ой  в  одну  палату
медицинские  работники сознательно поместят больных с  разными инфекционными
болезнями.
   Заразиться в инфекционной больнице можно двумя способами:
   * Когда не соблюдается элементарная дисциплина и посетителей однозначно
не устраивает общение через окошко.
   *  Когда   отсутствуют   элементарные  санитарно-гигиенические  навыки,
проявляющиеся  в непонимании необходимости  мыть руки  и  есть  из отдельной
посуды.
   По  большому счету, само понятие инфекционной больницы весьма  условно.
Оглянемся по сторонам -  оказывается,  основная масса больниц сплошь и рядом
занимаются  лечением именно инфекционных болезней! Абсолютно все  воспаления
легких,  насморки  и   бронхиты.  Тонзиллиты  и  гаймориты,  которые   лечат
отоларингологи.  Энцефалиты   от  которых  спасают   невропатологи.  Гнойная
хирургия. Воспалительные  заболевания с которыми  борются  гинекологи.  А  в
основе возникновения язв и гастритов  тоже лежат бактерии. Про туберкулезные
и венерологические диспансеры мы вообще и не говорим.
   Различие  лишь   в  том,  что  многочисленные  микроорганизмы  (вирусы,
бактерии, грибы и т.п.)  при одних болезнях относительно легко передаются от
человека к человеку, а при других заразность значительно меньше.
   Первые лечат в  инфекционных больницах, вторые - во всех остальных.  Но
не бояться надо, а  знать  и  понимать,  что  пути профилактики инфекционных
болезней, весьма желательные  в быту, становятся абсолютно обязательными при
необходимости лечения в инфекционной больнице или при ее посещении.
   Кстати,  следует заметить,  что любой страх,  с  точки  зрения здравого
смысла, должен  быть реализован в конкретные действия. Уж  если так  страшна
инфекционная больница,  то  давайте постараемся в нее не попадать - прививки
делать,  не есть  что попало  и  где попало купленное, вовремя обращаться за
медицинской  помощью, помнить  про  безопасный  секс, мыть  руки,  правильно
хранить продукты и т.д. и т.п.
   Короче  говоря, давайте бояться правильно  -  не  больницы  и врачей, а
собственной лени и незнания!
   И еще, очень важное.
   Некоторые   инфекционные   болезни  встречаются   в   настоящее   время
относительно  редко  и  у  врачей,  не  работающих  в  инфекционной больнице
постоянно, совершенно отсутствует опыт их диагностики - взять, к примеру, ту
же  дифтерию.  Нельзя  забывать  и о том, что основные инфекционные  болезни
очень  динамичны - это вам не сахарный диабет или холецистит,  где одна и та
же  симптоматика может  иметь место годами. При инфекциях, особенно у детей,
проявления  болезни могут меняться по  несколько раз в течение суток, требуя
соответствующей  коррекции   лечебных  мероприятий.   И  неудивительно,  что
участковый  педиатр  или терапевт просто  не  в  состоянии проводить должную
терапию в домашних условиях  - не  потому, что  не  умеет, а потому, что  не
может физически.  Поэтому  не  пренебрегайте  направлением  в  стационар для
консультации или госпитализации, будьте благоразумны.
   И еще раз прошу - бойтесь правильно!
   3.25. СЫПЬ

   "В каждом человеке намешано  всего понемножку, а  жизнь выдавливает  из
этой смеси что-нибудь одно на поверхность."
   А. и Б. Стругацкие

   Внезапно  появляющиеся разнообразные изменения  на  коже врачи называют
сыпью.  Существуют несколько  десятков  болезней,  при  которых сыпь  бывает
всегда,   и  несколько  сотен,  при  которых  она  может  быть.  Подавляющее
большинство этих  заболеваний вовсе не страшны, но  встречаются  и очень (!)
опасные, так что с сыпью надо быть осторожным.
   Для начала отметим, что существует три  группы болезней, при которых на
коже могут появляться высыпания:
   * Инфекционные болезни.
   * Аллергические заболевания.
   * Болезни крови и сосудов.
   Рассмотрим их поподробнее.
   Инфекционные болезни  наиболее частая причина сыпи,  а убедиться в том,
что причина сыпи именно инфекция,  как правило, несложно. Ведь, помимо сыпи,
обязательно  должны  быть и другие признаки инфекционной болезни - контакт с
инфекционным больным,  острое  начало, повышение  температуры  тела,  потеря
аппетита, озноб, что-то  болит (горло,  голова,  живот), или что-то напухло,
или насморк, или кашель, или понос, или...
