T T T

   После  проникновения  в  человеческий  организм,  возбудители  кишечных
инфекций   начинают   активно  размножаться,  что   приводит,  во-первых,  к
нарушениям процесса пищеварения и, во-вторых, к воспалению клеток  слизистой
оболочки  кишечника.   Типичным  и  наиболее  характерным   следствием  двух
указанных процессов  является  основной симптом любой  кишечной  инфекции  -
понос.128  Другие признаки  болезни  -  тошнота,  рвота,  боли  в
животе, повышение температуры тела,  отсутствие  аппетита,  общая слабость -
встречаются  часто,  но  обязательными  спутниками   кишечной   инфекции  не
являются.
   Кстати,  следует отметить,  что  на  бытовом  и  на медицинском  уровне
понятия кишечной инфекции весьма  разнятся.  Для обычного человека раз  есть
понос, значит и кишечная инфекция есть, а для врача - главное не симптомы, а
путь заражения. С медицинских позиций, любая болезнь, передающаяся через рот
(с   пищей,   водой,   немытыми   руками   -   т.н.  фекально-оральный  путь
инфицирования)   -   является   типичной   кишечной    инфекцией.   Наиболее
показательный пример  -  вирусный  гепатит А  (болезнь  Боткина).  Заражение
вирусом всегда происходит при его  попадании  в желудочно-кишечный тракт, но
поражается печень, а никакого поноса в большинстве случаев нет.
   Пути профилактики кишечных инфекций  достаточно очевидны  и сводятся  к
соблюдению элементарных  гигиенических  норм: мытью  рук, особенно тщательно
после  посещения  туалета, термической  обработки  пищи и  воды,  соблюдению
правил хранения пищевых продуктов, изоляции больных и,  уж, по крайней мере,
обязательному выделению им отдельной посуды.
   Всегда следует  помнить, что  наиболее страшным  и опасным последствием
любого  поноса  является  потеря  организмом  жидкости  и  солей.  Без  пищи
человеческий  организм  более-менее благополучно может  просуществовать пару
недель,  но  без  адекватного  обеспечения  водой и  солями калия, натрия  и
кальция  счет может пойти  на часы. Запасы воды и солей  особенно невелики в
организме ребенка  и  именно для детей кишечные инфекции представляют  собой
реальную угрозу здоровью и жизни.
   Таким образом, истинная тяжесть кишечной инфекции зачастую определяется
не частотой  стула,  не запахом  и  цветом  испражнений,  а именно  степенью
обезвоживания.  Определить  тяжесть кишечной инфекции может  только врач, но
вероятность  того, что  по поводу  каждого  поноса люди  будут обращаться за
медицинской помощью, очень невелика. Поэтому подчеркнем, что вне зависимости
от того, как называется  конкретная кишечная инфекция, существуют совершенно
определенные правила поведения больного и его родственников.
   1. Всегда следует задуматься над тем, что это Вы такое съели. Пол беды,
если это Ваш личный кулинарный шедевр, но если  это пирожное из близлежащего
магазина, то следует  проявить  сознательность и  подумать о тех,  кто может
пойти по  Вашим следам. Узнать телефон районной санитарной станции совсем не
трудно.
   2. Кишечная инфекция у любого  члена  семьи  - сигнал  тревоги для всех
остальных.   Больному  -   отдельная  посуда,  всем  остальным  организовать
идеальную   чистоту,   тщательно  мыть   руки,  убрать   от  греха  подальше
подозрительные продукты, всю посуду перекипятить,  не жалеть дезинфицирующих
средств.
   3.  И  понос и рвота являются способами  защиты организма. В упрощенном
варианте это выглядит так: в желудочно-кишечный тракт попало что-то не то  и
организм всеми возможными способами пытается эту  гадость удалить. Поэтому в
первые часы кишечной инфекции мы вовсе не заинтересованы  в том, чтобы понос
и  рвота  прекратились.  Наоборот, в  обоих  направлениях организму  следует
помогать - пить  и рвать (а  если  не хочется  - сознательно вызывать рвоту,
промывая тем самым желудок), очистить толстый кишечник с помощью клизмы. Для
клизмы используется  обычная кипяченая вода,  ни  в  коем случае  не  теплая
(оптимальная  температура  около 20(С),  обязательно следить за  тем,  чтобы
вышла вся введенная жидкость.
   4.  Главный принцип помощи - восполнение потерь жидкости  и  солей. Для
этой цели идеально  подходят  лекарственные  средства,  представляющие собой
заранее  приготовленную  смесь различных солей,  которую перед употреблением
разводят   кипяченой   водой   ("оралит",  "регидрон",   "глюкосолан").  При
отсутствии указанных препаратов вполне подойдет компот из сухофруктов, можно
чай, лучше зеленый, чем черный. В конце концов, лучше пить то, что  есть под
рукой (минеральная вода, отвары трав, шиповника и т.д.), чем не пить ничего.
   5. Температура напитков должна, ориентировочно,  быть равна температуре
тела - при этом всасывание  жидкости из  желудка в  кровь  будет максимально
быстрым.
   6.  При  упорно повторяющейся рвоте  помните,  что надо пить  чаще,  но
малыми  порциями,   чтобы   не   растягивался   желудок,   а   использование
противорвотных  препаратов   (типичный  представитель   -   церукал)  всегда
согласовывать с врачом.
   7.  По большому счету, существует лишь два абсолютно безопасных способа
самостоятельного лечения кишечных инфекций - голод  и  обильное питье. Любые
лекарственные препараты  могут привести к самым неожиданным последствиям, ну
разве  что  "смекта"  и  "активированный  уголь"  целесообразны  и  показаны
практически всегда.
   8. Интенсивность Ваших волнений должна быть теснейшим образом связана с
общим  состоянием  ребенка, а  не  с  тем, сколько  раз он запачкал  пеленки
(попросился на горшок, сбегал в туалет).  Следите за цветом мочи, - если она
светлая - дефицита жидкости нет.
   9. Обращение к  врачу обязательно при поносе у детей первого года жизни
и,  вне зависимости  от возраста, при  отсутствии тенденции  к  улучшению  в
течение суток.
   10. Немедленно обращайтесь за медицинской помощью если:
   *  наиболее  волнующим  симптомом кишечной  инфекции  является  боль  в
животе;
   * из-за упорной рвоты не можете ребенка поить;
   * более 6-ти часов нет мочи;
   * сухой язык, запавшие глаза, кожа приобрела сероватый оттенок;
   * в кале имеется примесь крови;
   *  понос  прекратился,  но  при  этом  усилилась  рвота и  (или)  резко
поднялась температура тела и (или) появились боли в животе
   11.  При улучшении  состояния  не торопитесь  есть все  подряд.  Чай  с
творожком, рисовая и овсяная кашки - потерпите сутки двое, здоровее будете.

