– 5-й месяц жизни ребенка
  Вторая вакцинация     1-й месяц жизни ребенка     –5 – 6-й месяц жизни
ребенка
  Третья вакцинация     5 - 6-й месяц жизни ребенка     –12 – 13-й месяц
жизни ребенка

Учитывая эпидемиологические особенности гепатита В, вакцинации в первую
очередь подлежат дети раннего возраста и взрослые, относящиеся к группам
высокого риска заражения

                    Реакции и осложнения после прививок

ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ ПРИВИВКИ

Реакции и осложнения после прививок

Различают общие и местные послепрививочные реакции. Общие реакции
выражаются умеренным повышением температуры тела, легким недомоганием. При
введении вакцины подкожно появляется болезненность, реже припухлость в
месте иньекции (местная реакция). Как общая, так и местная реакции после
прививок переносятся легко и продолжаются не более 3-х дней.

Тяжелая общая интоксикация, припухлость, нагноение в месте введения вакцины
расцениваются как поствакцинальное осложнение. Необходимо учитывать сроки и
характер возможных осложнений после прививок:

   общие тяжелые реакции с повышением температуры, иногда судорожные
подергивания мышц возникают не позже 48 ч после прививок АКДС, АДС и АДС-м
и не раньше 4-5 дней на вакцины против кори и эпидемического паротита
(свинки);

   появление признаков менингита возможно на 3-4 неделе после введения
вакцины против эпидемического паротита;

   аллергические реакции на коже могут появляться не позже 24 ч после
введения любой вакцины;

   катар дыхательных путей после введения вакцины против кори возможен на
второй неделе после прививки.

                             Отводы от прививок

ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ ПРИВИВКИ

Отводы от прививок

Нередко принимаются решения о невозможности вакцинации детей с ослабленным
здоровьем. Однако по рекомендации Всемирной Организации Здравоохранения
именно ослабленные дети должны прививаться в первую очередь, так как они
наиболее тяжело болеют инфекциями. В последнее время перечень заболеваний,
считавшихся противопоказаниями для вакцинации, существенно сужен.

Абсолютными противопоказаниями для прививки являются: тяжелая реакция на
предшествующее введение данного препарата, злокачественное заболевание,
СПИД.

Временными противопоказаниями для прививок всеми вакцинами служат острые
лихорадочные заболевания в периоде разгара или обострение хронических
болезней. Минимальные сроки медицинских отводов после острых и обострения
хронических заболеваний у детей апробированы в Научно-исследовательском
институте детских инфекций и представлены в таблице.

Сроки медотводов от прививок после обострения заболеваний, мес.

  Заболевания     Сроки медотводов при применении вакцин
  АКДС     АДС     Полиомиелитная     Коревая     Паротитная
  Аллергодерматозы     1     1     1     1     1
  Анафилактический шок     ***     3     1     3     6
  Бронхиальная астма     ***     1     1     1     6
  Фебрильные судороги     ***     1     1     1     1
  Афебрильные судороги     ***     3     1     3     6
  Гидроцефалия     ***     1     1     1     1
  Нейроинфекции     ***     6     1     6     12
  Травмы мозга     ***     1     1     1     1-3
  Острые инфекции     1     1     1     1     1
  Обострение хронических заболеваний     1     1     1     1     1
  Системные болезни     ***     1     1     12     12
  Тромбоцитопения     ***     1     1     6     6
  Сахарный диабет     ***     1     1     1     6
  Туберкулез     ***     1     1     1     6
  Хронический гепатит     ***     1     1     1     6

*** - постоянный медотвод.

Известно, что риск нежелательных реакций на современные вакцины
несоизмеримо ниже, чем риск возникновения осложнений и смертельных исходов
при заражении инфекционными заболеваниями.

