е  тонзиллиты,  аденоиды,  отиты, гаймориты). Собственно  говоря,
перечисленными болячками пожалуй  и ограничивается  список хворей, требующих
осторожности  во  время  купания. Для  болезней бронхов и  легких, костей  и
суставов -  купание, фактор лечебный.  В то  же время, если у Вашего ребенка
имеется конкретное заболевание, то  будет совсем не лишним  посоветоваться с
Вашим  лечащим  врачом  именно  по  проблеме  купания.  Например,  повышение
внутричерепного  давления  не   является  противопоказанием  к  купанию,  но
является  противопоказанием  к  нырянию.  То же  можно  сказать и про многие
воспалительные  процессы   в  ушах.  Короче,   не  поленившись   и   посетив
невропатолога  или отоларинголога  перед  выездом "на моря", можно уменьшить
вероятность возникновения ряда проблем.
   Но, что  можно  с  уверенностью сказать,  прямо  сейчас:  если у Вашего
ребенка  имеются хронические воспалительные процессы в  носоглотке, или если
часто  болеет  ангинами  -  пресная вода,  нередко,  оказывает  повреждающее
(раздражающее)  действие на воспаленные ткани, а соленая (морская), напротив
- лечебное. Выводы очевидны.
   И последнее, которое на самом деле является первым.
   Купание ребенка в открытом  водоеме является  опасным (вполне возможно,
самым опасным) для детской жизни удовольствием.
   Риск купания детей прямо связан со здравомыслием взрослых.
   Мы не будем читать лекции о правилах поведения на воде, но напомнить  о
некоторых  очень важных  "нельзя"  все-таки  надо.  Предварительно,  однако,
подчеркнем, что имеются два основных пути  профилактики водных неприятностей
- своевременное обучение детей плаванью и элементарная дисциплина. Итак:
   *  Нельзя,  чтобы дети купались  без  присмотра,  даже  если они  умеют
плавать.  Очень важно при  этом, чтобы присматривающий взрослый не находился
под воздействием горячительных напитков.
   *  Следует  категорически запрещать ребенку  нырять,  если он  не умеет
плавать.
   * Необходимо строго наказывать за игры с криками "тону!".
   * Каким бы  свободным ни был режим купания,  любое  движение ребенка по
направлению к воде должно быть согласовано с взрослыми.

   2.6. ДЕТСКИЙ САД

   "Человек по своей природе есть существо общественное."
   Аристотель

   Проблема детского  сада - хорошо это или плохо, отдавать ребенка или не
отдавать - рано или поздно  возникает в  каждой семье. Актуальность проблемы
почти  не  зависит от  уровня благосостояния семьи и от занятости родителей,
каждый  из  которых  имеет  свой  собственный  опыт и свое  личное  мнение о
достоинствах  и  недостатках  детских  дошкольных  учреждений  - именно  так
официально называются всякие разные ясли и детские сады.
   Вне   всякого  сомнения,  принятие  родительского  решения   во  многом
определяется  вышеупомянутым  личным  опытом.  Тем  не  менее,  в  посещении
детского  сада существуют  некие  совершенно  определенные плюсы и минусы  -
определенные не с точки  зрения конкретных папы  и  мамы,  а с  точки зрения
науки, точнее наук - педагогики, медицины, психологии, социологии.
   Сразу  же  отметим, что с  точки  зрения  науки в  целом,  детский  сад
однозначно рассматривается  как фактор положительный,  абсолютно необходимый
для  полноценного воспитания. И  с этим нельзя  не  согласится  - человек, с
незапамятных  времен  животное  коллективное. Искусство  общения  с  другими
членами сообщества во многом определяет всю человеческую жизнь -  начиная от
знакомства с лицами противоположного пола с  последующим  созданием  семьи и
заканчивая производственными отношениями (трудоустройство, карьера, контакты
с начальством и т.п.).  Искусству общения несомненно стоит учиться с детства
- никакая семья, никакие няньки-гувернантки, никакие неработающие бабушки не
в состоянии заменить детский сад.
   Педагогические и психологические  аспекты  посещения детских дошкольных
учреждений  даже перечислить сложно. Адаптация ребенка,  контакты с  другими
детьми  и воспитателями, обучение навыкам, игры, занятия, режим,  подготовка
праздников - вот только  беглый перечень возможных  тем для дискуссий. Мы же
ограничим круг рассматриваемых вопросов проблемами медицинскими, что-что, но
это тема, пожалуй, самая волнующая.
