем,  и   ампициллин,   цефалексин,
гентамицин.
   Некоторые  антибиотики  действуют  совершенно иначе, - они препятствуют
размножению бактерий.  Колония микроорганизмов не увеличивается, бактерии, с
одной стороны, погибают сами  по себе  ("от старости"), с другой,  - активно
уничтожаются    клетками   иммунитета   (лейкоцитами)   и   человек   быстро
выздоравливает.  Такие антибиотики, -  они  называются бактериостатическими,
как бы  помогают  организму самому побороть инфекцию. Примеры - эритромицин,
тетрациклин, левомицетин.
   Если  рано прекратить прием бактериостатического  антибиотика - болезнь
обязательно вернется. Эффект от бактерицидного препарата наступит быстрее.
   РАСПРЕДЕЛЕНИЕ АНТИБИОТИКА В ОРГАНИЗМЕ.
   Каким  бы путем  не  попал  антибиотик  в организм, он, в конце концов,
оказывается  в крови и  разносится  по всему телу. При этом  в  определенном
органе  определенный  антибиотик  накапливается  в  совершенно  определенном
количестве.
   Отит можно  лечить  и  пенициллином  и  ампициллином, но  ампициллин  в
полости   среднего  уха  накапливается  лучше,  следовательно,  будет  более
эффективным. Антибиотик линкомицин хорошо проникает в кости и его используют
для   лечения  остеомиелита   (гнойного  воспаления  костей).   Проглоченный
антибиотик  полимиксин  вообще не всасывается  в кровь  и действует только в
кишечнике - удобно для лечения кишечных инфекций.

   Распределение  в  организме  некоторых  современных  препаратов  вообще
уникально. Так, например, антибиотик сумамед особым  образом прикрепляется к
фагоцитам - иммунным клеткам, которые поглощают и переваривают бактерии. При
возникновении в организме очага воспаления фагоциты двигаются  именно туда и
накапливаются  в  огромном  количестве  в воспалительном  очаге.  А  сумамед
движется вместе  с  фагоцитами, -  т.е. при  наличии  пневмонии максимальное
количество антибиотика будет именно в легких,  а при пиелонефрите - именно в
почках.

   ПУТИ ВВЕДЕНИЯ АНТИБИОТИКА В ОРГАНИЗМ.
   "Направить"  антибиотик  в  места скопления  микробов можно по-разному.
Можно  намазать  мазью с  антибиотиком  гнойник  на  коже.  Можно проглотить
(таблетки,  капли, капсулы, сиропы).  Можно уколоть  -  в  мышцу, в  вену, в
спинномозговой канал.
   Путь  введения  антибиотика не имеет  принципиального значения -  важно
лишь,   чтобы  антибиотик  вовремя  оказался  в  нужном  месте  и  в  нужном
количестве. Это, так  сказать, стратегическая цель. Но, вопрос тактический -
как этого добиться - не менее важен.
   Очевидно,  что любые таблетки  явно  удобнее  уколов.  Но...  Некоторые
антибиотики   в  желудке  разрушаются,   например,  пенициллин.   Другие  не
всасываются, или почти  не всасываются из кишечника, например, гентамицин. У
больного может  быть рвота, он вообще может  быть  без  сознания.  Эффект от
лекарства проглоченного наступит позже, чем от того же лекарства, введенного
внутривенно  - понятно,  что чем тяжелее болезнь, тем больше  оснований  для
неприятных уколов.
   ПУТИ ВЫВЕДЕНИЯ АНТИБИОТИКА ИЗ ОРГАНИЗМА.
   Одни антибиотики, - например, пенициллин или гентамицин, в неизмененном
виде выводятся из организма с мочой. Это позволяет, с одной стороны, успешно
лечить  болезни  почек и  мочевыводящих  путей,  но,  с  другой стороны, при
существенном нарушении работы  почек, при уменьшении  количества мочи, может
привести к избыточному накоплению антибиотика в организме (передозировке).
   Другие препараты, например,  тетрациклин  или  рифампицин, выводятся не
только  с  мочой,  но  и с желчью. Опять-таки  очевидная  эффективность  при
болезнях   печени  и   желчевыводящих  путей,  но  особая  осторожность  при
печеночной недостаточности.
   ПОБОЧНЫЕ ЯВЛЕНИЯ.
   Лекарств  без   побочных  явлений   не  существует.  Антибиотики  -  не
исключение и это мягко говоря.
   Возможны аллергические реакции. Одни препараты вызывают аллергию часто,
например пенициллин или цефалексин, другие редко, например,  эритромицин или
гентамицин.
   Определенные антибиотики оказывают повреждающее (токсическое)  действие
на некоторые органы. Гентамицин - на почки и слуховой нерв, тетрациклин - на
печень,  полимиксин  -  на  нервную  систему,   левомицетин   -  на  систему
кроветворения и т.д.  После приема  эритромицина часто возникают  тошнота  и
рвота,  большие  дозы  левомицетина вызывают галлюцинации и снижение остроты
зрения, любые  антибиотики  широкого спектра  действия способствуют развитию
дисбактериоза...

