тояния человека (в сознании или без), от температуры воды, от фактора
внезапности попадания в воду и некоторых других,  механизмы  наступления
смерти при утоплении могут значительно различаться.
   В частности, В.Н. Крюковым с соавторами выделяются следующие механиз-
мы развития процессов умирания человека при погружении в воду:
   1. Попавшая в верхние дыхательные  пути  вода,  вызывает  раздражение
слизистых оболочек и соответственно нервных  окончаний  верхнегортанного
нерва (одного из важных нервов, регулирующих деятельность верхних  дыха-
тельных путей), далее развивается спазм голосовых связок и  рефлекторная
остановка сердечной деятельности. Такой механизм наступления смерти  при
утоплении получил название сухого (асфиксического) утопления.
   2. Если вода проникает в дыхательные пути (в бронхи, вплоть до альве-
ол), то такое утопление называют истинным, или "мокрым" утоплением.  За-
полняющая легкие жидкость при еще работающем дыхании и кровообращении  в
большом количестве проникает в кровь, значительно разжижая ее и  гемоли-
зируя. Исследованиями установлено, что в кровь может  поступать  вода  в
объеме, примерно равном объему крови. Изменения, происходящие в организ-
ме, приводят к параличу дыхательного центра и остановке дыхания, а затем
и к остановке сердечной деятельности.
   3. При воздействии очень холодной воды на тело  человека  развивается
спазм сосудов кожи и легких, сильно сокращаются мышцы, участвующие в ак-
те дыхания, в силу этого нарушается дыхание  и  сердечная  деятельность,
развивается гипоксия мозга и наступает смерть еще до  развития  основных
симптомов истинного утопления.
   Различия условий утопления обусловливают различия механизма наступле-
ния смерти и продолжительности умирания. В среднем период  умирания  при
утоплении продолжается от 5 до 10 минут.
   Судебно-медицинская диагностика утопления не всегда достаточно проста
вследствие возможности разнообразного протекания механизма умирания, она
затруднена также при длительном пребывании трупов в воде.
   Об утоплении в воде могут в той или  иной  степени  свидетельствовать
следующие признаки, обнаруживаемые  при  наружном  исследовании  трупов:
бледность кожных покровов более выраженная, чем  при  смерти  от  других
причин; трупные пятна с сероватым оттенком с розоватым  окрашиванием  по
периферии; наличие так называемой "гусиной  кожи";  обнаружение  розова-
то-белой пены у отверстий рта и носа (через пару дней она высыхает  и  в
местах ее расположения остается только сетчатая грязно-серая пленка).
   При исследовании трупа в морге обнаруживаются: ярко выраженная  эмфи-
зема легких; под плеврой наблюдаются расплывчатые розоватые пятна - пят-
на Рассказова-Лукомского (при нахождении трупа в воде более двух  недель
эти пятна могут исчезать); в желудке большое количество  жидкости;  жид-
кость в повышенных количествах находится и в других полостях  и  пазухах
тела жертвы; выявляются и другие признаки утопления.
   Важное значение для диагностирования утопления имеет метод  обнаруже-
ния планктона в органах и тканях тела человека.  Планктон  -  мельчайшие
животные и растительные  организмы,  живущие  в  воде  естественных,  не
сильно загрязненных водоемов. Из всего планктона наибольшее  судебно-ме-
дицинское значение имеют диатомеи, разновидность  фитопланктона  (расти-
тельного планктона), так как они имеют панцирь из неорганических  соеди-
нений кремния, (рис. 8-1) Вместе с водой планктон попадает в кровеносное
русло и заносится в ткани и органы  тела.  (рис.  8-2)  Размеры  раковин
планктона, попадающего во внутренние органы, могут быть от 5 до 50  мик-
рон. В лаборатории путем использования достаточно трудоемкой методики из
внутренних органов трупа готовят препараты для микроскопии, в которых  и
обнаруживают планктон по характерному строению раковин.
   Состав планктона достаточно характерен для каждого конкретного водое-
ма или участка крупного  водоема,  такого  как  река.  Поэтому,  сравнив
планктон, выделенный из органов трупа, с планктоном, полученным в пробах
воды, изъятых в месте обнаружения трупа, можно установить:  в  этом  или
ином месте произошло утопление. Поэтому в судебно-медицинскую  лаборато-
рию необходимо предоставлять пробы воды из места обнаружения трупа.
