ьно оформлено надлежащим образом. Имея такого рода исход-
ную информацию, судебный медик сможет достаточно однозначно решить  воп-
рос о причине, вызвавшей смертельную или несмертельную травму.
   Кроме вопроса о причине смерти или травмирования следствие, будут ин-
тересовать обстоятельства травмирования, такие как: физические  характе-
ристики излучения; мощность излучения; поглощенная доза; степень  ущерба
здоровью при несмертельной травме; какими  могут  быть  отдаленные  пос-
ледствия травмы; и некоторые другие. На многие из этих вопросов судебный
медик более квалифицированно и конкретно может ответить только при учас-
тии технических специалистов в области радиационных облучений и  врачей,
работающих в области медицинской радиологии. Выводы комиссии  специалис-
тов, в случае расследования такого рода происшествий, будут носить более
компетентный и конкретный характер, тем  самым  принесут  больше  пользы
следствию.
   При работе с объектами, подвергшимися воздействию ионизирующих  излу-
чений от радиоактивных источников, необходимо соблюдать меры  радиацион-
ной безопасности, так как при этом  вполне  вероятны  ионизирующие  воз-
действия на людей, производящих следственные действия.


   Раздел 4 ВОЗМОЖНОСТИ ИССЛЕДОВАНИЙ ПРИ ОТРАВЛЕНИЯХ


   Глава 19.
   ЯДЫ И МЕХАНИЗМ ИХ ВОЗДЕЙСТВИЯ НА ОРГАНИЗМ ЧЕЛОВЕКА

   Дать точное понятие яда практически невозможно, так как одно и то  же
вещество в разных ситуациях и при разной дозировке может быть ядом,  ле-
чебным средством, или просто его проникновение в организм пройдет  неза-
меченным.
   Судебные медики называют ядами вещества, которые  будучи,  введены  в
организм  человека  в  относительно   небольшом   количестве,   вызывают
расстройство здоровья или смерть. Раздел судебной медицины, занимающийся
исследованиями ядовитых веществ, называют судебно-медицинской токсиколо-
гией или судебной химией. В работах некоторых авторов возможно встретить
и другие названия.
   В правоохранительной практике наиболее часто приходится  сталкиваться
со случаями смертельных отравлений, вызванными следующими веществами:
   1. Этиловым алкоголем и его суррогатами (по данным разных авторов та-
кие отравления встречаются в 60-70% случаев от числа всех отравлений).
   2. Окисью углерода (СО) (около 15-20% из всех случаев смертельных от-
равлений).
   Далее идут все остальные вещества, встречающиеся в быту и  на  произ-
водстве: кислоты и щелочи; лекарственные средства; препараты бытовой хи-
мии и другие.
   Чаще всего в правоохранительной деятельности приходится  сталкиваться
с отравлениями, возникающими в быту, в настоящее  время  они  составляют
около 90-95% всех случаев отравлений. По роду смерти  отравления  бывают
несчастными случаями, самоубийствами и убийствами. В большинстве случаев
расследование обстоятельств отравления показывает, что отравление насту-
пило в результате несчастного случая, самоубийства на втором месте.
   В связи с распространением химической загрязненности окружающей среды
возможность отравления постоянно  возрастает.  Рост  количества  случаев
смертельных отравлений связан с  высоким  уровнем  алкоголизма  в  нашей
стране, со значительным ростом наркомании и токсикомании.
   Ядовитые вещества при их попадании в организм человека  могут  оказы-
вать на ткани тела химическое или физико-химическое воздействие.
   Выраженность действия ядов на организм человека предопределяется мно-
гими факторами. Среди них наиболее важны следующие:
   1. Доза (количество) ядовитого вещества. В небольших  дозах  вещество
может оказывать лечебный эффект или вообще не воздействовать на организм
человека, в больших - оно даст отравляющий (токсический) эффект.
   2. Концентрация - содержание ядовитого вещества  в  каком-либо  нейт-
ральном веществе, допустим этилового спирта в воде. Одна и  та  же  доза
ядовитого вещества в более концентрированном виде подействует быстрее  и
сильнее.