   T T T

   А теперь давайте задумаемся!
   С  одной  стороны,  очевидно  следующее:  прием  любого  антимикробного
средства требует  обязательного знания всего, что было выше перечисленно. То
есть все плюсы и все минусы  должны быть хорошо известны, в противном случае
- последствия лечения могут быть самыми непредсказуемыми.
   Но, с другой  стороны,  самостоятельно глотая  бисептол, или, по совету
соседки, засовывая  в ребенка таблетку ампициллина, Вы отдавали отчет  своим
действиям? Вы все это знали?
   Конечно  же,  не  знали.  Не  знали,  не  задумывались, не подозревали,
хотели, как лучше...
   Лучше - знать и задумываться...

   T T T

   ЧТО НЕОБХОДИМО ЗНАТЬ.
   * Любое антимикробное средство должно назначаться только врачом!
   *  Недопустимо  применение  антибактериальных  препаратов  при вирусных
инфекциях, якобы  с целью профилактики -  дабы упредить развитие осложнений.
Это  никогда не  удается,  наоборот  - становится  только  хуже.  Во-первых,
потому, что всегда найдется микроб, который уцелеет. Во-вторых, потому, что,
уничтожая  одних  бактерий,  мы  создаем  условия  для  размножения  других,
увеличивая,  а  не  уменьшая  при этом, вероятность  все тех же  осложнений.
Короче  говоря,  антибиотик должен  назначаться  тогда, когда  бактериальная
инфекция уже есть,  а  не для того, чтобы  якобы ее предотвратить.  Наиболее
правильное  отношение  к  профилактической  антибиотикотерапии  заложено   в
лозунге, выдвинутом  гениальным философом М.М. Жванецким: "Неприятности надо
переживать по мере их поступления!".135

   Профилактическая  антибиотикотерапия  -  не  всегда  зло. После  многих
операций,  особенно на органах брюшной полости, она  жизненно необходима. Во
время  эпидемии  чумы  массовый  прием  тетрациклина  способен  защитить  от
заражения.  Важно  только  не  путать  такие  понятия, как  профилактическая
антибиотикотерапия вообще и профилактическое  использование антибиотиков при
вирусных инфекциях в частности.

   *  Если  уж  Вы  антибиотики даете (принимаете), ни  в  коем  случае не
прекращайте  лечение  сразу  же  после  того,  как  станет чуточку  полегче.
Необходимую продолжительность лечения может определить только врач.
   * Никогда не выпрашивайте чего-нибудь посильнее.

   Понятие о  силе и слабости антибиотика во  многом условно. Для среднего
нашего  соотечественника  сила  антибиотика   во  многом   связана   с   его
способностью опустошать карманы и кошельки. Людям очень хочется верить в тот
факт,  что  если  антибиотик,  например, "тиенам"  в  1000  раз  дороже, чем
пенициллин, то он и в тысячу раз более эффективен. Да не тут то было...
   В антибиотикотерапии существует такое понятие, как "антибиотик выбора".
Т.е.  для  каждой  инфекции,  для  каждой конкретной бактерии  рекомендуется
антибиотик, который следует использовать в первую очередь -  он и называется
антибиотиком выбора. Если это невозможно, - например аллергия, рекомендуются
антибиотики второй очереди и т.д. Ангина - пенициллин, отит -  амоксициллин,
брюшной тиф - левомицетин, коклюш - эритромицин, чума - тетрациклин и т.д.
   Все  очень  дорогие препараты используются лишь  в очень серьезных и, к
счастью,  не  очень  частых  ситуациях,  когда  конкретная  болезнь  вызвана
микробом, устойчивым к действию большинства антибиотиков, когда имеет  место
выраженное снижение иммунитета.

