ссификаций.
   В соответствии с этой классификацией смерть делится на две категории:
насильственная  и  ненасильственная.  Насильственной   принято   считать
смерть, наступившую в результате действия на организм человека  внешнего
фактора: механического, химического, физического и др.
   Ненасильственная смерть вызывается  заболеваниями  и  реже  глубокими
возрастными изменениями (от старости).
   В некоторых случаях действие внешних и внутренних факторов происходит
совместно, при этом бывает трудно определить, какой из них играет  веду-
щую роль.
   Насильственная смерть может быть убийством,  самоубийством  или  нес-
частным случаем, это называют родом насильственной  смерти.  Определение
рода насильственной смерти входит в компетенцию правоохранительных орга-
нов, судебные медики род смерти не устанавливают. Но своими исследовани-
ями трупа на месте происшествия и в морге, а также исследованиями следов
биологического происхождения они могут дать  следователю  основания  для
констатации рода насильственной смерти: убийства, самоубийства или  нес-
частного случая. Естественно, следователь принимает окончательное  реше-
ние на основе совокупности всех собранных им данных, в числе  которых  и
судебно-медицинские.
   Среди возможных вариантов ненасильственной  смерти  выделяют  понятие
скоропостижной. К скоропостижной относят смерть человека, которая насту-
пила неожиданно для окружающих на фоне кажущегося здоровья.
   Вид смерти определяют по характеру фактора, который привел человека к
смерти. При этом факторы группируют по  механизму  их  действия  и  иным
признакам.
   Выделяют следующие виды насильственной смерти: от  механических  пов-
реждений; от механической асфиксии; от отравления; от действия высокой и
низкой температур; от действия электричества; от действия изменения  ба-
рометрического давления; от действия лучистой энергии. Реже  встречаются
некоторые другие виды насильственной смерти.
   Насильственная смерть одного и того же вида может быть разной по  ро-
ду, т.е. может быть и убийством, и самоубийством, и несчастным  случаем.
Проиллюстрируем сказанное следующим простым примером. Допустим,  человек
отравился метиловым спиртом - сильным ядом. Судебные медики, при опреде-
ленных обстоятельствах, достаточно легко установят, что произошло отрав-
ление метиловым спиртом, следовательно смерть относится к категории  на-
сильственных, вид смерти - отравление. А вот  установление  рода  смерти
обязанность правоохранительных органов. Человек мог сам осознанно налить
себе в стакан метилового спирта и выпить его, желая прервать свою жизнь.
Установив это, правоохранительные органы квалифицируют событие как само-
убийство. Если же будет установлено, что яд в стакан  был  налит  другим
человеком, который знал, что он делает, то это  уже  убийство.  Если  же
пострадавший выпил метиловый спирт по ошибке, приняв его за этиловый,  и
эта ошибка никем не была подстроена, то налицо  несчастный  случай.  При
определении рода смерти,  в  обрисованной  ситуации,  судебная  медицина
практически ничем не может помочь следствию. Но во многих случаях ее по-
мощь может быть, если не решающей, то значительной.
   Ненасильственную смерть подразделяют на следующие основные  виды:  от
заболеваний сердечно-сосудистой системы; от заболеваний органов дыхания:
от заболеваний центральной нервной системы; от заболеваний органов пище-
варения и другие.
   В данной главе изложены общие положения судебно-медицинской танатоло-
гии. Эти положения, в той или иной степени, характерны для всех  катего-
рий, родов и видов смерти, с которыми приходится работать судебным меди-
кам, оказывая помощь правоохранительным органам. Особенности наступления
смерти, при тех или иных обстоятельствах, освещаются в других главах.  В
учебнике уделено внимание  основным  причинам  скоропостижной  смерти  и
признакам,  позволяющим  дифференцировать  ее  от   разновидностей   на-
сильственной смерти.


