доровья.   Согласно   результатам    наших
исследований, максимально  допустимая  норма  содержания  жира  в  организме
мужчины не должна превышать 15%.
   Формула взаимосвязи ЖМТ и  соотношения  МПК/вес  позволяет  индивидуально
рассчитывать оптимальный уровень жировой массы тела для достижения  хорошего
или отличного интегрального показателя здоровья. С целью определения  данных
величин  ЖМТ  в  формулу  подставляются  значения  МПК/вес,  соответствующие
оценкам "хорошо" или "отлично"  по  К.Куперу  в  модификации  Н.М.Амосова  и
Я.А.Бендета [1989] (таблица 1). Таблица 1
   Нормы  оценки  аэробной  производительности  организма  (по  К.Куперу   в
модификации Н.А.Амосова и Я.А.Бендета, 1987)
   Степень физической тренированности
   МПК/вес
   (мл/кг/мин)
   Очень плохо
   менее 25
   Плохо
   25-34
   Удовлетворительно
   35-42
   Хорошо
   42-50
   Отлично
   более 52

   Нами  установлено  также,  что  с  уровнем  аэробной   производительности
(PWC170)  взаимосвязана  мышечная  масса  (r2  =  0,436).  Эта   взаимосвязь
описывается следующей степенной функцией:
   ММТ = 3,28(PWC1700,328.
   Графически данная зависимость представлена на рис. 2.

   Рис. 2. Взаимосвязь мышечной массы человека с  уровнем  общей  физической
работоспособности

   Формула  взаимосвязи  мышечной   массы   с   уровнем   общей   физической
работоспособности также позволяет рассчитывать должное количество  мышц  для
достижения оптимальной  аэробной  производительности  и  индивидуализировать
программы коррекции названных показателей. Для определения  должных  величин
ММТ в формулу подставляют значение PWC170 соответствующее  оценке  "отлично"
по В.Л.Карпману с соавт. [1989] в нашей модификации (таблица 2). Таблица 2
   Нормы оценки PWC170
   Степень физической тренированности
   PWC170/МТ, кГм/кг
   Очень плохо
   менее 10
   Плохо
   10-13
   Удовлетворительно
   14-18
   Хорошо
   19-21
   Отлично
   более 21[Ѓ.©.5]

   Приведенные  выше  соображения  вводят  понятия  как  идеальной,  так   и
максимально допустимой мышечной массы,  а  уравнение  (формула2)  вводит  их
количественную характеристику. Дело в том, что  в  ряде  ситуаций  мы  можем
наблюдать как бы "избыточную мышечную массу". Это актуально  еще  и  потому,
что в последние годы бодибилдинг (наращивание мышечной  массы  во  многом  с
косметической целью) приобретает  все  большее  распространение.  Существуют
опасения, что некоторые силовые виды спорта, бодибилдинг и др. могут вести и
к  ухудшению  состояния  здоровья.  Данный  вопрос  нуждается  в  дальнейшем
изучении и мы планируем это исследование провести.
   Полученные критерии оценки ММТ и ЖМТ были апробированы в эксперименте  на
45 испытуемых (мужчины) в возрасте от 16-30 лет в  динамике  -  12  месяцев.
Участники  эксперимента  были  разделены   на   две   группы.   Вводдная   и
заключительная части занятия  в  обеих  группах  были  одинаковыми.  Отличия
касались  только  основной  части  занятия.  Первая   (контрольная)   группа
занималась по базовым программам бодибилдинга [Уайдер Д., 1993].  Во  второй
(экспериментальной) группе основная  часть  занятия  дополнительно  включала
программы развития аэробной выносливости  (езда  на  велотренаж„ре,  бег  на
третбане, прыжки со скакалкой),  подобранных  по  К.Куперу  [1989]  в  нашей
модификации с уч„том уровня функциональной подготовленности  занимающихся  и
критериев  оценки  ММТ,  ЖМТ  и  ИПМС,  разработанных  нами.  Эта  программа
тренировок была названа "способ оздоровления, коррекции  массы  и  пропорций
тела "Аэробилдинг".
   На рис. 3 представлены результаты исследований динамики изменений жировой
массы тела в экспериментальной группе в течение одного года. Можно отметить,
что в первые 2-4  месяца  процент  ЖМТ  по  отношению  к  общей  массе  тела
уменьшается  до  оптимальных  размеров  (в   соответствии   с   результатами
собственных исследований, представленных выше), а затем стабилизируется.

