ушения строения
кишечника или обмена веществ,  выявляются,  как  правило,  в  раннем детском
возрасте.  Если человеку  больше трех лет и  он,  по крайней  мере,  внешне,
выглядит здоровым  -  не  дистрофик,  нет  тяжелого  ожирения, соответствует
возрасту умственное развитие - вероятность  того, что причина запора связана
с какими-либо врожденными аномалиями крайне невелика.
   Главный вывод  из предыдущего  абзаца  состоит  в том, что к запорам  в
раннем  детском возрасте следует  относиться значительно  серьезнее,  чем на
протяжении  остальной человеческой жизни, поскольку именно на этом временном
отрезке следует убедиться в отсутствии серьезных причин для беспокойства.
   По большому счету, у детей  первого  года жизни только одно заболевание
является   серьезной   и   опасной    причиной   запоров   -   это   болезнь
Гиршспрунга133. Суть болезни - не развиты нервные клетки на одном
из участков кишечника. Причина -  нарушение развития эмбриональной ткани,  а
почему  это  происходит никто достоверно не  знает.  Понятно,  что  если  на
определенном участке кишечника не правильно функционируют нервные клетки, то
и  сам  этот  участок  функционирует  неправильно.  При болезни  Гиршспрунга
"неправильность" проявляется в том, что пораженный участок кишки находится в
постоянном состоянии сокращения - над ним скапливаются каловые  массы и, что
вполне естественно, имеет  место запор.  Лечение болезни  Гиршспрунга только
оперативное.  Смысл  операции  -  удаление  неработающего участка  кишки,  а
сложность вмешательства  очевидна, особенно с учетом того,  что  оперировать
приходится детей первого года жизни. Но без операции человек обречен.
   К счастью, болезнь Гиршспрунга встречается не так уж часто (один случай
на  2 - 5 тысяч  новорожденных).  Поэтому  99% детских запоров и практически
100% запоров  у взрослых не представляют  опасности для жизни, хотя  и могут
реально омрачать эту самую жизнь.
   Всегда  следует  помнить,  что   посредством   индивидуальной  трудовой
деятельности, т.е.  без  помощи врача,  установить причину  запоров довольно
трудно.  В конце  концов,  запор  сплошь и рядом является не самостоятельной
болезнью, а лишь симптомом другого заболевания - язвенной болезни, геморроя,
панкреатита, холецистита, нарушения функции щитовидной железы и т.д. В то же
время, и это  бывает  довольно  часто,  самое  углубленное  обследование  не
позволяет выявить причину запора. Кстати, эта самая причина гораздо  чаще не
обнаруживается,  чем  обнаруживается.   Но,  предпринимая  лечебные  попытки
устранить  запор,  -  будь  то специальная  диета,  клизмы или  слабительные
средства  -  всегда  стоит  быть  уверенным в  том,  что  нет  ничего  более
серьезного.  Отсюда  вполне логичный  вывод:  обращение к  врачу-специалисту
(гастроэнтерологу) всегда окажется не лишним.
   Совершенно очевидно, что, если обследование выявило конкретную болезнь,
то  и  главные лечебные усилия  должны  быть направлены  не на  спасение  от
запора, а на  лечение конкретной  болезни. А вот ежели ничего не выявили, то
тут Вам вполне может пригодиться настоящая глава - уж если решили заниматься
самолечением, то постарайтесь, по крайней мере, не  делать глупости и знать,
как  говаривал великий пролетарский поэт,  "что  такое хорошо  и  что  такое
плохо".
   1.  Запор  - это  плохо. Не  беда, не трагедия. Неприятность.  Себе или
своему ребенку вполне можно помочь. Но как?
   2.  Существует  два  важнейших  условия   нормального  функционирования
кишечника.   Обеспечение   организма,  во-первых,   достаточным  количеством
жидкости и, во-вторых, достаточным уровнем калия. Если человек теряет  много
жидкости,  нарушается  работа  кишечных соков.  Возможно  это, например, при
высокой температуре тела в  связи с какой-либо инфекционной болезнью  или  в
связи с сухостью и высокой  температурой окружающего  воздуха. Плюс к этому,
порожденная  боязнью заразиться и отравиться, привычка  пить кипяченую воду.
Никто не спорит - лучше кипяченая вода, чем вода из водопроводного крана, но
нельзя забывать  и  о том, что в кипяченой воде нет минеральных солей. Калий
для кишечника  - как бензин  для  автомобиля.  При нехватке калия сокращения
кишечника (так называемая перистальтика) резко ослабевают и это вполне может
быть  причиной  запора.  Больше всего калия -  в изюме, кураге,  черносливе,
инжире. Если уж  пьете кипяченую  воду -  ешьте  указанные продукты, а,  еще
лучше,  сварите  компот  и  пейте  на  здоровье.  Родители  должны помнить и
понимать: перегрев  и кипяченая вода  -  главные  причины  запоров у грудных
детей.
   3.   Принципы  диетотерапии  заключаются  в   следующем.   Нежелательны