Перечень медицинских противопоказаний к проведению профилактических
прививок (из Приказа N375 МЗ РФ от 18.12.97)

  Вакцина     Противопоказания
  Все вакцины     Сильная реакция или осложнение на предыдущую дозу
  Все живыеВакцины     Иммунодефицитное состояние (первичное),
иммуносупрессия, злокачественные новообразования, беременность
  БЦЖ вакцина     Вес ребенка менее 2000 г, коллоидный рубец после
предудущей дозы
  ОПВ (оральная полиомиелитная вакцина)     Абсолютных противопоказаний нет

  АКДС     Прогрессирующие заболевания нервной системы, афебрильные
судороги в анамнезе (вместо АКДС вводят АДС)
  АДС, АДСМ     Абсолютных противопоказаний нет
  ЖКВ (живая коревая вакцина),     Тяжелые реакции на аминогликозиды
  ЖПВ (живая паротитная вакцина)     Анафилактические реакции на яичный
белок

Примечания: Плановая вакцинация откладывается до окончания острых
проявлений заболевания и обострения хронических заболеваний. При нетяжелых
ОРЗ, острых кишечных заболеваниях и др. прививки проводятся сразу же после
нормализации температуры тела.

* - сильной реакцией является наличие температуры выше 40 градусов, в месте
введения вакцины - отек, покраснение больше 8 см в диаметре, наличие
реакции анафилактического шока.

Ложные противопоказания к проведению профилактических прививок

  Состояния     В анамнезе
  Перинатальная энцефалопатия     Недоношенность
  Стабильные неврологические состояния     Сепсис
  Увеличение тени вилочковой железы     Болезнь гиалиновых мембран
  Аллергия, астма, экзема     Гемолитическая болезнь новорожденных
  Врожденные пороки     Осложнения после вакцинации в семье
  Дисбактериоз     Аллергия в семье
  Поддерживающая терапия     Эпилепсия
  Стероиды местно применяющиеся     Внезапная смерть в семье

                      Если Вы собрались в путешествие

ЕСЛИ ВЫ СОБРАЛИСЬ В ПУТЕШЕСТВИЕ

Вы запланировали путешествие, или Вам предстоит командировка в страну, о
которой имеете сведения, полученные из школьного учебника по географии и
телепередачи "Клуб путешественников". Определились сроки убытия и
пребывания в этой стране. Одно из первых дел, которое вы должны выполнить -
обратиться к врачу. Не откладывайте этот визит, т.к. могут возникнуть
препятствия к вашей поездке, о которых вы и не подозреваете. Медицинское
обследование, объем которого определит ваш врач, за несколько месяцев до
отъезда поможет выявить противопоказания к предстоящим вакцинациям, а также
хронические заболевания, которые могут обостриться в некоторых
климатических зонах. Кроме того ряд хронических заболеваний являются прямым
противопоказанием к поездкам в некоторые регионы земного шара. Это вы
должны знать заранее.

Возможности оказания медицинской помощи больным, доступность врачей и
медицинских учереждений в каждой стране различны. Уезжая в туристическую
поездку, следует поинтересоваться условиями медицинского страхования,
которое обычно предоставляет туристическое агенство. Как правило, это
страхование на время поездки предусматривает возможность оказания
медицинской помощи по неотложным показаниям, все другие случаи придется
оплачивать вам. Не забывайте о медицинском стаховании на время поездки.

Заблаговременные обращение к врачу и проведение ряда специфических
профилактических мероприятий позволят избежать отсрочки поездки по
медицинским показаниям. После сделанной прививки против инфекционного
заболевания должно пройти определенное время, чтобы выработались антитела
защиты. Необходимо знать, что нельзя сочетать по времени несколько
вакцинаций одновременно.

Вакцинация должна проводиться в соответствии с эндемичностью региона.

Таким образом, при позднем обращении к врачу вам не хватит времени, чтобы
подготовить себя и оформить необходимые медицинские документы для выезда в
страны с жарким сухим или жарким влажным климатом.