   T T T

   Следует отметить:  -  современная терапия  кишечных  инфекций  вовсе не
предусматривает глотание всеми  любимых фталазола и левомицетина, -  хотя бы
потому, что причиной  каждого  третьего поноса  являются вирусы, на  которых
упомянутые антибактериальные препараты  не  действуют  вообще. Но, даже если
это  бактерия,  отношение  к   использованию   антибактериальных  препаратов
неоднозначно.  Так  при   дизентерии  антибиотики  используются  практически
всегда, а при сальмонеллезе - значительно реже.
   В любом  случае, лечится можно  по-разному.  Можно глотать антибиотики,
пытаясь  уничтожить  вредную  бактерию,  и  попутно  уничтожать  всех  своих
кишечных палочек, кисломолочных бактерий  и многих  других  очень полезных и
очень нужных микробов. А можно поступить по-другому - "запустить" в кишечник
полезных микробов, которые сами "выгонят" непрошеного гостя. Таких лекарств,
так  называемых  эубиотиков,  промышленность всего  мира выпускает множество
(бифидум-  и  лактобактерин, линекс,  бификол, бактисубтил,  примадофилус  и
т.д.).  Неудивительно, что при кишечных инфекциях эубиотики все  чаще и чаще
приходят на смену антибиотикам.  А  на  смену  активированному углю приходят
новейшие энтеросорбенты, в сотни раз более эффективные.
   Существует и еще один  способ борьбы с возбудителями кишечных инфекций.
Дело в том, что  почти у  всех  бактерий имеются естественные враги - особые
вирусы,   которые  поражают  именно   бактерий.   Такие   вирусы  называются
бактериофагами, или  просто фагами. Уже  разработаны, активно выпускаются  и
используются препараты, содержащие  в  своем  составе  определенные  фаги  -
"сальмонеллезный бактериофаг"  - для  лечения  сальмонеллеза, "дизентерийный
бактериофаг" для лечения дизентерии и т.д.
   В стационаре основным способом оказания  неотложной помощи при кишечных
инфекциях  является  инфузионная  терапия,  -  т.е.   внутривенное  введение
жидкости и солей для быстрого возмещения потерь.