   Глава 24.
   ПОСМЕРТНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ТРУПА

   Изучение трупных явлений позволяет решить ряд очень важных  вопросов,
проясняющих обстоятельства наступления смерти, а именно: когда наступила
смерть, не изменялось ли первоначальное положение трупа. Некоторые вари-
анты развития посмертных процессов на трупе могут  дать  предварительную
информацию о причинах наступления смерти.
   Посмертные процессы, развивающиеся на трупе, по  своей  биологической
сути могут быть разделены на три большие группы.
   1. Ранние трупные явления - процессы обусловленные прекращением  про-
цессов жизнеобеспечения органов и тканей:  это  трупные  пятна,  трупное
окоченение, трупное охлаждение, трупное высыхание и аутолиз.
   2. Явления переживаемости тканей - ответные реакции умирающих  тканей
на внешние раздражители - электрические, механические и химические.  Чем
больше времени проходит с момента смерти, тем меньше эти реакции  прояв-
ляются.
   3. Поздние трупные явления - изменения трупа, наступающие после того,
как закончат свое развитие ранние трупные явления, к ним относят:  гние-
ние, мумификацию, скелетирование, жировоск, торфяное дубление. Эти  про-
цессы тесно связаны с повреждением трупов животными и растениями.
   На появление и развитие  трупных  явлений  оказывают  влияние  многие
внешние и внутренние факторы. Знание их влияния на процессы  посмертного
изменения трупа необходимо, так как без такого знания практически невоз-
можно использовать динамику посмертных процессов для решения судебно-ме-
дицинских и соответственно следственных задач.
   Основными внутренними факторами этого плана являются: степень упитан-
ности, возраст, наличие серьезных хронических  или  острых  заболеваний,
степень алкоголизации организма и некоторые другие. Значительное влияние
на эти процессы оказывают причина смерти и  сопровождающие  ее  явления,
такие как кровопотеря, продолжительность и выраженность агонального  пе-
риода и др. Имеет значение характер одежды. К внешним условиям, оказыва-
ющим влияние на развитие посмертных процессов, относят: температуру  ок-
ружающего воздуха, влажность, развитие флоры и фауны  окружающей  среды.
Характер и степень влияния перечисленных выше факторов будут представле-
ны при описании конкретных посмертных процессов.