   Рис.  3.  Динамика  изменений  жировой  массы  тела  в  процессе  занятий
"Аэробилдингом"

   На  рис.  4  представлены  результаты  исследований  динамики   изменений
аэробной   работоспособности.   PWC170   увеличивался   только   в    группе
"Аэробилдинга". В  контрольной  группе  этот  показатель  имел  тенденцию  к
уменьшению   о   ч„м   наглядно   свидетельствуют    кривые    аппроксимации
(полиномиальные  зависимости   второй   степени)   (R2   =   0,74   и   0,52
соответственно).

   Рис. 4. Динамика изменений аэробной выносливости в контрольной  группе  и
группе "Аэробилдинга"

   На  рис.  5  представлены  результаты  исследований  динамики   изменений
мышечной массы. ММТ увеличивалась в обеих  группах.  Однако  у  занимающихся
экспериментальной группы отмечается устойчивая тенденция  к  более  быстрому
увеличению этого показателя.

   Рис. 5. Динамика мышечной  массы  тела  в  контрольной  группе  и  группе
"Аэробилдинга[Ѓ.©.6]"

   Полученные данные свидетельствуют о том,  что  одна  силовая  подготовка,
хотя и приводит к увеличению  мышечной  массы,  но  не  ведет  к  увеличению
интегрального показателя здоровья. Тогда как сочетание  силовых  и  аэробных
упражнений  по  разработанным  нами  программам  ведет  как  к  эффективному
увеличению мышечной массы, так и к повышению уровня здоровья.
   Итак, состав тела и в  первую  очередь  соотношение  жировой  и  мышечной
массы, являются факторами, влияющими на интегральные показателями  здоровья.
С учетом влияния этих факторов мы можем  прогнозировать  оптимальный  состав
тела, необходимый для оптимального состояния здоровья.

