удебный медик констатирует  их  отсутствие.  В  таких
случаях факт причинения побоев устанавливается следственным путем.
   В статью 116 УК РФ внесено небольшое дополнение, в частности  законо-
дателем указано, что уголовной ответственности подлежат не только  лица,
причинившие побои, но лица, причинившие физическую боль иным, нежели по-
бои, способом.
   Законодателем в нескольких статьях выделы особые  способы  причинения
повреждений - мучение и истязание.
   Мучением называют причинение жертве повреждений путем лишения ее  не-
обходимых для жизни условий: пищи, воды, тепла и т.п.
   Истязание - причинение повреждений способом, вызывающим особо сильную
боль или систематическое причинение  повреждений  или  побоев,  например
введение иголок под ногти, удары по одному и тому же месту и другие  по-
добные действия.
   При рассмотрении вопросов о том, имело ли место мучение  или  истяза-
ние, судебный медик в состоянии помочь следствию лишь отчасти,  например
он может констатировать резкое истощение человека,  которое  может  быть
следствием лишения его пищи. Или он может обнаружить множественные  пов-
реждения на участках тела, имеющих повышенную чувствительность к болево-
му воздействию, или однотипные повреждения  разной  давности  нанесения,
что характерно для истязаний. Окончательное же решение об особом способе
причинения повреждений находится в компетенции следствия и суда.
   Результатом истязания человека могут быть повреждения, имеющие  приз-
наки тяжких или менее тяжких телесных повреждений. Но истязания могут  и
не повлечь таких последствий, в этом случае действия преступника  подпа-
дут под действие ст. 113 УК РСФСР "Истязание" (ст. 117 УК РФ).
   Судебно-медицинская экспертиза степени тяжести вреда здоровью (степе-
ни тяжести телесных повреждений) не всегда так проста,  как  кажется  на
первый взгляд после беглого знакомства с  ее  основами.  Сложность  этой
экспертизы обусловлена многими факторами, но в первую очередь  своеобра-
зием протекания заболеваний и травм у разных людей. Это необходимо  учи-
тывать при проведении следственной работы.


   Глава 32.
   СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ "ПОЛОВЫХ" ПРЕСТУПЛЕНИЯХ И ПО ПО-
ВОДУ ПОЛОВЫХ СОСТОЯНИЙ

   В УК РСФСР и новом Уголовном Кодексе Российской Федерации  предусмот-
рена ответственность за ряд преступлений, которые принято называть  "по-
ловыми" преступлениями. В частности:

 В УК РСФСР 				В УК РФ

статья 117 "Изнасилование" 		статья 131 "Изнасилование"

статья 118 "Понуждение женщины 		статья 132 "Насильственные дей-
к вступлению в половую связь" 		ствия сексуального характера"

статья 119 "Половое сношение 		статья 133 "Понуждение
с лицом, не достигшим половой 		к действиям сексуального
зрелости" 				характера"

статья 120 "Развратные действия" 	статья 134 "Половое сношение
 				        и иные действия сексуального
 					характера с лицом, не достигшим
 					шестнадцатилетнего возраста"

статья 121 "Мужеложство" 		статья 135 "Развратные
 					действия"

