одексе Российской Федерации ответственность за ук-
лонение от исполнения обязанностей воинской службы отражена в ст. 339. В
тексте статьи выделены способы уклонения: путем симуляции болезни; путем
причинения себе какого-либо повреждения (членовредительство).
   Членовредительство (самоповреждение) может совершаться:
   1. Путем причинения механического повреждения с использованием  тупых
и острых орудий, огнестрельного оружия.
   2. Путем искусственного вызывания болезни.
   3. Путем усиления имеющегося расстройства здоровья.
   Необходимо отметить, что понятия членовредительства или самоповрежде-
ния не являются медицинскими, поэтому установление этих фактов не входит
в компетенцию судебных медиков. Основная задача судебных медиков  решить
ряд  вопросов,  ответы  на  которые  в  совокупности  с  оперативными  и
следственными данными позволят квалифицировать  действия  подозреваемого
лица.
   В случаях подозрения на травматическое  членовредительство  (самопов-
реждение) с помощью судебных медиков важно определить: локализацию трав-
мы в месте, доступном для действия собственной руки, и механизм причине-
ния травмы, а также доказать или опровергнуть утверждение об использова-
нии конкретного орудия травмы.
   Например, при огнестрельных повреждениях судебные медики помогут  оп-
ределить дистанцию и направление выстрела. Установление истинного  меха-
низма травмы позволяет исключить или подтвердить версию лица, подозрева-
емого в совершении членовредительства (самоповреждения).
   Судебно-медицинское исследование при членовредительстве  (самоповреж-
дении) включает в себя несколько важных для  достижения  истины  этапов.
Первое - должны быть тщательно изучены показания подозреваемого  лица  и
другие материалы дела. Второе - детально изучаются повреждения  и  меди-
цинские  документы,  составленные  при  оказании  помощи  пострадавшему.
Третье - проводятся необходимые медицинские  исследования  (рентгеногра-
фия, лабораторные  исследования  и  т.п.).  Четвертое  -  осуществляется
следственный эксперимент, с участием судебного медика, в целях  проверки
выдвинутых частных версий о механизме причинения повреждения.
   Как уже сказано выше, членовредительство (самоповреждение) может быть
осуществлено путем искусственного вызывания заболеваний. Такими  заболе-
ваниями могут быть следующие.
   1. Заболевания кожи и подкожных тканей, вызванные внедрением химичес-
ких, термических, механических, инфекционных и иных факторов.
   Так, например, локальный дерматит может быть вызван прикладыванием  к
коже цветов или листьев едкого лютика, а также  материалов,  пропитанных
бензином, керосином и некоторыми другими техническими жидкостями.
   Введение под кожу инфекционного материала (слюна, кал, гнойное  отде-
ляемое ран и т.п.), химических веществ, мелких инородных предметов явля-
ется причиной развития нагноений, язв, глубоких воспалений и других  бо-
лезненных проявлений.
   2. В практике наблюдаются случаи искусственного вызывания гипертонии.
Повышения давления добиваются приемом эфедрина, теофедрина  и  некоторых
других современных лекарственных средств.
   С помощью введения в прямую кишку спирта, водки, одеколона,  раствора
мыла и других подобных раздражающих химических веществ добиваются  восп-
роизведения симптомов дизентерии. Тот же  эффект  возникает  при  приеме
слабительных средств внутрь через рот.
   Вдыханием некоторых порошкообразных веществ можно временно  воспроиз-
вести картину легочных заболеваний.
   3. В местах лишения свободы  распространены  случаи  глотания  острых
предметов, доставать которые из  желудочно-кишечного  тракта  приходится
путем хирургического вмешательства, что приводит "глотателя" в  больницу
на достаточно долгий срок.
   Как свидетельствует опыт, фантазия  людей,  стремящихся  искусственно
вызвать у себя заболевание, бывает очень богатой, поэтому в практической
деятельности правоохранительных органов могут встретиться и  встречаются
самые неожиданные заболевания, вызванные  усилиями  самого  заболевшего.