   Этиология и патогенез ожирения
   До последнего времени мы могли  лишь  с  сожалением  констатировать,  что
более или менее точно причина развития ожирения может быть  определена  нами
не более чем в 3-5 случаях из 100, а именно  при  так  называемом  вторичном
ожирении,  связанном  с  некоторыми  эндокринными  болезнями  и   поражением
центральной нервной  системы.  Действительно,  не  вызывает  сомнения,  что,
например, при гипотиреозе ожирение развивается  вторично,  ввиду  недостатка
продукции тиреоидных гормонов и  отмечающегося,  в  силу  этого,  торможения
процессов липолиза. Нарастание избыточной массы тела при  инсуломе  очевидно
связано с  угнетением  липолиза  на  фоне  гиперинсулинизма  и,  возможно  с
нарушением пищевого поведения и гиперфагией, которая  очень  характерна  для
гиперинсулинизма,  наблюдаемого  при  инсуломе.   Гиперфагией   может   быть
обусловлено и ожирение, развивающееся при органическом  поражении  некоторых
зон головного мозга, ведающих пищевым поведением (церебральное ожирение).  И
так далее.
   В остальных же 95-97 случаях из ста, когда ожирение развивается первично,
и, в силу этого, не связано с какой либо конкретной причиной,  механизм  его
развития до конца не ясен. И,  полагаем,  нет  нужды  уточнять,  что  именно
отсутствие точных научных представлений о механизмах  нарастания  избыточной
жировой  массы  и  создает   ту   неудовлетворительную   ситуацию,   которая
складывается сейчас в лечение ожирения.
   Для объяснения  природы  заболевания  было  предложено  довольно  большое
количество гипотез, многие из которых  не  утратили  своей  актуальности  до
настоящего времени, обсуждение же других может представлять интерес  лишь  в
историческом аспекте.
   Вообще, история развития наших представлений об  этиологии  и  патогенезе
ожирения отражает ту  интересную  ситуацию,  когда  гипотезы,  казалось  бы,
очевидные с самого начала, в  дальнейшем  при  появлении  новых  данных  уже
переставали нас устраивать. Истина, как бы, ускользала  от  нас,  объяснения
становились все более замысловатыми, возникало ощущение, что дело это далеко
не такое простое и мы бросались в другую крайность.  Возникали  гипотезы  об
ожирении,  как   о   сложном   полиэтиологическом   и   полипатогенетическом
заболевании, которые тут же вступали в противоречие с тем очевидным  фактом,
что в основе заболевания лежит в общем то абсолютно физиологическое явление,
а именно способность жировой ткани накапливать жир.
   Так, например,  очень  логичной  выглядела  схема  развития  заболевания,
ставящая во главу угла энергетический  дисбаланс.  Согласно  этой  гипотезе,
ожирение развивается  при  преобладании  энергии  потребления  над  энергией
расхода. Данная ситуация может развиваться как  при  избыточном  потреблении
пищи,  так  и  при  малоподвижности  (переход  на  более  спокойную  работу,
прекращение занятий спортом и  т.д.).  Логичным  подтверждением  этой  схемы
являются общеизвестные факты - при увеличении потребления  пищи  масса  тела
человека  чаще  всего  нарастает,  а  при  отказе  от  пищи  снижается.  При
уменьшении двигательной активности масса тела  может  увеличиваться,  а  при
интенсивных тренировках снижаться. И  в  плане  доказательства  соответствия
данной гипотезы истине нас должны интересовать  два  глобальных  вопроса,  а
именно, свойственно ли чрезмерное потребление энергии  хотя  бы  большинству
больных ожирением, и действительно ли расход энергии у полных людей  значимо
ниже такового у худых. Мы могли бы непосредственно перейти  к  анализу  этих
вопросов, однако нам  показалось  целесообразным  привести  здесь  небольшой
обзор, посвященный регуляции пищевого поведения и потребления энергии.  Дело
в том, что в  более  ранних  монографиях,  посвященных  ожирению,  сам  факт
чрезмерного  потребления  энергии  полными  людьми  ни  у  кого  не  вызывал
сомнения. И повествование начиналось сразу с рассмотрения регуляции пищевого
поведения. Именно в регуляции авторы искали поломки ведущие далее к развитию
ожирения. Нам всегда представлялось  сомнительным,  что  в  основе  болезни,
которая встречается практически у каждого второго взрослого человека,  лежит
какая то сложная изолированная поломка, проявляющаяся только тем,  что  люди
становятся более склонными к еде.
   Регуляция потребления энергии
   Напомним читателю, что элементарное пищевое поведение управляется  ядрами
вентромедиального    и    латерального    гипоталамуса.    При    разрушении
вентромедиальных  ядер  экспериментальное  животное  испытывает   постоянную
гиперфагию, потребление пищи  увеличивается  и  вес  быстро  нарастает.  При
стимуляции же этих ядер потребление пищи сокращается, что при  повторяющихся