   При половых и некоторых иных преступлениях, связанных с вопросами по-
ла в широком понимание этого слова, перед следствием возникает ряд проб-
лем, разрешить которые можно только с  помощью  специальных  медицинских
познаний. Для оказания помощи следствию и суду в раскрытии и расследова-
нии такого рода преступлений судебные медики  могут  провести  следующие
исследования.
   1. Установить признаки имевшего место полового сношения.
   Доказательством совершенного полового акта является обнаружение спер-
матозоидов в половых путях женщины, которые сохраняются там до  3-5  су-
ток, если не предпринимались какие-либо гигиенические мероприятия.
   С целью обнаружения сперматозоидов при осмотре потерпевшей стерильным
тампоном берут влагалищное содержимое. Если имеются сведения о том,  что
половой акт был совершен в задний проход или в рот, для исследования бе-
рут содержимое этих мест.
   Исследование спермы на предмет установления или исключения ее  проис-
хождения от конкретного лица, может быть проведено разными методами, на-
иболее эффективен в этом плане метод  генотипоскопической  идентификации
(см. главу 37 настоящего учебника).
   Достоверным признаком совершенного полового акта является развивающа-
яся беременность. Кроме того, факт заражения венерической болезнью  тоже
может быть достоверным признаком полового акта, если исключено заражение
бытовым путем.
   Косвенными свидетельствами бывшего полового сношения являются повреж-
дения в области половых органов:  ссадины,  кровоподтеки,  разрывы.  Эти
повреждения могут быть и следствием развратных действий, полового садиз-
ма и других воздействий.
   После неоднократных половых актов в задний  проход  могут  оставаться
изменения в виде воронкообразной втянутости, зияния отверстия,  сглажен-
ности складок, расслабления сфинктеров и некоторые другие. Эти изменения
могут быть не только следствием многократных сношений через задний  про-
ход, но и следствием болезненных изменений или процессов старения.
   2. Установить нарушение девственности.
   При входе во влагалище имеется анатомическое образование в виде  дуб-
ликатуры слизистой оболочки, частично перекрывающее этот вход, его назы-
вают девственная плева.
   Морфологически выделяют несколько форм девственной  плевы.  Некоторые
варианты ее строения таковы, что обязательно повреждаются при совершении
первого полового акта, другие - могут сохраняться без нарушения  до  ро-
дов. Разрыв девственной плевы при первом половом сношении называют  деф-
лорацией.
   Судебно-медицинское  определение  состояния   девственной   плевы   в
большинстве случаев производится чисто визуально. При осмотре видны раз-
рывы, края их кровоточат или пропитаны кровью.  В  среднем  через  10-14
дней происходит полное заживление разрыва и уже невозможно отличить све-
жее повреждение от старого.
   Нарушение девственной плевы может происходить и во  время  совершения
полового акта и при совершении развратных действий.
   3. Обнаружить и охарактеризовать повреждения.
   При совершении изнасилования с применением грубой физической силы  на
теле жертвы возникают множественные повреждения разного характера:  сса-
дины, кровоподтеки, раны и др. Изучение этих повреждений может дать цен-
ную информацию для установления факта насильственного совершения полово-
го акта. Для такого рода действий характерно наличие повреждений  в  об-
ласти половых органов, на внутренних поверхностях бедер, в области груд-
ных желез. Но, естественно, могут быть и иные повреждения.
   При совершении изнасилования с применением только угроз насилием  или
с использованием беспомощного положения потерпевшей, повреждений может и
не быть.