   При самой  опасной кишечной  инфекции -  холере  -  инфузионная терапия
вообще является наиглавнейшей.  Возбудитель холеры  вырабатывает  экзотоксин
(он называется холероген), который находится в  просвете кишечника  и его, в
этой связи,  не удается нейтрализовать  сывороткой. Под действием холерогена
клетки слизистой  оболочки  кишечника как  бы сморщиваются и теряют жидкость
литрами!  Вот  и  приходится  в  огромных   количествах  вводить   препараты
внутривенно и проводить очень активное  лечение до тех пор, пока в организме
не появятся антитела к токсину.

   Главный вывод из предыдущих абзацев состоит в том, что современный врач
владеет множеством высокоэффективных способов лечения кишечных инфекций.
   И совершенно  неразумно рисковать здоровьем, часами не покидая туалета,
или, руководствуясь советами соседей, пить кисель вприкуску с фталазолом.

   3.19. СКАРЛАТИНА

   "Валя, Валентина,
   Что с тобой теперь?
   Белая палата,
   Крашеная дверь.
   Тоньше паутины
   Из-под кожи щек
   Тлеет скарлатины
   Смертный огонек."
   Э. Багрицкий

   Есть такое греческое слово "streptos",  что означает крученный,  витой,
имеющий вид цепочки.  И  есть такой микроб, стрептококк -  если разглядывать
его  под микроскопом,  то хорошо видны самые настоящие цепочки, состоящие из
неподвижных шариков.
   Стрептококки  - весьма распространенные микробы,  способные вызывать  у
человека множество самых разнообразных болезней. Скарлатина  -  одна из них,
пожалуй, самая известная, но, к сожалению, далеко не единственная.

   С  древности  известна  людям скарлатина и  отношение  к  ней  довольно
серьезное,  что,  впрочем,  вполне логично  и обосновано. Хотя древние врачи
(Гиппократ  и компания) все  время путали скарлатину  -  то  с  корью,  то с
краснухой, то еще с чем-нибудь.  Правда, хуже от этого  никому не было - это
ведь мы сейчас умные  - знаем,  что  корь  и краснуха  инфекции вирусные,  а
скарлатина -  инфекция бактериальная. Следовательно, корь и краснуха пройдут
сами,  а  при  скарлатине  очень   помогут  антибиотики.  Но  Гиппократ  про
антибиотики ничего не знал, поэтому имел моральное право путать скарлатину и
корь,  чем,  впрочем, человечество благополучно  занималось почти  2 000 лет
после  Гиппократа. И только в 1675  году  врач по  фамилии Sidenham подробно
описал  симптомы  скарлатины   и  назвал  ее  "scarlet  fever"  -  пурпурная
лихорадка.  От  слова  "scarlet"  -  "пурпурный",  "ярко-красный"  - и пошло
современное название болезни.

