еличение печени, лабораторное обследование
выявляет изменение биохимических показателей крови.

Бессимптомная форма характеризуется полным отсутствием видимых проявлений
болезни, при наличии в крови антигенов вируса гепатита В. Эта форма
болезни, как правило, угрожает развитием хронического гепатита.

Гепатит С. Инкубационный период длится около 2-3 мес. Заболевание в
большинстве случаев (до 90%) начинается без отчетливо выраженных признаков
болезни и долгое время остается нераспознанным.

Проявления болезни заключаются в ухудшении самочувствия, вялости, слабости,
быстрой утомляемости, ухудшении аппетита. При появлении желтухи, ее
выраженность очень слабая. Отмечается легкая желтушность склер,
незначительное окрашивание кожи, кратковременное потемнение мочи и
посветление кала. Выздоровление при остром гепатите С чаще происходит при
желтушном варианте болезни.

У остальной, большей части больных (80-85%) развивается хроническое
носительство вируса гепатита С. Большинство зараженных лиц считают себя
здоровыми. У меньшей части зараженных периодически возникают жалобы на
снижение работоспособности, незначительно увеличена печень, определяются
биохимические изменения в крови.

Возобновление болезни происходит через 15-20 лет в виде хронического
гепатита. Больных беспокоит быстрая утомляемость, снижение
работоспособности, нарушение сна, чувство тяжести в правом подреберье,
ухудшение аппетита, похудание. У 20-40% больных хроническим гепатитом С
развивается цирроз печени, который в течение многих лет остается не
распознанным. Конечным звеном болезни, особенно при циррозе печени, может
явиться рак печени.

Распознавание болезни. Появление слабости, вялости, недомогания, быстрой
утомляемости, ухудшения аппетита, поташнивания всегда должны являться
поводом для обращения к врачу. Чувство горечи во рту, ощущение тяжести в
правом подреберье, тем более потемнение мочи указывают на поражение печени
и требуют безотлагательного обращения за медицинской помощью. Желтуха
вначале обнаруживается на склерах, слизистой оболочке неба и под языком,
затем появляется на коже. Распознавание вирусных гепатитов основано на
проявлениях болезни и эпидемиологических данных, а также на результатах
специальных лабораторных исследований (обнаружение в сыворотке крови
антител к вирусу гепатита А, С, D, Е, антигенов вируса гепатита В и
соответствующих им антител).

Лечение. Все больные вирусным гепатитом, кроме гепатита А, подлежат лечению
в инфекционных отделениях больниц. Основой лечения больных является
полупостельный режим, диета (с исключением алкоголя, жареного, копченого,
тугоплавких жиров, консервов, острых приправ, шоколада, конфет),
поливитамины, чего бывает достаточно для лечения больных легкими формами
вирусного гепатита А и Е.

При вирусных гепатитах В и С, протекающих с угрозой хронизации, в настоящее
время проводится лечение интерфероном, направленное на подавление вируса.

При остром гепатите В - это больные со стертой желтушной, безжелтушной и
бессимптомной формами болезни. У таких больных, леченных без применения
интерферона, хронический гепатит развивается в 15% случаев, при лечении
интерфероном - в 3% случаев.

При гепатите С всем больным в острую фазу болезни, особенно безжелтушной
формой болезни, показано лечение интерфероном. При назначении интерферона
выздоровление наступает у 60% больных, без него - у 15-20% больных.

При хроническом гепатите лечение интерфероном обеспечивает устойчивое
выздоровление у 35-40% больных гепатитом В и у 20-30% - при гепатите С.

При хроническом носительстве вирусов гепатитов В и С интерферон не
используется.

Среди значительного количества препаратов интерферона наиболее эффективными
при гепатитах являются препараты альфа-2b-интерферона: интрон А ),
реальдирон и реаферон сухой для инъекций.

Учитывая то, что предпочтительные результаты лечения интерфероном
достигаются при его назначении в возможно ранние сроки после заражения и
высокую стоимость интерферона, следует иметь в виду, что при остром
гепатите В и С курс интерферонотерапии составляет 3 мес, при хроническом
гепатите В - 6 мес, при хроническом гепатите С - 12 мес.