продукты,  богатые  белком -  шоколад, творог, орехи. Желательны  - йогурты,
однодневный  кефир и простокваша. Черный хлеб лучше, чем белый. Яблочный сок
лучше, чем целое яблоко. Вообще  при  запоре вегетарианство - очень  хорошо.
Кстати,  употребление  на  ночь   одного  стакана  простокваши  +  20   штук
запаренного  чернослива  позволяет  избавиться от  запора в 25%  случаев без
всяких  других  лекарств.  В любом  случае  помните: не  бывает при  запорах
категорически  можно  и  категорически   нельзя.  Всегда  желательно  решать
проблему,  но не  портить при  этом себе  или своему ребенку  жизнь  вечными
диетами. Поэтому если очень хочется, то можно.
   4.  Из  слабительных  средств,  допустимых к использованию  без  совета
врача, отметим две группы лекарственных препаратов.  Во-первых, жидкие масла
(касторовое,  миндальное,  оливковое,  вазелиновое)  и,  во-вторых,   мягкие
слабительные, содержащие сенну (листья  сенны, сенадексин, сенаде, глаксена,
регулакс). Суть и правила применения этих лекарств состоят в следующем:
   * необходимо добиться того, чтобы стул был хотя бы один раз в день и  в
определенное время.  Лучше всего -  утром, до  завтрака  и  вообще  до всего
остального. Короче говоря, с  этого лучше начать день - вылезти из постели и
сесть на горшок (вариант - посетить туалет);
   * перед сном Вы даете ребенку (принимаете сами) 1/2 таблетки, например,
сенадексина.  Вполне  возможно,  что этой дозы Вам вполне хватит. Если утром
возникли привычные проблемы - увеличьте дозу. Задача - подобрать минимальную
дозу, при которой утреннее посещение  туалета  не будет  для Вас испытанием.
Сразу   же   оговоримся:  если   Вы  соблюдаете   описанные   выше  принципы
диетотерапии,   не  перегреваетесь   и  потребляете  достаточное  количество
калийсодержащих продуктов,  а  прием  на  ночь двух  таблеток сенадексина  в
течение трех  дней не приводит к устранению запора - все попытки самолечения
необходимо  немедленно  прекратить и, хочется Вам  того  или  не хочется, но
отправляться к  врачу. В любом случае, не превышайте дозу в две таблетки  на
ночь;
   *  подобрав  дозу,  поддерживайте ее около  10-14 дней. Важно не только
добиться  регулярного  стула,  но  и  сформировать  в  организме рефлекс  на
опорожнение кишечника  в  строго определенное  время.  Затем,  не  торопясь,
начинайте медленно уменьшать дозу (по четвертушке  таблетки  каждые 3-4 дня)
ни в коем случае не прекращая сразу прием. Если при уменьшении дозы возникли
проблемы - вернитесь к прежнему количеству препарата.
   5.  Не  следует забывать  о  том, что лечение  запора,  как впрочем,  и
лечение  любого  заболевания,  должно  быть  комплексным. Этому  не  учат  в
популярных книгах, этому учат в мединституте. Арсенал средств, которые может
назначить  при  запоре   врач,   далеко  выходит  за  рамки  только   приема
слабительных  -  это и препараты, уменьшающие тонус  кишечника, и ферментные
средства, и, эубиотики и многое другое.
   6.  Нередко,  причиной запора  является  геморрой  и  трещины в области
ануса, когда готов ходить в  туалет  хоть три раза  на день, но так страшно,
что терпишь до последнего. В  этой ситуации, помимо  специфического лечения,
очень  хороший  эффект  оказывают  свечи с глицерином и свечи  с облепиховым
маслом.  Кстати свечи с глицерином - один из наиболее доступных и безопасных
способов борьбы с запором у  детей первого года  жизни. По  крайне мере,  до
того, как ставить ребенку клизму, следует использовать эти свечи.
   7.  Помимо  проблем  с  самим процессом,  упомянутых  в  п. 6,  нередко
возникают  проблемы с местом, где этот процесс происходит.  Сам туалет - его
месторасположение, температура,  наличие очереди, санитарные условия, запахи
и  многое  другое, -  вполне  могут  быть причиной запора,  но не  на уровне
кишечника, а на уровне  головы. Разумеется, мы  не  всегда имеем  под рукой,
точнее  под ягодицами, теплый унитаз в  изолированной квартире,  но  мы,  по
крайней  мере,  просто обязаны учитывать этот  факт до  того, как мчаться  в
аптеку за касторкой.
   Суть настоящей главы состоит в следующем.
   Запор весьма  распространенное патологическое состояние, обусловленное,
чаще  всего,  не  серьезными  расстройствами  в  организме,  а  элементарным
непониманием того, что не ходить в  туалет по три дня это  неправильно и что
за  частотой  стула  надобно  следить.  Запор  -  болезнь  цивилизации,  его
компоненты -  стрессы,  отсутствие  в  рационе грубой  пищи, кипяченая вода,
непривлекательного  вида туалеты.  Но,  в отличие от многих других болезней,
запор, в  подавляющем  большинстве  случаев,  неплохо  поддается лечению,  а
средства, используемые для этого вполне безопасны. Так может попробовать?

