е золотое правило:
   В ОСНОВЕ ПРИНИМАЕМЫХ РЕШЕНИЙ ДОЛЖНЫ ЛЕЖАТЬ
   СОВЕТЫ ПЕДИАТРА И ЗДРАВЫЙ СМЫСЛ РОДИТЕЛЕЙ.
   Следует  упомянуть и  о том,  что  надобно проявить инициативу и узнать
все-таки фамилию, имя и отчество Вашего  врача. Не очень корректно говорить:
"Скажите, доктор...",  потому  что ни  кандидаты, ни,  тем  более,  доктора,
участковыми  педиатрами почему-то  не  работают.  При  первом  же  посещении
поликлиники узнайте и перепишите часы его приема. Очевидно, что если прием в
поликлинике утром, то прийти на дом врач сможет лишь во второй половине дня.
И  это  надо знать,  хотя  бы для  того, чтобы  решить,  в  случае  чего,  -
дожидаться врача или сразу вызывать скорую помощь.
   Если врач  вызван Вами  на  дом  -  осуществите  некоторые обязательные
предварительные действия, дабы  не  суетиться в тот  момент, когда прозвучит
звонок в дверь:
   * по возможности наведите в доме порядок;
   * приготовьте тапочки;
   * повесьте в ванной  чистое  полотенце и проследите, чтобы  не пришлось
искать мыло;
   * на всякий  случай пусть  будет под рукой ложка,  которая понадобиться
для осмотра полости  рта. Ложка должна быть  средних  размеров и без  всяких
финтифлюшек;
   * если у Вас  имеются конкретные вопросы к врачу  - заранее запишите их
на бумаге,  поскольку,  с высокой степенью вероятности, все, что  Вы  хотели
спросить, Вы  забудете в самый  ответственный момент.  Опять-таки желательно
иметь  под  рукой бумагу и пишущие принадлежности, чтобы  иметь  возможность
быстренько записать полученные советы и рекомендации.