   Повреждения могут быть и на теле человека, подозреваемого в  соверше-
нии изнасилования, подозреваемого следует тщательно осматривать при  ос-
видетельствовании.
   4. Обнаружить, изъять и исследовать в лаборатории следыналожения  са-
мого разного происхождения.
   При тесном контакте потерпевшей и насильника возникают следыналожения
разнообразных веществ биологического и небиологического происхождения на
контактирующих поверхностях. Это  могут  быть:  сперма;  кровь;  волосы;
клетки органов и тканей; волокна одежды и некоторые другие объекты.
   Следы-отображения легко могут быть обнаружены, если с момента изнаси-
лования прошло немного времени и осматриваемые лица не подвергались  са-
нитарно-гигиенической обработке. В более отдаленный период времени нало-
жения могут быть обнаружены только на укромных участках тела  и  одежды,
где они могли остаться незамеченными при  санитарно-гигиенической  обра-
ботке, например в подногтевом  содержимом.  Значение  факта  обнаружения
следов биологического происхождения в настоящее  время  возрастает,  так
как по ним может быть  проведено  генотипоскопическое  идентификационное
исследование.
   Обнаружение в следах-наложениях  специфических  для  половых  органов
клеток и тканей (спермы, клеток влагалищного эпителия, лобковых волос  и
др.) позволяет с большой долей достоверности говорить именно  о  половом
контакте жертвы и подозреваемого лица.
   5. Установление половой зрелости.
   Под половой зрелостью понимают возможность без  ущерба  для  здоровья
выполнять все половые функции: (для женщин) совокупление, зачатие, вына-
шивание плода, рождение ребенка, вскармливание ребенка; (для мужчин) со-
вокупление и зачатие.
   Медико-биологические исследования  показывают,  что  в  среднерусских
климатических условиях мужчины и женщины в возрасте до 14 лет, как  пра-
вило, являются неполовозрелыми. Половое созревание  наступает  обычно  к
16-18 годам. Поэтому в основном необходимость установления половой  зре-
лости возникает при работе с лицами обоих полов в возрасте от 14  до  16
лет.
   При установлении половой зрелости учитываются: показатели общего раз-
вития (рост, вес, и другие); характеристики строения наружных и внутрен-
них половых органов; функционирование половых желез; психическое  разви-
тие. Если какие-то из указанных характеристик не соответствуют показате-
лям, принятым для половозрелых лиц, то лицо  признается  неполовозрелым.
Иногда, отдельные показатели, характерные для половозрелого лица,  появ-
ляются очень рано в 10-12 лет, но это не свидетельствует об обязательном
полном развитии других признаков половозрелости.
   Исследование юношей и девушек на предмет  половозрелости  проводится,
как правило, комиссией врачей. Чаще всего в  нее  входят:  судебно-меди-
цинский эксперт; акушер-гинеколог; эндокринолог; психиатр и иногда  дру-
гие врачи.
   В статьях нового Уголовного кодекса Российской Федерации понятие  по-
ловой зрелости, при половых преступлениях, не используется. Законодатель
установил ответственность за половое сношение  и  иные  действия  сексу-
ального характера с лицом, не достигшим шестнадцатилетнего возраста.
   6. Установление беременности.
   Признаки беременности у живых женщин устанавливаются врачами акушера-
ми. Судебные медики используют в своих целях результаты  консультаций  с
этими специалистами.
   7. Установление бывшего аборта.
   Расследование обстоятельств, при которых произошел  аборт,  не  может
быть полноценно проведено без ответа на ряд вопросов. В  частности,  су-
дебный медик решает: была ли у свидетельствуемой беременность: произошел
ли аборт, в какой срок беременности  произошел  аборт;  сколько  времени
