ие человека.
   Для препарата небарбитуровой группы - ноксирона смертельная доза сос-
тавляет 0,2-0,5 г на 1кг веса. При  регулярном  употреблении  снотворных
препаратов устойчивость к ним  (толерантность)  значительно  возрастает.
Смертельная доза для лиц, постоянно употребляющих  снотворные  средства,
может быть в десять раз большей, чем для людей не употребляющих эти пре-
параты. С другой стороны вещества, действующие угнетающе на  центральную
нервную систему, типа анальгетиков, нейролептиков, алкоголя,  наркотиков
и им подобных, при их совместном употреблении со снотворными средствами,
усиливают взаимное токсическое действие, что может вызвать отравление, в
том числе и смертельное, при значительно меньших дозах этих препаратов.
   Механизм действия снотворных препаратов, употребленных в больших  ко-
личествах, сводится к угнетению центральной нервной системы,  постепенно
угнетение захватывает дыхательный и  сосудодвигательный  центры,  в  ре-
зультате чего и наступает смерть. На вскрытии каких-либо характерных из-
менений не обнаруживается. Судебно-химическими методами определяется на-
личие и количество большинства снотворных средств, что и дает  основание
для установления причины смерти, с учетом результатов осмотра места про-
исшествия.
   Барбитураты хорошо сохраняются в трупном материале  даже  при  значи-
тельных посмертных изменениях трупа. Известны случаи их обнаружения  че-
рез 6 недель после наступления смерти.

   Острые отравления психотропными средствами

   Биохимические и химические средства, которые действуют преимуществен-
но на психические  процессы,  в  медицине  называют  психотропными.  Эти
средства могут оказывать и иные воздействия на организм, вызывают привы-
кание, постоянный прием некоторых из них приводит к истощению  организма
в целом и центральной нервной системы в частности.
   К психотропным средствам относятся: наркотики (морфин,  героин,  ЛСД,
производные конопли, кокаин и другие, в том числе и синтетические); ней-
ролептики - снимают напряженность, волнение, повышенную двигательную ак-
тивность, агрессивность, поэтому используются в психиатрии  (аминазин  и
другие): транквилизаторы - средства, дающие общий  успокаивающий  эффект
(мепробамат, элениум и другие): антидепрессанты - средства для выведения
человека из состояния депрессии (ипразид, имизин и другие); психоаналеп-
тики - средства повышающие тонус центральной  нервной  системы  (кофеин,
фенамин и другие). Современной фармакологией разработаны и  используются
еще многие другие средства, воздействующие тем или иным образом на цент-
ральную нервную систему.
   Употребление  повышенных  доз  указанных  психотропных  лекарственных
средств и наркотиков вызывает токсическое действие, которое будет прояв-
ляться в соответствии с его характером. Если  это  средство  тормозящего
действия, например аминазин, то  при  передозировке  возникнет  мышечное
расслабление, снижение двигательной активности, отрешенность от  внешних
раздражителей, глубокое угнетение центральной нервной системы,  приводя-
щее к параличу дыхательного центра. Если это возбуждающее  средство,  то
проявится избыточное возбуждение, сопровождаемое дрожанием рук (тремор),
напряжением мышц, возможно,  судорогами,  в  результате  перевозбуждения
опять-таки возникнет паралич дыхательного центра и наступит смерть.
   При судебно-медицинском исследовании трупов лиц, умерших от токсичес-
кого действия психотропных средств, каких-либо  специфических  изменений
во внутренних органах не обнаруживается. Основанием для предположений по
поводу причины смерти являются данные, полученные на месте происшествия,
показания очевидцев процесса умирания, в первую очередь медицинских  ра-
ботников. Эти сведения судебный медик получает от сотрудников правоохра-
нительных органов. Окончательный вывод формируется, в основном, на осно-
ве судебно-химического качественного и количественного анализов  трупных
материалов.