   Итак,  главный минус посещения детского  сада - ребенок чаще болеет.  С
этим не может  никто спорить, это  подтверждают  и  родители  и  медицинские
работники и  этот факт совершенно  очевиден. Большинство болезней  -  острые
инфекции,  чаще  всего  респираторные.   Вероятность  заболеть  инфекционной
болезнью, теснейшим образом  связана  с  кругом общения  - чем  он шире, тем
заболеть легче. Понятно,  что "домашний" ребенок  меньше общается с  другими
людьми.
   Очевидный факт увеличения частоты  болезней вовсе не является абсолютно
отрицательным, как может показаться на первый взгляд.
   Начнем с того,  что целый  ряд инфекционных болезней, более-менее легко
протекающих в детском возрасте (ветряная оспа, краснуха, корь), представляют
собой  реальную угрозу  здоровью и даже  жизни взрослого  человека.  И этими
болезнями  в  обязательном  порядке  следует  болеть  своевременно.  "Найти"
краснуху или ветрянку вне детского  коллектива очень сложно. Что же касается
простуд  и ОРЗ, то частота болезней не имеет определяющего значения. Дело  в
том, что количество  циркулирующих вирусов, а именно  с вирусами связаны 99%
респираторных инфекций, не бесконечно. Каждое перенесенное ОРЗ заканчивается
формированием  противовирусного иммунитета, уменьшая  вероятность следующего
заболевания.  Эпидемии,  например,  гриппа  и вероятность  заболеть с  самим
понятием "детский сад"  не  очень связаны - не "подхватим" болезнь от детей,
так папа  "принесет"  грипп с работы. Вирусные  инфекции,  которыми  ребенок
"недоболеет" в детском саду, обязательно дадут о себе знать в  школе. Трудно
спорить с тем, что не ходить неделю в детский сад совсем не то же самое, что
пропустить неделю школьных занятий.
   Принципиально как раз  совсем другое -  не  частота  с которой  ребенок
болеет  вирусными инфекциями, а  то,  как они  протекают. Если  течение  ОРЗ
постоянно сопровождается  возникновением  осложнений, то  детский  сад здесь
совершенно не при  чем. Иммунитет самого ребенка,  бытовые условия,  тактика
лечения - это важно, но вероятность того, возникнет или не возникнет на фоне
простуды  воспаление  легких, абсолютно не связана  с тем,  посещает ребенок
детский сад или нет.
   Резюмируя  тему  "повышенной   детсадовской   заболеваемости"   отметим
следующее.  Многие родители  склонны  связывать болезни  собственных детей с
тем, что в детском саду нарушаются "важнейшие" правила  ухода за детьми - не
так одели, ребенок сидел на холодном полу, в  комнате был сквозняк  и т.п. С
подобной точки зрения детский сад очень удобная штука - на него всегда можно
списать  собственную  несостоятельность,  как воспитателя. Создание  ребенку
тепличных  условий  -  норма, поддерживаемая многочисленными  инструкциями о
том,  как  правильно  одевать,  купать,  кормить  и гулять.  В  результате -
сквозняк,  хождение босиком,  холодная  вода, отсутствие  шапочки и  т.п.  -
"недопустимые явления". Но неужели возмущенные родители надеялись на то, что
со всем этим ребенок никогда в жизни не встретится?
   Выводы   очевидны  -  во-первых,  "нечего   на  зеркало  пенять...",  и
вытекающее из во-первых, во-вторых: готовить ребенка к детскому саду следует
заранее - адекватным воспитанием с момента рождения.
   Уже  сам  факт  того,  что  ребенок   пойдет  в   детский  сад,  делает
обязательным   проведение  всего   комплекса  необходимых   профилактических
прививок - без  этого малыша в детский сад просто не возьмут. В  дальнейшем,
контроль за сроками  проведения  прививок осуществляется медсестрой детского
сада,  детей  регулярно  осматривают  врачи-специалисты,  что,   несомненно,
явление   положительное,  ведь  родителям,  за   редкими   исключением,   не
свойственно обращаться в детскую поликлинику до того, как ребенок заболеет.