   3.31. АНТИБИОТИКИ

   "Любое лекарственное  средство, но особенно химиопрепарат (антибиотик),
если не показан, то противопоказан."
   В.Г. Бочоришвили134

   Сам  термин "антибиотик" в дословном переводе  выглядит весьма зловеще:
"анти" -  против, "био"  -  жизнь.  Противник жизни,  короче  говоря. Но,  к
счастью, речь идет не о жизни вообще, а о жизни микроорганизмов в частности.
   В 1928 году был открыт пенициллин.  Обратите внимание  не придуман,  не
изобретен,   а  именно  открыт.  Ведь  все   дело  в  том,  что  антибиотики
существовали  и   существуют  в  живой  природе  столько   времени,  сколько
существует сама природа. Определенные  микроорганизмы  способны вырабатывать
вещества, защищающие их от  повреждающего действия  других  микроорганизмов.
Вот эти вещества и являются по своей сути антибиотиками.

   Его лаборатория была  маленькой и темной. Он никогда не закрывал в  нее
дверь - типичный проходной двор. Его звали  Александр Флеминг. Потом он стал
нобелевским лауреатом и сэром Александром Флемингом.
   Именно склонность  Флеминга к "рабочему беспорядку" привела к открытию,
которое, вскоре, потрясло мир. Флеминг был бактериологом.
   Как  изучают  бактерий? Берут  некую  среду, в  которой  предполагается
наличие  бактерий  (этой  средой может  быть что угодно - почва,  вода, еда,
кровь и т.д.), и помещают на особую плоскую чашку с питательными веществами,
где предполагаемые бактерии должны размножаться. Бактерии  растут и на чашке
образуются  хорошо видные точки разных размеров -  колонии микробов. Колонии
наносят  на особые стеклышки, красят особыми  красителями, затем изучают под
микроскопом.
   Множество чашек, свое отслуживших, скапливается в лаборатории. Одна  из
них оказалась зараженной  плесенью. Флеминг "всего-навсего" обратил внимание
на  то,  что  колонии  бактерий  (это   были  стафилококки)  вокруг  плесени
растворились,  - т.е. бактерии  погибли.  Вывод ученого о  том, что  плесень
вырабатывает некое вещество, способное уничтожать микробы, привел к открытию
пенициллина.