Главной задачей судебных медиков при расследовании такого  рода  случаев
является установление причины заболевания.
   В зависимости от характера искусственной болезни в комиссию целесооб-
разно включать врачей по профилю заболевания.  Большое  значение  имеет:
изучение материалов дела, содержащих информацию  о  начале  заболевания,
личности подозреваемого и иных обстоятельствах случая; содержание свиде-
тельствуемого в стационаре в течение нескольких дней для проведения для-
щегося медицинского наблюдения; проведение лабораторных  исследований  и
другие меры.
   Встречаются случаи причинения вреда своему здоровью  путем  ухудшения
имеющегося повреждения или заболевания. Например, внесение в  полученную
рану инфицированных или химических веществ, механическое ее раздражение,
прием лекарственных средств, вредных при имеющемся заболевании,  и  тому
подобные методы. Судебно-медицинское исследование проводится  в  зависи-
мости от обстоятельств конкретного случая примерно по той же схеме,  что
и при искусственных заболеваниях.

   Экспертиза заражения венерическими заболеваниями

   В уголовном законодательстве предусмотрена ответственность за зараже-
ние венерической болезнью (ст. 115 УК РСФСР, ст. 121 УК РФ).
   В настоящее время венерическими болезнями считаются:  сифилис,  гоно-
рея; мягкий шанкр, паховый лимфогранулематоз. Характерной  отличительной
чертой этих заболеваний является то, что все они передаются от  человека
к человеку преимущественно половым путем, бытовой путь их  распростране-
ния встречается как исключение.
   Судебно-медицинская экспертиза в таких случаях проводится комиссионно
с участием врача-венеролога. При  исследовании  устанавливается  наличие
венерического заболевания, стадия и давность его возникновения как у ли-
ца выступающего в качестве потерпевшего, так и подозреваемого.  Получен-
ные судебно-медицинские данные в совокупности со следственно-оперативны-
ми позволяют установить истину по делу.
   Аналогичные задачи решаются судебной медициной при расследовании слу-
чаев заражения СПИДом (ст. 115 УК РСФСР, ст. 122 "Заражение ВИЧ-инфекци-
ей" УК РФ). Однако значение медицинских исследований  при  расследовании
обстоятельств заражения СПИДом значительно меньше, так как инкубационный
период этого заболевания (время, проходящее от момента заражения до  мо-
мента первых проявлений болезни) может быть  от  нескольких  месяцев  до
нескольких лет (при гонорее, для сравнения, инкубационный  период  около
трех суток). При установлении наличия СПИДа у подозреваемого и потерпев-
шего  лиц  факт  заражения  и  другие   обстоятельства   устанавливаются
следственно-оперативным путем.

   Установление степени стойкой утраты трудоспособности

   Стойкая утрата трудоспособности в процентном исчислении  устанавлива-
ется судебными медиками при определении степени тяжести телесных повреж-
дений (степени тяжести вреда, причиненного здоровью) (см. главу 31  нас-
тоящего учебника). Кроме этих  случаев,  необходимость  ее  установления
возникает при исках о материальном возмещении вреда здоровью,  причинен-
ного в бытовых условиях или при транспортных происшествиях.
   Утрата трудоспособности, возникшая в результате производственной дея-
тельности, устанавливается врачебно-трудовыми комиссиями.
   Различают общую, профессиональную и специальную трудоспособность. Об-
щей называют способность человека к неквалифицированному труду;  профес-
сиональной - способность человека к работе  по  определенной  профессии;
специальной - способность трудиться по узкой специальности, например  не
просто врачом  (профессиональная  трудоспособность),  а  врачом-хирургом
(специальная трудоспособность).
   В соответствии с законодательством вред, причиненный здоровью челове-
ка, возмещается пропорционально степени утраты трудоспособности.