   Отравления ядохимикатами

   В сельском хозяйстве и в быту используют большое  количество  органи-
ческих и неорганических химических соединений для борьбы с вредными рас-
тениями и представителями животного  мира  (насекомыми,  болезнетворными
микроорганизмами и др.). В отношении этих веществ используют общее  наз-
вание - ядохимикаты.
   Среди ядохимикатов различают: гербициды -  вещества  для  уничтожения
вредных растений; инсектициды - для уничтожения вредных насекомых;  фун-
гициды - средства для борьбы с грибковыми поражениями; и др.
   По химическому составу выделяют несколько групп ядохимикатов.
   Хлорорганические (гексахлоран, хлоридан, гептахлор и др.) -  содержа-
щие в своем составе атомы хлора. Эти соединения  характеризуются  токси-
ческим действием на клеточные элементы внутренних органов, в  результате
чего нарушается работа практически всех внутренних органов. Смерть может
наступить уже через несколько часов после воздействия веществ на челове-
ка на фоне явлений токсического энцефалита.
   Фосфорорганические (тиофос, карбофос, меркаптофос и др.) - содержащие
в своем составе фосфор. Они угнетают  действие  фермента  холинэстеразы,
тем самым нарушают процессы передачи нервных  импульсов  через  соедини-
тельные элементы нервных волокон.
   Нарушение иннервации внутренних органов приводит к нарушению их функ-
ции. Смерть от действия фосфорорганических соединений наступает к  концу
первых суток после отравления.
   Медьсодержащие соединения (сульфат меди, бордоская  жидкость  и  др.)
при контактах с тканями оказывают прижигающее действие. В результате  их
воздействия во внутренних органах развиваются дистрофические  изменения.
Смерть наступает на 3-4 сутки.
   Для сельскохозяйственных и бытовых нужд, кроме указанных, используют-
ся и многие другие ядохимикаты, они также могут вызвать смертельные  или
несмертельные отравления. Для судебно-медицинского  определения  причины
смерти при подозрении на отравление ядохимикатами важное значение  имеет
судебно-химическое и биохимическое исследование жидкостей тела человека,
частей органов и тканей. Однако не во всех  случаях  удается  установить
количество и даже качество вещества,  оказавшего  токсическое  действие.
Поэтому большое значение имеет установление обстоятельств  возникновения
смертельного отравления и клинических проявлений процесса умирания.  Та-
кого рода информацию должны собрать сотрудники органов внутренних дел  и
оценить ее с участием судебно-медицинского эксперта и специалистов  ток-
сикологов.

   Отравления лекарственными средствами

   Отравления лекарственными средствами встречаются как  при  нахождении
больных в медицинских стационарах, так и при самостоятельном использова-
нии их в домашних условиях. К смертельному отравлению может привести пе-
редозировка  лекарственного  средства,   несовместимость   лекарственных
средств, аллергическая реакция на лекарственные средства, усиление  ток-
сического действия лекарственного средства за счет находящихся  в  орга-
низме алкоголя или наркотиков, токсичность лекарственного средства ввиду
наличия у человека серьезных заболеваний,  являющихся  противопоказанием
для использования конкретного лечебного средства. Возможны и другие при-
чины смертельного отравления лекарственными средствами.
   При установлении обстоятельств таких случаев первостепенное  значение
имеет выявление и изъятие медицинской документации, содержащей  информа-
цию о проводимом лечении. Наличие этих сведений  позволит  судебно-меди-
цинскому эксперту правильно выбрать направление исследований.  Предполо-
жение о конкретном лекарственном  средстве,  вызвавшем  негативные  пос-
ледствия, даст возможность провести направленное химическое или биохими-
ческое исследование с целью его качественного и количественного  опреде-
ления. При таких условиях исследование может быть выполнено быстро  и  с
положительным результатом. Поиск без предварительной информации может не
увенчаться успехом.

