ако существуют и иные аспекты этого вопроса, которые также
требуют пристального внимания. Отношение женщины к вынашиванию ребенка может
быть различным. Мы, акушеры, должны постараться распознать, к какой категории
относится та или иная пациентка. И это особенно важно, когда мы начинаем
обучать методам расслабления. Странно, но факт, - существуют два типа женщин,
которых трудно, а бывает, что и практически невозможно обучить. Первый -
женщины, которые на самом деле не хотят иметь ребенка. Обычно они скучают во
время подобных процедур, выполняют их, как какую-то скучную обязанность,
которой они сыты по горло. Такие женщины очень часто избегают практических
занятий по релаксации, противятся обучению. Второй тип - это пациентки,
напротив, настроенные весьма и весьма положительно к факту появления ребенка,
так называемые энтузиастки, для которых нет ничего важнее применения новейших
научных открытий. И хотя им подробно рассказывается, какие преимущества дает
релаксация, в ответ нередко можно услышать, что для них этот способ
необязателен, потому что они готовят себя к тому, чтобы роды протекали
абсолютно естественно, без всяких предварительных подготовок. Но, противореча
своим словам, такие дамы, отвергая релаксацию, не отказываются от
подготовительных физических упражнений, так как собираются полностью
контролировать себя, когда наступит ответственный момент.

Но, к счастью, большинство женщин представляют собой нечто среднее между
этими двумя крайностями и с удовольствием обучаются методам расслабления.
Хотя, конечно, все женщины разные. Встречаются пациентки:

1) несколько ленивые, небрежные в своем поведении во время беременности - их
нужно постоянно "подстегивать" и читать им нравоучительные лекции;

2) настоящие, природные матери, для которых все, что связано с материнством,
дается легко и естественно; они вполне уравновешенны, хотя часто поступают
чисто инстинктивно; такие женщины легко адаптируются к новым условиям жизни;

3) будущие матери, которые чрезмерно стремятся сделать все наилучшим образом
- таких нужно слегка придерживать.

Опытный врач не будет обучать методам релаксации всех своих пациенток
одинаково. Абсурдно просить женщину, отрицательно настроенную к родам,
выполнить те же упражнения, в то же время суток, таким же образом, как
женщину, настроенную оптимистично. Если мы хотим получить адекватный
результат, то необходимо выдвигать реальные требования.

Что же такое релаксация? Я предлагаю следующее толкование, применимое для
акушерской практики: релаксация - это состояние организма, когда мышечный
тонус всего тела снижен до минимума. Мы должны помнить, что быстрота и
интенсивность физиологических реакций и рефлексов человека зависят от его
нервно-мышечного напряжения. В то же время, говоря о нервно-мышечном
напряжении, мы соотносим его и с эмоциональным состоянием человека, так как
существует прямая зависимость между эмоциональным состоянием и мышечным
тонусом. К примеру, Эдмунд Джейкобсон полагает буквально следующее:
"Полученные результаты показывают, что при достаточном расслаблении организма
эмоции полностью подавляются..."

Применяя это положение в акушерстве, можно сказать, что если тело полностью
расслаблено, то невозможно испытать чувство страха. Это очень важный фактор,
поскольку если страха нет, то регулирующие механизмы симпатической нервной
системы отключаются от процесса. Следует помнить, что таким образом
устраняется любое избыточное напряжение тканей нижнего сегмента матки, шейки
и выходного отверстия родового канала. Таким образом, полная релаксация
способствует минимальному сопротивлению выталкивающим мышцам родового канала.