   2.8. ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ ПРИВИВКИ

   "Прививка - это ответственная биологическая операция."
   П.Ф. Здродовский

   Как  человек,  достаточно  много  времени  работающий  в   инфекционной
больнице, с  уверенностью заявляю:  абсолютно все  болезни,  против  которых
прививки  делаются, по-прежнему широко распространены (туберкулез, дифтерия,
корь, столбняк, полиомиелит, коклюш, свинка). Дети этими болезнями болеют, а
исходы бывают, мягко говоря, разные.
   Поэтому для нормальных, здравомыслящих и благоразумных родителей, нет и
не может быть никакой дискуссии по поводу того, надо прививки делать или  не
надо. Делать обязательно!
   Совершенно  другой  вопрос  состоит в  том,  что  ответные  реакции  на
прививки целиком зависят от  состояния  организма ребенка.  А если  Вы очень
боитесь,  то   логика  не  в  том,  чтобы   прививки  не  делать.  Логика  в
целенаправленной   подготовке   организма   -   нормальном   образе   жизни,
естественном вскармливании, закаливании, устранении контактов  с источниками
аллергии и т.п.
   Прививки  необходимо  проводить  в назначенные  педиатром сроки  и, чем
более  Вы  точны,  тем выше  профилактическая эффективность. Это обязательно
следует учитывать  при планировании, например, летнего отпуска, неплохо бы и
самим поинтересоваться, - когда и какую прививку необходимо делать.
   Каждая   страна   мира   имеет   свой,   утвержденный   соответствующим
государственным  органом,  календарь  профилактических  прививок.  Календарь
учитывает возраст ребенка, интервал  между  прививками и перечень конкретных
болезней, для предупреждения которых прививки, собственно говоря, и делают.
   В чем же состоит суть профилактических прививок?
   В организм вводиться особый медицинский препарат -  вакцина. В ответ на
введение  вакцины  организм  вырабатывает  особые  клетки  -   специфические
антитела, которые и защищают человека от соответствующей болезни.
   Каждая из  вакцин  имеет  свои сроки, свою  схему  и свои пути введения
(через рот, внутримышечно, подкожно, внутрикожно).
   На  каждую вакцину организм реагирует  по-разному.  В некоторых случаях
одной прививки  вполне  достаточно  для выработки длительного иммунитета.  В
других  - необходимы многократные  введения. Отсюда возникли два медицинских
слова  -  вакцинация и ревакцинация. Суть  вакцинации -  добиться  выработки
специфических антител в  количестве, достаточном для профилактики конкретной
болезни. Но этот стартовый (защитный) уровень антител постепенно снижается и
необходимы   повторные   введения  для  поддержания  их  (антител)   нужного
количества. Вот эти повторные введения вакцины и есть ревакцинация.
   Теперь несколько слов про конкретные прививки от конкретных болезней.
   Самая первая прививка - это прививка  против  туберкулеза88.
Она, как  правило,  делается непосредственно  в роддоме на  4-7  день  после
рождения,    однократно.    В    дальнейшем,    теоретически,   ревакцинация
осуществляется в 7, 12  и  16-17  лет.  Почему теоретически? Да  потому, что
вопрос  о том,  делать  или  не делать  ревакцинацию против туберкулеза,  во
многом  зависит  от пробы  Манту.  Пробу,  или  реакцию Манту  детям  ставят
довольно часто, но подавляющее большинство родителей  понятия не имеют,  что
это и для чего это.
   Дело в том, что практически каждый человек рано или поздно инфицируется
бактерией туберкулеза, то есть микроб  попадает в человеческий организм.  Но
сам факт инфицирования вовсе не  свидетельствует  о том, что человек заболел
туберкулезом.  Допустим, микроб  попал, а  организм,  благодаря  все  той же
прививке, имеет защитное количество антител - вот болезнь и не  развивается,
хотя  туберкулезная бактерия присутствует.  Реакция Манту - это не прививка,
это проба на инфицирование туберкулезом89. Т.е. если  в организме
туберкулезных бактерий нет - проба  отрицательная, а после инфицирования она
становится положительной.
   Как  же все  это  осуществляется на практике? Ребенку  ежегодно  делают
реакцию  Манту,  она разумеется  отрицательная, но  вот,  в  один  не  очень
прекрасный  момент, из  отрицательной проба становится положительной. Медики
называют  это вираж туберкулиновой пробы и этот самый вираж рано или  поздно
имеет место практически у всех людей, но у одного в 3 года, а у другого -  в
12  или 19. И вот тут то возникает весьма ответственная ситуация. Необходимо
получить ответ на очень принципиальный вопрос: человек  инфицировался, но не
заболел  потому, что имел  иммунитет,  или заражение привело к возникновению
заболевания - защитных антител не хватило.
   Отвечают на этот вопрос врачи, специалисты  по туберкулезу (фтизиатры).
Для   этого  ребенок  осматривается,   берутся  определенные   анализы,  при
необходимости делается рентгенография органов грудной клетки.  В зависимости
от результатов  врач делает соответствующее заключение. Выявлен туберкулез -
лечим туберкулез,  сомнительные  результаты - курс профилактического лечения
особыми противотуберкулезными антибиотиками, все  в порядке - все в порядке,
но  ревакцинации теперь уже делать не надо  - противотуберкулезный иммунитет
будет поддерживаться уже не вакциной,  а непосредственно попавшим в организм
микробом.  А  задача медиков - не упускать такого  ребенка  из  поля зрения,
поставить  на учет и регулярно осматривать, дабы  вовремя выявить  ситуацию,
когда организм не справится и таки придется лечить.
   В  возрасте  около  3  месяцев  начинаются прививки  непосредственно  в
поликлинике. За  три  введения  с интервалом  в  1-1,5  месяца  осуществляют
вакцинацию  сразу  от четырех болезней  - полиомиелита (вакцина  жидкая,  ее
капают  в рот)  и коклюша, дифтерии, столбняка - тут уже укол.  Используется
вакцина, которая называется АКДС - один препарат и сразу от трех заболеваний
(К - коклюш, Д - дифтерия, С  -  столбняк).  На втором году жизни проводится
ревакцинация от всех этих болезней.
   В  годовалом возрасте  делается прививка  от кори, в 15-18 месяцев - от
паротита (свинки)90.

