олеваний.

Признаки. Инкубационный период при ангине составляет 1-2 сут. Болезнь
начинается остро с озноба, общей слабости, головной боли, ломоты в
суставах, болей в горле при глотании. Озноб продолжается 15-30 мин, затем
сменяется чувством жара. Температура тела колеблется в пределах 38-39о С.

Боль в горле в начале незначительно беспокоит только при глотании, затем
постепенно увеличивается, становится постоянной, достигая максимальной
выраженности на вторые сутки.

Для ангины характерно увеличение и болезненность уплотненных углочелюстных
лимфатических узлов (определяются при прощупывании на уровне углов нижней
челюсти слева и справа): они увеличены в размерах, эластичны, не спаяны
между собой и кожей.

Небные дужки, язычок, миндалины, а иногда и мягкое небо в первые дни
яркокрасного цвета. На миндалинах могут быть гнойнички или участки
скопления гноя.

Распознавание болезни. Постановка диагноза ангины - весьма ответственное
решение, так как сходные признаки имеют другие, очень серьезные
заболевания, несвоевременная диагностика которых может привести к
смертельному исходу (дифтерия и др.). Поэтому при появлении болей в горле
при глотании всегда необходимо обратиться к врачу.

Не повторяя приведенные выше признаки ангины, укажем на то, что не
свойственно ангине:

   резкий отек слизистой ротоглотки, особенно небных дужек, мягкого неба и
миндалин (дифтерия);
   отек шеи (дифтерия);
   распространение налетов за пределы миндалин(дифтерия);
   высыпания на коже, кроме герпетических;
   воспаление слизистой оболочки глаза и века;
   насморк и кашель;
   воспаление других лимфоузлов (заднешейных, шейных боковых и др.), кроме
углочелюстных;
   боли в животе;
   лихорадка более 5-7 дней.

При любой ангине производится бактериологическое исследование мазка с
миндалин для выявления возбудителя заболевания, в том числе на дифтерию.

Лечение. Больные ангиной, независимо от тяжести состояния и периода болезни
(даже в периоде выздоровления) нуждаются в антибактериальном лечении для
предупреждения развития в последующем ревматизма, миокардита,
гломерулонефрита. Не следует применять сульфаниламиды и тетрациклин, так
как к ним стрептококки не чувствительны.

В лихорадочный период рекомендуется обильное питье. Жаропонижающие
(ацетилсалициловая кислота, амидопирин) показаны лишь при температуре тела
39о С и выше. Прием этих препаратов способствует быстрому снижению
температуры тела и создает мнимое благополучие. Это ведет к быстрому
расширению режима больным, а впоследствии и к осложнениям.

В остром периоде болезни и в первые дни нормальной температуры тела
необходим постельный режим, затем полупостельный и домашний до 7-го дня
нормальной температуры тела. В это время показан прием поливитаминов по 2
драже 3 раза в день.

При ангине местное лечение в виде полосканий горла и согревающих компрессов
на шею существенной роли не играет. В первые дни болезни при повышенном
слюноотделении полезны полоскания рта теплым 2% раствором соды.

Показателями здоровья после перенесенной ангины являются нормальная
температура тела в течение 5 дней, отсутствие болей в горле и болезненности
при прощупывании углочелюстных лимфатических узлов, нормальные показатели
анализов крови, мочи и электрокардиограммы.

В течение недели после ангины рекомендуется исключить большие физические
нагрузки.

При появлении болей в горле, повышении температуры тела или появлении
каких-либо других отклонений в здоровье в течение 1-2 мес после
перенесенной ангины следует безотлагательно обратиться к врачу, так как в
эти сроки часто наступают рецидивы ангины и возникают различные осложнения.

Диспансеризация. За переболевшими устанавливается медицинское наблюдение в
течение 1 месяца. На 1-й и 3-й неделе после выписки производится
исследование крови и мочи, при необходимости - ЭКГ.

Передупреждение болезни. Больного ангиной желательно изолировать в
отдельной комнате, выделить ему личную столовую посуду, полотенце.