Полная общая релаксация - это идеал, к которому нужно стремиться, но
поразительно даже то, что далекое от совершенства частичное расслабление
организма чудесным образом изменяет все течение родов. Вероятно, полной
релаксации достигнуть невозможно, но, как мне кажется, и не о ней говорил
такой опытный эксперт, как Джейкобсон. Но если вам когда-нибудь удастся
наблюдать женщину до и после того момента в родах, когда ей предложили
расслабиться, вы, несомненно, заметите разницу. Мне часто приходилось слышать
восторженные слова по поводу того, как изменяются роды после расслабления
женщины. Если роженица обучена методам релаксации и способна применить их на
практике, то результаты получаются удивительно благодарными, поскольку
уменьшение ощущения дискомфорта при родах в значительной степени зависит от
способности женщины расслабиться.

Обучение релаксации должно начинаться на ранних сроках беременности. Во время
родов трудно достигнуть состояния необходимый расслабленности, если до того в
течение нескольких месяцев не проводились обучение и тренировки. Очень трудно
правильно применить методику релаксации во время родов, если ранее она не
была тщательно отработана. Умение расслабиться помогает и во время
беременности, позволяя преодолевать приступы тошноты, предотвращать ненужную
усталость.

Муж должен всячески поощрять жену к тому, чтобы во время беременности, в
повседневной жизни, она почаще прибегала к методам расслабления. С его
стороны было бы разумно самому освоить и применять эти методики, поскольку
релаксация важна не только при беременности и в родах. Таким образом можно
заложить основу хорошего здоровья, поскольку в расслабленном состоянии
организм работает более стабильно. Мы все живем в постоянном стрессе и
испытываем гораздо большую, чем предполагаем, эмоциональную и физическую
усталость. Напряженность жизни подрывает здоровье и счастье очень многих
наших современников.

Для того чтобы понять, насколько релаксация помогает при родах, полезно
узнать кое-что о мускулатуре матки, о том, как она действует.

     Матка во время беременности

Начало беременности считается от первого дня последней менструации. Многие
женщины начинают подозревать беременность при отсутствии очередной
менструации. Чувствуют себя они в это время, как правило, вполне хорошо, если
только по каким-либо причинам не беспокоятся из-за самого факта беременности.
На сроке шесть-семь недель женщина обычно ощущает повышенную восприимчивость
к окружающему и замечает увеличение молочных желез. К этому времени будущая
мать уже должна обратиться к врачу, причем постоянный контакт с
акушерами-специалистами нужно поддерживать во время всей беременности и, по
крайней мере, первые шесть недель после родов. Эта глава не является
инструкцией для матерей по тем вопросам, которые относятся исключительно к
компетенции квалифицированных медиков. Всегда должен быть в наличии
специалист, который может проконсультировать женщину по тем вопросам, которые
вызывают у нее сомнение.

По мере роста плода матка увеличивается. Мышечные волокна удлинняются,
увеличивается их число. Полость растущего органа заполняется жидкостью. Через
два месяца беременная матка достигает размера крупного куриного яйца. Через
три - матка прощупывается выше лобка, правда, только у худощавых женщин. На
четвертом месяце дно матки достигает середины расстояния между лобком и
пупком. Через пять с половиной месяцев оно определяется уже на уровне пупка.
Через восемь месяцев - посередине между пупком и нижним концом грудины.

Между седьмым и восьмым месяцами сердце ребенка бьется уже настолько сильно,
что мать может услышать его через стетоскоп, хотя опытный врач вполне
способен услышать его значительно раньше.

К тридцать пятой неделе ребенок уже принимает правильное положение для родов:
головка внизу, спинка слегка повернута направо или налево. Примерно на
тридцать восьмой неделе матка достигает своего наивысшего положения в брюшной
полости.

Чуть позже первородящие женщины обычно испытывают облегчение - ребенок
соскальзывает вниз, при этом его затылок, как правило, оказывается повернутым
ко внешней части родового канала (затылочное предлежание). Внутри брюшной
полости явно прослеживаются изменения. Матка опускается - обычно на три-пять
сантиметров - это дает женщине некоторую свободу двигаться и дышать. Что
любопытно, размер матки зависит от количества вод плодного пузыря и размера
самого плода, но тем не менее, уровень, на котором она находится в брюшной
полости, на одинаковых сроках беременности у разных женщин очень мало
различается.