   T T T

   После  любой прививки  (любой!) может  иметь место  реакция организма -
повышение температуры тела, отказ  от еды, вялость.  Это нормально: организм
вырабатывает   иммунитет  (защиту)  к   конкретной   болезни.  Одни  вакцины
переносятся очень легко и почти никогда не дают серьезных реакций - типичный
пример - вакцина против полиомиелита. Введение других  препаратов, напротив,
часто  сопровождается   выраженным  повышением  температуры  и  существенным
нарушением  общего  состояния  ребенка  -  опять  таки,  типичный  пример  -
коклюшный компонент вакцины АКДС91.
   Для  родителей  очень  важно  осознавать принципиальную  разницу  между
реакцией на прививку и осложнением после прививки.
   Реакции на  вакцинацию,  в  той  или иной степени выраженности,  просто
обязаны быть и это, как мы уже отметили, абсолютно нормально.
   Что же такое осложнения? Вот это, как раз то, чего быть не  должно, что
бывает крайне  редко.  Не  должно быть ни  судорог, ни  потери сознания,  ни
температуры выше 40(. Не должен ребенок покрываться с ног до головы сыпью, а
в том месте, куда укололи, не должно быть никаких нагноений.
   Осложнения  после прививок  - это всегда серьезно. Каждый такой  случай
подробно анализируется,  целая  врачебная  комиссия  решает,  -  почему  так
получилось  и  что же делать дальше? Прививать  или  нет,  если да  то каким
препаратом и от каких болезней.

   T T T

   Когда можно и когда нельзя делать прививки?
   Прежде всего, помнить,  что любая прививка делается ребенку, у которого
в  этот момент  нет никакой  острой инфекционной  болезни - ни насморка,  ни
поноса,  ни  сыпи,  ни  повышения  температуры  тела.  Почему  важно  именно
отсутствие инфекционной болезни? Да потому, что любая вакцина - это нагрузка
на  иммунитет.  Для  того,  чтобы  отреагировать  на  прививку  правильно  и
выработать достаточное количество антител, организм должен  быть более менее
свободен от других дел, в свою  очередь  связанных с  выработкой иммунитета.
Отсюда два вывода: если у ребенка нога в гипсе, то это не противопоказание к
прививке.  Если   любая,   пусть  даже  инфекционная  болезнь,  протекает  с
нормальной температурой и с  ненарушенным  общим  состоянием - понятно,  что
такая болезнь  не  несет в  себе существенной нагрузки  на  иммунитет  и  не
является противопоказанием к вакцинации.
   Из приведенного правила есть исключения. Некоторые инфекционные болезни
специфически  поражают  именно  те  клетки человеческого  организма, которые
ответственны  за  выработку  иммунитета. Это,  к  примеру,  ветряная оспа  и
инфекционный  мононуклеоз.  Т.е.  если у  ребенка  ветрянка,  то  нормальная
температура  и  удовлетворительное  общее состояние  все  равно не  являются
поводом  к  тому, чтобы делать  прививки. Но  исключения  лишь  подтверждают
правила  -  умеренное шмыганье  носом  при  общем бодром  состоянии,  вполне
позволяет прививки делать.
   Некоторые   перенесенные   ребенком   инфекционные   болезни   вызывают
длительное ослабление защитных сил организма и это, в свою очередь, является
противопоказанием  к  проведению  прививок на  определенный  срок  (около  6
месяцев после выздоровления).  К таким  болезням относят  менингит, вирусный
гепатит, уже упомянутый нами инфекционный мононуклеоз.
   В то  же  время делать  или не делать  прививку  - вопрос,  относящийся
исключительно  к  компетенции  врача. Для  каждой  болезни -  аллергической,
врожденной,  неврологической  и т.п. -  разработаны соответствующие правила:
как, когда и чем прививать.
   Как подготовиться к прививке?
   Специально ничего  делать не надо.  Ну,  разве  что  всячески  избегать
экспериментов в отношении еды - никаких новых продуктов не давать. Детям, со
склонностью  к аллергическим реакциям,  в  некоторых  случаях за 2-3 дня  до
вакцинации   врачи  назначают   противоаллергические  препараты  и  глюконат
кальция. Подчеркиваю: это назначают именно врачи. Посоветоваться с педиатром
можно и нужно, но проявлять индивидуальную инициативу не надо.
   Поскольку место  укола  1-2  дня не желательно  мочить, хорошо бы перед
посещением   поликлиники    (накануне   вечером)   осуществить   полноценную
гигиеническую ванну.
   Действия после прививки.
   1. Стараться  немного недокармливать (при наличии аппетита) или кормить
только по аппетиту  (если аппетит снижен  или отсутствует).  Побольше пить -
минеральная вода, компот из сухофруктов, зеленый, фруктовый, ягодный чай.
   2. Чистый прохладный влажный воздух.
   3.  Температура  тела  ниже 37,5(  вполне  позволяет  гулять  на свежем
воздухе.
   4.  Максимально ограничить  общение  с  людьми  -  ребенок вырабатывает
иммунитет, его  организм занят.  Другие микробы  нам сейчас не желательны. А
источник этих других микробов - другие люди.
   5. При  повышении  температуры  тела  и существенном  нарушении  общего
состояния - осмотр  врача,  но парацетамол  в любом виде  (свечи,  таблетки,
сироп) вполне  можно  дать.  Не  помешают  аскорбиновая кислота  и  глюконат
кальция. Чем  выше температура тела,  - тем актуальнее правила, изложенные в
пунктах 1 и 2.

