актерии  отличаются  друг  от  друга
размерами, особенностями  строения,  размножения и питания,  весьма различны
условия, при которых  они могут нормально существовать. Одни бактерии  имеют
круглую форму - их называют  кокками  (стафилококк, пневмококк, стрептококк,
менингококк,   гонококк),  другие   -  удлиненную,  их  называют   палочками
(дизентерийная палочка, коклюшная, кишечная). Бактерии часто имеют не ровную
поверхность, а всякие там выросты, жгутики, реснички.
   В  отличие от вирусов,  бактериям не присуща строгая  избирательность в
поражении   определенных   органов   человеческого   организма.    Но   свои
"предпочтения"  есть у  каждого микроба. Так  дизентерийная  палочка находит
оптимальные для  себя  условия  в  определенном  отделе  толстого кишечника,
возбудитель коклюша -  в  клетках  эпителия дыхательных  путей,  менингококк
(возбудитель  менингита)  -  в оболочках  головного  мозга. В  то  же время,
стафилококк   не   отличается   особой   разборчивостью  и   может   вызвать
воспалительный процесс где угодно - и на коже, и в  костях,  и в легких, и в
кишечнике и т.д.
   Теперь самое, пожалуй, главное.
   Бактерия, какой бы противной и страшной она  не казалась, как  правило,
не приносит человеческому организму особого вреда. Но,  будучи  полноценными
живыми  существами,  бактерии  образуют  продукты  своей  жизнедеятельности,
которые,  в свою  очередь, не что иное, как самые настоящие яды.  Называются
эти ядовитые вещества -  токсинами. Каждой  бактерии присущи свои токсины, и
именно токсинами, точнее их специфическим воздействием на организм человека,
определяются симптомы конкретной болезни.
   И  количество токсинов, и опасность каждого отдельно взятого токсина  у
каждой, бактерии свои, индивидуальные. И на токсины, и на саму бактериальную
клетку организм реагирует примерно так, как на вирусы.  Т.е. и токсин сам по
себе, и оболочка бактерии, и ее выросты (реснички, жгутики) - это конкретные
антигены,   против   которых   вырабатываются    соответствующие   антитела,
устраняющие вредное  воздействие  на  человеческий организм. А сами бактерии
еще и перевариваются особыми клетками-пожирателями - фагоцитами.
   В подавляющем большинстве  случаев токсины образуются во  время  гибели
бактерии - то есть находятся они в самой  бактериальной  клетке и выделяются
при ее  разрушении. Бактерии в организме  человека  постоянно разрушаются  -
во-первых, они и сами по себе  живут недолго, во-вторых, на  то и иммунитет,
чтоб  с  бактериями бороться и,  в-третьих,  бактерии разрушаются  во  время
лечения, все теми же антибиотиками, например.
   Токсины,    которые   образуются   при   гибели   бактерий   называются
эндотоксинами ("эндо-" - значит внутри).
   Существует очень  небольшое число  бактерий, жизнедеятельность  которых
сопровождается  постоянным  выделением  токсинов -  т.е.  бактерии  способны
выделять токсин, но не погибать при этом!
   Такие  токсины, образующиеся  в  процессе  жизнедеятельности  бактерий,
называются экзотоксинами ("экзо-" - извне, снаружи).
   Экзотоксины  -  самые  (!)  опасные   яды  из  всех   обнаруженных  или
придуманных к настоящему времени.
   Болезни,  возбудители   которых  вырабатывают   экзотоксин,  называются
экзотоксическими. Какие это  болезни? Дифтерия, столбняк, ботулизм,  газовая
гангрена, сибирская  язва -  все эти  названия Вы слышали неоднократно, т.е.
они  (болезни),  хоть  и экзотоксические,  но, к сожалению, не  экзотические
(каламбур).
   При  некоторых инфекциях бактерии  способны вырабатывать одновременно и
экзо- и эндотоксины. Тут свои сложности в лечении. Примеры таких болезней  -
коклюш, холера, некоторые варианты дизентерии.
   Опасность  экзотоксических  инфекций  состоит  в  том, что  антибиотики
помочь не могут - за то время, что пройдет,  пока  их назначат (сначала ведь
необходимо  диагноз  поставить),  да пока они убьют  микроб, может  быть уже
поздно. Антибиотики  свое дело сделали, бактерий нет, но  токсины  остались.