Диспансеризация. Исчезновение желтухи при желтушных формах вирусных
гепатитов значительно опережает восстановительные процессы в печени.
Поэтому за больными острым гепатитом в восстановительном периоде начинают
наблюдение в стационаре и продолжают амбулаторно с целью выявления
возможной угрозы хронизации заболевания и своевременного проведения, при
необходимости, лечения интерфероном. Диспансеризация предусматривает
повторные осмотры инфекционистом, биохимические исследования крови, при
гепатитах В, С и D определение антигена и антител к вирусам.

Все переболевшие вирусными гепатитами в течение 30 дней после выписки из
стационара проходят первичное диспансерное обследование у инфекциониста.

После гепатитов А и Е при отсутствии отклонений в состоянии здоровья и
биохимических показателях крови диспансерное наблюдение прекращается. При
сохранении отклонений от нормы проводится дополнительное обследование через
3 месяца.

При гепатитах В, С и D повторные обследования проводятся через 3, 6, 9 и 12
мес после выписки из стационара. Эти сроки могут быть изменены в
зависимости от результатов предыдущего обследования. Диспансерное
наблюдение прекращается не ранее, чем через год при выздоровлении и
освобождении организма от вируса. При выявлении признаков, указывающих на
формирование хронического гепатита, наблюдение и лечение продолжаются.

В восстановительном периоде после гепатита в течение полугода
противопоказан тяжелый физический труд и занятия спортом. На это время
рекомендуется исключить из питания вышеуказанные продукты. Категорически
противопоказано употребление любых спиртных напитков. Применение
лекарственных средств должно быть максимально ограничено. В течение 6 мес
противопоказаны профилактические прививки, нежелательно проведение
операций, кроме срочных. По решению инфекциониста реабилитация в
восстановительный период после вирусного гепатита может проводиться в
санатории: Аршан в Бурятии, Горячий ключ в Хабаровском крае, Дарасун или
Шиванда в Читинской обл., Ессентуки или Пятигорск в Ставропольском крае,
Ижевские минеральные воды, Липецк, Медвежье озеро в Курганской обл.,
Нальчик в Кабардино-Балкарии, Сестрорецк в Ленинградской обл., Старая Русса
в Новгородской обл., Хилово в Псковской обл., Шмаковка в Приморском крае,
Юматово в Башкирии, Ямаровка в Забайкалье или другом местном санатории.
После гепатита В женщинам не рекомендуется беременеть в течение года -
может родиться ребенок с зараженной печенью.

При болях в правом подреберье, что чаще всего связано с поражением
желчевыводящих путей, помогают лекарственные растения, обладающие
желчегонными, желчеобразовательными и успокаивающими свойствами.
Рекомендуются семена клена, настои березовых листьев и некоторых сборов
лекарственных растений.

Не дозревшие семена ("крылатки") клена остролистного в просушенном виде
измельчить в кофемолке. Полученный порошок принимать по 1/2 чайной ложки за
20 мин до еды.

Настой березовых листьев - 40 г чистых листьев березы бородавчатой положить
в сосуд и залить кипятком. Сосуд закрыть крышкой и укутать полотенцем.
Через 2 ч настой готов. Употреблять в процеженном виде по 0,5 стакана за 30
мин до еды в течение 10 дней, затем 10 дней перерыв.

Сбор I. Трава чистотела	- 15 г, листья вахты трехлистной	- 10 г, цветки
аптечной ромашки	- 15 г. Сухое сырье заливают 0,5 л крутого кипятка в
термосе. За ночь трава настаивается. Может храниться в термосе 1 сут.
Принимают утром и вечером по 1 стакану через 1 ч после еды.

Сбор II. Корень валерианы лекарственной 	- 20 г, кора барбариса
обыкновенного	- 10 г, цветки боярышника кроваво-красного 	- 20 г, листья
мяты перечной	- 10 г. Принимают утром и вечером по 1 стакану после еды.

При задержке стула рекомендуется

Сбор III. Трава золототысячника зонтичного 	- 20 г, плоды тмина
обыкновенного	- 10 г, листья мяты перечной	- 20 г, плоды фенхеля
обыкновенного	- 10 г, кора крушины ольховидной	- 20 г, трава тысячелистника
обыкновенного	- 20 г. Принимают по 0,5 стакана 3 раза в день за 30 мин до
еды.

Носители поверхностного антигена вируса гепатита В и больные хроническим
гепатитом находятся под постоянным медицинским наблюдением и 2 раза в год
обследуются у инфекциониста. Они чрезвычайно уязвимы к вредным
воздействиям, в первую очередь - к алкоголю.