   Возраст,  в  котором  ребенок  впервые  пойдет в детский сад, -  особая
проблема. Оставим  споры на тему когда это  лучше сделать (в  1 год или в 3)
педагогам. Врача в подобной  ситуации больше волнует вопрос - где будет мама
в то время, когда ребенок пойдет в детский сад?
   Абсолютно  типична следующая  ситуация:  1-го сентября  ребенок впервые
идет  в детский сад и в тот же день мама выходит на работу после  декретного
отпуска. Через неделю,  что  вполне  закономерно, малыш "зарабатывает"  свое
первое  детсадовское  ОРЗ,  а мама  - первый  отпуск  по  уходу  за  больным
ребенком. В результате мама имеет неприятности на работе, поскольку работник
из нее никакой.
   Однозначно следующее: каким бы  замечательным ни был детский сад, каким
бы  отличным ни было здоровье ребенка, он все равно будет чаще болеть первое
время. Уточнить это  понятие "первое  время" очень  трудно  - может быть 3-4
месяца, а может быть и  год. И  очень желательно, чтобы, отправляя ребенка в
детский  сад, мама оставалось  при  этом дома. Очень важно иметь возможность
при малейшем недомогании  (небольшом насморке, кашле) оставить ребенка дома,
не дожидаясь прогрессирования болезни и не подвергая риску  заражения других
детей. И  как хорошо не думать  при этом о  больничном  листе и  предстоящих
беседах с начальством.
   Весьма существенный момент - время  года, когда предполагается начинать
посещение  детского сада. Очевидно, что с октября  по  апрель этого лучше не
делать - активная циркуляция респираторных  вирусов заметно увеличивает риск
заболеваний и, соответственно, удлиняет время адаптации.
   Целый   ряд  медицинских   вопросов  имеет  непосредственную  связь   с
работниками  детских  дошкольных   учреждений.  Воспитательницы  имеют  свои
взгляды на то, как надо детей кормить, одевать и  закаливать, Взгляды эти по
большей части  соответствуют представлениям нашего общества  о том,  что для
детей хорошо - накормить любой ценой и, главное, не дать замерзнуть.  Нельзя
забывать и о том, что оплата труда сотрудников детских садов не способствует
особому энтузиазму и  делает абсолютно нежелательными конфликты с родителями
в  связи с разницей во взглядах  на принципы  питания  и  одевания. Если Вы,
родители, отдаете себе отчет в том, что ребенка нельзя заставлять есть, если
Вы  понимаете, что перегрев  и потливость скорее  приведут  к простуде,  чем
переохлаждение -  потрудитесь довести это до сведения воспитательницы. Очень
важно, чтобы Мария Ивановна не чувствовала себя виноватой в связи с тем, что
Петя отказался есть суп.
   От  травм и внезапных заболеваний никто не застрахован. С учетом  этого
работники детского сада в обязательном порядке  должны владеть информацией о
том, какими  болезнями  ребенок  болел,  обо всех  случаях  лекарственной  и
пищевой аллергии. Очень желательно  иметь возможность для экстренной связи с
родителями.
   Здание  в  котором  расположен детский сад,  качество и своевременность
ремонтных работ, спальня и столовая, место для прогулок,  количество детей в
группе, профессионализм и  добросовестность сотрудников, все это очень важно
и очень влияет на заболеваемость. Воздействие родителей на эти факторы прямо
связано  с  самой возможностью выбора  детского сада,  которая  определяется
материальным благополучием и местом жительства семьи - советы врача тут вряд
ли помогут.
   Остается  лишь  надеяться  на  то,  что  и  с  местом  жительства,  и с
материальным благополучием Вам и Вашим детям повезло.

   2.7. ВЗАИМООТНОШЕНИЯ С УЧАСТКОВЫМ ПЕДИАТРОМ

   "Всех лечил доктор Айболит,  но  денег не брал ни  у кого,  потому  что
какие же деньги у черепах и орлов!"
   К.И. Чуковский

   "...встретил  на улице  знакомого  врача и, желая  получить  бесплатный
совет, спросил:
   - Доктор, что ты делаешь, когда простынешь?
   - Чихаю, - ответил врач..."
   анекдот

   В   любой   стране,  претендующей   на  принадлежность   к  современной
цивилизации,  развитие  ребенка проходит  в постоянном контакте  с  системой
здравоохранения.