                                 Бешенство

БЕШЕНСТВО

Бешенство (rabies) - острое инфекционное заболевание, возникающее после
укуса зараженного животного, протекающее с тяжелым поражением нервной
системы и заканчивающееся, как правило, смертельным исходом.

Причина. Возбудитель - вирус бешенства.

Источниками инфекции являются больные бешенством животные. В России
существуют очаги бешенства трех типов: в западных и центральных районах,
Поволжье - природные очаги, в которых вирус бешенства циркулирует у красной
лисицы (является источником болезни в 36-72% cлучаев), передаваясь волкам,
енотовидным собакам, барсукам и др.; природные полярные, или арктические,
очаги, где вирус существует у песцов; "городские" очаги, где вирус
циркулирует среди бродячих собак, передаваясь кошкам и сельскохозяйственным
животным. Источниками инфекции для 60% больных служат собаки, для 24%
больных - лисицы, для 10% - кошки, для 3% - волки и для 3% - другие
животные. Период заразительности у животных наступает за 3-10 дней до
появления признаков болезни и длится в течение всего заболевания.

Заражение человека происходит при укусе или ослюнении больными бешенством
животным. Вирус бешенства передается со слюной. Особенно опасны укусы в
голову и кисти рук.

Заболевания людей в основном связаны с поздним обращением укушенных за
медицинской помощью, с нарушением режима во время прививок или
незавершенностью их курса. Большинство заболевших после контакта с больным
животным не обращались в медицинские учреждения. Среди заболевших четверть
случаев составляют дети в возрасте 4-14 лет. Заболевшие, как правило, имели
контакт с больными животными в сельской местности в весенне-летние месяцы.

Человек, больной бешенством, заразен.

Процесс развития болезни. Вирус бешенства проникает через поврежденную
кожу. В мышцах у места повреждения он размножается, затем по нервам
распространяется в центральную нервную систему. В ней он продолжает
размножаться с повреждением нервной ткани, а по нервам вновь попадает в
слюнные железы.

Признаки. Инкубационный период от 10 дней до 1 года и более (в среднем 1-2
мес). Его продолжительность зависит от количества попавшего в рану вируса,
объема пораженной ткани, расстояния, которое вирус должен преодолеть от
места внедрения до центральной нервной системы, возрастом укушенного (у
детей короче, чем у взрослых).

Заболевание начинается с общего недомогания, головной боли, сухости во рту,
снижения аппетита, небольшого повышения температуры тела, мышечных болей,
болей в горле, сухого кашля, может быть тошнота и рвота. У 50-80% больных в
месте укуса появляются неприятные ощущения (жжение, тянущие боли с
иррадиацией к центру, зуд, повышенная чувствительность). Иногда рубец на
месте бывшего укуса вновь становится красным и припухает. Больной подавлен,
замкнут, отказывается от еды, у него возникает бессонница, кошмарные
сновидения, он испытывает беспричинный страх, чувство тоски.

Через 1-3 дня у больного появляется беспокойство, тревога и водобоязнь. При
попытке питья, а вскоре и при виде воды, даже при упоминании о ней у
больного появляется чувство ужаса и болезненные спазмы мышц глотки и
гортани, дыхание становится шумным в виде коротких судорожных вздохов.
Подобные судороги затем возникают при звуке льющейся воды. Судороги могут
развиться от дуновения в лицо струи воздуха, от яркого света, шума,
прикосновения к коже. Больной становится агрессивным, буйным. У него
нарушается сознание, появляются судороги, параличи. Смерть наступает от
паралича дыхания. Продолжительность болезни не более недели.

Неотложная помощь. При появлении признаков недомогания у человека, которого
ранее кусало животное, необходимо немедленно обратиться за медицинской
помощью.

Предупреждение болезни. Мерами предупреждения бешенства среди животных
являются регулирование плотности диких животных; отлов бездомных собак и
кошек; соблюдение правил содержания домашних собак (регистрация, применение
намордников, содержание на привязи и т. п.); обязательная ежегодная
профилактическая иммунизация против бешенства собак.