При хроническом гепатите необходимо полноценное диетическое питание. Оно
должно быть дробным - 4-5 раз в день понемногу. Блюда в основном отварные,
паровые или запеченные в духовке.

Из рациона исключаются химические раздражители - экстрактивные,
ароматические вещества, продукты, богатые эфирными маслами, холестерином,
тугоплавкими животными жирами. Нельзя есть мясные, рыбные и грибные супы,
крепкие овощные отвары. Запрещаются яичные желтки, мозги, почки, печень,
жирные сорта мяса и баранина, жирная свинина, гуси, утки, телятина, рыба
жирных сортов, все жирные блюда, копчености, консервы. Исключаются уксус,
перец, горчица, хрен, алкоголь в любых видах. Соли, как можно меньше.
Следует отказаться от сдобы, пирожных, тортов, шоколада, какао. Не
противопоказаны сахар, варенье, мед, сладкие соки, морсы, сиропы, арбузы,
виноград.

Рекомендуются постное мясо, нежирная рыба, молочные продукты, лучше
кисломолочные, все мучное, кроме сдобы, хлеб вчерашний, зелень и овощи в
большом количестве, как в отварном и тушеном, так и в сыром виде, жиры
молочные и больше растительные, чай или слабый кофе с молоком, соки
фруктовые и овощные, отвары шиповника.

Предупреждение болезни.

Гепатиты А и Е. Соблюдение правил личной гигиены, употребление
доброкачественной питьевой воды и пищевых продуктов.

Против гепатита А имеется вакцина. Вакцинация рекомендуется в первую
очередь детям. Иммунитет сохраняется в течение 10 лет. Прививки могут быть
сделаны всем желающим при приобретении вакцины за свой счет в центре
вакцинации.

За лицами, находившимися в контакте с больным гепатитом А, устанавливается
медицинское наблюдение в течение 35 дней. Детям, посещающим детские
учреждения, не позже 10-14 дня после контакта, вводят иммуноглобулин
человека нормальный, содержащий антитела к вирусу. Иммуноглобулин,
введенный до заражения или в инкубационном периоде гепатита А в 85%
предупреждает его развитие или смягчает течение заболевания. Его защитное
действие ограничивается 3-5 мес.

Большое количество источников вируса гепатита В в виде лиц, страдающих
бессимптомными вариантами болезни, множественные пути передачи делают
вакцинацию основным средством профилактики этого заболевания.
Заболеваемость острым гепатитом В среди привитых в 10-15 раз меньше, чем
среди непривитых.

С 1996 года вакцинация против гепатита В включена в календарь обязательных
детских профилактических прививок в России. Предусмотрена вакцинация всех
новорожденных, детей в возрасте 11 лет, а также взрослых, относящихся к
группам высокого риска заражения гепатитом В: медицинских работников,
имеющих непосредственный контакт с кровью больных, студентов медицинских
институтов и учащихся средних медицинских учебных заведений, семейное
окружение больных хроническим гепатитом В и носителей поверхностного
антигена вируса гепатита В, наркоманов.

Прививки могут быть сделаны всем желающим при приобретении вакцины за свой
счет в центре вакцинации.

Вакцинация против гепатита В состоит из 3 прививок: две первые с интервалом
в 1 мес, третья через 6 мес. Длительность невосприимчивости к гепатиту В
после вакцинации составляет 7 лет. Поэтому через каждые 7 лет должна
проводиться ревакцинация.

Члены семьи больного гепатитом В находятся под медицинским наблюдением в
течение 6 мес. Для предупреждения заболевания лиц, подвергшихся риску
заражения гепатитом В, может быть проведена вакцинация, проводимая в этих
случаях по ускоренной схеме.

Имеется иммуноглобулин человека против гепатита В. Используется при высокой
вероятности заражения в течение суток после предполагаемого заражения.
Обычно вводится в сочетании с вакциной. Применение этого иммуноглобулина
ограничивается его дороговизной.

Члены семьи больных хроническим гепатитом В и носителей - поверхностного
антигена вируса гепатита В должны строго выполнять правила личной гигиены с
индивидуализацией всех ее предметов (расчески, зубные щетки, мочалки,
полотенца, бритвенные приборы и др.). Половым партнерам рекомендуется
использовать механические контрацептивные средства.