   Появляется сыпь при болезнях, которые вызывают вирусы - корь, краснуха,
ветряная оспа  - это наиболее частые, но  есть множество других со страшными
названиями - герпетическая инфекция, инфекционный  мононуклеоз, инфекционная
эритема, внезапная экзантема и т.д. Особенностью всех этих болезней является
практически полное отсутствие возможностей  принципиально  помочь  больному,
поскольку эффективных  способов борьбы с вирусами  пока еще не придумали. Но
ничего  в этом  нет  особенно печального -  человеческий  организм в течение
одной-двух недель с вирусом справляется и сам
   Причиной  инфекционных  сыпей  могут быть  бактерии.  С  ними, с  одной
стороны,   попроще   -  есть   антибактериальные   препараты   (антибиотики,
сульфаниламиды)   способные  заболевшему   помочь.  Но,  с  другой  стороны,
заболевания  сами по себе могут быть весьма  серьезными, когда сыпь это так,
мелочь, по сравнению со всем остальным.
   Самая  частая бактериальная инфекция с сыпью - скарлатина, но у всех на
слуху множество других болезней, при  которых бывает сыпь - брюшной и сыпной
тиф,  сифилис,  менингит, стафилококковая  инфекция  (список,  к  сожалению,
далеко не полный).
   Сыпь,  как проявление  аллергии  - совсем не  редкость  (мягко говоря).
Мысли  по  поводу аллергической природы болезни  вообще и  сыпи  в частности
возникают,  как правило, тогда, когда, во-первых,  нет признаков инфекции  -
т.е. не  нарушено особо  общее состояние, нормальная температура, не  пропал
аппетит и, во-вторых, есть на что грешить - т.е. имел место контакт с чем-то
(кем-то),  кто  мог  являться источником  аллергии.  Это что-то  могло  быть
съедено  (цитрусовые,  шоколад, таблетки),  это что-то  могло  быть  уколото
(лекарство), этим можно было подышать (покрасили, побрызгали,  помазали), об
это  можно  было  потереться   (кошки,   собаки,  коврики,  одежда  "хорошо"
покрашенная или в чем-то "хорошем" постиранная).
   Из  перечисленного  легко сделать  вывод  о  наличии  четырех  основных
вариантов аллергии  - пищевой, лекарственной,  дыхательной (респираторной) и
контактной. Возможная причина не всегда бывает очевидной,  а  ее поиск часто
превращает  врача,  больного и его  родственников в истинных  последователей
Шерлока Холмса.
   Сыпь,  при  болезнях  крови  и  сосудов,  возникает  по  двум  основным
причинам.
   1. Уменьшение количества или нарушение функционирования особых кровяных
клеток - тромбоцитов, которые активно участвуют в процессе свертывания крови
(часто бывают врожденными).
   2. Нарушение проницаемости сосудов. Сыпь  при  этих болезнях имеет  вид
крупных или мелких кровоизлияний, ее  появление  провоцируется  травмами или
другими болезнями - например, повышением температуры при обычной простуде.
   Из перечисленного легко сделать вывод: однозначно выделить причину сыпи
не всегда возможно. Например,  заболел  человек воспалением  легких. Укололи
пенициллин - появилась сыпь. Т.е. причина болезни - инфекция, а причина сыпи
- аллергия.
   Ну, а теперь итоги, выводы и еще кое-какая полезная информация.
   1. Самая страшная сыпь возникает при,  так  называемой, менингококковой
инфекции.  Менингококк - микроб,  который чаще всего  вызывает менингит, но,
кроме менингита, он способен  вызвать  заражение крови, это состояние  врачи
называют менингококкемия. При  менингококкемии  от момента появления сыпи до
гибели человека может пройти менее суток, но при своевременном лечении шансы
на спасение  - 80-90%.  Именно  в этой связи, очень, очень Вас прошу:  любую
сыпь обязательно показывайте  врачу и чем быстрее, тем лучше. Если появление
сыпи сопровождается рвотой и высокой температурой, а элементы сыпи имеют вид
кровоизлияний -  используйте  все (!) возможности для того, чтобы как  можно
быстрее  доставить  заболевшего в  инфекционную  (или  хотя бы в  ближайшую)
больницу.