произошло с момента производства аборта; каким способом  был  произведен
аборт: какой вред причинил аборт здоровью свидетельствуемой и ряд других
вопросов, в зависимости от конкретных обстоятельств  случая.  Многие  из
этих вопросов могут быть решены только по совокупности данных,  получен-
ных при освидетельствовании, исследовании медицинских документов и  дру-
гих материалов дела, а также по результатам осмотра  места  происшествия
(предполагаемого места происшествия). Сбор  этих  сведений  должен  быть
произведен в основном сотрудниками органов внутренних  дел  при  участии
судебных медиков.
   8. Установление бывших родов.
   Экспертиза бывших родов обычно проводится при  расследовании  обстоя-
тельств детоубийства, похищения и подмены детей,  подкидывания  детей  и
некоторых иных. Здесь, как и при установлении аборта,  большое  значение
имеет исходная информация.
   При обследовании женщины, которая находится в состоянии после  родов,
обнаруживаются: набухание молочных желез; молочные выделения из  сосков;
изменения половых органов и матки; определенные гормональные характерис-
тики и другие особенности. Все это в совокупности позволяет решить  воп-
рос бывших родах и иных обстоятельства этого события.
   9. Установление способности мужчины к половой жизни и зачатию.
   В некоторых случаях подозреваемые в совершении изнасилования отрицают
свою вину, ссылаясь на неспособность к совершению полового акта. На нес-
пособность к совершению полового акта могут ссылаться мужчины и при  не-
которых других обстоятельствах. В этих случаях имеют значение исследова-
ния, направленные: 1) на изучение анамнеза (т.е. истории половой жизни и
здоровья), которое проводится по медицинским документам, со слов  подоз-
реваемого и через показания свидетелей; 2) на установление  наличия  или
отсутствия морфологических особенностей, препятствующих совершению поло-
вого акта; 3) на исследование деятельности половых желез мужчины.
   К такого рода исследованиям привлекаются врачи соответствующих специ-
альностей.
   Ссылки на пожилой возраст,  якобы  исключающий  половую  функцию,  не
должны приниматься на веру, так как встречаются случаи  сохранения  спо-
собности к половым сношениям у мужчин весьма преклонного возраста.
   10. Установление гермафродитизма (двуполости).
   Решение этой задачи может быть необходимым в некоторых жизненных  си-
туациях, например в гражданских бракоразводных и иных процессах.
   Двуполостью (гермафродитизмом) называют состояние, при котором у  од-
ного субъекта имеются черты строения полового аппарата, характерные  для
мужского и женского организмов.
   Суждение о поле конкретного субъекта  основывается  на  разного  рода
исследованиях: на изучении строения первичных и вторичных половых  приз-
наков; на установлении генетического пола; на изучении гормонов в  крови
и других тканях; на изучении половых функций; на данных психолого-психи-
атрического обследования и др.
   В настоящее время имеются хорошие медицинские возможности  исправлять
"ошибки природы" при такого рода нарушениях полового состояния.
   Кроме указанных, могут быть произведены судебно-медицинские  и  комп-
лексные медицинские исследования по некоторым другим вопросам.
   Порядок работы судебных медиков при проведении  описанных  выше  экс-
пертных исследований изложен в  "Правилах  судебно-медицинской  акушерс-
ко-гинекологической экспертизы" и "Правилах судебно-медицинской  экспер-
тизы половых состояний мужчин". Эти ведомственные документы, согласован-
ные с правоохранительными органами, являются основой решения большинства
экспертных задач в указанной сфере судебно-медицинской деятельности.