   *  Назначая любой  антибиотик, врач не может предугадать  все возможные
последствия.  Имеются  случаи   индивидуальной   непереносимости  конкретным
человеком  конкретного препарата. Если  это произошло и, после  приема одной
таблетки эритромицина, ребенок всю ночь рвал и  жаловался  на боли в животе,
то врач  в этом  не виноват. Лечить воспаление легких можно сотней различных
препаратов. И чем реже антибиотик используется, чем шире спектр его действия
и,  соответственно, выше цена, тем больше вероятность того, что поможет. Но,
тем  больше  вероятность   токсических  реакций,  дисбактериозов,  угнетения
иммунитета. Уколы с большей вероятностью и быстрее приведут к выздоровлению.
Но больно, но возможны нагноения в том месте, куда укололи. А  если аллергия
-  после  таблетки  промыли   желудок,   а  после  укола  -  что  промывать?
Родственники больного и врач  в обязательном порядке должны  находить  общий
язык. Используя антибиотики, врач  всегда имеет возможность перестраховаться
-  уколы  вместо  таблеток,  6  раз  в  сутки вместо  4,  цефалексин  вместо
пенициллина, 10 дней  вместо  7... Но  золотая середина, соответствие  риска
неудачи  и  вероятности   быстрого  выздоровления  во   многом  определяется
поведением  больного  и его родственников. Кто  виноват, если антибиотик  не
помог? Неужто только врач? Это  что  ж  за  организм  такой, который  даже с
помощью сильнейших лекарств не может  справиться с  инфекцией!  Это  ж какой
образ жизни надо было организовать,  чтобы довести иммунитет до крайности...
И я вовсе не  хочу сказать, что все врачи ангелы, и ошибки, к  сожалению, не
редкость. Но смещать акценты необходимо, ибо для конкретного больного ничего
не  дает ответ на  вопрос "кто виноват?".  Вопрос  "что  делать?"  -  всегда
актуальнее. Но, сплошь и рядом:
   - "Надо было уколы назначать!";
   - "Вы что, кроме пенициллина другого лекарства не знаете?";
   - "Что значит дорого, нам для Машеньки ничего не жалко";
   - "А Вы, доктор, гарантируете, что это поможет?";
   - "Третий раз меняете  антибиотик, а все не можете обыкновенную  ангину
вылечить!".
   * У мальчика Саши  бронхит. Врач назначил  ампициллин, прошло 5 дней  и
стало  значительно лучше.  Через  2  месяца  очередная болезнь, все симптомы
точно такие же, - опять  бронхит. Имеется личный опыт:  ампициллин при  этой
болезни помогает. Не будем беспокоить педиатра.  Будем глотать проверенный и
эффективный ампициллин. Описанная ситуация весьма типична. Но ее последствия
непредсказуемы.  Дело  в том,  что  любой антибиотик способен соединяться  с
белками  сыворотки  крови  и  при  определенных  обстоятельствах  становится
антигеном,  - то есть вызывать выработку  антител.  После приема ампициллина
(или  любого  другого  препарата)  в   крови  могут  находиться  антитела  к
ампициллину.  В  таком  случае  высока  вероятность  развития  аллергических
реакций, иногда очень (!) тяжелых.  При этом  аллергия возможна не только на
ампициллин, но  и на любой другой  антибиотик,  похожий по своей  химической
структуре   (оксациллин,    пенициллин,   цефалоспорин).   Любое   повторное
использование   антибиотика  многократно   увеличивает   риск  аллергических
реакций.  Существует  и еще  один  немаловажный аспект. Если  одна  и  та же
болезнь  повторяется  через  непродолжительное  время,   то  вполне  логично
предположить,  что при  своем повторном возникновении она  (болезнь) связана
уже   с   теми   микробами,   которые   "уцелели"    после   первого   курса
антибиотикотерапии,  а, следовательно,  применявшийся  антибиотик  не  будет
эффективен.
   * Следствие  предыдущего  пункта.  Врач не  может  правильно  подобрать
антибиотик, если  он не владеет информацией  о  том, когда, по поводу  чего,
какие  препараты и в  каких  дозах  получал Ваш  ребенок.  Этой  информацией
родители, должны обязательно владеть! Записывать! Особенно обращать внимание
на любые проявления аллергии.
   * Не пытайтесь корректировать дозы препарата. Антибиотики в малых дозах
очень опасны,  поскольку высока вероятность появления устойчивых бактерий. И
если Вам кажется, что "2  таблетки 4 раза в день" это много, а "1 таблетка 3
раза в день" - в самый раз,  то,  вполне возможно, что скоро понадобиться  1
укол 4 раза в день.
   * Не расставайтесь  с врачом до тех пор, пока точно не  уясните правила
приема конкретного препарата. Эритромицин, оксациллин, левомицетин - до еды,
прием  ампициллина  и  цефалексина  -  когда  угодно,  тетрациклин  нельзя с
молоком... Доксициклин  - 1  раз  в  сутки,  бисептол  -  2  раза  в  сутки,
тетрациклин - 3 раза в сутки, цефалексин - 4 раза в сутки...

