ащают на себя внимание трупные пятна - они
яркие, красновато-розовые, за счет того, что кровь, насыщенная карбокси-
гемоглобином, ярко-алая. При биохимическом исследовании крови от трупа в
ней устанавливают наличие карбоксигемоглобина в концентрациях от  55  до
80% и даже более.
   При дифференциации случаев прижизненного  или  посмертного  попадания
людей в зону повышенной концентрации угарного газа следует помнить,  что
в крови лиц, оказавшихся в таком месте мертвыми, карбоксигемоглобин тоже
образуется за счет посмертного связывания гемоглобина и  угарного  газа,
однако в этом случае концентрация карбоксигемоглобина обычно не превыша-
ет 20-30%. В таких случаях судебные медики должны устанавливать действи-
тельную причину смерти человека. Помочь дифференцировать самоубийство от
убийства, в случаях отравления угарным газом судебные медики не в состо-
янии. Они могут лишь обнаружить следы борьбы  или  самообороны,  которые
только косвенно будут свидетельствовать о роде смерти.

   Отравление метгемоглобинобразующими ядами

   К ядам, образующим метгемоглобин, относятся бертолетова соль (хлорно-
ватокислый калий), нитриты (азотистокислые соли натрия), анилин,  динит-
робензол и некоторые другие. Эти вещества широко используются в  промыш-
ленности и в медицинской практике. Количество  отравлений  такими  ядами
сравнительно  невелико.  Они  ошибочно  принимаются  внутрь  вместо  ле-
карственных веществ или с пищевыми продуктами.
   Метгемоглобин - вещество, которое образуется путем окисления  железа,
находящегося в гемоглобине. Образованное стойкое соединение препятствует
присоединению кислорода к гемоглобину, тем самым нарушается процесс дос-
тавки кислорода к клеткам органов и тканей.
   В зависимости от дозы отравление может быть различным по тяжести, су-
дебные медики чаще всего сталкиваются со смертельными отравлениями этими
ядами. Первые симптомы появляются при таких отравлениях  уже  через  1-2
часа, в частности наблюдаются: головокружение, головная боль,  нарушение
пространственной ориентации.
   Слизистые оболочки, кожа на пальцах и на ушных раковинах  приобретает
синюшный оттенок. Позднее присоединяются рвота, одышка, помрачение  соз-
нания, кожа приобретает сероватую окраску. Выражены явления  кислородной
недостаточности. При тяжелом отравлении без оказания медицинской  помощи
смерть может наступить спустя несколько часов после приема яда.
   Диагностика отравления основывается на данных, полученных в ходе  оп-
роса свидетелей умирания, на результатах  химического  исследования  ве-
ществ, предположительно вызвавших интоксикацию. Такого  рода  информация
должна быть собрана и предоставлена судебному медику сотрудниками  орга-
нов внутренних дел. Естественно,  большое  значение  имеет  исследование
трупа на месте его обнаружения и в морге. Но чаще в морг такие  погибшие
доставляются не с места происшествия, а из медицинских учреждений,  поэ-
тому важно исследовать информацию, содержащуюся в  медицинских  докумен-
тах.
   При судебно-медицинском исследовании в первую очередь отмечают  внеш-
ние признаки, присущие отравлениям такими ядами. Наличие большого  коли-
чества метгемоглобина в крови  обусловливает  ее  коричневатый  оттенок,
вследствие этого трупные пятна темносерые с буроватым оттенком.
   При вскрытии полостей трупа обнаруживаются: характерная окраска внут-
ренних органов, полнокровие внутренних органов, мелкие кровоизлияния  во
внутренние органы и некоторые другие изменения.
   Химическое исследование крови позволяет установить  наличие  и  коли-
чественное содержание метгемоглобина. При смертельном отравлении  обычно
находят, что количество метгемоглобина в крови не менее 60-70%.
   Совокупность указанных данных позволяет достаточно четко диагностиро-
вать отравление каким-либо метгемоглобинобразующим ядом.