   3. Растворимость - способность  образовывать  растворы  с  каким-либо
иным веществом. Ядовитые твердые вещества могут попадать в организм, ес-
ли только они растворены в веществе, способном  проникать  через  стенку
желудочно-кишечного тракта. Нерастворимые яды способны оказывать  только
местное действие.
   4. Быстрота всасывания и выведения из организма.  Способность  всасы-
ваться и проникать в кровь в сочетании с возможностями выведения из  ор-
ганизма определяют то, какая концентрация ядовитого вещества может  соз-
даться в крови. Концентрация яда в крови определяет силу его воздействия
на организм человека.
   5. Пути поступления яда в организм. Они могут быть следующими:  через
желудочно-кишечный тракт (перорально - через рот); через органы дыхания;
через кожу; путем инъекционного введения под кожу, в  мышцы  или  непос-
редственно в сосудистое русло. Чем быстрее ядовитое вещество будет  дос-
тавлено к точке своего приложения в организме человека, тем быстрее нас-
тупает отравление.
   6. Наличие кумулятивного эффекта. Если вещество имеет свойство накап-
ливаться в организме человека, т.е. не выводится из него, а задерживает-
ся, то возможно его накапливание до такой концентрации, при которой про-
явится его токсическое действие. Таким образом, например,  накапливаются
соли тяжелых металлов, некоторые лекарственные препараты  и  другие  ве-
щества.
   7. Повторное воздействие вещества. Некоторые вещества  при  повторном
введении могут оказывать иное, нежели при однократном, действие на чело-
века. Например, вещества аллергического плана при повторном введении мо-
гут вызвать резкие нарушения в  виде  аллергической  реакции.  Препараты
наркотического плана при неоднократном воздействии  вызывают  привыкание
организма и в дальнейшем человеку очень сложно отказаться от их постоян-
ного приема. Постоянный же их прием вызывает разрушение организма.
   8. Состояние организма человека. Разные люди могут в значительной ме-
ре по разному реагировать на одно и то же вещество.
   Существенное значение при этом имеют: индивидуальная  восприимчивость
к яду; состояние центральной нервной системы; возраст: масса тела;  гор-
мональная активность; характер питания; наличие заболеваний:  физическое
напряжение и другие.
   9. Факторы внешней среды могут ускорять или замедлять процессы  мета-
болизма в организме человека, тем самым воздействуя на развитие интокси-
кации.
   10. Сочетание с другими химическими и биохимическими веществами может
ослаблять или усиливать действия ядов. Например, употребление  этилового
и метилового алкоголя вместе снижает токсическое действие метилового.
   Исходы воздействия ядов на организм человека  могут  быть  следующие:
полное выздоровление после некоторого периода интоксикации;  возникнове-
ние осложнений в виде необратимых процессов в органах и тканях; смерть.
   Задачи судебно-медицинского исследования при несмертельных отравлени-
ях сводятся: к определению причины, вызвавшей  отравление;  установлению
степени тяжести телесных повреждений; определению степени стойкой утраты
трудоспособности и решению некоторых других вопросов.
   При смертельных отравлениях на первый план опять-таки  выходит  уста-
новление причины отравления. Кроме того, для правоохранительных  органов
важно установить пути введения яда в организм. Судебные медики могут по-
мочь в установлении сходства вещества, вызвавшего отравление, с  вещест-
вом, обнаруженным на месте происшествия. Могут быть решены и иные вопро-
сы.
   При осмотре места происшествия, в случаях когда не исключается отрав-
ление,  необходимо  особое  внимание  уделить  обнаружению,  фиксации  и
изъятию разного рода веществ, которые могли явиться причиной отравления,
различных сосудов и емкостей с веществами и их остатками, шприцев,  иго-
лок и тому подобных вещей. Кроме того, необходимо  обнаруживать,  описы-
вать и изымать рвотные массы, кал, мочу и другие выделения  человека,  а
также остатки пищи, алкогольных напитков, окурки и иные подобные предме-
ты и вещества. Факты обнаружения и изъятия этих веществ заносятся в про-
токол. Такие вещественные доказательства необходимо направлять на иссле-
дование в судебно-химическую лабораторию.