Курс профилактической иммунизации проводится лицам, профессионально
связанным с риском заражения бешенством (собаколовы, охотники-промысловики,
ветеринарные работники и др.).

Собаки, кошки и другие животные, покусавшие людей или животных, подлежат
немедленной доставке владельцем в ближайшее ветеринарное лечебное
учреждение для осмотра и карантинирования под наблюдением специалистов в
течение 10 дней. Результаты наблюдения за карантинированными животными в
письменном виде сообщают медицинскому учреждению, в котором прививают
пострадавшего человека. Если животное в течение этого наблюдения не пало,
вероятно, оно здоровое.

После получения повреждения от животного необходимо немедленно обратиться в
ближайшее медицинское учреждение. Все больничные,
амбулаторно-поликлинические учреждения при обращении лиц, укушенных,
оцарапанных, ослюненных любыми животными обязаны немедленно оказать первую
медицинскую помощь пострадавшему. Раны, царапины, ссадины, места ослюнения
следует обильно промыть струей воды с мылом, обработать края раны 40-70%
cпиртом или йодной настойкой, наложить стерильную повязку. Затем необходимо
следовать в травматологический пункт (кабинет), а при его отсутствии - в
хирургический кабинет для назначения и проведения курса прививок против
бешенства. Чем раньше эти прививки начаты, тем успех более вероятен.
Антитела после введения вакцины появляются через 12-14 дней.

В квартире, где находился больной бешенством, проводится заключительная
дезинфекция.

Лицам, на кожу или слизистые оболочки которых попала слюна больного
человека, проводится курс прививок против бешенства.

                         Болезнь кошачьей царапины

БОЛЕЗНЬ КОШАЧЬЕЙ ЦАРАПИНЫ

Болезнь кошачьей царапины (доброкачественный лимфоретикулез) - инфекционное
заболевание, возникающее после царапины, укуса или тесного контакта с
кошками и характеризующееся умеренно выраженной общей интоксикацией, а
также увеличением лимфатических узлов, ближайших к месту внедрения
инфекции. Иногда поражается нервная система.

Причина. Возбудитель - мелкая палочка - бартонелла. Резервуар и источник
инфекции - кошки, у которых возбудитель болезни является представителем
нормальной микрофлоры полости рта.

Человек заражается при тесном контакте с кошкой (лизание, царапины, укусы и
пр.).

Обычно заболевают дети и лица моложе 20 лет, наиболее часто осенью и зимой.
Могут наблюдаться семейные вспышки, причем члены семьи заболевают в течение
2-3 недель.

От человека к человеку болезнь не передается.

Процесс развития болезни. Возбудитель проникает через поврежденную кожу,
где развивается воспаление. Затем он по лимфатическим путям достигает
ближайшего лимфатического узла, где также возникает воспаление. В
дальнейшем возбудитель проникает в кровь и разносится по всему организму.

После перенесенного заболевания развивается стойкая невосприимчивость к
нему.

Признаки. Инкубационный период длится от 3 до 20 дней. Заболевание
начинается, как правило, постепенно. На месте уже зажившей царапины или
укуса кошки появляется небольшое, приподнятое, с красным ободком, слегка
болезненное, незудящее пятнышко, которое через 2-3 дня превращается в
пузырек, наполненный мутным содержимым. На месте пузырька образуется
небольшая язвочка или корочка. Зачастую вокруг корочки длительно
сохраняется небольшое покраснение (несколько недель). Поражение кожи часто
выглядит как укус насекомого и больного особенно не беспокоит.