   24.1. Ранние трупные явления

   Трупные пятна

   Трупные пятна - участки тканей тела,  посмертно  пропитанные  кровью.
Внешне они похожи на кровоподтеки большой площади. Цвет  трупных  пятен,
фиолетово-синеватый или пурпурно-синий, зависит от многих причин, в пер-
вую очередь от цвета крови и ее количества. (рис. 24-1)
   Непосредственно после смерти кожные покровы трупа  человека  бледные,
возможно с небольшим сероватым оттенком. Сразу после смерти  ткани  тела
еще потребляют кислород из крови и поэтому вся кровь в кровеносной  сис-
теме приобретает характер венозной. Трупные пятна образуются  вследствие
того, что после остановки кровообращения кровь, содержащаяся в кровенос-
ной системе, под действием силы тяжести постепенно опускается в  нижеле-
жащие отделы тела, переполняя главным образом венозную часть кровеносно-
го русла. Просвечивающаяся через кожные покровы кровь придает им  харак-
терную окраску.
   Для решения по трупным пятнам вопросов давности  наступления  смерти,
перемещения трупа и других  необходимо  представлять  процессы  развития
трупных пятен. Трупные пятна в своем развитии проходят три  стадии:  ги-
постаз, диффузия и имбибиция.
   Гипостаз - стадия, на которой кровь опускается в  нижележащие  отделы
тела, переполняя их сосудистое русло. Начинается эта стадия сразу  после
остановки кровообращения, а первые признаки окраски кожных покровов мож-
но наблюдать уже через 30 минут, если смерть  была  без  кровопотери,  а
кровь в трупе жидкая. Отчетливо трупные пятна проявляются через 2-4 часа
после наступления смерти.
   Для определения стадии развития трупных  пятен  используют  следующий
прием: надавливают на трупное пятно, если в месте давления трупное пятно
полностью исчезает или хотя бы бледнеет, то замеряют время, через  кото-
рое первоначальный цвет восстанавливается. (рис.  24-2)  Факт  изменения
(неизменения) окраски трупного пятна и время ее восстановления -  крите-
рии, по которым определяют стадию развития трупных пятен и соответствен-
но время наступления смерти.
   Трупные пятна в стадии гипостаза при надавливании полностью исчезают,
вследствие того что кровь только переполняет сосуды и легко по ним пере-
мещается. После прекращения надавливания кровь  вновь  заполняет  сосуды
через некоторое время и трупные пятна полностью  восстанавливаются.  При
изменении положения трупа в этой стадии развития трупных пятен они  пол-
ностью перемещаются на новые места, в соответствии с тем,  какие  отделы
тела стали нижележащими. Стадия гипостаза в среднем  продолжается  12-14
часов.
   Следующая стадия формирования трупных пятен - стадия диффузии, еще ее
называют стадией стаза. Как правило, выраженные проявления,  характерные
для этой стадии, отмечаются по прошествии  12  часов  после  наступления
смерти. В этой стадии перерастянутые  стенки  сосудов  становятся  более
проницаемыми и через них начинается обмен жидкостей,  нехарактерный  для
живого организма.
   Лимфа и межклеточная жидкость постепенно проникают через стенки сосу-
дов внутрь их и примешиваются к крови, они способствуют гемолизу (распа-
ду, растворению) эритроцитов. Жидкая часть крови  тоже  проникает  через
стенки сосудов и пропитывает окружающие их ткани. Вследствие  этих  про-
цессов кровь сгущается. В стадии диффузии при  надавливании  на  трупные
пятна они не исчезают полностью, а лишь бледнеют, через некоторое  время
восстанавливают свой цвет.
   Полное развитие этой стадии происходит в период от 12 до 24 часов.
   При изменении позы трупа, в этот период времени, трупные  пятна  час-
тично перемещаются в те отделы тела, которые становятся нижележащими,  а
частично остаются на старом месте за счет пропитывания тканей,  окружаю-
щих сосуды. Ранее образовавшиеся пятна становятся несколько светлее, чем
они были до перемещения трупа.
   Третья стадия развития трупных пятен - стадия имбибиции. В этот пери-
од смесь из лимфы, межклеточной жидкости и просочившейся из сосудов кро-
ви, пропитывают кожу, подкожно-жировую клетчатку и другие ткани  тела  в
нижележащих отделах. Этот процесс пропитывания тканей кровью  начинается
уже к концу первых суток после наступления смерти и полностью заканчива-