воздействиях может привести к уменьшению жировой массы. Латеральная  область
- при ее стимуляции у животных возникают импульсы на потребление пищи, а при
разрушении, наоборот, потребление пищи сокращается [Ян Татонь, 1985].
   В целом схема регуляции пищевого  поведения  на  уровне  гипоталамических
ядер осуществляется следующим образом.
   В  состоянии  сытости  вентромедиальные  ядра  активны   и   осуществляют
сдерживающую импульсацию  на  латеральную  область  гипоталамуса  -  пищевое
поведение  угнетено.  При  голоде,  а  так  же  на  фоне  инъекции  инсулина
сдерживающая импульсация из вентромедиального ядра прекращается, латеральная
область становится  активной  и  потребление  пищи  стимулируется.  Передача
сдерживающих  импульсов  из  вентромедиального  гипоталамуса  в  латеральную
область осуществляется по нервным  путям.  При  нарушении  целостности  этих
путей в эксперименте пищевое поведение усиливается - развивается гиперфагия.
   Полагают, что клетки вентромедиальных ядер непосредственно  реагируют  на
уровень глюкозы в крови  и  если  этот  уровень  достаточен,  то  тормозящее
влияние на латеральную область присутствует. Если уровень глюкозы снижается,
что бывает при голодании, или при инъекции инсулина, то  тормозящее  влияние
снимается, латеральная область активируется и возникает  пищевое  поведение.
Транспорт  глюкозы  в  нервные  клетки  вентромедиальных  ядер  гипоталамуса
является инсулинзависимым. Другими словами, на уровне вентромедиальных  ядер
оценивается  не  столько  концентрация   глюкозы   в   крови,   сколько   ее
метаболическая доступность [King B. M. et al., 1996].
   В регуляции пищевого поведения кроме гипоталамических  ядер  участвуют  и
другие отделы центральной нервной системы. Практически во  всех  вышележащих
отделах среднего мозга, а так же в коре обнаружены зоны, при разрушении  или
при стимуляции которых возникают изменения пищевого поведения  [King  BM  et
al., 1996; Vander Tuig  J.G.,  Beneke  W.  M.,  1996].  Сказанное  позволяет
заключить,  что  пищевой  центр,  как  таковой,   это   совокупность   ядер,
расположенных на разных уровнях центральной нервной системы.  Пишевой  центр
очень тонко и сложно реагирует изменениями пищевого поведения на те или иные
изменения  внешней  и  внутренней  среды.  В  результате   пищевые   стимулы
приобретая сложную эмоциональную окраску, возникают как в условиях  дефицита
метаболитов, так и в условиях, вроде бы не связанных с необходимостью  есть,
например, при волнениях, при виде пищевых деликатесов или  при  виде  богато
сервированного обеденного стола и т. д..
   В ряде случаев при опухолевых процессах в центральной нервной системе,  а
так же при некоторых других поражениях головного мозга у больных развивается
ожирение, связанное с  патологической  гиперфагией,  что  может  говорить  о
заинтересованности тех или иных структур пищевого центра. Это так называемое
церебральное ожирение. Его представленность в общей структуре заболеваемости
ожирением не больше 0,1%. В остальных же случаях связывать развитие ожирения
с поломками пищевого центра не представляется возможным.
   Для полноты картины укажем, что участие  центральной  нервной  системы  в
развитии ожирения может не исчерпываться только влиянием нервных структур на
пищевое  поведение.  Доказано,  что  ядра   вентромедиального   гипоталамуса
участвуют и в регуляции термогенеза, или, говоря шире, в  регуляции  расхода
энергии. Это участие доказывается и экспериментами, когда  после  разрушения
ядер гипоталамуса масса тела экспериментальных животных нарастала даже в том
случае, если они содержались  на  рационах  со  сниженной  калорийностью,  а
применение  диеты  с  низким  содержанием  белка,  которая  сама   по   себе
стимулирует термогенез, сдерживало нарастание веса у этих  животных  [Vander
Tuig J. G., Beneke W. M. 1996].
   Далеко не до конца исследован вопрос  о  гуморальной  регуляции  пищевого
поведения. В последние два десятилетия появились исследования,  показывающие
роль тех или иных нейропетидов и  медиаторов  нервной  системы  в  регуляции
потребления пищи. Так, в частности установлено, что при повышении активности
катехоламинов в центральной нервной системе пищевое поведение снижается.  На
этом принципе  построено  применение  анорексигенных  препаратов,  агонистов
катехоламинов - амфепромона, фентермина, мазендола и других [Vander Tuig  J.
G., Beneke W. M. 1996].
   Исследована и роль другого нейротрансмиттера - серотонина. Показано,  что
при повышение его уровня в  гипоталамических  структурах  возникает  чувство
сытости  и  пищевое  поведение  снижается,  а  при  уменьшении  -   наоборот
повышается. Установлено, что наиболее отчетливо повышение уровня  серотонина
наблюдается после употребления пищи богатой углеводами или белками и связано