   Если ребенок после прививки заболел.
   В пятницу  Пете  сделали прививку, в понедельник  он начал кашлять, а в
среду врач  поставил диагноз "воспаление легких". Вечные вопросы: почему это
произошло и, разумеется, кто виноват?
   С  точки зрения родителей, виновата  прививка -  этот  факт  очевиден и
лежит  на поверхности  - углубляться  не очень то и хочется.  На  самом деле
вероятных причины три:
   1. Неправильные действия непосредственно после прививки;
   2.  Дополнительное  инфицирование,  чаще  всего,  острая  респираторная
вирусная инфекция на фоне "занятого" иммунитета.
   3. Снижение иммунитета вообще, "благодаря" соответствующему воспитанию.
   Так  кто  виноват  и  что  делать,  дабы  этого  не  произошло?  Вопрос
риторический, ведь очевидно, что способность  ребенка нормально  реагировать
на  прививки во  многом  зависит от системы  ухода и  воспитания. А это  уже
полностью в компетенции родителей.

   2.9. ЗАКАЛИВАНИЕ

   "Как не стыдно человеку
   Чуть чего бежать в аптеку!
   Ты прими хоть сто пилюль,
   Все равно здоровья - нуль!
   Зато у матушки-природы
   Полным-полно других даров.
   Прими леса, поля и воды,
   И гор хребты, и неба своды -
   И ты практически здоров!"
   Ю.С. Энтин