   T T T

   Еще раз о самом главном.
   Миллионы людей обязаны антибиотикам жизнью и здоровьем. Но:
   между антибиотиком и человеком  в обязательном порядке должно находится
важнейшее промежуточное звено: ВРАЧ, который лечит человека антибиотиком.

   3.32. Я УКОЛОВ НЕ БОЮСЬ

   "Я прививки не боюсь:
   Если надо - уколюсь!
   Ну, подумаешь, укол!
   Укололи и - пошел..."
   С.В. Михалков

   Начнем с констатации элементарного - любое лекарственное вещество, дабы
определенное  лечебное  действие  оказать,  должно,  для  начала, попасть  в
человеческий организм. Лекарство  можно нанести на  кожу, его  можно  выпить
(вариант - съесть), можно поставить клизму или  ввести свечу, можно, в конце
концов,  уколоть.  "Уколоть" - это по-нашему, по-человечески. На медицинском
языке  указанный  процесс  называется  "инъекция".  По большому  счету,  под
инъекцией понимают любое введение в организм жидкости с помощью шприца.
   Инъекции  бывают  разные,  но  наиболее   часто   встречаются  три   их
разновидности - подкожные (п/к), внутримышечные (в/м)  и внутривенные (в/в).
Воздействие  препарата  на  организм  начинается  только после  того, как он
(препарат)  попадает  в кровь. Под  кожей  сосудов  значительно меньше,  чем
непосредственно в мышце, поэтому эффект от  введения наступит заметно позже,
а эффект инъекции - почти мгновенный.
   Суть  подкожной инъекции - игла и,  соответственно, лекарство  вводятся
под  кожу  (между  кожей  и  мышцей). Это  необходимо  в  тех случаях, когда
немедленный эффект от лекарства не нужен. Так, например, вводится знаменитый
инсулин,  именно  п\к  делается  подавляющее большинство прививок.  Наиболее
удобно делать п\к  инъекции в те участки  человеческого тела, где кожа легко
оттягивается и берется в складку - бедро, боковая поверхность живота, плечо,
под лопатку.
   Внутримышечные инъекции - самые  распространенные. Тысячи жителей нашей
страны,  говорящие: "укол я и сам (сама) сделать могу",  -  имеют в виду в\м
введения лекарств. Излюбленное место  для  этих инъекций  - ягодицы  (попа),
хотя возможны варианты (плечо, бедро). В\м  вводят большинство антибиотиков,
витамины,  спазмолитики, жаропонижающие средства. В  силу своей  простоты  и
быстроты, именно в\м введения чаще всего используют врачи и фельдшеры скорой
помощи - снять боль, "сбить" температуру, понизить давление, успокоить.
   Внутривенно - это всегда серьезно. Требуется быстрое лечебное действие,
вводятся активные препараты. В\в инъекции, чисто технически довольно сложны,
но для  квалифицированной медсестры и  тысяч наркоманов они не  представляют
собой чего-то из ряда вон  выходящего.  В\в введение  во  временном  аспекте
может  быть коротким (лекарства шприцом  медленно  вводится  в вену - медики
говорят "струйно"), но бывают  ситуации, когда объем лекарственного средства
велик  или препарат лучше действует  при очень медленном  введении в  сильно
разведенном виде - тогда ставят капельницу  -  с помощью специальной системы
для инфузий (инфузия - это,  по-медицински, как раз  и есть введение больших
объемов жидкости).
   Тремя  перечисленными  видами  инъекций  выбор   не  ограничиваются.  С
диагностической  целью  некоторые  вещества вводят внутрикожно (в/к) -  так,
например, ставится проба  на инфицирование туберкулезом -  знаменитая и всем
знакомая реакция Манту, так выясняют, а нет ли повышенной чувствительности к
антибиотикам,  обязательную  в/к  пробу   делают  перед  введением  лечебных
сывороток,  например,  противодифтерийной.  Бывают  и  другие  инъекции -  в
полость  сустава   при  некоторых  артритах,  в   спинномозговой  канал  при
менингитах,  непосредственно в нервные стволы при обезболивании (например, в