   Судебно-медицинской экспертизой устанавливается утрата общей  и  про-
фессиональной трудоспособности. Экспертные  исследования  осуществляются
специальной экспертной комиссией, состоящей из врачей нескольких  специ-
альностей, прошедших специальную подготовку по этому виду экспертиз.
   Для определения размера стойкой  утраты  общей  трудоспособности  ис-
пользуют таблицу, разработанную для целей страхования.
   Размеры стойкой утраты профессиональной  трудоспособности  определяют
путем строгого индивидуального подхода. Для этого учитывают: особенности
профессии; состояние здоровья конкретного человека; его возраст; уровень
профессиональных навыков и другие данные. Такого рода рекомендации  раз-
работаны по линии социального обеспечения, они учитываются судебными ме-
диками в своей деятельности.
   Судебно-медицинское освидетельствование лица на предмет  установления
стойкой утраты трудоспособности проводится только после полной  стабили-
зации процессов заживления травмы.
   Для инвалидов и детей действуют те же правила, что и для трудоспособ-
ных людей.


   Глава 34.
   СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ ВОЗРАСТА

   Нередко в практической правоохранительной деятельности возникает  не-
обходимость установления возраста живого или мертвого человека. В  част-
ности, возраст живого лица требуется определить в случаях, когда оно  не
может или не желает сообщить эти сведения, а документы,  содержащие  ин-
формацию о возрасте, отсутствуют или вызывают сомнение в  своей  подлин-
ности. При работе с неопознанными трупами, в том числе и с  расчлененны-
ми, определение возраста - необходимый компонент  деятельности,  направ-
ленной на установление личности погибшего человека.
   Для отправления функций правосудия имеют значение некоторые  возраст-
ные рубежи. Так, полная дееспособность по  возрасту  наступаете  18  лет
(совершеннолетие). Уголовной ответственности подлежит лицо, достигшее 16
лет, а за совершение тяжких преступлений (убийство, изнасилование и  не-
которых других) лицо, достигшее 14 лет.
   Уголовно-процессуальным законодательством предусмотрено  обязательное
назначение экспертизы (ст. 79 УПК РСФСР): "для установления возраста об-
виняемого, подозреваемого и потерпевшего в тех случаях, когда это  имеет
значение для дела, а документы о возрасте отсутствуют".
   Возраст человека может быть установлен по  строению  (морфологии)  и,
иногда, по функциональным особенностям органов и тканей  человека.  Воз-
раст, определяемый таким образом, называют морфологическим или  биологи-
ческим. Этот возраст отражает развитие строения органов  и  тканей  тела
человека, произошедшее с момента зачатия до момента исследования. В  бы-
ту, в правоохранительной деятельности и с  другими  целями  используется
так называемый хронологический или паспортный  возраст.  Хронологический
(паспортный) возраст свидетельствует о количестве лет, прошедшем  с  мо-
мента рождения человека. Именно  этот  возраст  интересует  правоохрани-
тельные органы в той или иной ситуации, но судебные медики устанавливают
биологический (морфологический) возраст.
   Возрастное изменение тела разных людей хронологически происходит нео-
динаково. Одни развиваются быстрее,  другие  медленнее,  старение  также
происходит в разные сроки. Это обусловливает различия паспортного и мор-
фологического возрастов. Кроме того, на показатели  биологического  воз-
раста влияют патологические процессы. Они могут значительно ускорить или
замедлить развитие как отдельных морфологических признаков, используемых
для определения возраста, так и развитие или старение организма в целом,
что, естественно, повлияет на результаты судебно-медицинского  определе-
ния возраста и может дать значительные расхождения  этих  результатов  с
паспортным возрастом.
   Для того чтобы избежать влияния отдельных искажающих факторов на  ре-
зультаты определения биологического возраста, в исследованиях на предмет
установления возраста используют комплекс методов, т.е.  исследуют  раз-
личные характеристики различных органов и тканей.
   В своей жизни человек не просто проживает то или иное количество лет,
а проходит различные этапы развития - их называют возрастными периодами.