   Систем этих существует множество, но и автору  этой книги (изнутри),  и
большинству  читателей (снаружи)  хорошо знакома лишь одна - Государственная
Система Бесплатного Здравоохранения87.
   У Вашего  малыша  с момента его рождения  есть  врач,  несущий за  него
ответственность.  Поскольку здравоохранение  бесплатное,  то ответственность
эту он несет не перед Вами и не перед  ребенком, а перед своим начальством -
я  не имею в  виду  этику, я имею в виду фактическое положение  вещей.  И Вы
никогда  не   поймете   врача-педиатра,   пока  не   представите   себе  его
взаимоотношения  с  Системой.  А,  не  понимая  врача,  никогда  не  сможете
благоразумно прислушиваться к его рекомендациям. Поэтому давайте знакомиться
- и с Системой, и с педиатром.
   Итак,  вскоре  после  появления  ребенка  на  свет  он  будет  осмотрен
педиатром-неонатологом.   Вы  можете  чего-то  хотеть  или  не  хотеть,   но
практически все  действия  неонатолога строжайшим  образом  регламентированы
соответствующими  указаниями  Министерства  охраны  здоровья.  Выполнив свои
функции в рамках отведенных ему полномочий и инструкций, неонатолог передает
вахту  участковому  педиатру -  сообщает  по телефону в  детскую поликлинику
накануне  Вашей выписки из роддома.  И участковый  врач  обязательно посетит
новорожденного независимо от того, сделаете Вы вызов на дом или нет.
   14 лет участковый педиатр будет рядом с ребенком. Он даст Вам советы по
правилам  ухода  и  кормления,  окажет   помощь  при   болезнях,  организует
профилактические   осмотры   ребенка  врачами-специалистами   и   проведение
прививок, без его заключения Вас (точнее, Ваше дитя) не примут ни  в детский
сад,  ни в летний лагерь,  ни в бассейн,  ни в  школу.  При болезни  ребенка
только  участковый  педиатр  оформит  матери  оправдательный   документ  для
предоставления  по месту работы. И будет очень  благоразумно, если Вы всегда
будете соблюдать первое золотое правило:
   С УЧАСТКОВЫМ ПЕДИАТРОМ НАДО ДРУЖИТЬ.
   Даже  если  Вы  считаете  себя очень  большими  специалистами, а  врача
таковым не считаете, то не стоит демонстрировать это на каждом  шагу. Потому
что педиатр без Вас обойдется, а Вы без него - нет.
   Мы,  тем  не менее, будем  рассматривать стандартную  ситуацию, которая
характеризуется вполне  нормальными человеческими отношениями  между  Вами и
врачом.
   Участковый  педиатр  постоянно   будет  помогать  Вам.  И  элементарная
порядочность требует от родителей сделать все,  чтобы  у врача из-за  Вас не
возникли неприятности. А для этого необходимо совсем  немного: в назначенные
сроки посещать поликлинику для осуществления осмотров, проведения прививок и
взятия  анализов.  И  все!  Врачу  от  Вас больше  не  надо ничего.  Во всех
остальных случаях он нужен Вам.
   Теперь  подробнее  о  Вашем  враче. Каким  бы  замечательным человеком,
добрым семьянином и прекрасным специалистом он  ни был, но, заходя в Ваш дом
или принимая  Вас в поликлинике, он представляет Систему. Это не значит, что
врачу  хочется   ее  представлять.  Однако  Система   дает  ему  возможность
существования - о нормальной жизни речь, разумеется, не идет, но вероятность
голодной смерти не очень велика. И в этом состоит особенность Нашей Системы,
лишний раз доказывающей  тот  факт, что человеческие существа способны самые
блестящие  идеи довести до абсурда.  Лучше бесплатности и доступности ничего
быть  не  может,  но Система организована  таким  образом,  что,  декларируя
бесплатность,  пытается  сделать  бесплатным все, включая  труд  медицинских
работников.  Ну, а  широкие  народные  массы пытаются  с  Системой бороться,
постоянно подкармливая врачей...
   Систему не интересует - устраивает Вашу семью врач или нет.