ется после 24-36 часов с момента наступления смерти. При надавливании на
трупное пятно, находящееся в стадии имбибиции, оно  не  бледнеет.  Таким
образом, если с момента смерти человека прошло более суток, то при пере-
мещении такого трупа трупные пятна не изменяют своего местоположения.
   Деление процесса изменения трупных пятен на стадии довольно  условно,
так как указанные фазы не имеют четких границ.  Особенно  в  пограничные
моменты времени около 12 и 24 часов после наступления смерти, когда  од-
новременно протекают процессы, характерные как для предыдущей фазы,  так
и для последующей.
   Как уже говорилось выше, по трупным пятнам может быть получена разно-
образная информация. В частности, необычный  цвет  трупных  пятен  может
свидетельствовать о причине смерти. Если человек умер при явлениях  зна-
чительной кровопотери, то трупные пятна будут выражены очень слабо.  При
смерти от отравления угарным газом они яркие, красные из-за большого ко-
личества карбоксигемоглобина, при действии цианидов  -  красно-вишневые,
при отравлении метгемоглобинобразующими ядами, такими как нитриты, труп-
ные пятна имеют серовато-коричневый цвет. На трупах, находящихся в  воде
или сыром месте, эпидермис разрыхляется, через него проникает кислород и
соединяется с гемоглобином, этим обусловливается розоватокрасный оттенок
трупных пятен по их периферии.
   Изменения, аналогичные тем, что происходят у поверхности кожи, проис-
ходят и во внутренних органах, эти изменения изучаются при вскрытии  по-
лостей тела и внутренних органов. Следует отметить, что трупные пятна  в
области головы, особенно волосистой части, могут быть приняты за гемато-
му.
   Иногда на фоне трупных пятен могут быть встречены посмертные кровоиз-
лияния, называемые медиками экхимозы. Внешне они выглядят, как  округлые
участки, слегка выступающие над поверхностью кожи, размерами до 5х5  мм,
появляются обычно через 5-6 часов после наступления  смерти.  Они  более
характерны для трупов молодых лиц, умерших от утопления в воде, при  по-
вешении в петле, при отравлении алкоголем, и т.п. Их не следует путать с
прижизненными кровоизлияниями. (рис. 24-3)
   Прижизненные кровоподтеки, образовавшиеся от воздействия тупых  пред-
метов, следует дифференцировать от трупных пятен. Если кровоподтеки рас-
положены вне трупных пятен, сделать это не  сложно.  При  совпадении  их
местоположения с трупными пятнами путем внимательного исследования  кро-
воподтеки можно отличить: как правило, кровоподтеки всегда немного  выс-
тупают над поверхностью кожи, при надавливании не изменяют своего цвета.
Места предполагаемого  расположения  кровоподтеков  следует  внимательно
изучать при вскрытии трупа в морге, а также с помощью лабораторных мето-
дов.
   В тех местах, где кожа трупа плотно соприкасалась с твердыми выступа-
ющими участками поверхности, на которой он располагался, хорошо  отобра-
жается рельеф этой поверхности в виде белесоватых участков кожи, не про-
питанных кровью. В практике судебной медицины известны случаи, когда  по
такого рода рисункам на трупных  пятнах  была  идентифицирована  поверх-
ность, на которой находился труп на момент образования трупных пятен.
   Как уже отмечено выше, одной из основных методик изучения трупных пя-
тен, является методика давления на трупное пятно. Давление обычно произ-
водят в межлопаточной или поясничной областях, отступая 2-3 см от  сред-
ней линии. При обнаружении трупа в положении не на спине,  а  в  других,
исследуют наиболее нижележащие участки трупных пятен. Давление  произво-
дится специальным динамометром, а при его  отсутствии  ладонной  поверх-
ностью ногтевой фаланги указательного пальца.  При  этом  сила  давления
должна составлять 2 кг на 1 кв. см, продолжительность давления 3  секун-
ды. Эти условия необходимо четко соблюдать, так как их несоблюдение при-
ведет к ошибке в расчетах. Время восстановления окраски  трупного  пятна
засекают по секундомеру. После нажатия на трупное пятно труп  необходимо
повернуть так, чтобы место давления заняло свое  первоначальное  положе-
ние, т.е. такое, при котором формировалось трупное пятно.
   Данные для определения давности наступления смерти приведены в табли-
це N 3. (по В.Е. Локтеву и Б.А. Федосюткину)