Инфекционные заболевания, часто встречающиеся в регионах земного шара

  Регион, страна     Инфекционные заболевания, наиболее часто отмечаемые в
данном регионе
  Северная Америка (Бермуды, Канада, Гренландия, США, Гавайи) -     Риск
заражения инфекционными заболеваниями сравним с риском на территории РФ
  Центральная Америка (Гватемала, Гондурас, Мексика, Никарагуа, Панама)
Амебиаз, дизентерия, диареи, брюшной тиф, гепатит А, холера, трехдневная
малярия, бешенство собак и летучих мышей
  Бассейн Карибского моря (Багамы, Гваделупа, Гаити, Куба, Ямайка)
Лихорадка денге, кожный лейшманиоз (в Доминиканской Республике)
  Южная Америка тропическая (Боливия, Бразилия, Венесуэла, Перу, Колумбия,
Эквадор и др.)     Амебиаз, диареи, кишечные гельминтозы, Гепатит А, очаги
холеры, малярия, лейшманиозы, вирусные комариные лихорадки, сыпной тиф (в
Перу и Колумбии), в бассейне Амазонки - гепатиты В и Д, бешенство - везде
  Южная Америка умеренного климата (Аргентина, Уругвай, Чили)
Сальмонеллезы, кишечные гельминтозы, брюшной тиф, вирусный гепатит, вспышки
малярии, лейшманиоз, сибирская язва
  Северная Африка (Алжир, Египет, Ливия, Марокко, Тунис)     Дизентерия,
диареи, гепатит А, кишечные гельминтозы, бруцеллез, в некоторых зонах -
брюшной тиф, трахома, шистосомозы. Отмечаются малярия, клещевой возвратный
тиф и москитная лихорадка
  Южная Африка (Ботсвана, Намибия, ЮАР)     Очаги амебиаза, брюшного тифа.
Гепатит А, крымская геморрагическая лихорадка, малярия, чума, сыпной тиф,
лихорадка долины Рифт везде
  Африка к югу от Сахары (от Эфиопии до Анголы)     Кишечные гельминтозы,
дизентерия, диареи, брюшной тиф, гепатиты А,В, Е, холера, малярия.
Регистрируются клещевой возвратный тиф, вшивый, блошиный, клещевой сыпной
тиф, очаги чумы. Широко распространены геморрагические лихорадки,
менингококковая инфекция, бешенство.
  Северная Европа (от Англии до Эстонии и Украины)     Гельминтозы, гепатит
А, сальмонеллез, редко - холера, клещевой энцефалит
  Южная Европа (от Болгарии до Португалии)     Дизентерия, диареи, брюшной
тиф, сальмонеллез. Регистрируются - бруцеллез, холера, гепатит А, блошиный
и клещевой тифы, лейшманиозы
  Австралия, Новая Зеландия     В некоторых районах вирусный энцефалит,
вспышки лихорадки денге,
  Центральная и Южная Азия (Азербайджан, Армения, Афганистан, Бангладеш,
Грузия, Иран, Индия, Казахстан, Пакистан, Туркменистан, Таджикистан,
Узбекистан)     Холера, диареи, брюшной тиф, гепатиты А,В,Е, гельминтозы,
лейшманиоз, малярия, лихорадка денге, случаи полиомиелита, дифтерия
  Юго-Западная Азия (Арабские Эмираты, Бахрейн, Израиль, Ирак, Иордания,
Кипр, Кувейт, Сирия, Турция и т.д.)     Брюшной тиф, гепатит А и В,
гельминтозы, бруцеллез, лейшманиозы. Периодически холера, малярия. Трахома
и бешенство у животных
  Юго-Восточная Азия (Бруней, Индокитай, Индонезия, Сингапур, Таиланд,
Филиппины)     Холера, диареи, гепатиты А,В и Е, дизентерия, брюшной тиф,
гельминтозы, малярия, эпидемии лихорадки денге, японского энцефалита. Риск
заражения бешенством в некоторых районах
  Восточная Азия (Китай, Южная Корея, Япония, Монголия)     Гепатит Е,
бруцеллез, малярия очагами, очаги чумы, лихорадка денге, японский
энцефалит, геморрагические лихорадки, шистосомозы, повсеместно гепатит В
  Меланезия, Микронезия и Полинезия     Диареи, брюшной тиф, гепатит А и В,
гельминтозы. Очаги малярии, лихорадка денге

Выезжающим в тропические страны рекомендуют прививки против дифтерии,
столбняка, полиомиелита, детям - те же и против коклюша. При выезде в
страны Африки (южнее Сахары) и Латинской Америки обязательна прививка
против желтой лихорадки. Паломникам в Мекку рекомендуют антименингококковую
вакцинацию. В случаях длительного пребывания в странах Африки и
Юго-Восточной Азии целесообразна прививка против гепатита В. При ухудшении
эпидемической обстановки в каком- либо регионе рекомендуется прививки по
показаниям (например, при поездке летом в Сибирь желательна
заблаговременная вакцинация против клещевого энцефалита, а вакцинация
против гепатита А - при поездке в страны Центральной Азии и т.п.).