Они то организм и  погубят, если вовремя не ввести лекарство, нейтрализующее
токсины (антитоксическую сыворотку).
   Именно потому,  что при лечении экзотоксических инфекций на антибиотики
надежд мало, а с сывороткой не всегда можно успеть, главное - профилактика!
   Она не  для всех инфекций разработана,  но ее  (профилактики)  принципы
вполне понятны: если существует  токсин,  то  необходимо,  чтобы в организме
человека постоянно  (!) циркулировал антитоксин,  т.е.  противоядие.  Именно
поэтому детям  делают прививки (прежде всего против  дифтерии и столбняка) -
вводят  очень  сильно  ослабленные  токсины120, а, в  результате,
организм   ребенка   формирует   вполне   приличный   иммунитет,   поскольку
вырабатывается антитоксин.

   3.15. ДИФТЕРИЯ

   "Даже когда рот закрыт, вопрос остается открытым."
   С. Е. Лец

   Заражаются  дифтерией  воздушно-капельным  путем.  Дифтерийная  палочка
вызывает воспалительный процесс,  который чаще всего (более 90% всех случаев
дифтерии) локализуется в зеве.121
   Начинается болезнь с недомогания, повышения температуры, болей в горле.
Вот тут  то и проявляется особая  "подлость" дифтерийного  токсина - поражая
нервные  окончания  он,  во-первых,  вызывает состояние,  похожее на местную
анестезию  (т.е.  вроде  бы  горло  болит,  но  не  очень-то  и сильно),  а,
во-вторых,   воздействие   экзотоксина   на   организм   не   сопровождается
значительным    повышением   температуры    (выше    38    С   -    довольно
редко.122 Таким образом, начало дифтерии очень часто имитирует не
просто обычное  ОРЗ, а как бы  легкое ОРЗ, - и температура тела невысокая, и
горло болит не сильно, и даже насморка  нет  (кстати, отсутствие насморка  -
один из наиболее типичных симптомов  дифтерии).  Все это и приводит к  тому,
что  диагностировать болезнь в первые  сутки после  ее начала, как  правило,
никому не удается.  Но уже на  второй день в  горле  (обычно на  миндалинах)
начинают появляться налеты. Сначала они тонкие и  светлые -  как паутина, но
постепенно сереют и становятся  плотными, образуя пленки (по-латыни пленка -
"diftera" - отсюда и название болезни).
   Нетрудно  себе представить, насколько  тяжело будет протекать  болезнь,
если  пленки будут  образовываться  не на миндалинах, а в гортани. Поражение
гортани сопровождается развитием дифтерийного крупа123 который, в
отличие от крупа вирусного, характеризуется:
   *  медленным  развитием симптомов  и  постепенным  нарастанием  тяжести
состояния;
   * очень выраженными изменениями голоса;
   * отсутствием проявлений ОРВИ - насморка, высокой температуры тела.
   Что обязательно необходимо знать:
   * изменения в горле (воспаление, дифтерийные пленки, боль) представляют
собой лишь временные трудности, которые, рано или  поздно,  но проходят сами
по  себе,  даже без лечения. Однако, токсин, который выделяет размножающийся
микроб,  очень  быстро  всасывается  в кровь и  оседает в сердце,  почках  и
нервных  стволах,  вызывая специфические осложнения дифтерии (соответственно
миокардит, нефроз, полиневрит).  Следует знать,  что именно осложнения  чаще
всего определяют тяжесть болезни  и, как это ни печально,  иногда становятся
причиной смерти;
   * противодифтерийная сыворотка может нейтрализовать только тот  токсин,
который циркулирует в крови,  но совершенно не влияет на уже "связавшийся" с
клетками  сердца,  почек, нервной системы.  Приведенная  информация  логично
объясняет  тот  факт, что успех лечения дифтерии зависит,  прежде всего,  от
того, в какие сроки от начала заболевания введена сыворотка. Если, например,
сыворотка вводится на пятый день болезни, а не на второй,  вероятность очень
серьезных  последствий  и даже гибели человека повышается  в 20 раз!  Отсюда
следует, что благоразумные родители, ни при каких обстоятельствах, не должны
проявлять особой  смелости, и при любых(!)  болях в горле,  любых изменениях
голоса, любом  затруднении  дыхания обязаны  показать  ребенка врачу. Нельзя
забывать и о том, что дифтерия в настоящее время встречается не так уж часто
- многие  врачи ее  просто  никогда в  глаза не видели. Поэтому, если Вашего
участкового  педиатра  одолевают  сомнения  в  диагнозе, которые могут  быть
вполне закономерными, то не  следует игнорировать  направление в стационар -
не та это болезнь, дифтерия, чтобы рисковать.