   2. Из трех основных  детских вирусных инфекций с сыпью (корь, краснуха,
ветрянка),  наиболее  опасна  -  корь,  но  у  привитых  детей она  либо  не
возникает, либо протекает легко. Не игнорируйте профилактические прививки!
   3.  Любого  больного  с сыпью необходимо прятать подальше от беременных
женщин, пока врач  не скажет,  что  это  не краснуха  (вирус  краснухи очень
опасен для плода).
   4.  Если  сыпь  очень-очень чешется (особенно  ночью), то у Вас  вполне
может быть чесотка.  Это  не вирус и не  бактерия, это  такой  клещ, который
ползает  в коже, эпизодически выбираясь  на  поверхность и оставляя элементы
парной  сыпи  (вход  и  выход).  Чесотка  совсем  не  стыдная  болезнь,  для
конкретного человека, но стыдная для  общества в целом. Подцепить ее можно и
в переполненном трамвае,  и на  железной дороге, и... Да  мало  ли где и что
сейчас можно подцепить? Вот только запускать  ее  нельзя. Поэтому,  если  от
зуда не  можете  заснуть -  сбегайте по  утру  на прием к дерматологу, авось
полегчает.
   5.  Помните,  что  причина  сыпи,  как правило, внутри,  а  не снаружи.
Никакими синьками, зеленками, йодами и марганцовками больному помочь нельзя.
Но  уж если очень хочется  намазаться  самому или  разрисовать  ребеночка  -
пожалуйста, только покажите сначала сыпь врачу, а уж потом малярничайте.


   3.26. ДИСБАКТЕРИОЗ

   "То,  что  полезно по своей природе  и сущности, нельзя отвергать из-за
какого-то зла, наличествующего в нем побочно."
   Ибн-Рушд

   Рассмотрим, для начала,  несколько специальных терминов, без которых  в
поднятой  теме не  разобраться.  Отметим, что во всех  местах  человеческого
организма, где  микробы живут  (нос, легкие,  горло,  кишечник,  влагалище),
присутствует не  одна какая-нибудь  бактерия,  а  определенная, часто  очень
индивидуальная  комбинация микроорганизмов.  Так в кишечнике всегда  есть  и
кишечные  палочки, и кисломолочные  бактерии, и бифидумбактерии,  и еще пара
десятков других менее известных (но не менее нужных) микроорганизмов.
   Конкретная  комбинация  бактерий называется "микрофлора". Понятно,  что
бывает микрофлора носоглотки, микрофлора кишечника, микрофлора  влагалища  и
т.п.
   Дисбактериоз - это нарушение состава и свойств микрофлоры.
   Из приведенного определения вполне понятно, что возникнуть дисбактериоз
может где угодно - опять-таки и в носоглотке, и в кишечнике, и во влагалище.
Но,   дисбактериоз   кишечника   реально  встречается   и,   соответственно,
диагностируется намного чаще, чем  все  другие варианты дисбактериоза вместе
взятые. Неудивительно, что, часто употребляя слово "дисбактериоз", и  врачи,
и больные почти всегда подразумевают именно дисбактериоз кишечника.
   Распространенность дисбактериоза  кишечника действительно очень велика,
симптомы  этой  болезни  разнообразны,  а  актуальность  проблемы  во многом
связана с тем, что функции  микрофлоры  кишечника даже перечислить непросто.
Но некоторые из этих  функций  все-таки назовем,  хотя бы  для  того,  чтобы
лишний  раз подчеркнуть важность мирного сосуществования человека и бактерий
его населяющих.
   Итак, микрофлора кишечника:
   *  участвует  в  синтезе витаминов  -  фолиевой  и никотиновой  кислот,
витамина К, витаминов группы В;
   * помогает синтезировать  аминокислоты и  способствует обмену различных
других кислот - желчных, жирных, мочевой кислоты;
   * обеспечивает нормальный газообмен в кишечнике;
   *  способствует  нормальному  делению   (обновлению)  клеток  слизистой
оболочки кишечника;
   * стимулирует работу лимфоидных клеток кишечника;
   * повышает активность кишечных ферментов...