   При обнаружении трупа в воде можно столкнуться с тем, что смерть  че-
ловека наступила не от утопления, а от других  причин.  Например,  лица,
страдающие выраженными заболеваниями сердечнососудистой  системы,  могут
умереть от сердечно-сосудистой недостаточности. Острая остановка сердеч-
ной деятельности может произойти и при резком погружении в холодную воду
(при нырянии) человека, сильно перегревшегося на солнце. Лица, прыгающие
в воду с возвышений, могут быть травмированы о препятствие,  находящееся
в воде близко к поверхности. От ударов головой о такое препятствие  воз-
никают переломы в шейном отделе позвоночника с  травмированном  спинного
мозга. Смерть может наступить от этой травмы, и признаков  утопления  не
будет. Если травма несмертельная, то потерявший сознание  человек  может
утонуть в воде. Поэтому при исследовании трупов,  извлеченных  из  воды,
судебные медики внимательно осматривают шейный отдел позвоночника.
   Свои особенности имеет утопление в соленой воде, например в  морской.
Особенности обусловлены тем, что в соленой морской воде концентрация со-
лей больше, чем в крови. Поэтому, подчиняясь законам  физической  химии,
молекулы воды не переходят в кровь из морской воды, а наоборот из  крови
переходят в просвет легких в морскую воду.  Вязкость  крови  повышается.
Исследования на планктон при утоплении в морской воде дают отрицательный
результат, хотя планктон в чистой морской воде имеется в  большом  коли-
честве. При исследовании трупов, извлеченных из морской воды,  обнаружи-
ваются признаки аспирационной асфиксии, естественно, при развитии  соот-
ветствующего механизма умирания. Если труп обнаружен в море, но мог  по-
пасть туда после утопления человека в реке, то судебные медики могут от-
ветить на вопрос следствия: "Где произошло утопление - в реке или в  мо-
ре?"
   Утопление может происходить и в других жидкостях. В этом случае в за-
висимости от условий утопления могут быть обнаружены те или иные призна-
ки.
   Утопление чаще всего бывает несчастным случаем, но может быть и само-
убийством и даже убийством. Как уже отмечено  выше,  судебные  медики  в
большинстве случаев могут достаточно  четко  решить  вопрос:  живым  или
мертвым попал человек в воду. Но оказать действенную помощь следствию  в
решении вопроса о роде смерти, т.е. о том, что же произошло -  убийство,
самоубийство или несчастный случай, они в большинстве случаев не в  сос-
тоянии. Ими могут быть обнаружены лишь косвенные свидетельства борьбы  и
самообороны - повреждения на теле жертвы. Иногда сочетание ряда  обстоя-
тельств, установленных судебными медиками и следствием при осмотре места
обнаружения трупа, могут достоверно свидетельствовать об убийстве.  Нап-
ример, из воды извлечен труп со связанными ногами и руками, причем  руки
за спиной, а судебный медик установил, что смерть наступила от утопления
в воде. Такие сочетания данных более свидетельствует об  убийстве  путем
утопления, нежели чем о самоубийстве или несчастном случае.
   Сбрасывание тел жертв в воду - один из распространенных способов  из-
бавления от тела при убийствах. В таких ситуациях в воду  попадают  тела
уже мертвых людей, и при судебно-медицинском их исследовании  это  будет
установлено. При этом судебные медики в большинстве случаев могут с  той
или иной степенью достоверности определить истинную причину смерти чело-
века.
   По состоянию тканей трупа возможно приблизительно установить давность
его пребывания в воде. На кистях рук трупа, находящегося в воде,  проис-
ходит быстрое набухание и сморщивание эпидермиса (образно такое  состоя-
ние эпидермиса называют "руки прачки"). Затем начинается отделение  эпи-
дермиса от подлежащего дермального слоя кожи,  в  итоге  он  практически
полностью отслаивается от подлежащего слоя кожи -  дермы  и  может  быть
снят с кисти в виде перчатки. Такое явление получило название  "перчатка
смерти". Наличие одежды на кистях и стопах задерживает развитие  мацера-
ции.
   Развитие мацерации в значительной мере зависит от температуры воды, в
которой находится труп. Сроки появления начальных признаков мацерации  и
окончательного ее проявления в зависимости от температуры воды приводят-
ся в таблице N 1. (По В.Н. Крюкову с соавторами.)