это с особенностями обмена и прохождения через  гематоэнцефалический  барьер
предшественника серотонина аминокислоты триптофана [Campbell D.B., 1991].
   С влиянием серотонина на пищевое поведение связан  аноректический  эффект
некоторых препаратов, агонистов серотонина - фенфлюрамина,  дексфенфлюрамина
и флувоксетина, усиливающих обратных захват этого амина в синаптической щели
и   уменьшающих   его   разрушение   моноаминоаксидазой.   Интересно,    что
первоначально   эти   препараты   разрабатывались   и    предлагались    как
антидепрессанты, а флувоксетин (прозак - Эли-Лили США),  как  антидепрессант
широко применяется и сейчас. Действительно, в основе многих депрессий  лежит
снижение уровня мозгового серотонина. Известно, что иногда  депрессия  может
сопровождаться  усилением  пищевого  поведения  и  гиперфагией.   Существует
гипотеза, что переедание, ведущее к развитию ожирения может быть  следствием
т.н. скрытых депрессий, когда человек,  ощущая  приближение  депрессии,  ест
много. Благодаря этому уровень мозгового серотонина повышается и  настроение
улучшается [Campbell D. B., 1991].
   Полагают, что со снижением уровня мозгового серотонина  связаны  и  такие
пищевые нарушения, как гиперфагическая реакция на стресс и предменструальная
гиперфагия, а так же гиперфагия,  развивающаяся  обычно  у  курильшиков  при
отказе от курения.  Это  положение  подтверждается  и  тем,  что  применение
диетических регуляторов, агонистов серотонина (фенфлюрамин, дексфенфлюрамин)
довольно эфективно снимает данные виды гиперфагии [Campbell D. B., 1991].
   Наряду с катехоламинами и серотонином известен еще ряд веществ,  так  или
иначе влияющих на пищевое поведение: нейропептид-Y, холецистокинин,  лептин,
кортикотропит   релизингфактор,    эндорфины,    некоторые    аминокислотные
последовательности (фрагменты молекулы АКТГ) и др. Их влияние на потребление
пищи  различно.  Снижение  потребления   пищи   связывают   с   лептином   и
холецистокинином, а повышение - с нейропептидом  Y  и  эндогенными  опиатами
(эндорфинами) [Drewnowski A. еt al., 1995, Lauterio T. J., et al, 1999].
   Подчеркнем, что сама пища, вернее нутриенты, в ней содержащиеся, являются
мощными и, скорее всего, самым главными  регуляторами  аппетита  и  пищевого
поведения.  Установлено,  что  чувство  голода  возникает   при   уменьшении
содержания глюкозы в крови и в спиномозговой жидкости, а так же гликогена  в
печени. Рецепция  этого  состояния  осуществляется  с  участием  афферентных
волокон вагуса и "пищевых" ядер гипоталамуса. При восстановлении в ходе  еды
обычного  содержания  глюкозы  наступает  насыщение   и   потребление   пищи
прекращается.  Другими  словавми,  организм  довольно  жестко   контролирует
потребление углеводов и  их  баланс.  Обусловлено  это  скорее  всего  малой
емкостью  депо  гликогена.  Действительно,   по   оценкам   разных   авторов
возможности накопления гликогена в  организме  не  превышают  120  -  170  г
[Кендыш И. Н., 1985].
   Несколько иначе обстоят дела с потреблением жира.  Согласно  данным  ряда
исследований увеличение количества жира в пище  не  приводит  к  адекватному
уменьшению потребления  других  нутриентов  и  делает  общее  питание  более
калорийным [Lawton C. L. et al., 1994, Buemann B., et al,  1998,  Carmichael
A. R.  1999].  Эти  исследования  позволяют  сделать  вывод,  что  регуляция
потребления энергии на фоне диеты с большим содержанием жира нарушается, что
может привести к перееданию. Кстати, избирательное удаление жира из диеты не
ведет к адекватному увеличению потребления  других  нутриентов  и  к  полной
энергетической компенсации дефицита жира [Pi-Sunyer F. X., 1990]. В  отличии
от углеводов, возможности накопления жира могут достигать несколько десятков
килограммов.  Видимо,  этим  обусловлено  отсутствие  тесной   связи   между
потреблением жира и массой его запасов.
   Пищевые нарушения у больных ожирением
   Примерно в 30-40% случаев у больных с  ожирением  регистрируются  те  или
иные  пищевые  нарушения,   среди   которых   наиболее   часто   встречается
гиперфагическая реакция  на  стресс,  компульсивная  гиперфагия,  углеводная
жажда и предменструальная гиперфагия [Aicianaineay O. Г., 1989; Wurtman J et
al., 1987, Greeno C. G., et al. 1999]. Данные нарушения часто сочетаются, то
есть у одного пациента могут в той или иной степени быть выражены  некоторые
из них или даже все. Последнее, кстати, может  свидетельствовать  о  близких
механизмах их возникновения и развития. Поскольку в отечественной литературе
сведений о них очень мало, дадим небольшую справку.
   Гиперфагическая реакция на стресс как пищевое нарушение проявляется  тем,
что при психоэмоциональном напряжении