Необходимо помнить, что путешествуя, вы находитесь в непривычных для вас
условиях питания, отдыха, климата, местных обычаев и нравов, что создает
повышенный риск заражения инфекционным заболеванием. Причем это замечание
правомочно вне зависимости от социально-бытового уровня страны.

Полезные советы путешественникам

  1. Не употребляйте для питья воду из открытых источников или продаваемую
в розлив на улице. Нельзя употреблять лед, приготовленный из сырой воды,
т.к. в нем сохраняются болезнетворные микроорганизмы.

  2. Употребляйте в пищу продукты, в качестве которых вы не сомневаетесь.

  3. Рыбу и другие продукты моря нельзя употреблять сырыми, т.к. существует
вероятность заражения гельминтами или отравления токсинами.

  4. Нельзя употреблять сырые молочные продукты из-за опасности бруцеллеза,
сальмонеллеза и других инфекций.

  5. Не следует ходить босиком, чтобы не заразиться личинками тропических
глистов или грибками. На пляже необходимо лежать на подстилке или лежаке.

  6. Не следует общаться со случайными животными - это может привести к
заражению бешенством.

  7. Для предупреждения СПИДа, гепатита В, венерических и других болезней
при половых контактах следует пользоваться презервативом.

Выезжающие в тропики лица должны быть ознакомлены с признаками заболеваний,
наиболее распространенных в этой климатической зоне. Своевременная
диагностика позволит избежать возможные грозные осложнения и предотвратить
завоз заболевания в Россию. Если при возвращении в момент пересечения
границы у вас имеются признаки заболевания, то необходимо об этом сообщить
врачу санитарно-карантинной службы, в противном случае вы можете быть
привлечены к уголовной ответственности за распространение инфекционного
заболевания.

Немаловажный момент подготовки к путешествию - готовность оказать
самопомощь в случае заболевания. Соберите для этого небольшую аптечку.

Рекомендуем следующий набор личной аптечки, содержащей хотя бы одно из
средств каждой группы уже знакомых вам препаратов:

   Средства от головной боли - анальгин, цитрамон, спазмалгон.

   Препараты против диареи - имодиум, энтеросептол, фуразолидон. Препараты
при повышенной температуре тела - ацетилсалициловая кислота (аспирин).

   Противоаллергические средства - тавегил, супрастин, диазолин.
Антисептические средства - борная кислота, иод, перманганат калия.

   Бактерициды для обеззараживания воды - гидрохлоназон, аквасепт.

   Репелленты (препараты, отпугивающие насекомых)в виде мазей и аэрозолей.

   Ножницы, пинцет, бинт, лейкопластырь (обычный и бактерицидный).

Наличие аптечки, которая может быть дополнена в каждом конкретном случае,
позволит избежать значительных неудобств в путешествии.

                              Периоды болезни

РАЗВИТИЕ ИНФЕКЦИОННОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ ВО ВРЕМЕНИ (ПЕРИОДЫ БОЛЕЗНИ)

Особенностью инфекционной болезни является ее цикличность. Это означает,
что в развитии инфекционного заболевания выделяют несколько
последовательных периодов: инкубационный, начальный, разгара болезни и
выздоровления. Каждый период имеет свои характерные признаки.

Период времени от момента заражения и до первых клинических проявлений
болезни называется инкубационным (скрытым). Разные инфекционные болезни
имеют различную длительность этого периода (от нескольких часов до месяцев
и даже лет). В это время обычно не обнаруживается видимых нарушений
здоровья. Для некоторых болезней (корь, малярия, ангина, ветряная оспа и
др.) длительность инкубационного периода настолько строго определена, что
является одним из самых характерных признаков этого заболевания (смотри в
разделе "Описание клинических признаков").

Начальный период - это время с момента появления первых признаков болезни
до ее разгара.