   Глава 22.
   КРАТКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА НЕКОТОРЫХ ИНЫХ ОТРАВЛЕНИЙ, ВСТРЕЧАЮЩИХСЯ В СУ-
ДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ПРАКТИКЕ

   22.1. Отравление кислотами

   Кислоты - химические соединения, содержащие водород, который при вза-
имодействии кислот с другими веществами достаточно легко отсоединяется и
проявляет высокую химическую активность. Например, соляная  (хлористово-
дородная) кислота имеет формулу HCl, при взаимодействии с  натрием  (Na)
отдает ион водорода (Н) и присоединяет на его место натрий (Na). Эта ре-
акция записывается следующим образом:
   2НСl + 2Na = 2NaCl + Н2
   Выделяют класс органических кислот, к  которым  относится,  например,
уксусная кислота и класс неорганических кислот - среди них наиболее  из-
вестны и распространены серная, соляная, азотная и некоторые другие. При
попадании кислоты на тело человека или животных  ионы  водорода  активно
отнимают воду у тканей, обезвоживание  приводит  к  свертыванию  белков,
возникает так называемый сухой  некроз  тканей.  Кроме  того,  под  воз-
действием водорода расщепляется гемоглобин, что  придает  участкам  воз-
действия кислоты сероватокоричневый  или  желтовато-коричневый  цвет.  В
местах воздействия кислоты ткани уплотняются, а по периферии  уплотнений
наблюдаются воспалительные явления.
   Повреждающее воздействие может возникать  после  употребления  кислот
внутрь, при попадании их на кожу и слизистые, при воздействии концентри-
рованных паров.

   Отравление уксусной кислотой

   Уксусная кислота (химическая формула СН3СООН) - органическая кислота,
в виде растворов той или иной концентрации широко распространена в быту.
Поэтому, отравление этим веществом встречается достаточно часто,  в  ос-
новном при ошибочном употреблении внутрь.
   96% раствор уксусной  кислоты  называют  ледяной  уксусной  кислотой,
растворы концентрацией от 40% до 80% - уксусная эссенция, 3-4% -  столо-
вый уксус.
   Тяжесть отравления зависит от дозы, концентрации, наполнения  желудка
и многих других факторов. Смертельная доза  высококонцентрированной  ук-
сусной кислоты составляет 10-12 мл, эссенции - 30-40 мл.
   Основные проявления воздействия уксусной кислоты отмечаются в  местах
ее первичного контакта с тканями тела человека, она вызывает  химический
ожог. Общее токсическое воздействие оказывается в основном за счет  рас-
пада (гемолиза) эритроцитов.
   Сразу после приема кислоты внутрь в ротовой полости, в глотке и в пи-
щеводе появляется резкая боль,  возникает  ожог  слизистых  поверхностей
этих участков пищеварительного тракта, развивается  выраженный  отек.  В
результате передвижения кислоты далее в желудок и кишечник там тоже воз-
никают ожоги, повреждение сопровождается резкой  болезненностью  в  этих
органах. Вследствие ожога желудка возникает рвота, рвотные массы  содер-
жат кровь. Ожоги могут быть и возле рта, если при  употреблении  кислоты
часть жидкости попала на кожу. Грубое воздействие на органы и ткани  вы-
зывает возникновение шока. Вследствие воздействия кислоты на  ткани  же-
лудка и кишечника развиваются процессы омертвения тканей (некроза),  по-
являются язвы. Ввиду образования большого количества вредных  веществ  в
местах повреждений и в результате  гемолиза  эритроцитов,  эти  вещества
повреждают ткань почек, через которые они выводятся,  наступает  тяжелое
поражение почек.
   При исследовании трупа в морге обнаруживают следы действия кислоты на
коже и слизистых оболочках. От внутренних органов и полостей исходит за-
пах уксусной кислоты. Кожные покровы имеют желтоватую окраску. В  печени
и почках находят изменения, вследствие токсического воздействия.
   Смерть при отравлении уксусной кислотой в  ближайший  период  времени
может наступить от шока, в отдаленный период  от  осложнений,  вызванных
поражением почек, печени, легких.