   Этот  список  можно  еще  долго  продолжать,  но лучше  проиллюстрируем
кое-что  из  перечисленного.  Так,  например,  за  умной медицинской  фразой
"стимулирует  работу   лимфоидных   клеток  кишечника"   скрываются   вполне
конкретные проблемы - при дисбактериозе работа лимфоидных клеток нарушается,
а именно лимфоидные клетки синтезируют очень важные для  защиты  от инфекций
вещества - в частности иммуноглобулины и лизоцим. А ненормальное  обновление
клеток слизистой оболочки  кишечника  приводит к тому,  что многие вещества,
"обязанные" оставаться в  кишечнике, начинают попадать (всасываться) в кровь
-   различные  яды,  аллергены.  Неудивительно,  что   многие  аллергические
заболевания  (бронхиальная  астма,  аллергические  дерматиты) часто и  очень
тесно взаимосвязаны именно с дисбактериозом.
   Разнообразие свойств  кишечной  микрофлоры приводит  к разнообразию как
симптомов самого дисбактериоза, так и болезней  с  дисбактериозом связанных.
И, уже упомянутые нами, аллергические болезни, и нарушения работы печени,  и
"песочек"  в почках, и боли в  суставах,  и частые простуды - все это вполне
может   оказаться   дисбактериозом   кишечника.   Ну   а    про   конкретные
"пищеварительные  проблемы" и  говорить не приходиться - нарушения аппетита,
метеоризм   (повышенное   газообразование   в   кишечнике),   запоры-поносы,
потеря-прибавка веса, тошнота-рвота, отрыжка-изжога и т.д. и т.п.
   Перечисление страшных симптомов и  страшных  болезней  порождает вполне
естественные вопросы о причинах возникновения  дисбактериоза, о том, как его
избежать, о том, как поставить диагноз, о том, как его лечить.
   К  огромному сожалению, наиболее частой причиной дисбактериоза является
лечение антибактериальными препаратами (антибиотики, сульфаниламиды и т.д.).
Ведь  совершенно  очевиден  тот  факт, что  практически  невозможно "плохие"
микробы  убить, а  "хорошие"  при  этом  оставить  в неприкосновенности.  Но
антибиотики  вовсе  не  единственные  лекарственные  средства,  приводящие к
дисбактериозу.  По большому счету, любые препараты и любые  способы терапии,
подавляющие иммунитет способствуют развитию дисбактериоза (кортикостероидные
гормоны, лучевая терапия, использование средств подавляющих  рост опухолей и
т.п.).
   Еще одна причина дисбактериоза - нарушения питания. Это  и однообразная
пища, и  различные  злоупотребления (жирным,  сладким),  и  тяга населения к
экспериментам над собой  (голодание, уринотерапия, кефирная диета,  яблочные
дни, банановые недели).
   В отношении  того, что дисбактериоз способствует возникновению болезней
желудочно-кишечного  тракта,  существует  и  обратная  связь   -   гастриты,
дуодениты,  язвы,  панкреатиты,  колиты  и  прочие  "-иты"  в  свою  очередь
обуславливают  возникновение  дисбактериоза.  Вполне естественно, что  любое
оперативное  вмешательство на  органах системы пищеварения  тоже  приведет к
возникновению дисбактериоза.
   Наиболее  частой причиной  возникновения дисбактериоза у  детей первого
года жизни является необоснованно раннее введение прикорма. Широкие народные
массы убеждены в том, что фруктовые соки для месячного малыша очень полезны,
овощные супы  в  четырехмесячном  возрасте  весьма  необходимы,  а  без мяса
полугодовалый ребенок нормально развиваться не будет.
   Инфекционные  болезни  - особенно  и, пожалуй,  прежде  всего, кишечные
инфекции  -  тоже  вызывают дисбактериоз - эта  его причина вряд ли  требует
объяснений. Глисты - еще один "поставщик" дисбактериоза.
   От  общих рассуждений перейдем  к  конкретной  информации и  конкретным
рекомендациям.
   1.   Понятие   "нормальная   микрофлора"   -   понятие   теоретическое.
Многочисленными  исследованиями  было установлено, что в  кишечнике человека
одних микробов столько, а  других столько. И это  принято за норму. На самом
же деле, нормы для всех разные.  Состав микрофлоры меняется в зависимости от
возраста  человека,  времени  года,  особенностей питания - существуют  даже
такие понятия, как "возрастной дисбактериоз", "сезонный дисбактериоз".