   Таблица N 3
   Определение давности наступления смерти по времени восстановления ок-
раски трупных пятен после дозированного надавливания

   Время восстановления окраски трупных пятен
 Характер          При быстро      При смерти    Давность смерти
изменения          наступившей    с длительной
 окраски             смерти         агонией          в часах

                      3-5 сек       5-10 сек.             2
Полностью исчезают    5-10 сек      10-30 сек.            4
     (гипостаз)      10-20 сек      30-40 сек.            6
                     20-40 сек      40-60 сек.            12

Частично исчезают     1-2 мин.        3-5 мин.            18
   (диффузия)         5-10 мин        15-30 мин           24
                      30-40 мин        40-60 мин          до 30

Не изменяют            не изменяют окраски           свыше З6-48
окраски (имбибиция)

   В работах других судебных медиков могут быть  приведены  цифры,  нес-
колько отличающиеся от представленных в данной таблице, однако принципи-
ально отличаться они не будут.
   Оценка трупных пятен в динамике с учетом внешних и  внутренних  усло-
вий, влияющих на развитие этого посмертного  явления,  позволяет  решить
ряд судебно-медицинских вопросов, а именно:
   1. Трупные пятна безусловный признак смерти.  Наличие  трупных  пятен
свидетельствует, что человек мертв, а не находится в каком-то  состоянии
типа летаргического сна, комы и т.п.
   2. Трупные пятна свидетельствуют о положении трупа после смерти и  об
изменении этого положения.
   3. Динамика развития трупных пятен - один  из  посмертных  процессов,
позволяющих судить о времени наступления смерти.
   4. Степень выраженности трупных пятен дает основание судить о скорос-
ти наступления смерти (о длительности агонального периода).
   5. Цвет трупных пятен в некоторых случаях позволяет судить о  возмож-
ной причине смерти, а также об условиях нахождения трупа после смерти.

   Трупное окоченение

   Трупным окоченением принято называть состояние мышц трупа при котором
они уплотняются и фиксируют части трупа в определенном положении. Окоче-
невшее мертвое тело как бы деревенеет.
   Непосредственно после наступления  смерти  все  мышцы  тела  человека
расслабляются, теряют свойственную им прижизненную упругость, лицо  при-
нимает спокойный вид, отсюда, наверное, происходит слово покойник.
   После прекращения основных процессов жизнедеятельности во всех мышцах
тела начинаются сложные биохимические процессы, связанные с преобразова-
нием аденазинтрифосфорной кислоты (АТФ)  и  высокомолекулярных  структур
актина и миозина.
   Процесс окоченения развивается одновременно во всей скелетной и глад-
комышечной мускулатуре. Но его проявление наступает поэтапно, сначала  в
мелкой мускулатуре - на лице, шее, кистях рук и стопах ног. Затем окоче-
нение становится заметным и в крупных мышцах и группах мышц.  Выраженные
признаки окоченения отмечаются спустя уже  2-4  часа  после  наступления
смерти. Нарастание трупного окоченения происходит в период до 10-12  ча-
сов от момента смерти. Еще около 12 часов окоченение держится  на  одном
уровне. Затем оно начинает исчезать. Судебные медики  используют  термин
разрешение трупного окоченения для обозначения процесса постепенного ис-
чезновения окоченения мышц трупа.
   Трупное окоченение оценивается судебными медиками на месте  обнаруже-
ния трупа и в морге, при наружном исследовании. Оценка  производится  по
трехбалльной системе (слабое, умеренное, хорошее) последовательно в каж-
дой группе мышц. Принцип неравномерного проявления трупного окоченения в
крупных, средних и мелких мышцах положен в основу  определения  давности
наступления смерти по трупному окоченению.
   Ниже, в таблице N 4,  приводятся  сроки  возникновения  и  разрешения
трупного окоченения (по В.Е. Локтеву и Б.А. Федосюткину).

   Таблица N 4
   Сроки развития  и разрешения (исчезновения) трупного окоченения в от-
дельных группах мышц

                     Время появления      Время разрешения
N    ГРУППЫ мышц     трупного окоченения  трупного окоченения
   			  (в часах)          (в часах)

		     минимум  максимум    минимум  максимум
1  Нижняя челюсть     2        6	    24	     40
2  Шея, пальцы рук,   3        7            28       41
   ног
3  Предплечье          4         8	    30	     44
4  Плечи               6         10	    31	     46
5  Бедра	       7         11         31       46
6  Стенки живота       8         12	    35	     50

   Трупное окоченение может быть разрешено (разрушено) искусственно, пу-
тем приложения физических усилий (например, сгибая и разгибая  окоченев-
шую конечность). Если таким образом воздействовать на трупное окоченение
в сроки до 8-10 часов от момента наступления смерти, то трупное окочене-
ние частично восстановиться в дальнейшем в потревоженных мышцах. В  слу-
чаях когда трупное окоченение подверглось воздействию после этого перио-
да времени, оно не восстанавливается.  Эта  закономерность  используется
для решения вопроса о возможном перемещении трупа.
   Трупное окоченение развивается не только в скелетной мускулатуре,  но
и в гладких мышцах внутренних органов