Учеными биологами и медиками разработаны различные рекомендации по деле-
нию жизни человека на возрастные периоды.
   Приведем один из вариантов, который удовлетворяет запросам правоохра-
нительной деятельности и пригоден для  судебно-медицинского  использова-
ния.
   1. Детский возраст - до 12-14 лет (подразделяется на несколько подпе-
риодов).
   2. Подростковый - от 12-14 до 15-17 лет.
   3. Юношеский - от 15-17 до 21-22 лет.
   4. Зрелый возраст, в котором различают:
   - первый период зрелости - у мужчин 22-35 лет, у женщин - 21-35 лет.
   - второй период зрелости - у мужчин 36-60 лет, у женщин - 36-55 лет.
   5. Пожилой возраст - для мужчин 61-74 года, для женщин - 56-74 года.
   6. Старческий возраст - 75-90 лет.
   7. Долгожители - старше 90 лет.
   Особенности анатомического и физиологического развития людей в разных
возрастных периодах дают возможность устанавливать морфологический  воз-
раст с различной степенью точности. В частности, в возрасте  до  1  года
установить морфологический возраст можно с точностью до 1  месяца,  а  в
первые 1-2 месяца еще более точно; у детей и подростков (до 16-17 лет) -
с точностью до 1-2 лет; у зрелых людей - с точностью до 5 лет; у пожилых
лиц - с точностью не более 10 лет. В части случаев точность установления
возраста может быть несколько худшей, чем указано выше,  причины  такого
явления, как правило, устанавливаются экспертом и оговариваются в  выво-
дах, сделанных по результатам экспертизы. Например, установив по  костям
скелета признаки перенесенного в детстве рахита, эксперт в выводах  уве-
личит интервал предполагаемого возраста субъекта, так  как  перенесенный
рахит влияет на темпы развитие костной системы.
   Установление возраста у живых лиц отличается от такового исследования
применительно к мертвому телу или его частям. В первую  очередь  отличия
заключаются в том, что на живом человеке не может быть применен ряд  ме-
тодов, которые требуют нарушения строения тканей тела.  Совершенно  оче-
видно, например, что невозможно пилить кости живого человека с целью ус-
тановления его возраста. Возможность использования той или иной методики
на живых людях будет указываться при описании методик.
   Со временем происходит трансформация  внешности  человека.  Изменения
лица человека и головы в целом служат для судебно-медицинского определе-
ния возраста. Признаки "взросления" и "старения"  используются  как  для
установления возраста живых лиц, так и  для  трупов.  При  этом  следует
учесть, что субъективно, почти всегда, труп воспринимается  более  "ста-
рым", чем живой человек. Это обусловлено отсутствием у трупа тонуса тка-
ней, присущего живому человеку. Однако есть и исключения,  например  при
отравлении угарным газом за счет ярко-красного цвета крови лицо погибше-
го человека, особенно пожилого, может выглядеть  несколько  моложе,  чем
при жизни.
   Формирование черепа человека в основном заканчивается к 1718 годам. К
этому времени складываются пропорции головы взрослого человека. Затем  с
возрастом происходят многие изменения, отметим лишь  некоторые  из  них:
глазные щели становятся более узкими; посадка глаз несколько  углубляет-
ся; значительно увеличиваются подглазничные мешки; в результате стирания
и выпадения зубов происходят изменения в области рта и нижней части  ли-
ца.
   Старение кожи приводит к образованию складок и  морщин.  На  тех  или
иных участках лица они появляются в достаточно определенное время, что и
используется для решения вопроса о возрасте. В частности: первые призна-
ки морщин на лбу появляются примерно в 20 лет, после 35 лет  они  значи-
тельно усиливаются; носогубные складки начинают проявляться  в  25  лет,
становятся отчетливыми в 45 лет; морщины у внутренних и  наружных  углов
глаз начинают появляться после 25 лет и становятся хорошо заметными к 45
годам; предкозелковые морщины (морщины перед ушной раковиной) закладыва-
ются в 25-30 лет и в полной мере проявляются в 50-55 лет;  в  55-60  лет
появляются морщины на мочке уха. На выраженность морщин и  складок  кожи
оказывают влияние многие факторы, например у полных людей складки и мор-
щины выражены слабев. Играют роль особенности строения элементов черепа,
например при глубоких Клыковых ямках носогубная складка более  выражена.