   Пищевые отравления

   Пищевыми отравлениями в судебной медицине принято  называть  отравле-
ния, вызванные недоброкачественными продуктами питания, если их недобро-
качественность является следствием естественных процессов.  Подмешивание
же к продуктам ядов с целью отравления, называется отравлением ядами.  О
них рассказано в предыдущих главах и разделах. Судебные медики подразде-
ляют пищевые отравления следующим образом.
   1. Пищевые отравления: продуктами, ядовитыми по своей природе, напри-
мер ядовитыми грибами; продуктами, ставшими ядовитыми  в  силу  каких-то
внутренних процессов, например при  неправильном  хранении;  продуктами,
содержащими ядовитые примеси, попавшие в них их окружающей среды, напри-
мер проникновение пестицидов при выращивании овощей.
   2. Пищевые токсикоинфекции и бактериальные интоксикации:  возникающие
из-за употребления пищи, содержащей микроорганизмы - возбудители заболе-
ваний, например сальмонеллы; вызванные  употреблением  пищи,  содержащей
токсины, вырабатываемые бактериями, например токсин бутулизма.
   3. Пищевые микотоксикозы: вызываемые употреблением  продуктов,  пора-
женных грибковой инфекцией.
   Развитие признаков пищевого отравления во многом  определяется  конк-
ретным фактором, вызвавшим отравление. А предположительная информация  о
характере этого фактора дает судебным медикам основание для проведения в
кратчайшие сроки конкретных исследований, направленных на выявление  не-
посредственной причины отравления. При этом в ряде случаев быстрота про-
ведения исследований играет большую роль, так как фактор, вызвавший  ин-
токсикацию, может разрушаться в организме человека и в дальнейшем не бу-
дет обнаружен.
   В связи со сказанным, при установлении причин смертельного  или  нес-
мертельного пищевого отравления большое значение имеют действия, направ-
ленные на получение предварительной информации о причине отравления. Та-
кие действия целесообразно осуществлять совместными усилиями сотрудников
органов внутренних дел и медиков, включая судебного. При этом  необходи-
мо: установить, что употреблял в пищу пострадавший  (пострадавшие):  кто
вместе с ним употреблял пищу; где были приобретены данные продукты;  как
развивалось отравление и на протяжении какого  времени;  определить  где
находятся остатки продуктов,  по  возможности  процессуальными  методами
оформить их изъятие; обнаружить и изъять рвотные массы и другие  выделе-
ния пострадавшего человека; выявить свидетелей и зафиксировать их  уста-
новочные данные; провести иные действия, направленные на точное установ-
ление всех обстоятельств отравления человека.
   При судебно-медицинском исследовании трупов лиц, умерших  от  пищевых
отравлений, наибольшее значение для установления  причины  смерти  имеет
судебно-химическое и биохимическое исследование  содержимого  желудка  и
кишечника. В определенных случаях положительный результат получают  при-
меняя, микробиологические исследования. Как правило, во внутренних орга-
нах специфических изменений не обнаруживается.


   ЧАСТЬ IV
   СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ТРУПОВ

   Мертвое тело человека - достаточно сложный объект судебно-медицинской
деятельности. Для того чтобы  эффективно  решать  вопросы,  интересующие
правоохранительные органы в случаях обнаружения трупов, судебные  медики
на основе данных других медико-биологических наук и собственных исследо-
ваний разработали теорию процесса умирания и смерти. На основе этой тео-
рии построена система практического исследования трупов на местах их об-
наружения и в морге. Основы науки и практики этой отрасли судебной меди-
цины излагаются в данной части учебника.