   Большое влияние на  эффективность  судебно-медицинского  исследования
при отравлениях оказывает наличие предварительной информации об  обстоя-
тельствах наступления смерти и процессе умирания человека. Часто эта ин-
формация позволяет выдвинуть предположение о характере отравляющего  ве-
щества и источнике его происхождения.
   Предварительные сведения указанной направленности могут быть получены
из разных источников: от родных и близких погибшего; от соседей и коллег
по работе; от медицинских работников бригады скорой помощи или медицинс-
кого стационара; от сотрудников милиции,  первыми  прибывшими  на  место
происшествия и из других источников. Ценными являются записи в медицинс-
ких документах, сделанные при оказании помощи пострадавшему.  Сбор  всей
этой информации - прямая обязанность сотрудников органов внутренних дел.
   Судебно-медицинское исследование трупов лиц, предположительно умерших
от отравлений, имеет свои особенности,  которые  определяются  необходи-
мостью установления яда, вызвавшего смерть человека. На это нацелены все
действия эксперта.
   При наружном  осмотре  трупа  судебно-медицинский  эксперт  старается
отыскать следы-наложения посторонних веществ на одежде и теле погибшего,
следы инъекций, в карманах одежды проводится поиск  остатков  химических
веществ. Внимательно оцениваются посмертные изменения, так как они могут
свидетельствовать о действии того или иного яда. Эксперт старается обна-
ружить и определить неестественные запахи от трупа.
   При вскрытии полостей трупа производится полное исследование всех ор-
ганов и тканей. При наличии подозрения  на  отравление  конкретным  ядом
уделяется повышенное внимание тем органам и тканям, которые подвергаются
преимущественному его воздействию, накапливают его.
   При подозрении на отравление обязательно назначается судебно-химичес-
кое исследование органов и тканей трупа. Если имеются конкретные предпо-
ложения о яде, послужившим причиной смерти, то в первую очередь  изымают
органы и части органов м тканей, которые могут содержать данный яд.
   При отсутствии подозрений производится забор органов и тканей для так
называемого полного судебно-химического исследования.  Имеется  разрабо-
танная методика забора органов от трупа для  такого  исследования.  Пол-
ностью регламентирован порядок исследования на различные группы ядов.
   Органы и ткани, изъятые от трупа, исследуются параллельно с  объекта-
ми, обнаруженными на месте происшествия. Это позволяет  устанавливать  в
них сходные ядовитые вещества.
   Для обнаружения ядов используют разнообразные методы: химические; фи-
зические (чаще спектральные); гистологические;  биологические  (экспери-
менты на лабораторных животных); ботанические и др.
   Только совокупность результатов, полученных при исследовании трупа  в
морге, при гистологическом изучении препаратов, приготовленных из кусоч-
ков органов, при анализе в  химической  лаборатории,  позволяет  сделать
конкретный вывод о смертельном отравлении человека тем или иным  вещест-
вом.
   В ряде случаев обнаружение ядовитых веществ в теле погибшего не будет
свидетельствовать о смерти от отравления, так как  это  могут  быть  ле-
карственные препараты, использованные для лечения человека.  Могут  быть
обнаружены и вещества, попавшие в организм человека посмертно: с  водой,
из почвы и из других источников.
   Факт необнаружения ядовитых веществ в организме человека в  некоторых
случаях может быть обусловлен тем, что ядовитое вещество выведено из ор-
ганизма до наступления смерти или разложилось под  действием  внутренних
биохимических процессов.
   Некоторые яды могут сохраняться в трупах неограниченное время, и  со-
ответственно могут быть там обнаружены спустя месяцы и годы,  даже  если
труп разрушится посмертными процессами и останутся только кости и  воло-
сы.