Как правило, рождение ребенка происходит через десять-четырнадцать дней после
этого "соскальзывания". При последующих родах "соскальзывания" обычно не
происходит. Очень часто головка плода остается довольно высоко, даже над
тазом, и опускается только во время второго периода родов. Но это никак не
отражается на родах, от этого они не становятся более сложными.

     Мускулатура матки

Когда ребенок готов родиться, матка представляет собой мышечный мешок длиной
приблизительно тридцать пять сантиметров, со стенками толщиной не более
пятнадцати миллиметров. Она обильно пронизана нервным волокнами, которые
стимулируют ее сокращение, и кровеносными сосудами, которые поставляют свежую
кровь и уносят конечные продукты обмена. В матке имеются три мышечных слоя:

1) внешний слой охватывает заднюю, верхнюю и переднюю части матки; эти
длинные мышцы располагаются, в основном, в средней и верхней частях матки;

2) средний слой представляет собой массу переплетенных мышц, по которым
проходят крупные кровеносные сосуды;

3) внутренний слой охватывает матку по окружности, почти все мышцы этого слоя
берут начало в нижней части матки и в области шейки.

Внешние мышцы сокращаются (укорачиваются и напрягаются), чтобы протолкнуть
ребенка вниз, через матку, а затем и прочь из нее. При сокращении средних
мышц происходит выжимание крови из стенок матки, а при последующем
расслаблении кровеносные сосуды снова наполняются свежей кровью.

При сокращении внутренних мышц, называемых круговыми, или циркулярными,
перекрывается выходное отверстие матки. Это значит, что при сокращении
внешних длинных мышц внутренние круговые должны быть расслаблены, чтобы не
препятствовать изгнанию плода. Если во время схваток женщина напугана, то
внутренние мышцы сокращаются. Получается, что мышцы, стремящиеся изгнать
плод, и мышцы, запирающие шейку матки, работают друг против друга.

В организме человека можно найти множество примеров гармоничной работы мышц,
выражающейся в их полярном действии. Например, двуглавая мышца плеча
расслабляется, когда трехглавая поднимает руку, и, напротив, трехглавая
расслабляется, когда двуглавая мышца поднимает предплечье вверх. Если
одновременно сильно напрячь обе мышцы, то возникает боль.

Если есть две большие группы мышц, работающие несогласованно, друг против
друга, то вскоре возникает боль, которая довольно быстро становится трудно
переносимой. Мы говорим об этом явлении, как о синдроме "страх -
напряжение-боль", столь характерном для родов. Испуганная женщина очень часто
бессознательно противится рождению своего ребенка, напрягая круговые мышцы,
тем самым, замедляя течение родов и увеличивая напряжение в стенке матки.
Именно этим в большинстве случаев и объясняется возникновение боли и
неприятностей во время родов (примерно в девяноста процентах), которые со
всех точек зрения являются совершенно нормальными.

     Страх - напряжение - боль

Именно такая последовательность событий прослеживается во всех сходных
ситуациях. К примеру, кишечник переполнен, имеется острое желание опорожнить
его, но мы сознательно сопротивляемся: время и место не вполне подходящие.
Хотя это и причиняет боль и неудобство, мы боимся прекратить сдерживаться до
тех пор, пока наконец не предоставляется возможность расслабиться и
опорожниться. Аналогичная ситуация: срочно необходимо помочиться, но негде.
Мы не осмеливаемся расслабить мышцы, которые удерживают сфинктер закрытым
(общество нам этого не простит!) и продолжаем испытывать боль, часто очень
острую, пока не представится возможность опорожнить раздувшийся мочевой
пузырь.

При родах происходит примерно то же самое. Страх боли провоцирует
сопротивление работающим мышцам матки, увеличивая напряжение и вызывая боль.
Мышцы прямой кишки и ее сфинктера не столь мощны, как мускулатура матки, но
даже их напряжение вызывает боль при сопротивлении.