   Глава 23.
   УМИРАНИЕ И СМЕРТЬ. КЛАССИФИКАЦИЯ СМЕРТИ

   Понятие смерти напрямую связано с понятием жизни, смертью завершается
жизнь. Поэтому для понимания того, что такое смерть и как она наступает,
необходимо вначале дать определение жизни.
   В попытках понять себя и окружающий мир люди за всю  историю  челове-
чества создали множество теорий о существе жизни от самых примитивных до
очень сложных, от грубо конъюнктурных до  максимально  объективных.  Для
судебной медицины, конечно же, естественно  использовать  в  своей  дея-
тельности научнообоснованный биологический подход к пониманию  процессов
жизни и умирания.
   Самое общее и краткое биолого-философское  определение  жизни  звучит
следующим образом: "Жизнь - форма существования белковых молекул".  Пос-
тепенное совершенствование простейших форм жизни привело к возникновению
сложных форм организации белковых молекул - белковых тел, или еще  упот-
ребляют термин - белковых систем. Белковые тела от белковых молекул  от-
личаются высокой степенью специализации  и  интеграции  составляющих  их
частей.
   Усложнение форм жизни естественным образом повлекло за собой усложне-
ние механизма ее прекращения, т.е. процесса умирания. Сложность процесса
породила многообразие его определений.
   Из общепринятых определений смерти следует обратить внимание на пред-
ложенное Организацией Объединенных Наций: "Смерть - это полное прекраще-
ние всех жизненных функций организма".
   Наиболее приемлемым для судебно-медицинской науки и практики  следует
считать чисто биологическое определение смерти: "Смерть - это  прекраще-
ние жизнедеятельности организма и вследствие этого - гибель  индивидуума
как обособленной живой системы, сопровождающаяся  разложением  белков  и
других биополимеров, являющихся основным материальным субстратом жизни".
   Наука, которая изучает процесс умирания, смерть и причины, приводящие
к ней, называется танатологией. В рамках судебной медицины эти  проблемы
рассматриваются в разделе - судебномедицинская танатология.  Судебно-ме-
дицинская танатология изучает смерть с  позиций  интересов  правоохрани-
тельных органов, раскрывающих и расследующих преступления.
   Судебной медициной смерть человека рассматривается в  первую  очередь
как смерть системы и поэтому при ее определении судебные медики ориенти-
руются на основополагающие функции организма:  деятельность  центральной
нервной системы; кровообращение и дыхание. Практически, человека считают
мертвым с момента прекращения сердцебиения и дыхания. В условиях  клини-
ки, для установления факта смерти используют технику, регистрирующую ос-
новные функции живого организма.
   После прекращения главных функций организма ткани и органы  некоторое
время сохраняют способность функционировать, используя резервные,  глав-
ным образом внутриклеточные, механизмы жизнеобеспечения.
   После отключения дыхания и кровообращения кора головного мозга сохра-
няет жизнеспособность на протяжении 6-8 минут, после чего в ней наступа-
ют необратимые изменения. Несколько дольше способны сохраняться  подкор-
ковые центры головного мозга и спинной мозг. У остальных тканей тела эти
способности значительно большие, чем у мозга. Например, костный мозг мо-
жет сохранять свою способность вернуться к  нормальной  деятельности  на
протяжении 3-4 часов после  смерти  организма  в  целом;  кожа,  костная
ткань, сухожилия более того - до 20 часов.
   Обычное умирание, если так можно выразиться,  состоит  из  нескольких
стадий, последовательно сменяющих друг друга:
   1. Предагональное состояние. Оно характеризуется глубокими нарушения-
ми деятельности центральной  нервной  системы,  проявляется  заторможен-
ностью пострадавшего, низким  артериальным  давлением,  цианозом,  блед-
ностью или "мраморностью" кожных покровов. Такое состояние может длиться
достаточно долго, особенно в условиях оказания медицинской помощи.
   2. Следующая стадия - агония. Последняя стадия  умирания,  в  которой
еще проявляются главные функции организма в целом - дыхание,  кровообра-
щение и руководящая деятельность центральной нервной системы. Для агонии