   Глава 33.
   СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ В ЦЕЛЯХ ОПРЕДЕЛЕНИЯ  СОСТОЯНИЯ  ЗДО-
РОВЬЯ

   При осуществлении правоохранительной деятельности в некоторых случаях
требуется установить физическое состояние или  состояние  здоровья  лиц,
задействованных в предварительном или судебном следствии. При этом реше-
ние некоторых возникающих вопросов находится в компетенции судебных  ме-
диков, а большая часть из них исследуется совместными усилиями  судебных
медиков и врачей других специальностей. Как правило, экспертизы  состоя-
ния здоровья проводятся комиссией врачей, куда входят  наиболее  опытные
специалисты.
   Судебно-медицинское установление состояния здоровья осуществляется  в
следующих ситуациях:
   1. Для определения физического состояния свидетеля или потерпевшего в
случаях, когда возникает сомнение в их способности  правильно  восприни-
мать обстоятельства, имеющие значение для дела,  и  давать  о  них  пра-
вильные показания (из ст. 79 УПК РСФСР).
   2. При отказе свидетеля, подсудимого и некоторых иных участников  су-
дебного процесса явиться в суд под предлогом плохого состояния здоровья,
если документы об этом отсутствуют или их подлинность вызывает сомнение.
   3. При отказе человека выполнять возложенные на него трудовые обязан-
ности под предлогом болезни.
   4. Для определения нуждаемости в санаторно-курортном лечении, усилен-
ном питании и др.: при осуществлении  искового  гражданского  судопроиз-
водства.
   5. Отказ от выполнения обязанностей воинской службы под предлогом на-
личия заболевания, если простого  медицинского  освидетельствования  или
медицинских документов недостаточно для вывода о состоянии здоровья.
   Для решения вопросов о состоянии здоровья врачебной комиссией  выпол-
няются следующие действия:
   1. Изучаются медицинские документы  (при  проведении  экспертизы  они
должны быть приобщены к делу).
   2. При необходимости организуется  стационарное  обследование  свиде-
тельствуемого.
   3. Изучается анамнез (история развития  заболевания  со  слов  свиде-
тельствуемого).
   4. Производится непосредственный осмотр свидетельствуемого лица.
   5. В необходимых случаях проводятся лабораторные исследования.
   При определенных обстоятельствах лицо, чье состояние здоровья интере-
сует правоохранительные органы, прибегает к различным  уловкам  с  целью
сокрытия истины. Нередко приходится сталкиваться со  случаями  преднаме-
ренного нарушения здоровья. Принято различать следующие  основные  формы
сокрытия истинного состояния здоровья:
   1. Симуляция
   Изображение несуществующего заболевания или травмы.  Симуляция  может
осуществляться простым изображением наличия симптомов какого-либо  забо-
левания  или  путем  использования  дополнительных  средств.   Например,
средства, повышающие давление, употребляются для создания симптомов  ги-
пертонии, биологические вещества (кал, моча, и др.) от здорового челове-
ка подменяются таковыми от больного и направляются на лабораторное  исс-
ледование.
   2. Аггравация.
   Преувеличение симптомов имеющегося в действительности заболевания или
травмы. Возможны разные варианты аггравации. В некоторых случаях  свиде-
тельствуемый может добавлять к имеющимся проявлениям заболевания симпто-
мы, характерные для более тяжелой формы того же заболевания, в других он
может продолжать жаловаться на тяжелое состояние своего здоровья,  после
того как на самом деле наступило его улучшение.  Аггравация  может  осу-
ществляться в форме противодействия лечению.
   3. Диссимуляция.
   Сокрытие имеющегося заболевания. Осуществляется, как  правило,  путем
невысказывания жалоб на состояние  здоровья,  путем  обмана  при  произ-
водстве объективных исследований, например лица  с  нарушением  цветного
зрения выучивают наизусть изображения на страницах  специальных  таблиц,
что позволяет им избежать разоблачения. Возможны  обратные  действия  по
сравнению с симуляцией - подмена объектов для анализа и др.
   4. Дисаггравация.
   Приуменьшение тяжести имеющегося заболевания. Действия лиц, прибегаю-
щих к таким методам, аналогичны действиям при диссимуляции.
   Основными  методами,  применяемыми  для  разоблачения   такого   рода
действий свидетельствуемых лиц, являются: объективные медицинские методы
регистрации симптомов заболевания (рентгенография, компьютерная томогра-
фия, лабораторные методы исследования  и  многие  другие);  стационарное
наблюдение за человеком; повторное выполнение анализов в условиях,  иск-
лючающих подмену объекта и др.
   Необходимо помнить, что симуляция и диссимуляция,  аггравация  и  ди-
саггравация могут осуществляться свидетельствуемыми лицами с  умыслом  и
неумышленно. Определение умысла не входит  в  компетенцию  судебно-меди-
цинской экспертизы, но судебные медики могут представить некоторые осно-
вания для установления умысла следствием или судом. В некоторых  случаях
проявление несуществующей болезни  (симуляция)  может  быть  результатом
психического заболевания, в таких случаях для освидетельствования  необ-
ходимо привлечь психиатров.
   Отдельные категории граждан с различными  целями,  но  в  основном  с
целью уклонения от каких-либо обязанностей,  прибегают  к  разного  рода
преднамеренным нарушениям собственного здоровья. Вред собственному  здо-
ровью может быть причинен посредством нанесения механических повреждений
или путем искусственного вызывания заболевания. В  соответствии  со  ст.
249 УК РСФСР умышленное причинение вреда своему здоровью с целью уклоне-
ния  от  несения  обязанностей  воинской  службы  называют   членовреди-
тельством. В случаях, когда вред здоровью  причиняется  с  иными  целями
(например, с целью освободиться от работы, при  инсценировке  разбойного
нападения и т.п.), принято говорить о самоповреждении.
   В новом Уголовном К