стоматологии).
   Как-то  уж так  повелось,  что  лечение с помощью  уколов  общественное
мнение  однозначно  рассматривает  как  более  эффективное,  в  сравнении  с
микстурами  и   таблетками.  Кстати,  именно  с  инъекциями  часто   связана
потребность в  госпитализации - ну  что  это за лечение в больнице, если  не
поставить несколько капельниц - таблетки ведь можно и дома глотать.
   В то же время, с любыми уколами связан целый ряд опасностей, осложнений
и неприятностей. И иглы, и шприцы, и лекарства, и инъекции делают люди. Люди
могут ошибаться.  От ошибок никто  не застрахован,  но кое-какая  информация
может оказаться совсем не лишней.
   1. Уколы - неприятно, больно, страшно.
   2. Лечится уколами всегда дороже, чем таблетками. При этом речь идет не
только  о  непосредственной  цене  конкретного  лекарства,  но   и  о  резко
увеличивающихся   затратах   на   оплату   труда   медицинских    работников
(теоретически, наличие бесплатного  государственного здравоохранения  делает
этот пункт для конкретного человека не актуальным).
   3. Риск заноса инфекции - если,  к примеру, стафилококк может попасть в
организм человека как угодно (и через рот, и воздушно-капельным путем, и при
инъекциях),  то целый ряд болезнетворных микроорганизмов  передаются  только
через кровь,  а самые известные  среди  них - вирусный  гепатит  В  и  СПИД.
Понятно,  что первооснова этих  болезней -  человеческий  фактор - нарушения
стерильности при проведении инъекций, недостаточное обследование доноров при
производстве препаратов, которые делаются из крови.
   4. "Технические" осложнения - ввели "не  туда" или  "не  то" (нечаянно,
отвлеклись, не получилось, так получилось).
   5.  Местные  реакции  тканей,  от  красноты  и  болезненности  в  месте
инъекции, до абсцессов, которые потом вскрывают.
   6. Непосредственные общие реакции на  введения - могут быть  связаны со
специфическим  или  побочным  действием  конкретного  препарата   (например,
"горячий укол" хлористого кальция) и часто бывают очень неприятными.
   7. Аллергические реакции  -  не  редкость  и  при  приеме таблеток,  но
лекарство,  введенное  инъекционно, вызывает реакцию более  сильную и  более
быструю, вплоть  до  самого страшного варианта аллергии -  анафилактического
шока.
   С учетом семи перечисленных пунктов становится понятной наметившаяся во
всем  мире   тенденция  к  тому,  чтобы  максимально  ограничить  количество
инъекций. Лучшие фармакологи ведущих  фирм видят  свою  задачу в  том, чтобы
создать препараты  быстро  и  эффективно действующие  при приеме через  рот.
Полностью  отказаться  от инъекций  вряд ли  удастся,  особенно при  лечении
неотложных  состояний, но  свести  к минимуму количество,  предельно  сузить
показания - это задача вполне посильная.
   К   огромному  сожалению,  главным   фактором,  часто  не   позволяющим
отказаться от ненужных  уколов, является общественное мнение, образ мышления
конкретного рядового нашего соотечественника.
   Примеры народной мудрости:  "уколы лучше, чем таблетки", "врач  который
не назначил уколы,  лечить  не умеет",  "приехала скорая  -  даже  ничего не
укололи",  "наш  невропатолог очень невнимательный - пошла к нему на  прием,
так он даже витамины поколоть не назначил".
   Врач,  хочет, чтоб  его  любили,  уважали  и ценили. Если  для любви  и
уважения следует назначить капельницу - удержаться от соблазна очень тяжело.
   Если врач приписал уколы и не  помогло  - значит не судьба... Если врач
назначил таблетки и не помогло  -  значит  надо было уколы назначать. Только
так, и не иначе.
   Бороться с общественным  мнением  дело  почти безна