   *  как уже  вполне понятно, единственно  реальным способом профилактики
являются  прививки. Дифтерийный анатоксин входит в состав знаменитой вакцины
АКДС  (против  коклюша,  дифтерии и  столбняка). Стопроцентной  гарантии  не
заболеть вакцина не  дает, но практически  полностью  исключает  возможность
развития тяжелых форм дифтерии;
   * легкие  формы  дифтерии достаточно  трудны для диагностики, даже  для
достаточно  опытного инфекциониста. Именно поэтому  абсолютно всем больным с
любой  ангиной, с любым крупом медицинские  работники в обязательном порядке
берут  из  зева мазки. Выделить в этих мазках дифтерийную палочку  совсем не
трудно, а в связи  с массовыми исследованиями нередко возникают две довольно
типичные ситуации.
   1. У ребенка  заболело горло,  на второй день болезни родители  вызвали
педиатра, который поставил диагноз "ангина", назначил  лечение и взял мазок.
Через  3-4 дня  состояние  ребенка  просто  замечательное,  он  хорошо  себя
чувствует,  ни на что не  жалуется. И  на фоне  этого благополучия раздается
звонок в  дверь,  появляется  педиатр и траурным  голосом сообщает родителям
"радостное"  известие - в мазке  обнаружена дифтерийная  палочка.  Описанная
ситуация,  в  подавляющем большинстве  случаев свидетельствует  о  том,  что
ребенок,  как  правило, правильно привитой, перенес  легкую форму  дифтерии.
Введение  дифтерийной  сыворотки при таких формах  совсем  не обязательно, а
обязательно  следующее:  во-первых, тщательное  наблюдение в  течение  10-20
дней, для того,  чтобы своевременно выявить и пролечить возможные осложнения
со  стороны сердца,  почек  или  нервной  системы,  и, во-вторых, необходимо
лечение антибиотиками, для  того,  чтобы  погубить  дифтерийную  палочку.  И
первое, и второе желательно делать в больнице, хотя бы потому, что  наиболее
эффективным способом  профилактики  осложнений  является  соблюдение  строго
постельного режима.
   2.  После того,  как  кому-нибудь врачи  поставят  диагноз  "дифтерия",
начнут  активно работать санитарные  службы  - обследовать  (брать мазки)  у
всех, кто контактировал  с заболевшим,  а это могут быть сотни людей -  весь
подъезд, весь класс, весь детский сад и т.д. Даром такая работа не проходит:
на  одного   заболевшего   дифтерией,   как  правило,   обнаруживается  5-10
абсолютно(!)  здоровых  людей,  у  которых   в  горле  или  в  носу  "живет"
дифтерийная палочка. Что же  это за люди и почему они дифтерией не заболели?
Дело том, что  у правильно привитого человека, будь то взрослый или ребенок,
в  крови  имеется  достаточное  количество  антител,  предохраняющих его  от
болезни:  дифтерийная  палочка  в  горле  живет,   но  токсин,  который  она
вырабатывает,  своевременно  нейтрализуется и болезни  не  возникает.  Таких
людей,  абсолютно  здоровых, но  с  бактерией  в  горле, называют носителями
дифтерийной палочки. Именно носители, сами того не ведая, разносят инфекцию,
подвергая постоянной угрозе тех, кто с  ними контактирует.  И именно поэтому
носителей лечат и, нередко,  изолируют в инфекционную больницу. Это  как раз
тот  случай,  когда  человек страдает не ради  себя,  а  ради  общества.  Но
деваться тут  некуда -  все равно с этой палочкой  ни Вас, ни Вашего ребенка
никуда не пустят - ни в детский сад, ни в школу, ни на работу.
   Как лечат дифтерию?
   Прежде  всего,  разумеется,  вводят  сыворотку.  Обязательно  назначают
антибиотики  (чаще   всего  эритромицин)  -  чем  быстрее   будет  погублена
дифтерийная  палочка,  тем  меньше  она  успеет  выработать  токсина,   это,
во-первых,  и,  во-вторых, именно антибиотики  делают  больного дифтерией  и
носителей дифтерийной полочки безопасными для окружающих.