   В случае  с открытием пенициллина  таким, "производителем"  антибиотика
оказался особый вид плесени.  Осталось  "совсем немного" - позаимствовать  у
плесени  лишь   ей  присущее  оружие,   научиться  это  оружие  создавать  в
количествах,  адекватных потребностям человечества, и научиться этим оружием
пользоваться.
   С 1943 года  началось промышленное производство пенициллина.  И с этого
времени антибиотики стали обязательным компонентом современной медицины.
   Ведь  как,  на первый взгляд  просто  и логично, выглядит использование
этих  средств.  Есть  некий  микроб,  вызывающий  болезнь.  Есть  лекарство,
способное  уничтожить  микроб,  вызывающий   болезнь.  Назначаем  лекарство,
уничтожаем микроб, исчезает болезнь. Очень все просто и здорово получается.
   Но,   чем  больше  назначаем  и  чем  больше  уничтожаем,  тем  большее
количество проблем появляется... Ибо антибиотики - оружие очень серьезное. А
пользоваться серьезным оружием надобно умеючи.

   Отсюда, казалось  бы, вполне  закономерный  и  вполне логичный  вывод -
применять  антибиотики может  только  специалист, должным образом этому делу
обученный, короче  говоря, врач. На практике, тем не менее,  это  далеко  не
так.
   Принципиальная возможность бороться с инфекциями людям так понравилась,
что человека, ни разу не пытавшегося какого-нибудь микроба "задавить" в себе
самостоятельно, встретить почти невозможно. Любой антибиотик  в любой аптеке
Вам продадут  без всякого рецепта.  Число любителей  лечиться самостоятельно
медленно уменьшается в связи с общим снижением платежеспособности населения,
но  на  детей  денег  не  жалеют,  а  на  врачей  обижаются, если  те ничего
серьезного не назначают.

   Автор  вовсе  не  ставит  своей целью  научить  читателей  пользоваться
антибиотиками! Задача видится в том чтобы:
   - еще раз подчеркнуть сложность и небезопасность антибиотикотерапии;
   -  обратить внимание  на  очевидное:  и сам факт  назначения, и доза, и
сроки   использования,  и  непосредственный  выбор  антибиотика,  -  требуют
высочайшего  профессионализма   -  определенных  и  немалых  знаний,  опыта,
интуиции, здравого смысла;
   -  объяснить  значение   некоторых   особо  мудрых   медицинских  слов,
непременно сопровождающих процесс лечения антибиотиками;
   -  перечислить и настоять на обязательном  выполнении правил применения
антибиотиков. Правил, актуальных именно для  того, кто антибиотиками лечится
(знание этих правил тем, кто антибиотиками лечит, подразумевается).

   Антибиотики -  вовсе не  единственные средства,  способные уничтожать в
организме болезнетворные микроорганизмы.
   Принципиальная возможность использования любых антимикробных препаратов
основана на том, что  в определенной бактериальной  клетке есть определенные
структуры, которые  не  имеют аналогов  в  организме человека. Проще говоря,
необходимо найти в микроорганизме  нечто такое (белок, фермент), без чего он
существовать  не  может,  но  это  "нечто"  должно  быть свойственно  именно
микробу, - т.е. в человеке таких ферментов, или таких белков быть не должно.
   Пример: клеточная  оболочка некоторых бактерий, по  своей  анатомии, не
имеет  ничего  общего  с любыми клетками любого млекопитающего. Естественно,
что вполне возможно (хотя и совсем непросто) создание вещества, разрушающего
оболочку  бактерии,  но  не  повреждающего  при  этом  клетки  человеческого
организма.  Кстати,  именно  так,  разрушая  оболочку   бактерии,  действуют
знаменитые пенициллин, ампициллин, цепорин.
   Еще  пример: почти  у  всех бактерий  имеется  фермент,  который  носит
сложное   название  "ДНК-гираза".   Без  него  бактерии  теряют  способность
размножаться и быстро погибают. Созданы препараты, разрушающие ДНК-гиразу и,
разумеется,  обладающие  выраженным  антибактериальным  действием  на  очень
многие бактерии - заноцин, цифран, норфлоксацин, офлоксацин и т.п.
   Но, только что перечисленные препараты, не являются антибиотиками??!
   Такое положение вещей не слишком понятно и требует объяснения.
   Еще  раз  подчеркиваю:  антибиотики  -  это   вещества,   которые  одни
микроорганизмы вырабатывают для уничтожения других микроорганизмов.
   Некоторые   грибы   (пеницилиум,   цефалоспориум  и   т.д.)  производят
антибиотики,   -  например,  пенициллин,  цефалоспорин.  Некоторые  бактерии
(актиномицеты)   производят    антибиотики,   -    например,    тетрациклин,
стрептомицин.
   В  то   же  время,   любой  естественный  антибиотик  ученые   пытаются
модернизировать (изменить, улучшить, сделать более активным  против микробов
и  менее опасным  для человека). Так, путем изменения структуры пенициллина,
получены  его  синтетические  производные  - оксациллин,  ампициллин;  путем
изменения  тетрациклина  -  доксициклин, метациклин, и т.д.  Таким  образом,
антибиотики бывают естественными и синтетическими.
   В то  же время, антимикробное средство может  не  иметь ничего общего с
живой природой  -  оно  может  быть  продуктом  исключительно  человеческого
разума, т.е.  быть веществом,  которое человек придумал сам.  О многих таких
препаратах  Вы,  конечно   же,  слышали.   Это   знаменитые   сульфаниламиды
(стрептоцид,   этазол,   бисептол),   нитрофураны   (фуразолидон,  фурагин),
фторхинолоны (уже названные нами заноцин, цифран и т.п.).
   Смысл вышеизложенного:  антибактериальные средства и  антибиотики - это
не одно и тоже.
   Есть  в  медицине  такой  термин  - "химиотерапия". Химиотерапия -  это
лечение  инфекционных   заболеваний   лекарственными   препаратами.  И   все
перечисленные   нами   лекарственные  препараты,   -  и   сульфаниламиды,  и
антибиотики,   и  фторхинолоны,   и   нитрофураны,   -   представляют  собой
химиотерапевтические   средства  или,  что   более  понятно,   антимикробные
средства.
   Приведенная  информация  имеет больше теоретическое,  чем  практическое
значение,  поскольку  принципы  и  правила  применения  любых  антимикробных
средств одинаковы. Все, что мы расскажем про антибиотики в равной мере будет
распространяться и на любителей бисептола  и на поклонников  фуразолидона, и
на всех остальных любителей побороться с микробами.