   Отравление неорганическими кислотами

   Как уже сказано выше, из неорганических кислот наиболее распростране-
ны в быту и на производстве серная  кислота  (H2SO4),  соляная  (HCl)  и
азотная (НNО3), поэтому на практике чаще  других  могут  быть  встречены
случаи поражения именно этими кислотами.
   Серная кислота обладает выраженным  разрушающим  действием  на  живые
ткани. Смертельным является прием 5 мл концентрированного раствора. Сра-
зу после приема появляются сильные боли в пищеварительном тракте, возни-
кает рвота, вначале с примесью алой крови, затем бурыми массами.  Парами
кислоты вызывается сильный кашель. В местах контакта кислоты  с  тканями
тела наблюдается омертвение тканей (некроз), участки повреждения сначала
белеют, а затем становятся черными. Сердечная  деятельность  ослабевает.
Смерть наступает в ближайшие 1-2 часа после отравления, если не наступи-
ла раньше от шокового воздействия.
   Соляная кислота менее ядовита чем серная, смертельная доза составляет
20-25 мл концентрированного раствора.  Отравление  развивается  примерно
также как и при действии серной кислоты. Морфологические изменения  ана-
логичны таковым при действии серной кислоты.
   Азотная кислота по силе действия примерно равна  серной.  Смертельная
доза 8-10 мл концентрированного раствора. Развитие отравления и морфоло-
гическая картина на вскрытии аналогична описанным выше для серной и  со-
ляной кислоты. Повреждения отличаются лишь цветом - преобладают желтова-
тые оттенки.
   При воздействии слабых растворов этих кислот смертельные  повреждения
могут не развиться сразу. Смерть может наступить  в  отдаленные  периоды
времени от разного рода осложнений: от токсических изменений во внутрен-
них органах; от Рубцовых деформаций пищевода и желудка и других подобных
последствий.
   Судебно-медицинская диагностика отравлений неорганическими  кислотами
не представляет большого труда, так как эти яды оставляют ярковыраженные
следы своего воздействия. Судебно-химические исследования, как  правило,
дают возможность установить конкретно действовавшую кислоту. Важное зна-
чение имеет обнаружение на месте происшествия емкости с  остатками  яда,
по концентрации кислоты и химическому составу  примесей,  находящихся  в
ней, можно предположить источник происхождения яда, что важно для  уста-
новления всех обстоятельств смерти конкретного человека.
   В практике работы правоохранительных органов могут встретиться случаи
отравления и другими неорганическими кислотами.

   22.2. Отравление щелочами

   Едкие щелочи используются в быту и на производстве для различных  це-
лей. Для неспециалистов наиболее известен нашатырный спирт  -  гидроксид
аммония. В практике, кроме отравлений нашатырным спиртом,  могут  встре-
титься отравления гидроксидом натрия,  гидроксидом  калия  и  некоторыми
другими.
   В большинстве случаев отравление происходит случайно,  например,  при
применении нашатырного спирта для  устранения  последствий  алкогольного
опьянения. Смертельная доза при употреблении  внутрь  концентрированного
нашатырного спирта примерно - 30-40 мл.
   В общих чертах развитие картины отравления едкими щелочами напоминает
отравление кислотами. Сходны внешние проявления и  морфологические  пос-
ледствия действия яда. Некоторые отличия обнаруживаются при  микроскопи-
ческом исследовании поврежденных внутренних органов, так как едкие щело-
чи глубже, чем кислоты, проникают в ткани, тем самым вызывая более  глу-
бокие повреждения.
   При отравлении нашатырным спиртом в период употребления алкоголя наб-
людается явление суммирования токсического воздействия на организм чело-
века этих двух веществ и вероятность смертельного исхода возрастает.
   При судебно-медицинском исследовании трупов лиц, отравившихся  едкими
щелочами, судебные медики достаточно легко устанавливают причину и меха-
низм смерти. Судебно-химическими исследованиями удается  определить  ка-
чественные и количественные характеристики яда.

   22.3. Отравления деструктивными ядами

   Деструктивными воздействиями на ткани внутренних органов человека на-
зывают такие, которые вызывают их дистрофические и некротические измене-
ния. К деструктивным ядам относят тяжелые металлы, металлоиды и их хими-
ческие соединения.