   При  дифтерийном  крупе,  если больной  не  в  состоянии сам  откашлять
пленки,  их  убирают  -  под  наркозом,   с  помощью   специального  прибора
осматривают гортань и щипцами или электроотсосом  удаляют пленки. В  тяжелых
случая приходиться делать интубацию или трахеостомию.124
   При  развитии  осложнений,  способов помочь больному имеется множество,
но, к сожалению,  эффективность этой помощи оставляет желать лучшего. Лечить
приходится довольно долго (несколько месяцев), однако  утешает тот факт, что
дифтерийные осложнения редко оставляют пожизненные  следы - то есть, если уж
дело пошло на поправку, выздоровление будет полным, без особых последствий и
инвалидностей.

   3.17. КОКЛЮШ

   "...в конце концов, каждая болезнь затрагивает нервную систему. Лечение
должно  быть  как  телесное,  так  и  духовное. Нужно  спокойное  повторение
Соломонова изречения "И это пройдет".
   Е. Рерих

   Коклюш, по  большому  счету,  одна из  самых  распространенных  детских
инфекций.  Болезнь   передается  воздушно-капельным  путем,  а  ее   главным
проявлением является приступообразный  кашель,  который  почти не  поддается
лечению.
   Коклюш относят к управляемым инфекциям, поскольку частота возникновения
этой  болезни  во  многом  зависит  от  того,  как  организовано  проведение
профилактических  прививок.   Прививки   от  коклюша   начинают   делать   с
трехмесячного возраста  вместе с дифтерией  и столбняком - уже упоминавшаяся
нами  вакцина АКДС. Правды ради, следует отметить, что, из  трех компонентов
этой вакцины, коклюшный переносится наиболее тяжело - т.е. именно с ним чаще
всего бывают связаны все те  неприятные ощущения, которые испытывает ребенок
после вакцинации (недомогание, повышение температуры, снижение аппетита). И,
нередко, бывает  так,  что ослабленным  детям  или  детям, у  которых  ранее
отмечались выраженные  реакции на прививку, вакцинацию делают препаратом АДС
- не содержащим коклюшного компонента. Вот такие дети - толком не привитые -
и болеют чаще всего тяжелыми формами коклюша. Хотя  привитые тоже болеют, но
несравнимо легче.  Легче настолько, что  диагноз "коклюш" устанавливается  в
десятки раз реже, чем это заболевание встречается на самом деле.
   Удивительной  особенностью  коклюша является  полное отсутствие к  нему
врожденного иммунитета: заболеть  этой  болезнью может  даже  новорожденный.
Зато  после  перенесенного заболевания  иммунитет  вырабатывается  стойкий и
сохраняется в течение всей жизни.
   Микроб, вызывающий  коклюш,  называется коклюшная палочка.  Она  быстро
(очень быстро)  погибает во  внешней среде,  поэтому единственным источником
инфекции является больной человек и только больной человек. Люди - и дети, и
взрослые  -  очень  восприимчивы  к  коклюшу  и, при отсутствии  иммунитета,
вероятность  заболеть  после  контакта  с  больным  достигает 100%.  Палочка
распространяется  и,  соответственно,  может  вызвать  заражение  здорового,
главным образом, при кашле больного. Следует, в то  же время,  отметить, что
"подцепить" коклюш можно лишь при весьма тесном общении с больным - даже при
кашле,  более  чем  на 2,  максимум  на  3  метра  палочка не  рассеивается.
Инкубационный период, в  среднем составляет 5-9 дней, но может колебаться от
3-х до 20-ти.
   Как мы уже заметили, главным проявлением болезни является своеобразный,
ни  с  чем не сравнимый  кашель.  Причина его возникновения, в очень и очень
упрощенном виде, выглядит следующим образом.
   Итак,  для  начала,  заметим,  что все  функции человеческого организма
управляются определенными клетками головного мозга. Т.е. имеется ряд клеток,
выполняющих  общую  функцию, которые  образуют, так  называемый, управляющий
центр - центр дыхания,  центр кровообращения, центр терморегуляции и т.д. Не
обойден  вниманием  и  кашель  - имеется  кашлевой  центр,  который  активно
функционирует  в течение  всей жизни, поскольку кашель,  и  довольно  часто,
жизненно необходим вполне здоровому человеку.