В начальном периоде, как правило, нет характерных признаков, присущих для
конкретного заболевания. Преобладают общие симптомы болезни (повышение
температуры тела, недомогание, общая слабость, снижение работоспособности и
др.).

По мере развития инфекционного заболевания появляются характерные для
данной болезни признаки. Этот момент и означает начало периода разгара
болезни. В дальнейшем многие признаки могут достигать своей максимальной
выраженности.

С момента уменьшения выраженности проявлений инфекционного заболевания
начинается период выздоровления (реконвалесценции), длительность которого
зависит от многих факторов: тяжести перенесенного заболевания,
сопутствующих заболеваний, особенностей организма, а также от качества
проведенного лечения и объема выполненных реабилитационных мероприятий).

Иногда после перенесенного инфекционного заболевания наблюдаются остаточные
явления, возникшие в период разгара, но сохраняющиеся на протяжении многих
месяцев, лет и даже всей жизни (при полиомиелите, энцефалитах, дифтерии и
др.)

При большинстве инфекционных болезней человек становится опасным для
окружающих в конце инкубационного периода. Лишь в периоде выздоровления
степень опасности заражения от больного значительно снижается. В этот же
период наступает и полное очищение организма от болезнетворного агента.

                   Реабилитация и диспансерное наблюдение

О РЕАБИЛИТАЦИИ И ДИСПАНСЕРНОМ НАБЛЮДЕНИИ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЬНЫХ

Под реабилитацией инфекционного больного понимается комплекс медицинских и
социальных мероприятий, направленных на более быстрое восстановление
здоровья и нарушенной болезнью работоспособности.

Реабилитация направлена прежде всего на поддержание жизнедеятельности
организма и приспособление его к условиям после болезни, а затем - к труду,
обществу.

В итоге медицинской реабилитации человек, перенесший инфекционное
заболевание, должен полностью восстановить как здоровье, так и
работоспособность.

Реабилитация начинается часто еще во время пребывания инфекционного
больного в стационаре. Продолжение реабилитации, как правило, происходит
дома после выписки из стационара, когда человек еще не работает, имея на
руках "больничный лист" (листок нетрудоспособности). К сожалению, у нас еще
редко создаются центры и санатории по реабилитации инфекционных больных.

Общие принципы реабилитации преломляются через призму того, какое
заболевание перенес больной (вирусный гепатит, менингококковую инфекцию,
дизентерию, ОРЗ и др.)

Среди лечебно восстановительных мероприятий необходимо выделить следующие:
режим, питание, лечебная физкультура, физиотерапия, проведение бесед с
переболевшими, фармакологические средства.

Режим является основным для осуществления лечебно-восстановительных
мероприятий.

Тренировка основных систем организма должна привести к реализации основной
цели - возвращение к труду. С помощью режима создаются условия для лечения
и отдыха.

Диета назначается с учетом тяжести и клинических проявлений инфекционного
заболевания, учитывается преимущественное поражение органов: печень
(вирусные гепатиты), почки (геморрагическая лихорадка, лептоспироз) и т.п.
Конкретно диета рекомендуется врачом перед выпиской из стационара. Всем
больным назначаются поливитамины в дозе, в 2-3 раза превышающей суточную
потребность.

Лечебная физкультура способствует быстрейшему восстановлению физической
работоспособности переболевшего. Простейшим объективным показателем
соответствующей физической нагрузи является восстановление частоты
сердечных сокращений (пульс) через 3-5 мин после физической нагрузки.

Физиотерапия проводится по назначению врача по показаниям: массаж, УВЧ,
соллюкс, диатермия и др.

Целесообразно проведение бесед с выздоравливающими: о вреде алкоголя после
перенесенного вирусного гепатита, о необходимости избегать переохлаждения
после перенесенной рожи и т.п. Такие воспитательные беседы (напоминания) на
медицинские темы могут проводиться и дома родственниками больного.

Фармакологическая терапия препаратами, которые способствуют восстановлению
функций и работоспособности переболевшим инфекционными заболеваниями,
существует и назначается врачом перед выпиской больных из стационара.

Основными этапами медицинской реабилитации инфекционных больных являются:
1.Инфекционные стационары. 2.Реабилитационный центр или санаторий.
3.Поликлиника по месту жительства - ка