   Существует очень большое количество ядов, отличающихся друг от  друга
своими свойствами. Поэтому, в каждом конкретном случае судебному  медику
требуется индивидуальный подход к решению вопросов,  поставленных  перед
ним сотрудниками правоохранительных органов. Если ему будет дана качест-
венная исходная информация, он сможет четко спланировать ход  исследова-
ний и достаточно быстро получит конкретный результат. В случаях  же  не-
конкретного поиска, методом исследования на все  возможные  яды,  работа
обычно затягивается надолго, а в итоге результат может быть все-таки  не
получен. Примерно в 1-2% случаев отравлений яд остается  не  установлен-
ным.


   Глава 20.
   ОТРАВЛЕНИЯ ЭТИЛОВЫМ СПИРТОМ И ЕГО СУРРОГАТАМИ

   20.1. Отравления этиловым спиртом

   Этиловый спирт относится к химической группе спиртов. Молекула этило-
вого спирта (C2H5OH) состоит из 2 соединенных друг с другом атомов угле-
рода (С), пяти атомов водорода (Н) и гидроксильной группы ОН.
   Ближайшие к этанолу спирты имеют следующие формулы:
   С1Н3ОН - метиловый спирт (метанол, древесный спирт);
   C2H5OH - этиловый спирт (этанол, винный спирт);
   С3Н7ОН - пропиловый спирт;
   C4H9OH - бутиловый спирт;
   C5H11OH - амиловый спирт; и так далее.
   Спирты с длинными углеводородными цепочками, начиная  с  пропилового,
имеют несколько изомеров (вариантов строения), их называют:  изопропило-
вые, изобутиловые, изоамиловые и т.д.
   Этиловый спирт - жидкость, легче воды, со специфическим запахом.  Не-
обходимость судебно-медицинских исследований при алкогольном воздействии
на человека возникает при освидетельствовании некоторых категорий  живых
лиц и при работе с трупами людей, умерших от  различных  причин,  в  том
числе и от отравления этиловым алкоголем.
   Этиловый спирт является составной частью алкогольных напитке" В орга-
низме человека он  оказывает  преимущественное  влияние  на  центральную
нервную систему. В результате воздействия небольших доз  меняется  выра-
женность и баланс  процессов  возбуждения  и  торможения.  В  результате
действия больших доз этилового алкоголя развивается  глубокое  угнетение
вплоть до наркоза.
   Этиловый спирт в составе алкогольных  напитков  или  в  виде  водного
раствора, как правило, поступает в организм человека  через  рот.  Около
20% его всасывается уже в желудке, остальные 80% в кишечнике.  Чем  выше
концентрация раствора алкоголя, тем интенсивнее он всасывается.  Ускоря-
ется всасывание и при употреблении газированных и нагретых растворов ал-
коголя. Всасывание алкоголя растягивается при  заполнении  желудочно-ки-
шечного тракта пищей, особенно с богатым содержанием белков и жиров. Ус-
корять или замедлять всасывание этилового алкоголя могут и многие другие
факторы от функционального состояния желудочно-кишечного тракта до  нас-
ледственных.
   Максимальная концентрация этилового алкоголя в крови  при  отсутствии
замедляющих и ускоряющих всасывание  факторов  устанавливается  примерно
через 40-90 минут, при замедлении - через 90-180 минут. На этот  процесс
большое влияние оказывают индивидуальные особенности конкретного челове-
ка.
   Как правило, около 90% алкоголя окисляется в организме, остальные 10%
выводятся с мочой и выдыхаемым воздухом в  неизмененном  виде.  Основным
ферментом, который окисляет алкоголь в организме,  является  алкогольде-
гидрогеназа (АДГ). В основном этот фермент вырабатывается  в  печени.  В
течение часа в организме человека в среднем окисляется около 8 мл этило-
вого спирта.
   Выделяют фазу всасывания алкоголя (резорбции) и фазу выведения  (эли-
минации). Фаза всасывания порции алкоголя в зависимости от условий  про-
должается в среднем от 1 до 3 часов. Ориентировочно через час после при-
ема концентрация алкоголя в тканях тела (на 1 кг веса)  выравнивается  с
концентрацией алкоголя в крови (на 1 литр) и, соответственно, по показа-
телям содержания алкоголя в крови можно судить о степени воздействия ал-
коголя на человека (степень опьянения).