   Антибиотики бывают разными и это вполне очевидно. Но, применяя в каждом
конкретном   случае  совершенно  определенный  антибиотик,  врачи  (еще  раз
повторяю,   именно  врачи)   исходят  из  совершенно  определенных  свойств,
конкретного препарата. Что же это за свойства?
   СПЕКТР ДЕЙСТВИЯ АНТИБИОТИКА.
   Каждый антибиотик действует на строго определенные микроорганизмы. Так,
например,  пенициллин  активно  действует  на,  так  называемые,  "кокки"  -
стрептококк, менингококк,  гонококк, пневмококк, но не действует на кишечную
палочку,   дизентерийную   палочку,  сальмонеллу.   Антибиотик   полимиксин,
наоборот, действует на  палочки, но  не  действует  на кокки. Левомицетин  и
ампициллин  действуют  и  на  первых и на  вторых. То есть  спектр  действия
левомицетина шире, чем спектр действия пенициллина. Отсюда очевидные понятия
"антибиотик  широкого  спектра   действия"  и   "антибиотик  узкого  спектра
действия".
   Хорошо  это  или плохо,  антибиотик широкого  спектра действия? С одной
стороны  очень  хорошо, поскольку если  возбудитель болезни  не известен (ну
просто  не ясно, кто вызывал конкретный  менингит, или конкретное воспаление
легких), использование  антибиотика широкого спектра  с большей вероятностью
окажется эффективным. С другой стороны, такой антибиотик будет уничтожать не
только возбудителя болезни, но и "мирных" кишечных микробов, что проявится в
виде  дисбактериоза.  Отсюда очевидный  вывод - антибиотики  узкого  спектра
(пенициллин,   оксациллин,   эритромицин),    более   предпочтительны,   чем
антибиотики   широкого   спектра   (ампициллин,   цефалексин,    гентамицин,
тетрациклин,  левомицетин). Но,  лечить  именно препаратами  узкого  спектра
врачу сложнее, - легче не  угадать, не  попасть, не  помочь и  оказаться,  в
конце концов, виноватым.
   МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ АНТИБИОТИКА.
   Одни антибиотики полностью подавляют рост бактерий, - т.е. разрушают их
необратимо.  Такие  антибиотики  называются бактерицидными, они действуют на
очень важные клеточные структуры,  уничтожая  микробов  быстро  и в огромных
количествах.   Пенициллин  разрушает   оболочку   бактерии   и   шансов   на
существование  у  последней   не   остается.  Понятно,   что  пенициллин   -
бактерицидный