Страх - естественная защитная реакция, без которой немногие из нас
задержались бы в этой жизни надолго. Интенсивность страха колеблется от
опасения и сомнения до подавляющего ужаса. Даже небольшое беспокойство может
вызвать в женщине напряжение, которое приведет к сокращению круговых мышц и к
сопротивлению работе мускулатуры матки по изгнанию плода. Если женщина
пребывает в напряжении, то в напряжении пребывает и выходное отверстие матки,
что и дало основу формуле: "Напряженная женщина - напряженная шейка". А
напряжение шейки в большинстве случаев означает длительные и болезненные
роды: мать сама закрывает двери своему рождающемуся ребенку.

И напротив, спокойная, расслабленная женщина позволяет легко раскрыться
шейке. Если она понимает, что происходит, если она совершенно расслаблена и
уверена, то в тот момент, когда продольные мышцы начинают свою работу по
изгнанию плода, мышцы, которые держали матку запертой во время беременности,
расслабляются и легко растягиваются. При этом не возникает сопротивления
рождению ребенка, не возникает боль, и ребенок рождается гораздо легче.

Для женщины, ожидающей ребенка, совершенно необходим отдых, хотя бы по
полчаса в течение дня. На поздних сроках беременности физическая усталость
может вызывать затруднения, если на более ранних сроках не была выработана
привычка правильно отдыхать. Отдых становится более эффективным, если
научиться правильно расслабляться. Релаксация дает огромные преимущества во
время беременности. Полчаса расслабления дают организму гораздо больше, чем
час сна. При этом снимается напряжение, которое неосознанно накапливалось в
организме, что позволяет избежать неприятных ощущений и болей. Возникает
чувство спокойствия и уверенности, чего совершенно невозможно достичь в
напряженном состоянии. Напряжение порождается беспокойством, а релаксация
помогает преодолеть беспокойство, тем самым снимая напряжение ума и тела.

Релаксация оказывает огромную помощь во время родов. Если роженица способна
полностью расслабиться во время схватки в первом периоде родов и между
схватками во время изгнания, то при нормальных родах она обнаружит, что не
испытывает никакого дискомфорта.

Снова подчеркну, что обучать расслаблению надо на самых ранних сроках
беременности. К тому времени, как ребенок начнет шевелиться, примерно на
четвертом месяце, мать уже должна достигнуть довольно хороших результатов.
Сознательная практика релаксации во время беременности оказывает благотворное
воздействие на всех женщин. Кроме того, спокойствие усиливает природную
красоту женщины, способствует более уравновешенному поведению с друзьями и
посторонними, облегчает общение с мужем, а позднее - с новорожденным.

Мышечная релаксация вносит изменения не только физические, но и на уровне
биоритмов активности головного мозга. При обычном состоянии человека
бета-ритмы мозга составляют примерно от 13 до 25 циклов в секунду. Если
человек расслаблен, то они снижаются до уровня альфа-ритмов с частотой от 8
до 13 циклов в секунду, становятся такими же, как при состоянии рассеянного
внимания или дремоте. Если релаксация становится более глубокой, то
активность головного мозга снижается до уровня тета-ритмов с частотой от 4 до
8 циклов в секунду. Такой уровень биоритмов наблюдается при мечтательном,
"сумеречном" покое, который обычно наступает перед погружением в сон. В таком
состоянии беспокоиться о чем-либо просто невозможно.

Мышечная релаксация - это такое состояние, при котором мышечный тонус всего
тела снижается до минимума. Если мышечное напряжение отсутствует, то все
эмоциональные реакции и даже мысли затухают. Таким образом, если во время
родов тело совершенно расслаблено, то это устраняет избыточный тонус круговых
волокон нижних сегментов матки, шейки и родового канала. Но и это еще не все.
В состоянии полной релаксации и спокойствия активность матки во время родов
воспринимается так, как и должно - просто как сокращение мышц и не более
того.