   О том, что скарлатина болезнь серьезная и  смертельно опасная, читатели
этой книги, особенно те, кто учился в советской школе,  узнали еще в детстве
из  знаменитого  стихотворения  Эдуарда  Багрицкого  "Смерть  пионерки".  От
скарлатины  погибла бедная  пионерка  Валя  и именно  так, весьма  трагично,
представлялась судьба заболевшего ребенка до появления антибиотиков  - очень
коварный, и очень опасный микроб, этот стрептококк.
   Следует  заметить,  что  скарлатина - далеко  не  единственная болезнь,
обязанная своим  существованием  стрептококку. Большинство ангин, ревматизм,
гломерулонефрит,  рожистое воспаление  -  все  это варианты  стрептококковой
инфекции.
   Но скарлатина  болезнь особенная. И да простят меня читатели за попытку
объяснить  ее суть,  поскольку сделать  это простыми словами  очень  сложно.
Однако попытаемся. Итак...
   Стрептококк  -  понятие  растяжимое.  Под   этим  словом  подразумевают
десятки,  если не сотни, бактерий, с одной стороны, похожих друг на друга, с
другой - имеющих  существенные различия в своей структуре. Каждый конкретный
вид  стрептококка  способен  вырабатывать  совершенно  определенные токсины.
Переболев   одним  вариантом  стрептококка  и  выработав  к  этому  варианту
иммунитет,  человек может не  вполне благополучно встретиться уже  с  другим
стрептококком, который, в свою очередь, вырабатывает свои токсины и вызывает
потребность  опять  болеть и опять  вырабатывать  очередные  антитоксические
антитела.
   В  то же  время, некоторым стрептококкам  (подчеркиваю, далеко не всем,
только  некоторым) присуща  способность  вырабатывать определенное  ядовитое
вещество, которое называется эритротоксин.
   У эритротоксина  имеются  две  особенности.  Во-первых,  он  вызывает в
организме совершенно определенные  изменения,  и эти изменения проявляются в
виде   совершенно   определенных   симптомов,   присущих   именно   действию
эритротоксина;  во-вторых,   выработав  иммунитет  к  эритротоксину   одного
стрептококка, организм  перестает реагировать на эритротоксин любого другого
стрептококка,   поскольку  в   крови  постоянно   циркулируют   антитела   к
эритротоксину.
   Теперь уже можно сказать, что же такое скарлатина.
   Скарлатина - это  особый вариант стрептококковой инфекции с  выраженной
реакцией  организма  в  ответ  на  действие  эритротоксина.  Таким  образом,
скарлатина может быть  один раз в жизни, а  вот  стрептококковой инфекцией -
другими ее формами, разумеется, можно болеть сколько угодно.
   Термин  "эритротоксин",  в дословном  переводе с  греческого,  означает
"красный токсин". В этом переводе - суть  уже  упомянутых  нами, "совершенно
определенных симптомов".
   Но давайте начнем с начала, как же все происходит. Стрептококк попадает
в организм  человека воздушно-капельным  путем,  хотя  возможно  заражение и
через продукты питания, и через  грязные игрушки, и через одежду. Источником
инфекции может быть больной  любым  вариантом стрептококковой  инфекции  или
здоровый  носитель стрептококка. 90% всех, кто заболел - дети до 16  лет, но
дети  первого  года  жизни  почти  не  болеют,  поскольку имеют  врожденный,
доставшийся от мамы антитоксический иммунитет.
   Инкубационный  период  от  1  до  12  дней.  Очутившись в  человеческом
организме,  стрептококк оседает  на  слизистых оболочках,  главным образом в
горле  (на   миндалинах)   и   начинает  размножаться,   выделяя   при  этом
эритротоксин. Болезнь начинается остро - высокая температура + боли в горле.
А уже через несколько часов появляется сыпь - это и есть ответная реакция на
эритротоксин. Общий цвет кожи -  красноватый,  и на  этом красном фоне можно
видеть многочисленные, очень мелкие красные точки (краснее,  чем общий фон).
Сыпь быстро покрывает все тело, особенно она выражена на боковой поверхности
туловища,  на сгибательных участках  рук и ног.  Кожа  сухая,  если провести
рукой,   напоминает   наждачную  бумагу.  Особенно  характерен  вид  лица  -
ярко-красные  щеки  и бледный, свободный от сыпи треугольник  между носом  и
губами. Язык тоже яркий, малиновый,  а на его поверхности резко  увеличенные
сосочки. Ну  а в горле, на миндалинах  - самая  настоящая ангина - очень все
красное и воспаленное, на миндалинах гнойные налеты.
   Всеми  этими  симптомами  ребенок  обязан  эритротоксину  стрептококка,
который  особым образом  поражает кожу  и слизистые оболочки.  Это поражение
приводит к массовой гибели клеток самого наружного слоя кожи - эпидермиса, -
и  кожа  начинает шелушится. Шелушение появляется  на лице  уже  к концу 1-й
недели болезни, затем на туловище, кистях и стопах.
   Что необходимо знать:
   1.  Стрептококк,   к  счастью,  высокочувствителен  к  антибиотикам,  в
частности  к  пенициллину.  Уже  через  12-24   часа  после  начала  лечения
пенициллином в состоянии больного ребенка наблюдается  отчетливое улучшение.
Непереносимость  пенициллина  не  проблема,  поскольку  выбор  антибиотиков,
активно действующих на стрептококк, достаточно велик.
   2.  В  любом  случае,  скарлатина  относится  к болезням,  которые  при
своевременном лечении антибиотиками почти всегда заканчиваются благополучно,
а без лечения - почти всегда заканчиваются тяжелыми осложнениями. Осложнения
скарлатины, - прежде  всего, поражение  сердца (ревматизм) и поражение почек
(гломерулонефрит).
   3.  Очень  опасно  прекращать лечение сразу после  улучшения состояния.
Антибиотики должны применяться строго определенное время, в противном случае
осложнения весьма вероятны.
   4.  Своевременное использование  активных  антибиотиков  иногда  (очень
редко)  приводит к  тому,  что организм не  успевает выработать  достаточный
иммунитет к  эритротоксину  - очень быстро  погибает стрептококк.  Следствие
этого - возможность повторно заболеть скарлатиной. Эти повторные случаи, тем
не менее, протекают довольно легко.
   5. Горло и миндалины - не единственный  путь проникновения стрептококка
в  человеческий  организм.  Заражение может произойти и через  любую рану на
коже  (ссадина,  порез,  операция).  В  таком случае  будут иметь  место все
симптомы скарлатины, кроме ангины. Принципы лечения от этого не меняются.
   6.  Легкие,  а иногда,  и среднетяжелые  формы скарлатины  благополучно
лечатся  на  дому,  без  всяких  больниц.  Ребенка,  как правило,  полностью
изолируют на 10  дней,  после чего -  если  состояние хорошее - вполне можно
гулять. Но!!!  Для перенесшего скарлатину,  серьезную опасность представляет
повторный  контакт со  стрептококком  -  это может привести к  аллергическим
заболеваниям и  осложнениям.  Поэтому  жить  нормально  и  гулять можно,  но
общение с  другими людьми, особенно детьми, следует свести  до минимума.  По
крайней мере, от момента начала заболевания до похода  в  школу  или детский
сад должно пройти 3 недели, не меньше.