Через несколько дней или только через 1,5 мес после царапины происходит
увеличение ближайшего к ней лимфоузла. На руке - это лимфоузел подмышечной
области, локтевого сгиба или шеи, на ноге - это паховый или подколенный
лимфатический узел. Он увеличивается до 3-5 см, у некоторых больных до 10
см, при ощупывании мягкий, болезненный. В это время больного беспокоит
головная боль, слабость, небольшое повышение температуры тела. У некоторых
больных температура тела высокая (38-39 о С) с небольшими утренне-вечерними
колебаниями и потами, но через 7-10 дней нормализуется или становится
небольшой. В части случаев лихорадка принимает волнообразное течение. Редко
повышенная температура может наблюдаться в общей сложности 5-6 месяцев и
дольше. Иногда болезнь протекает при нормальной температуре тела.

Пораженный лимфатический узел, достигнув максимальной величины, медленно
рассасывается, реже - нагнаивается и вскрывается самостоятельно, если его
не вскрывают. Самостоятельно образовавшийся свищ заживает медленно
(несколько недель и даже месяцев).

При попадании слюны кошки в глаз, развивается его покраснение, отек, иногда
изъязвление слизистой оболочки. Это сопровождается воспалением
лимфатического узла перед мочкой ушной раковины.

Осложнения. У некоторых больных заболевание осложняется менингитом или
другими поражениями нервной системы.

Распознавание болезни должно проводиться врачом-инфекционистом, так как
поражение лимфатических узлов бывает при других серьезных заболеваниях.

Лечение. При этом заболевании из антибиотиков эффективен только гентамицин.
Как правило, оно заканчивается самопроизвольным излечением в течение 1-2
мес. Для уменьшения болезненности воспаленного лимфоузла, иногда
производится его прокол с удалением гноя.

Предупреждение болезни. Места царапин и укусов кошек следует обработать 2%
раствором перекиси водорода, а затем йодом или спиртом. В случае
заболевания одного из членов семьи, профилактическое лечение кошки не
проводится (неэффективно).

                                  Ботулизм

БОТУЛИЗМ

Ботулизм - острое инфекционное заболевание, возникающее в результате
употребления продуктов, содержащих токсин, вырабатываемый бактериями
ботулизма, и характеризующееся параличом мускулатуры.

Причина. Возбудитель - бактерия из рода клостридий, называемая палочкой
ботулизма. Существует в двух формах - вегетативной и споровой.

Вегетативные формы существуют только в условиях отсутствия кислорода. Они
размножаются и выделяют сильнейший природный токсин (яд) - смертельная доза
которого для человека составляет около 0,3 микрограмм. Наилучшие
температурные условия для их размножения и образования яда - 20-37 о С.
Токсин разрушается при 15-минутном кипячении или выдерживании при
температуре 80 о С в течение 30 мин. Устойчив в кислой среде, выдерживает
высокие концентрации поваренной соли, не разрушается в продуктах,
содержащих различные специи, в консервированных продуктах сохраняется
годами.

Споры (форма жизнедеятельности бактерий в неблагоприятных условиях)
длительное время сохраняются во внешней среде, устойчивы к замораживанию и
высушиванию, выдерживают 18% раствор поваренной соли (в морской воде в
среднем 3,5%), кипячение до 6 ч, полностью гибнут только при
автоклавировании (при температуре 120 о С в течение 30 мин).

Источник возбудителя - почва, ил озер и морей, содержимое кишечника диких и
домашних животных, птиц, рыб, моллюсков.

Заражение происходит при употреблении пищевых продуктов животного и
растительного происхождения, зараженных клостридиями ботулизма и
хранившихся в условиях отсутствия (или недостатка) кислорода воздуха без
достаточной термической обработки. Обычно это консервы или продукты
длительного хранения (колбасы, ветчина, копченая, соленая и вяленая рыба)
домашнего приготовления, где невозможно создать необходимый температурный
режим для гибели спор возбудителя. При отсутствии кислорода они
превращаются в вегетативные формы, образующие токсин, который накапливается
в пищевом продукте, и газообразные продукты жизнедеятельности, вызывающие
вздутие ("бомбаж") банок. При этом органолептические свойства (вид, запах,
вкус) продукта не изменяются.

Восприимчивость людей к ботулизму высокая.