   Состояние здоровья  ребенка довольно часто совершенно не устраивает его
родителей. Нет, он не то чтобы все время больной, но уж больно часто болеет.
Приходит участковый  врач, в  очередной  раз  диагностирует  очередное  ОРЗ,
назначает лечение. Лечим. Помогает. Через пару недель - опять шмыгает носом.
   Условия  почти  идеальные  - своя детская  комната, игрушки, сыт, одет,
обут, в доме тепло и никаких сквозняков, прекрасный детский сад... Все равно
болеет.  Отрицательные  родительские эмоции  постепенно  накапливаются. Мама
конфликтует  с  начальством в связи с получением очередного  больничного  по
уходу за  ребенком. Папе все это тоже надоело;  до  чего дошло - его  уже  в
аптеке, что по соседству с домом, знают в лицо! Надо что-то делать!
   А что  делать? Ответ  кажется  очевидным  - закаливать.  А  как? С чего
начать? Что это вообще за штука такая, закаливание?
   Начнем с определения термина.
   Итак, ЗАКАЛИВАНИЕ - повышение устойчивости организма к неблагоприятному
действию ряда физических факторов окружающей среды (например, пониженной или
повышенной температуры, воды  и др.)  путем  систематического  дозированного
воздействия этими факторами.
   Родители,  внутренне  готовые  к тому, что, мол, "хватит нянчится, пора
закаливать"  искренне  надеются  получить  в  этой  главе  четкую  программу
действий  - в воде  какой температуры  и сколько  времени купать, как  потом
обливать,  сколько  секунд  ходить  босиком и  какое  количество  приседаний
сделать перед завтраком. Любителей программ и планирования сразу же придется
огорчить: подобных сведений автор предложить не может.
   Наши задачи совершенно иные.
   Во-первых,  объяснить  суть   закаливания,  его  цели  и   способы   их
достижения.
   Во-вторых, добиться  того,  чтобы,  проводя  над  детьми  эксперименты,
носящие условное название "закаливающие процедуры", взрослые отдавали  отчет
своим действиям.
   Совершенно  очевидно,  что  многие  внешние  факторы  способны вызывать
болезни, которые носят название  "простудных заболеваний". К наиболее частым
причинам "простуд" относят,  прежде всего, переохлаждение  как общее  (плохо
оделись, холодно в  квартире), так и локальное (например, промочили ноги). С
одной  стороны, взаимосвязь  "холод-болезнь" совершенно  очевидна, с другой,
совершенно непонятна.
   Озираясь по  сторонам,  наблюдая за животными - собаками, что бегают по
ноябрьским  лужам, воронами, что сидят на проводах в лютый январский мороз -
невольно  начинаешь  ощущать некую  человеческую  неполноценность, некоторую
оторванность  от   природы.  Неужели  за  более  развитые  мозги  приходится
расплачиваться  абсолютной  неспособностью  жить  по  законам  Природы? Нет,
вполне можно объяснить связь простуды и экстремальных физических воздействий
- провалились в прорубь, например. Но  почему болезнь возникает лишь потому,
что дунуло из открытого  окна, лишь  потому, что в ботинки попал снег,  лишь
потому,  что  в школе  потерял  шапку  и  пятиминутную  дорогу  домой шел  с
непокрытой головой? Почему?
   Ответы на поставленные  вопросы следует искать  в самом раннем детстве.
Ведь  новорожденный  человеческий  детеныш обладает врожденной  способностью
адаптироваться  к  условиям  окружающей  среды.  Стабильность  этих условий,
например, постоянная и отнюдь  не низкая температура воздуха,  теплая  вода,
стерильная  пища,  тщательное  устранение  контактов  с движущимся  воздухом
(ветер) приводит к  тому,  что врожденные механизмы адаптации отключаются за
ненадобностью.  К  огромному-преогромному  сожалению,  именно   стабильность
внешних  физических  факторов  является,  чуть  ли  не  главным  проявлением
родительской любви. К чему это приводит? К тому, что физические факторы, для
человека  вовсе не  экстремальные, - движущийся  воздух,  именуемый страшным
словом "сквозняк",  или  температура в  комнате +17( С становятся источником
повышенной опасности.
   Таким  образом, следует сделать очень важное  заключение: новорожденный
ребенок в закаливании не нуждается. Он закален самой Природой, тысячелетиями
естественного   отбора.  Следует  всего-навсего  так  организовать  уход  за
младенцем, чтобы не  угасли природные адаптационные  механизмы. Не только не
избегать, но сознательно создавать контрасты  температур как  воздуха, так и
воды,  использовать все  возможности для  максимального по продолжительности
контакта с естественными факторами Природы, проще  говоря, побольше гулять и
в любую погоду.  Не надо экстремизма! Не  надо окунать  детей в прорубь,  не
надо часами держать их на солнце и совершенно не обязательно бегать по снегу
босиком.
   Тем  не  менее,  естественное  воспитание,  основанное  на  поддержании
природных   способностей,   вступает   в  глубокие   противоречия,   как   с
отечественной  педиатрией, так  и  с  отечественным  менталитетом.  Ситуация
близка к тупиковой хотя бы потому, что 99% мам и пап благополучно заболевают
после  того,  как посидят на сквозняке или промочат ноги. Неудивительно, что
эти  факторы  однозначно  расцениваются как опасные,  и ребенка  от подобных
угроз будут всячески оберегать.
   Сама проблема закаливания возникает, как правило, именно  в тех семьях,
где дети желанны и любимы, где родители готовы на  всяческие жертвы и личные
ограничения,  лишь  бы   ребенку  было  хорошо.  Закаливание  всегда  должно
рассматриваться, как попытка вернуть утраченное, попытка вскочить в уходящий
поезд,  попытка пересмотреть традиционные родительские  представления о том,
что для ребенка плохо и что хорошо.
   Вышеизложенное  следует  рассматривать в  качестве  некой теоретической
базы,  позволяющей понять,  что главная задача  родителей не  в  том,  чтобы
ребенка  закалять. Главное  сделать  так,  чтобы  ребенок  в закаливании  не
нуждался.
   Но это все  теория. Имеем факт: постоянные простуды. Признаем, были  не
правы. Готовы исправляться.
   С чего начать?
   Начать с  того,