   Таблица N 1
 Сроки развития  мацерации  кожи  кистей рук в зависимости от температуры
воды

Температура воды        Сроки появления         Сроки окончательного
(градусы Цельсия)	мацерации	        развития мацерации

2-4                       1-2 сут.               30-60 сут.
8-10                      12-24 час.             17-20 сут.
14-16                     от 1 до 8 час.         5-10 сут.
20-23	   		  от 0,5 до 6 час.	 3-5 сут.

   При работе с трупами, извлеченными из воды, на основе этих ориентиру-
ющих данных сотрудники органов внутренних дел, при отсутствии  судебного
медика, могут самостоятельно уже на месте обнаружения трупа  предположи-
тельно оценить давность пребывания трупа в воде.
   Кроме мацерации, труп, находящийся в воде,  подвергается  гнилостному
изменению. Естественно, чем выше температура воды, тем интенсивнее  про-
исходит гниение. В практике приходилось наблюдать трупы с признаками вы-
раженных гнилостных изменений, развившимися в течение 12-20 часов пребы-
вания трупа в теплой воде.
   После двухнедельного нахождения трупа в воде начинается выпадение во-
лос, через некоторое время они могут быть утрачены полностью. Гнилостные
газы, накапливающиеся в тканях и полостях трупа, способны поднять его на
поверхность воды. Отмечаются случаи всплывания трупов, даже когда к  ним
привязан груз весом до 25 кг.
   Труп может получать повреждения в воде при ударах о твердые  предметы
(например, когда его несет  быстрое  течение),  от  водных  транспортных
средств. При наличии трупоядных животных он может быть ими объеден в той
или иной степени.
   При судебно-медицинском исследовании трупов, извлеченных из воды, су-
дебные медики могут решать самые разнообразные вопросы как общего плана,
так и специфичные для этого вида смерти.


   Раздел 2
   ПОВРЕЖДЕНИЯ ОТ МЕХАНИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ


   Глава 9.
   КЛАССИФИКАЦИЯ МЕХАНИЧЕСКИХ ПОВРЕЖДЕНИЙ И ОРУДИЙ ТРАВМЫ. ПРИЧИНЫ СМЕР-
ТИ ПРИ МЕХАНИЧЕСКИХ ПОВРЕЖДЕНИЯХ

   Исследование механических повреждений составляет  значительную  часть
работы судебных медиков. Эти повреждения возникают от  воздействия  раз-
личных физических тел на организм человека.
   Судебная медицина практически единственная наука, которая  разрабаты-
вает вопросы, связанные с изучением  строения  механических  повреждений
применительно к целям определения причины смерти, характеристики  орудия
травмы и механизма его действия. Поэтому именно в судебной медицине  на-
коплены наиболее интересные научно-практические данные по поводу механи-
ческих повреждений органов и тканей человека.
   В судебной медицине повреждением называют нарушение анатомической це-
лости или физиологической функции органов и тканей. В специальной  лите-
ратуре могут встретиться и другие определения термина "повреждение". Та-
кого рода нарушения могут приводить к расстройству здоровья или  смерти.
Под нарушением анатомической целости органа или ткани понимаются видимые
невооруженным глазом разрушения структуры  органа  или  ткани.  Например
разрез кожи, перелом кости и т.п. Под нарушением физиологической функции
понимается частичная или полная  утрата  органом  способности  выполнять
свои функциональные обязанности.  Например,  утрата  внешне  нормальными
почками способности выводить из организма  вредные  вещества.  Нарушение
физиологической функции связано с  микроморфологическими  изменениями  в
органе или ткани.
   Некоторые совокупности повреждений, имеющие какие-либо  общие  черты,
называют травмой. В судебно-медицинской практике можно встретить понятия
"тупая травма", "железнодорожная травма" и др.  Совокупность  однотипных
травм у отдельных групп населения, объединенных  условиями  труда,  быта
или иными, называют травматизмом.
   В медицинской литературе используют такие понятия, как "бытовой трав-
матизм", "спортивный", "транспортный" и так далее.
   Средства, причиняющие  повреждения,  судебные  медики  делят  на  три
большие группы: первая - оружие, предметы, изготовленные для нападения и
обороны (копье, кастет, штык и др.); вторая - орудия бытового назначения
(кухонный нож, топор, пила и др.), третья - предметы не  имеющие  непос-
редственного назначения (осколок стекла, палка, камень и  др.).  Однако,
криминалистическая экспертиза оружия не входит  в  компетенцию  судебных
медиков, поэтому в судебной медицине применительно к внешним  механичес-
ким факторам, повреждающим тело человека чаще всего используется  термин
"орудие травмы".
   В момент причинения повреждения несколько факторов оказывают  влияние
на то, каким оно будет. Среди них наиболее значимые:
   1) размеры и форма орудия травмы (его травмирующей поверхности);
   2) кинетическая энергия, с которой оно действует;
   3) взаиморасположение и взаимодвижение повреждающего и  повреждаемого
объектов;
   4) место воздействия на теле человека.
   Имеют значение и другие условия.
   В момент исследования повреждений на теле  человека  судебный  медик,
как правило, не знает большинство  указанных  выше  условий  образования
повреждений или лишь предполагает некоторые из них (за исключением,  ко-
нечно, места нахождения повреждения). Цель его работы с объектом  иссле-
дования как раз и состоит в том, чтобы охарактеризовать  орудие  травмы,
механизм взаимодействия орудия травмы и жертвы, а также установить  дру-
гие фактические обстоятельства, интересующие следствие.
   Применительно к задачам судебной медицины принято выделять  следующие
виды повреждений:

   Кровоподтеки

   Представляют собой участки тканей, пропитанные  кровью,  вытекшей  из
поврежденного сосуда (или сосудов) под давлением,  имеющимся  в  сердеч-
но-сосудистой системе. Целостность кожных покровов при этом не нарушена.
Кровоподтеки образуются от воздействия тупых предметов, действующих  под
углом, близким к прямому по отношению к травмируемым тканям, (рис.  9-1)
Кровоподтеки вначале имеют багрово-синюю окраску. Затем, с течением вре-
мени, гемоглобин крови, находящейся в тканях, претерпевает  изменения  и
превращается в гематопорфирин. Вследствие этого кровоподтек  меняет  ок-
раску от багрово-синей в начале до желтой в конце, "цветение"  кровопод-
тека заканчивается постепенным ослаблением желтого цвета до цвета  обыч-
ной неповрежденной кожи. На изменение цвета кровоподтека оказывают влия-
ние несколько факторов, действие которых судебные медики учитывают,  ре-
шая вопрос о давности причинения данного повреждения.
   При ударах по мертвому телу кровоподтеки  не  образуются  При  судеб-
но-медицинском исследовании кровоподтеков возможно установить:
   1) место воздействия и направление действия травмирующего орудия;
   2) форму ударяющей поверхности травмирующего орудия (иногда);
   3) силу действия орудия (приблизительно);
   4) давность причинения повреждения.
   Иногда при исследовании кровоподтеков могут быть  получены  и  другие
данные.
   Близкими по характеру к кровоподтекам повреждениями являются  гемато-
мы. Гематома - это заполненная кровью полость в поврежденном органе. Ге-
матомы, располагающиеся на жизненно важных органах  или  рядом  с  ними,
сдавливают эти органы, чем нарушают их работу.  Например,  гематомы  под
оболочками мозга, сдавливая мозг, приводят к нарушениям его функций, без
оказания медицинской помощи, как правило, ведут к смерти пострадавшего.