     Подготовка к релаксации

Задерните шторы и слегка притушите свет в комнате. Яркий свет затрудняет
процесс релаксации - лучше сумерки или затемнение. До того, как начать
расслабляться следует снять очки, контактные линзы или зубные протезы, если
они у вас имеются. Мочевой пузырь должен быть совершенно пуст, чтобы можно
было спокойно расслабить мышцы таза.

Очень важно находиться в таком удобном положении, для сохранения которого не
нужно двигаться. Можно лечь на жесткую кровать или на пол, подстелив
сложенное одеяло, если без него слишком жестко. Требуются две подушки - одна
под голову, другая - под колени. Голову лучше слегка повернуть на подушке,
руки немного отодвинуть от туловища. Колени, приподнятые подушкой, должны
быть чуть-чуть раздвинуты, носки наружу. Особенно важно, чтобы все суставы
находились в полусогнутом состоянии, поскольку, как и мышцы, суставы тоже
нуждаются в расслаблении.

     Как распознать напряжение

Говоря о мышечном напряжении, мы в первую очередь имеем в виду мускулы,
прикрепленные к костям - скелетные мышцы. Все они могут находится под полным
самоконтролем человека. При достаточной практике можно научиться напрягать
или расслаблять любую из этих мышц. В то же время мышцы внутренних органов,
кровеносных сосудов, сердца, легких, желудка, матки невозможно расслабить по
собственному желанию. Их расслабление, которое дает им возможность более
эффективно исполнять свои функции, в значительной степени зависит от
состояния скелетных мышц.

Никто не может осознать, что такое мышечная релаксация, если не может
распознать, что такое напряжение мускулов. Однако научиться расслабляться
совсем несложно. Предложите пациентке вытянуть руки и ноги и расслабить их,
как только возможно. Скажите ей: "Постарайтесь не шевелить пальцами ног и
рук, лежите совершенно спокойно и расслабленно. Теперь позвольте мне взять
вашу правую руку. Нет, нет, не помогайте мне поднимать ее. Любая ваша попытка
помочь мне сделает больше вреда, чем пользы".

Затем возьмите ее руку за локоть и за запястье и поднимите над кроватью.
Объясните, что вы хотите, чтобы рука свободно упала - так, как если бы в ней
совсем не было жизни. Просто удивительно, как много людей не могут уронить
свою руку! Из-за ненужного мышечного напряжения они просто медленно опускают
руку.

Постарайтесь все-таки достигнуть нужного результата, добейтесь полного
расслабления. Снова скажите: "Я подниму вашу руку и хочу, чтобы она
совершенно безжизненно упала". Иногда все это занимает довольно много
времени, но пусть вас это не останавливает. Затем положите палец на тыльную
сторону ее руки и скажите: "А теперь медленно поднимайте вашу руку, и вы
почувствуете, как мой палец давит на нее. Попробуйте понять, какие мышцы
поднимают вашу руку".

При появлении напряжения мышц предплечья в усилии поднять руку говорите
женщине поочередно: то "продолжайте", то "расслабьтесь". Проделайте это
несколько раз, и ваша пациентка поймет, что поднимают руку именно мышцы
предплечья. Она может наблюдать: как только возникает усилие поднять руку,
так сразу же ощущается напряжение мышц.

Затем это упражнение надо распространить на другие группы мышц, заставляя их
то слегка напрягаться, то расслабляться. Затем попросите пациентку расслабить
другую руку, потом иные части тела. Удивительно, насколько быстро самая
обычная женщина способна научиться расслаблять свои руки, если она осознает,
что такое напряжение мышц и прочувствует, как мышца "тянет". Однако не нужно
обольщаться - для того, чтобы научиться действительно снимать напряжение,
требуется значительная практика.

Команды следует подавать тихим голосом, замедленно и четко. "Сделайте
глубокий вдох ртом, согните пальцы и напрягите мышцы ноги". Пауза. "Медленно
выдохните и расслабьте