характерна общая разрегулированность функций организма, поэтому  обеспе-
ченность тканей питательными веществами, но главным образом  кислородом,
резко снижается. Нарастающая гипоксия приводит к остановке функций дыха-
ния и кровообращения, после этого организм переходит в следующую  стадию
умирания. При мощных разрушающих воздействиях на организм агональный пе-
риод может отсутствовать (как и предагональный) или продолжаться  недол-
го, при некоторых видах и механизмах смерти он  может  растягиваться  на
несколько часов и даже более.
   3. Следующий этап процесса умирания -  клиническая  смерть.  На  этом
этапе функции организма в целом уже прекратились, именно с этого момента
и принято считать человека мертвым. Однако в  тканях  сохраняются  мини-
мальные обменные процессы, поддерживающие их жизнеспособность. Этап кли-
нической смерти характеризуется тем, что мертвого уже человека еще можно
вернуть к жизни, вновь запустив механизмы дыхания и кровообращения.  При
обычных комнатных условия продолжительность этого периода составляет 6-8
минут, что определяется временем, в течение  которого  можно  полноценно
восстановить функции коры головного мозга.
   4. Биологическая смерть - это конечный этап умирания организма в  це-
лом, сменяющий клиническую смерть. Характеризуется необратимостью  изме-
нений в центральной нервной системе,  постепенно  распространяющейся  на
остальные ткани.
   С момента наступления клинической смерти  начинают  развиваться  пос-
мертные изменения тела человека,  которые  обусловливаются  прекращением
функций организма, как биологической системы. Они существуют параллельно
с продолжающимися процессами жизнедеятельности в отдельных тканях.
   В быту и медицинской практике имеют место случаи глубокого  угнетения
жизнедеятельности организма человека в виде комы, обморока,  летаргичес-
кого сна и им подобных состояний. Эти состояния могут ошибочно восприни-
маться малосведущими людьми, как смерть. Однако, такая мнимая смерть мо-
жет быть легко дифференцирована от настоящей. Основанием для этого  слу-
жат посмертные процессы, развивающиеся на трупах только  в  том  случае,
если смерть действительно наступила. Поэтому многочисленные рассказы  об
ошибочном захоронении якобы живых людей, не более чем вымыслы  или  заб-
луждения от неграмотности. Захоронить человека живым можно только  пред-
намеренно.
   Первые достоверные признаки смерти  появляются  на  трупе  уже  через
10-15 минут после прекращения сердцебиения. В частности, в глазных ябло-
ках значительно падает  внутриглазное  давление,  вследствие  этого  при
сдавлении глазных яблок изменяется форма зрачка из  круглой  она  стано-
виться овальной (признак Белоглазова).
   У живых людей этого не отмечается. В  качестве  признака  прекращения
деятельности центральной нервной системы изучаются  реакции  зрачков  на
свет: если они сужаются при освещении, то это значит, что  человек  жив,
отсутствие реакции свидетельствует о смерти. Еще один признак: при разд-
ражении конъюнктивы или роговицы глаза у живого человека происходит  ав-
томатическое сведение век, у мертвого эта реакция отсутствует.
   При наличии соответствующих условий для  установления  смерти  самыми
надежными являются методы электрокардиографии  и  электроэнцефалографии,
регистрирующие электрические импульсы, имеющие место при  функционирова-
нии сердца и центральной нервной системы.
   Через 1,5-2 часа после смерти на трупе появляются  достаточно  четкие
признаки посмертных изменений, таких как трупные пятна, трупное окочене-
ние, трупное подсыхание. Несколько  позднее  четко  определяется  значи-
тельное понижение температуры тела, также достоверно свидетельствующее о
наступлении смерти.

   Классификация смерти

   Как уже отмечалось, смерть может наступить  от  различных  внешних  и
внутренних причин. На основе характеристик факторов, вызывающих  наступ-
ление смерти, созданы несколько судебно-медицинских классификаций  смер-
ти, которые, естественно, учитывают интересы правоохранительных  органов
и положения уголовно-процессуального закона.
   Рассмотрим одну из наиболее распространенных кла