   Следует  также знать, что дыхательные пути - трахея, бронхи  -  покрыты
изнутри так  называемыми  эпителиальными клетками125  которые,  в
свою очередь имеют  ворсинки - эдакие выросты, похожие на реснички - недаром
внутреннюю  поверхность трахеи  и  бронхов  называют  реснитчатым эпителием.
Назначение ворсинок  - обеспечить  движение  слизи  (мокроты),  а  любое  их
раздражение вызывает появление кашля. Оболочка коклюшной палочки тоже  имеет
ворсинки,  с  помощью  которых бактерии  плотно  прикрепляются  к  ресничкам
эпителия -  это  раз. А  два  состоит  в том,  что  размножаться возбудитель
коклюша может только в реснитчатом эпителии и больше нигде! Вот и происходит
постоянное  раздражение  эпителия,  что, в  свою очередь приводит, с,  одной
стороны, к постоянному раздражению  кашлевого центра,  и, с другой,  - к  не
менее постоянному  выделению  клетками дыхательных путей большого количества
густой  и  вязкой  слизи.  При  этом  возбуждение  клеток  кашлевого  центра
оказывается настолько сильным,  что, даже после того,  как  в  организме  не
остается ни одной коклюшной палочки, кашель все равно продолжается. А, кроме
того,  предполагают,  что  коклюшная  палочка  выделяет токсин,  к  которому
особенно  чувствительны  именно  клетки  кашлевого  центра.  Таким  образом,
главная причина кашля  при коклюше, по крайней мере, после двух-трех  недель
болезни, находится уже не в бронхах и легких, а, как это ни парадоксально, в
голове.

   T T T

   Начинается коклюш постепенно - появляется сухой, частый  кашель, иногда
небольшой насморк,  температура тела  повышается  незначительно  -  максимум
37,5-37,7(, но гораздо  чаще она  вообще  остается  нормальной.  Заподозрить
коклюш на этом этапе болезни (он называется катаральным периодом и длится от
трех дней до двух  недель)  практически невозможно -  ну разве что  заведомо
известно  о  контакте  с  больным.  Описанные  симптомы  служат  поводом для
диагностики  всяких разных ОРЗ  и бронхитов, а поскольку температуры  особой
нет, то, разумеется, речь идет про легкие ОРЗ и легкие бронхиты.  В подобной
ситуации ребенок,  нередко,  продолжает ходить в школу или  детский сад, что
весьма  печально,  ибо  коклюш  максимально  заразен  именно  в  катаральном
периоде.  Кстати, раз  уж речь  зашла о  заразности,  отметим,  что  больной
человек  выделяет  микробы  во  внешнюю среду  около месяца,  но  количество
коклюшных палочек существенно уменьшается  с  каждым днем, начиная со второй
недели болезни, и становится очень незначительным дней эдак через 20.
   К сожалению,  катаральным  периодом болезнь  не ограничивается,  кашель
становится  приступообразным  -  вот  на  этом этапе (период спазматического
кашля), как правило, и ставится диагноз "коклюш". Коклюшный кашель настолько
специфичен,  что врачу  необходимо лишь услышать  его -  после  этого уже не
требуется никаких дополнительных анализов - все и так ясно.
   Так  что  же  представляет собой  коклюшный  кашель?  Если  честно,  то
описывать  его  занятие  безнадежное - легче  было бы  самому покашлять.  Но
попробуем. Типичный коклюшный кашель - это приступ,  состоящий из нескольких
кашлевых  толчков, которые без  остановки следуют друг  за  другом, не давая
больному  возможности  передохнуть. Если Вы  попробуете сейчас покашлять, то
поймете,  что  каждый  кашлевой  толчок - это выдох.  А  если  таких толчков
множество, то  ведь надо  же когда-нибудь совершить вдох.  И, действительно,
после окончания приступа кашля больной делает глубокий  вдох, который  очень
часто сопровождается специфическим свистящим  звуком.  Причина возникновения
этого звука, а он называется репризом, состоит в том, что непосредственно во
время  кашля  происходит  спазм  голосовой щели (того  места  в гортани, где
находятся голосовые связки).
   Во время приступа очень часто отмечаетс