   Системе  необходимо,  чтобы  врач  устраивал ее.  Для этого  к  каждому
"просто  врачу"  приставлены:  заведующий отделением,  заместитель  главного
врача  по  лечебной  работе,  главный  врач,  райздрав,  горздрав, облздрав,
минздрав,  институт  усовершенствования  врачей,  кафедры  и   консультанты,
контрольно-ревизионное управление и т.п. И в обязанности любого врача входит
составление  огромного числа  документов,  которые  позволяют,  во-первых, в
любой момент доказать, что  они составлены плохо,  а значит, врач плохой, и,
во-вторых,  обеспечить существование самой Системы, как  раз на  этой  самой
документации и построенной. А для того, чтобы на верхушку Системы забраться,
нельзя  долго  внизу   задерживаться  -  что-то  я  не   припомню   министра
здравоохранения, который  бы  лет 10 поработал  участковым врачом.  Понятно,
что, чем ближе к верхушке, тем труднее разглядеть, копошащихся внизу  врачей
и больных.
   Мы с Вами Систему поменять не можем. Наша задача к ней приспособиться.
   Поэтому Вы должны знать, что прием в поликлинике и хождение  по домам -
лишь малая часть работы врача, меркнущая в сравнении со временем, которое он
проводит за письменным столом.
   Вы  должны  знать:  заработная плата  врача  от  количества  больных не
зависит. Хоть 2 человека на приеме, хоть 52. Хоть 3 вызова на дом, хоть 23.
   Несмотря на то, что подавляющее большинство детских болезней может быть
излечено в  домашних условиях, врач  этого  себе позволить  не может.  Он не
имеет  возможности  ежедневно  Вас  посещать,  организовать  соответствующее
обследование и т.п. Его заработная плата не зависит от того -  направил он в
стационар 5 больных за год или 100.
   Врач не может порекомендовать Вам метод лечения или систему воспитания,
которые отличаются от официально рекомендуемых.
   При первом же посещении новорожденного врач подробно перечислит Вам все
его дефекты. Нет, он прекрасно знает - Вам нельзя нервничать, но  Вы же сами
будете потом возмущаться, что Вам вовремя не сказали. Ах, сколько возмущений
приходится выслушивать  врачам,  если  бы Вы  только знали! И это нормально.
Ведь пока государство не начнет своих врачей уважать, вряд ли будет возможно
уважение  к  ним  значительной части населения, которое удивительно спокойно
воспринимает тот факт,  что  ремонт и диагностика автомобиля  намного  более
доходный вид деятельности, чем диагностика и лечение детских болезней.
   Врач такой же человек, как и мы все. Он не хочет сознательно рисковать,
сознательно   искать   себе  неприятности   и  сознательно  брать   на  себя
ответственность в ситуациях, когда ответственность  должна быть возложена на
другого. А те, кто рискует, ищет и берет на себя, - не спят ночами, не видят
собственную  семью,  не  знают  выходных. Но про них  говорят, им звонят, их
благодарят. Люди, а не Система.
   Ну,  а с чем  врачу бороться  труднее  всего, так это с  заблуждениями,
традициями и предрассудками. Если ребенок живет в тепле,  чистый, ухоженный,
самая лучшая еда и т.п., но при этом  болеет - к врачу никаких претензий. Но
скажет врач: перестаньте кутать, а  через неделю дитя простудится, - так это
ж всем понятно, кто виноват. Да  кому это надобно, при его уровне зарплаты и
постоянных конфликтах с Системой, искать на свою голову приключений еще и со
стороны  родителей!  Да делайте,  что  хотите, лучше  уж  я  Вас  буду потом
лечить...
   И  если  врач говорит  Вам, что с  месячного  возраста ребенку  надобно
давать  соки, а с 5 месяцев  - овощной суп, то это не значит, что необходимо
вступать  в  дискуссию, доказывая обратное.  Врач поносы  и  аллергии  видит
больше Вашего. Но он сообщает Вам точку зрения Системы.
   И я еще раз повторяю:
   ЗА ЗДОРОВЬЕ РЕБЕНКА НЕСУТ ОТВЕТСТВЕННОСТЬ
   ТОЛЬКО ЕГО РОДИТЕЛИ - И ПЕРЕД БОГОМ, И ПЕРЕД ОБЩЕСТВОМ,
   И ПЕРЕД СОБСТВЕННОЙ СОВЕСТЬЮ.
   Это второе золотое правило, и чем раньше  Вы сообщите  педиатру  о том,
что  оно  (это правило)  Вами усвоено, тем более человеческими, открытыми  и
откровенными будут Ваши взаимоотношения.
   Из всего вышеизложенного вытекает и треть