   Ртуть и ее соединения

   Ртуть (Hg) - жидкий металл. При комнатной температуре  происходит  ее
испарение, поэтому чистая ртуть может попадать в  организм  через  дыха-
тельную систему, но чаще ее соединения да и сама ртуть  попадают  внутрь
через пищеварительную систему.
   В судебно-медицинской практике встречаются отравления следующими сое-
динениями ртути: дихлоридом ртути (сулема), это вещество используется  в
медицине для дезинфекционных целей; хлоридом ртути (каломель); цианистой
ртутью.
   Рассмотрим развитие отравления на примере отравления  сулемой.  После
попадания яда в ротовую полость возникает ощущение металлического  прив-
куса, появляются сильные боли в пищеводе и желудке, тошнота и рвота кро-
вянистыми массами. Слизистые оболочки рта и губы становятся серыми,  на-
бухают. По мере поступления яда в кровь из  желудочно-кишечного  тракта,
появляются: общая слабость; частый болезненный стул  с  примесью  крови;
нарушения мочевыделительной функции; кровь в моче; упадок сердечной дея-
тельности; нарушение сознания. Отмечаются и другие признаки токсического
поражения.
   Смертельная для человека доза дихлорида ртути 0,1-0,3 г.  Смерть  при
больших дозах может наступить в первые часы после приема яда от паралича
жизненно важных центров центральной нервной системы. При небольших коли-
чествах яда смерть наступает через 5-10 суток после отравления от  необ-
ратимых изменений внутренних органов (в первую очередь почек),  приводя-
щих к общей интоксикации организма.
   При исследовании трупов людей, погибших  от  отравления  соединениями
ртути, судебные медики обнаруживают некроз слизистой  оболочки  желудка,
толстого кишечника, деструктивные изменения в почках, отмечается дистро-
фия в печени, сердечной мышце, железах внутренней секреции.
   Судебно-химическими методами ртуть достаточно легко обнаруживается  в
большинстве органов и тканей.
   Смертельная доза хлорида ртути - 2-3 г, цианистой ртути - 0,2-1 г.
   Смертельные и несмертельные отравления возможны от большинства  орга-
нических и неорганических соединений ртути. Органические соединения  бо-
лее токсичны, чем неорганические.

   Отравления мышьяком и его соединениями

   Мышьяк (As) - металл серого цвета. Он легко  окисляется  на  воздухе,
при этом образуется очень ядовитое соединение - мышьяковистый  ангидрид.
В  судебно-медицинской  практике  чаще  встречаются  отравления   именно
мышьяковистым ангидридом. Другие соединения мышьяка тоже ядовиты  в  той
или иной степени.
   Выделяют две основных формы отравления,  которые  могут  приводить  к
смерти. Первая - паралитическая, развивается при приеме больших доз сое-
динений мышьяка. При этой  форме  доминируют  симптомы  поражения  цент-
ральной нервной системы: потеря сознания; судороги;  коматозное  состоя-
ние; паралич центров дыхания и кровообращения. Желудочно-кишечные прояв-
ления практически отсутствуют. Смерть наступает в ближайшие часы  или  в
первые сутки. Вторая - желудочно-кишечная форма. При развитии этой формы
поражения первые проявления возникают в виде металлического привкуса  во
рту, жжения в области глотки, сильной рвоты. Затем к указанным симптомам
присоединяются боли в животе и понос, боли в икроножных мышцах,  судоро-
ги. Со временем понос приобретает характер рисового отвара, как при  хо-
лере, теряется влага. В связи со сгущением крови возникают тяжелые нару-
шения в сердечно-сосудистой системе и  в  центральной  нервной  системе.
Смерть наступает от сердечной недостаточности. В зависимости  от  интен-
сивности развития интоксикации продолжительность жизни после смертельно-
го отравления может быть от нескольких часов до нескольких дней.
   На вскрытии судебные медики обнаруживают: отек и полнокровие головно-
го мозга: отдельные кровоизлияния в вещество мозга;  в  желудке  отек  и
частичное разрушение слизистой оболочки; в  миокарде,  почках  и  печени
дистрофические нарушения.  Возможны  и  другие  проявления  токсического
действия.
   Большое значение имеют при таких отравлениях судебно-химические  исс-
ледования. Мышьяк обнаруживается в промывных водах,  рвотных  массах,  в
крови, в моче, практически во всех внутренних органах. Мышьяк длительное
время сохраняется в тканях трупа и может быть  обнаружен  в  них  спустя
много лет. Особенно хорошо накапливается мышьяк в коже и ее  производных
- волосах и ногтях. Его содержание в этих тканях обычно  превышает  кон-
центрацию во внутренних органах в десятки раз.
   В практической деятельности могут иметь место случаи отравления  дру-
гими ядами, дающими сходную с  описанной  выше  картину.  Дифференциация
ядов этой группы легко может быть осуществлена судебно-химическими  исс-
ледования с использованием современной аналитической техники.