Чаще всего заражение происходит при употреблении грибов домашнего
консервирования, вяленой или копченой рыбы. Возникают семейные вспышки
заболевания. Известны случаи смертельного заболевания не от употребления в
пищу продукта с токсином, а только его накалывания вилкой и пользования ею
в процессе приема незараженной пищи.

Больные не заразны.

Процесс развития болезни. Токсин из желудочно-кишечного тракта всасывается
в кровь и разносится по всему организму, прочно связываясь и нарушая
деятельность нервных клеток, ответственных за работу мышц. В первую очередь
страдают мышцы глаз, глотки и гортани, затем дыхательные мышцы.

Больные умирают от паралича дыхания.

Перенесенное заболевание не оставляет стойкой невосприимчивости к нему.

Признаки. Инкубационный период - от нескольких часов до суток, реже до 2-3
дней и зависит от количества ботулотоксина, попавшего в организм человека.

Заболевание начинается, как правило, внезапно. У больного появляется
сухость во рту и мышечная слабость, нарушается зрение. Беспокоит "туман",
"сетку" перед глазами, плохо различаются близлежащие предметы. Больной не
может читать, отмечает двоение предметов. Часто нарушается глотание.
Появляется ощущение наличия инородного тела в глотке, попёрхивание,
затруднение глотания пищи. В тяжелых случаях вода может выливаться через
нос.

У больных изменяется высота и тембр голоса. Лицо маскообразное, зрачки
расширены, дыхание поверхностное.

Распознавание болезни. Предположение ботулизма подтверждается обнаружением
ботулинического токсина в крови больного, рвотных массах или промывных
водах желудка, а также в пищевых продуктах, явившихся источником заражения.
Поэтому остатки подозреваемого продукта нужно сохранить до осмотра больного
врачом.

Неотложная помощь. При появление нарушения зрения, особенно после
употребления консервов или других продуктов необходимо срочно вызывать
неотложную помощь, так как при ботулизме может произойти стремительное
нарастание признаков заболевания с резким ухудшением состояния и гибелью
больного в первые сутки болезни. Если подозреваемый продукт употребляли
другие лица, следует выяснить, имеют ли они какие-либо проявления болезни.

Выздоровление больных при ботулизме, даже при своевременном обращении за
медицинской помощью (при наличии первых признаков болезни) и рано начатом
лечении, происходит медленно. Отдельные проявления заболевания могут
сохраняться до нескольких месяцев.

Диспансеризация. При отсутствии осложнений больные ботулизмом после выписки
из стационара наблюдаются 14 дней. В случае сохранения остаточных явлений
поражения нервной системы, развития в остром периоде миокардита врачебное
наблюдение за такими больными осуществляется всю жизнь до выздоровления (2
раза в год).

Предупреждение заболевания. Проверка консервов перед употреблением, изъятие
"бомбажных" банок. Прогревание до 100 о С в течение 30 мин, приготовленных
в домашних условиях в банки грибов и овощных консервов, перед употреблением
для разрушения ботулотоксина.

Продукты, послужившие причиной заражения, после отбора проб на лабораторное
исследование, изымаются и уничтожаются. Белье, загрязненное выделениями
больного, и столовая посуда, из которой употреблялись зараженные продукты,
подвергается дезинфекции.

Лицам, употреблявшим вызвавший заболевание продукт, вводят
противоботулинистическую сыворотку. За ними устанавливается медицинское
наблюдение в течение 10 дней.

                                 Бруцеллез

БРУЦЕЛЛЕЗ

Бруцеллез - инфекционное заболевание, передающееся людям от домашних
животных, характеризующееся поражением опорно-двигательного аппарата,
других органов и систем организма, склонное к хроническому течению.

Причина. Возбудители болезни - бактерии рода бруцелл. В молоке при
температуре холодильника они сохраняются 10-16 дней, в брынзе - 45-60 дней.
При кипячении погибают моментально.

Источник возбудителя - мелкий и крупный рогатый скот. Зараженные животные
выделяют бруцеллы с молоком, мочой, калом, особенно с околоплодной
жидкостью.

Путь заражения главным образо