   После полного всасывания этилового  алкоголя  из  желудочно-кишечного
тракта концентрация этилового алкоголя в крови начинает снижаться,  а  в
моче повышаться. В связи с этим примерно через 3-4 часа после  однократ-
ного приема алкоголя его концентрация в моче  превышает  концентрацию  в
крови. И если не происходит повторного приема алкоголя, то такое соотно-
шение сохраняется до полного очищения организма от алкоголя.
   Для правоохранительной деятельности очень важны  ответы  на  вопросы:
"Какое количество алкоголя употребил человек, кровь (моча) которого исс-
ледована на предмет наличия и концентрации в ней этилового алкоголя?"  и
"Как давно был употреблен этот алкоголь?" Ответить на эти вопросы одноз-
начно и конкретно очень сложно. Однако, зная все  факторы,  определяющие
динамику всасывания и выведения  алкоголя  применительно  к  конкретному
случаю, можно за ориентир взять некие средние цифры.
   Концентрация этилового алкоголя в крови равная 1%/00 (промилле - одна
тысячная часть) возникнет в организме человека весом 70 кг после  приня-
тия им натощак 40-50 мл 96% алкоголя (или 100-120 мл водки). В час в ор-
ганизме окисляется 7-9 мл этилового спирта, следовательно примерно через
6 часов весь алкоголь этой порции будет окислен и выведен из организма с
выдыхаемым воздухом или мочой. Естественно,  повторные  приемы  алкоголя
внесут коррективы в эти цифры.
   При расчете количества алкоголя, принятого в виде спиртных  напитков,
принято использовать так называемый фактор р - падение концентрации эти-
лового алкоголя в крови за 1 час в промилле. Например, в начале фазы вы-
ведения (элиминации) алкоголя  из  организма  человека  фактор  р  равен
0,10-0,13%/00,  при   выраженной   мышечной   нагрузке   он   составляет
0,15-0,20%/00, при значительной черепно-мозговой травме он понижается до
0,06-0,08%/00 (по В.Н. Крюкову с  соавторами).  С  использованием  этого
фактора количество принятого алкоголя рассчитывают по следующей формуле:
   А = Р (С + pt),
   А - количество чистого алкоголя (в граммах) в принятых напитках;
   С - установленная концентрация алкоголя в крови (в промилле);
   Р - масса тела в килограммах;
   Р - падение концентрации этилового алкоголя в крови за 1 час  в  про-
милле:
   t - время, прошедшее с момента приема алкоголя.
   Пример расчета дозы принятого чистого алкоголя: допустим в крови  че-
ловека установлено наличие этилового алкоголя в количестве 2%/00;  пред-
полагается, что он принимал алкоголь 3 часа назад; масса его тела 70 кг;
подставляем эти данные в формулу А = 70 (2+0,12х3); проводим расчет, по-
лучаем 165 г чистого алкоголя. Это значит, что за три часа до взятия его
крови указанный человек выпил примерно 415 г водки крепостью 40%.
   Однако еще раз подчеркнем, что такие расчеты очень  приблизительны  и
индивидуальные отклонения могут быть очень значительными.
   Внешние проявления воздействия алкоголя на человека и его  самоощуще-
ния в значительной мере зависят от концентрации алкоголя в крови. Приня-
то различать легкую, среднюю и тяжелую степень опьянения.
   В начальной стадии опьянения возникает ощущение тепла в теле  челове-
ка, мышечного расслабления и физического комфорта. Повышается настроение
человека, проявляется легкость общения с другими людьми. Движения  утра-
чивают точность. Критичность к себе и окружающим снижается.
   В средней степени опьянения благодушное настроение периодами сменяет-
ся раздражительностью, обидчивостью,  может  наблюдаться  подавленность.
Усиливается двигательная  активность,  возможны  импульсивные  поступки.
Наблюдается расстройство равновесия и координации  движений.  Нарушается
связанность речи. Снижается болевая  и  температурная  чувствительность.
После опьянения средней степени, так же как и после легкого,  воспомина-
ния сохраняются практически полностью.
   Иногда эти степени опьянения протекают п