Влияют факторы внешней среды, например длительная и постоянная работа на
открытом воздухе вызывает ускорение образования морщин и складок на  ли-
це. На указанные возрастные изменения оказывают влияние некоторые кожные
и общие заболевания. При работе с описанными признаками возрастных изме-
нений кожи эксперт учитывает факторы, ускоряющие или замедляющие их  по-
явление, и на основе этого вносит коррективы в получаемые результаты.
   При определенных обстоятельствах, а именно при отсутствии грубых  па-
тологических изменений в зубо-челюстном аппарате, хорошие данные для оп-
ределения возраста могут быть получены при  изучении  степени  стертости
зубов человека. В качестве примера приведем таблицу для оценки  стирания
зубов, составленную известным антропологом М.М. Герасимовым.

   Таблица N 6
   Стирание постоянных зубов верхней челюсти в зависимости от возраста
Возраст  Резцы   Клыки    Малые     Первые    Вторые
                         коренные  большие   большие
в годах                            коренные  коренные
10-13                 Стирание еще не началось
13-14     0-1	   0	   0            0
14-16       1      0       1            0          0
16-18     1-2      1	   1		1	   1
18-20     2-3	   2	   2            2          1
20-25     2-3      2       2            2          2
25-30     3        2       2-3        2-3          2
30-35     3       2-3      2-3         3         2-3
35-40     3        3        3          3-4         3
45-50     3-4     3-4      3-4          4         3-4
50-60     4-5      4        4           5         4-5
60-70     5-6      5       5-6         5-6         6

   Степень стертости зубов учитывается в баллах: 0 - стирание отсутству-
ет; 1 - потерта только эмаль: 2 - наблюдается  стирание  бугорков;  3  -
стирание затронуло дентин (слой тканей  зуба,  расположенный  сразу  под
эмалью зубов); 4 - стирание коснулось нервного канала; 5 - стирание дос-
тигло полного поперечного сечения коронки зуба (коронка зуба - часть зу-
ба, выступающая над десной, другие части зуба - шейка и корень -  скрыты
десной и костной тканью челюсти); 6 - полное стирание коронки.
   Возрастные изменения костей играют большую роль в определении возрас-
та у живых лиц, но еще большее значение они имеют при установлении  воз-
раста погибшего человека. В частности, в возрасте от 3 до 20-22 лет идет
активное формирование костного скелета, при этом происходит  окостенение
хрящевых участков костей. Ядра окостенения и места окостенения на участ-
ках соединения частей кости  определяются  рентгенологически.  Например,
ядра окостенения в головке локтевой кости мальчиков появляются  примерно
в возрасте 8 лет, у девочек - в возрасте 7 лет. Такого рода исследовани-
ями полностью охвачены верхние и нижние  конечности,  данные  сведены  в
таблицы.
   Исследовав полученные рентгенограммы,  судебные  медики  проводят  их
анализ и по совокупности данных устанавливают возраст.
   Во всех возрастных группах при изучении черепа учитывают степень  за-
ращения швов. Например, затылочно-основной шов (место  соединения  заты-
лочной и основной костей черепа) зарастает у девочек  в  возрасте  11-14
лет, у мальчиков - в возрасте 13-16 лет. К 35-40 годам отчетливо опреде-
ляется заражение в нижних участках височного шва (место  соединения  ви-
сочной кости с другими костями черепа).
   У детей происходит интенсивный рост всего тела в  целом  и  отдельных
его частей. Поэтому, измерение роста и  веса  ребенка  позволяют  решать
вопрос