   2.  Как следствие  п.1, - дисбактериоз не всегда  болезнь. Исследование
кала на дисбактериоз выявило определенные нарушения, но  никаких  конкретных
жалоб и  конкретных симптомов нет.  Нет,  ну и хорошо. Главное - не начинать
спасаться потому, что  плохие анализы  - вполне  возможно, что  для  Вас они
вполне хорошие.
   3.  Учитывая  причинные факторы  дисбактериоза,  следует по возможности
избегать необоснованного использования антибиотиков, хотя бы уж самолечением
не  заниматься.  Следует  знать,  что  некоторые антибактериальные  средства
дисбактериоз  не вызывают  почти никогда,  а другие, напротив,  очень часто.
Так, например, пенициллин, оксациллин, эритромицин, линкомицин дисбактериоза
не  вызывают почти никогда, а бисептол, ампициллин, тетрациклин, левомицетин
вызывают  - нередко одной таблетки бывает  вполне достаточно. Этот перечень,
разумеется,  далеко  не  полный,  вовсе  не  свидетельство  того,  что  одни
антибиотики   плохие,   а   другие   хорошие.   Просто   выбор   конкретного
антибактериального препарата задача очень и очень непростая, даже для весьма
квалифицированного  врача. Но  сплошь  и  рядом  решающим  становится  совет
соседки или девочки из аптекарского киоска: - "попейте ампициллинчик".
   4. Если уж антибиотикотерапия необходима, то всегда следует обсудить  с
врачом тему  вероятности развития  дисбактериоза  и  уточнить, что  все-таки
надобно делать, дабы свести к минимуму возможные неприятности. Лекарственных
средств,  способных эффективно предотвратить  дисбактериоз  или своевременно
устранить  возникший   -  предостаточно.  Главное  -   наличие  материальных
возможностей для их приобретения.
   5.  Для  того  чтобы  поставить  диагноз  "дисбактериоз",  как  мы  уже
заметили,  одной бумажки  из лаборатории недостаточно.  Следует,  во-первых,
иметь  конкретные  жалобы,  а, во-вторых, хотя бы предполагать  причину  его
появления (лечились, оперировались,  отравились, объелись, сидели на диете и
т.п.).
   6. В отношении терапии дисбактериоза следует заметить, что дело  это не
простое,  требующее  от  врача  достаточной квалификации,  а  от больного  -
терпения,   пунктуальности,  и   материальных   возможностей.   В   качестве
компонентов терапии  используется  определенная  диета  и  фармакологические
средства.  Выбор диеты и  лекарств обусловлен конкретным вариантом  болезни,
который  уточняется  а)  причиной; б) жалобами и  симптомами;  в) анализами.
Основной,  но  далеко  не  единственный  способ  лечения -  выяснить,  каких
бактерий  не  хватает  и  восполнить  недостачу  с  помощью  так  называемых
эубиотиков  -  лекарственных  средств,  представляющих  собой  высушенные  и
специальным образом обработанные кишечные  микробы.  Попадая в кишечник, эти
микробы  оживают  и  начинают  выполнять  свою  работу. Микрофлора кишечника
образует множество полезных веществ и один из вариантов лечения - назначение
не самих микробов, а именно концентрата их этих веществ - наиболее известный
препарат  этого  типа -  хилак.  Применяют также  ферменты  (фестал,  мезим,
энзистал, панзинорм  и  т.д.),  витамины. Особенностью  некоторых  вариантов
дисбактериоза  является  не  снижение общего количества  микроорганизмов,  а
значительное   преобладание   какого-нибудь    одного   микроба,   например,
стафилококка.   В   такой   ситуации   приходится  использовать  антибиотики
подавляющие  именно стафилококк. Используются также бактериофаги (напоминаю,
что  бактериофаги  - это вирусы,  поражающие и  убивающие  бактерий,  но  не
действующие на человеческие клетки).
   7. Лечение дисбактериоза не  представляет особых проблем только  тогда,
когда,  во-первых,  устраняется первопричина болезни и, во-вторых,  давность
заболевания  не  очень велика  (не  более  полугода).  Но, в  любом  случае,
излечить дисбактериоз быстро невозможно.
   8.  При  всей  сложности  и длительности, лечение  дисбактериоза вполне
реально, а  возможности медицины велики. Уместно, тем  не менее,  напомнить,
что своевременное  лечение позволяет сэкономить здоровье и,  что тоже весьма
актуально, деньги. Поэтому обр