   22.4. Отравления соединениями синильной кислоты

   Синильной кислотой называют цианисто-водородную кислоту (HCN) -  жид-
кость с характерным запахом горького миндаля. Соли этой кислоты и другие
соединения, образуемые ею, называют  цианистыми,  в  судебно-медицинской
практике наиболее известны цианистый калий, цианистый натрий и цианистая
ртуть. В семенах некоторых косточковых растений (персика, абрикоса, виш-
ни, сливы, миндаля и др.) содержится биохимическое вещество, при расщеп-
лении которого вместе с другими веществами образуется и синильная кисло-
та. Поэтому в некоторых случаях могут  возникнуть  случайные  отравления
той или иной степени при употреблении семян этих растений,  подвергшихся
какому-либо воздействию.
   Сама синильная кислота может поступать в организм человека в виде па-
ров через дыхательные пути. Но чаще цианиды попадают  в  организм  через
желудочно-кишечный тракт. Смертельная доза чистой синильной кислоты при-
мерно - 0,06 г, цианистого калия - 0,154 г. При употреблении больших доз
цианидов смерть наступает очень быстро - в течении одной  минуты.  Место
приложения цианидов - дыхательная функция тканей, именно ее они блокиру-
ют сразу же после поступления в организм.  Клетки  перестают  потреблять
кислород, который приносится током крови. Конечно же, в  первую  очередь
страдает мозг, нарушается  функция  центров  дыхания  и  кровообращения.
Внешне острое отравление выражается в следующем: сразу после приема  яда
наступает потеря сознания, появляется одышка, возникают судороги и  нас-
тупает смерть.
   При поступлении в организм человека сравнительно небольших  доз  этих
ядов период умирания может быть не столь коротким - от 15 до 40 минут  и
даже более. В таких случаях первые признаки отравления появляются  через
5-10 минут после приема яда, далее развиваются: тошнота, рвота, нараста-
ющая слабость, судороги, потеря сознания, остановка дыхания и кровообра-
щения.
   При исследовании трупов обнаруживаются признаки быстрого  наступления
смерти. Кровь в трупе вишнево-алая, венозная  практически  такая  же  по
цвету, как и артериальная, так как ткани не используют кислород, находя-
щийся в крови. Трупные пятна вишневого цвета. От органов и полостей тру-
па ощущается запах миндаля.  Судебно-химические  исследования  позволяют
обнаружить цианиды в крови и во внутренних органах.
   В правоохранительной практике случаи отравления цианидами редки. Если
же такое случается, то это могут быть и самоубийства, и убийства, и нес-
частные случаи.

   22.5. Иные отравления

   Отравления снотворными средствами

   Чаще всего  в  судебно-медицинской  практике  встречаются  отравления
снотворными средствами барбитурового ряда,  такими  как:  циклобарбитал,
гексабарбитал, барбамил, фенобарбитал, этаминал-натрий, барбитал-натрий.
Из снотворных небарбитурового  ряда  встречаются  отравления  следующими
препаратами: ноксироном, оксибутиратом и др. Имеют место случаи отравле-
ния более современными средствами аналогичного действия.
   Смертельная доза снотворных препаратов  индивидуальна  и  зависит  от
многих факторов. Принято считать, что доза в размере 0,1 г на 1 кг массы
тела может вызвать смертельное отравлен