   3.20. АНГИНА

   "- Здравствуйте. Врача вызывали? Алло, здесь есть  кто живой? Врач  еще
нужен?  Ой, маленький,  ты  один? А где мама? На работе...  А папа? Уехал  в
командировку... Два  года  назад.  Открой рот и  скажи: "А-а-а..."  Господи,
какое горло."
   М.М. Жванецкий

   Начнем с печальной статистики: около 50% всего нашего населения знакомы
с  ангиной не теоретически,  а на личном  опыте, т.е. ангиной  лично болели.
Предвижу  возражения  -   дескать   статистика   не  печальная,   а  слишком
оптимистичная  и  лживая,  поскольку красное  горло которое  болит рано  или
поздно бывает у всех. В ответ на возражения замечу: 99% населения понятия не
имеет, что такое ангина, поэтому спорить не будем, а будем разбираться.
   Итак, теория. Иммунитет - способность  организма распознавать "чужаков"
и с ними  бороться.  "Чужаки"  - раковые клетки  и  возбудители инфекций.  В
организме имеются  группы клеток, выполняющих некие общие  и схожие функции,
эти  клетки  носят  название  ткани. Примеры  тканей  -  костная,  мышечная,
нервная,  железистая.  Есть  клетки ответственные за выработку иммунитета  и
формирующие т.н. лимфоидную ткань. Лимфоидная ткань имеется в кишечнике (и в
тонком, и в толстом), в костном  мозге, из нее полностью состоит  вилочковая
железа. Увидеть лимфоидную ткань не сложно. Для этого надо подойти к зеркалу
и широко  открыть рот. В  глубине  полости рта за  дужками, что ограничивают
вход в глотку, находятся полукруглые образования - миндалины.
   Миндалины  состоят из  лимфоидной  ткани,  являются  одним  из  главных
органов лимфоидной системы, участвуют  в  выработке иммунитета и очень часто
воспаляются. Почему  часто?  Да потому, что  все  вещества, попадающие в наш
организм,  - и воздух, и пища  - контактируют, прежде  всего, с миндалинами.
Здесь, в полости рта, до пищевода и желудка, до гортани и легких - миндалины
-  передовой  отряд иммунитета.  Неудивительно, что  отряду  этому здорово и
часто достается.129
   Воспаление миндалин  носит название тонзиллита (по-латыни, миндалина  -
tonsilla).  Наиболее распространенная  причина  тонзиллита -  всем известные
острые ре