   Ссадины

   Поверхностные повреждения кожи, образующиеся при касательном действии
тупых предметов, (рис. 9-2) От острого конца орудия при его  касательном
действии к поверхности кожи  образуются  царапины  -  линейные  ссадины,
(рис. 9-3) В процессе заживления ссадины последовательно  проходят  нес-
колько стадий: розовато-красная влажная  поверхность  (продолжительность
стадии несколько часов), ссадина, покрытая корочкой (от одних  суток  до
4-5 суток), стадия подсыхания и  отделения  корочки  (от  4-5  суток  до
15-20). На этот процесс влияют многие факторы, которые  учитываются  су-
дебными медиками при оценке данного повреждения.
   Повреждения, возникающие при осадняющем воздействии на кожу  мертвого
человека, после подсыхания похожи на прижизненные. Однако существуют су-
дебно-медицинские критерии, по которым эксперты могут  отличить  прижиз-
ненные ссадины от посмертных.
   Как правило, при изучении ссадин с использованием увеличительной лупы
или микроскопа удается определить направление, в котором сдвинут эпидер-
мис - поверхностный слой кожи, что  указывает  на  направление  действия
орудия травмы.
   При судебно-медицинском изучении ссадин возможно установить следующие
характеристики орудия травмы и механизма его действия:
   1) некоторые параметры следообразующей поверхности (приблизительно);
   2)  направление  движения  следообразующей  поверхности  относительно
травмируемой поверхности;
   3) давность образования ссадины.
   Иногда можно установить и другие характеристики орудия травмы или ме-
ханизма его действия.

   Раны

   Ранами называют нарушения кожных покровов и подлежащих тканей  разной
глубины, размеров и формы. Раны могут образовываться от действия тупых и
острых орудий. Разнообразие ран обусловлено разнообразием орудий,  кото-
рые их оставляют и механизмов их действия.
   В связи с большой зависимостью характеристик ран от  строения  орудия
травмы и механизма его действия классификация ран  в  судебной  медицине
строится на этой основе.
   1. Раны от действия тупых орудий:
   1.1. ушибленные;
   1.2. рваные;
   1.3. рвано-ушибленные.
   2. Раны от действия острых орудий:
   2.1. резаные;
   2.2. колотые;
   2.3. колото-резаные;
   2.4. рубленые.
   3. Огнестрельные раны:
   3.1. пулевые;
   3.2. дробовые;
   3.3. осколочные.
   Приведенная классификация включает лишь основные  разновидности  ран.
Разными авторами выделяются еще несколько вариантов ран,  например  уку-
шенные, пиленные и другие. В  принципе,  для  научно-практических  целей
можно использовать различные варианты классификаций. В данном случае нет
необходимости приводить максимально полную классификацию ран.
   Раны могут причиняться человеку прижизненно и посмертно. Прижизненные
раны отличаются от посмертных наличием признаков значительного  кровоте-
чения и рядом других особенностей, определяемых  лабораторными  методами
исследования. Определение прижизненности и  посмертности  ран  и  других
повреждений в некоторых случаях имеет большое значение для  установления
обстоятельств происшествия. На живом человеке раны со временем изменяют-
ся под воздействием внутренних физиологических механизмов. В ранах  раз-
виваются воспалительные явления, тромбируются сосуды, появляются явления
отмирания участков тканей. В более поздние сроки отмечаются признаки за-
живления. После полного заживления ран остаются рубцовые изменения  тка-
ней, которые со временем также претерпевают изменения.
   В целом, по ранам разного вида можно устанавливать следующие характе-
ристики орудия травмы и механизма его действия:
   1) место воздействия орудия;
   2) характер травмирующей части орудия;
   3) направление действия орудия;
   4) прижизненность и посмертность раны;
   5) давность причинения раны.
   При определенных условиях  можно  решать  и  ряд  других  важных  для
следствия вопросов, вплоть до идентификации орудия по повреждению.

   Переломы

   Повреждения костной ткани, сопровождающиеся нарушением  анатомической
целостности косте