От гепатита D защищает вакцинация против гепатита В, так как заражение
гепатитом D, как правило, требует наличия в организме поверхностного
антигена вируса гепатита В.

Гепатит С. Меры предупреждения те же, что и при гепатите В, кроме
вакцинации и введения иммуноглобулина, в связи с их отсутствием.

                            Герпес опоясывающий

ГЕРПЕС ОПОЯСЫВАЮЩИЙ

Герпес опоясывающий - заболевание, возникающее в результате активации
вируса, сохранившегося в организме человека после перенесенной ранее
ветряной оспы. Болезнь характеризуется лихорадкой, общей интоксикацией,
появлением болей и пузырьковой сыпи по ходу чувствительных нервов.

Причина. Заболевают лица, в нервной системе которых пожизненно сохраняется
вирус ветряной оспы. Болезнь поражает людей пожилого и старческого возраста.

Больные опоясывающим герпесом заразны для лиц, не болевших ранее ветряной
оспой, которая развивается у них после контакта.

Процесс развития болезни. При ослаблении иммунитета с возрастом или под
воздействием тяжелых болезней вирус ветряной оспы активизируется и вызывает
воспаление нервов, в которых находился.

По чувствительныи нервам он распространяется в кожу и слизистые оболочки,
где также развивается воспаление.

Признаки. Заболевание начинается остро с повышения температуры тела и резко
выраженных жгучих болей, зуда в месте будущих высыпаний. Локализация болей
соответствует пораженным нервам (чаще межреберным) и имеет односторонний
опоясывающий характер. Боли иногда становятся нестерпимыми, усиливаются при
малейшем прикосновении к коже, движении, охлаждении.

Через 3-4 дня кожа в месте болей краснеет и на ней сгруппированно
появляются немногочисленные пузырьки, заполнненные прозрачным, а затем и
мутным содержимым. С появлением кожных высыпаний боли обычно становятся
менее интенсивными, но каждого второго больного беспокоят до 1 мес. Через
3-5 дней пузырьки засыхают и превращаются в корочки.

Общая продолжительность заболевания составляет 7-10 дней. Однако, при
значительном снижении иммунитета заболевание протекает более тяжело и
длительно.

Если в процесс вовлекаются черепные нервы, то боли и высыпания могут быть
на коже лица, на слизистых оболочках глаза, носа, ушной раковине, в
слуховом проходе.

Осложнения. Почти у 10% больных опоясывающим герпесом боль в пораженной
области сохраняется более 1 мес. У некоторых больных она возникает вновь
через год после перенесенного заболевания.

Распознавание болезни. Появление односторонней пузырьковой сыпи с болями по
ходу межреберья позволяет сразу выставить этот диагноз.

Лечение. Все больные опоясывающим герпесом, как можно раньше, должны начать
лечение у инфекциониста, который назначит лечение, эффективное в первые дни
появления сыпи. Все они, особенно лица моложе 20 лет, должны обследоваться
с целью установления причины снижения иммунитета. В случае тяжелого течения
заболевания или наличия в семье ребенка или беременной, не болевших
ветряной оспой, больной подлежит направлению в инфекционную больницу.

Предупреждение болезни. Здоровый образ жизни.

                               Герпес простой

ГЕРПЕС ПРОСТОЙ

Герпес простой - группа заболеваний, обусловленных вирусом простого герпеса
(ВПГ), характеризующаяся поражением кожи, слизистых оболочек, центральной
нервной системы, иногда внутренних органов, течение которых зависит от
состояния иммунной системы человека.

Причина. ВПГ относятся к семейству герпес вирусов. Они разделяются на 2
типа: ВПГ-1 и ВПГ-2. Вирусы погибают при высокой температуре, под
воздействием спирта, эфира, ультрафиолетовых лучей.

Источником заражения являются люди, зараженные ВПГ, как с проявлениями
болезни, так и без них. Причем заражать могут даже те, у кого ранее в жизни
никогда проявлений болезни не было. У зараженных людей ВПГ содержится в
носоглоточной слизи, слезах, крови, моче, вагинальном секрете,
менструальной крови, околоплодных водах, сперме.

Заражение происходит контактным путем (через посуду, полотенце, игрушки и
другие предметы, при поцелуях), воздушно-капельным путем, половым путем, от
матери к плоду.

Наиболее заразны лица с кожными проявлениями болезни. Больной простым
герпесом может разносить вирус руками с места поражения на здоровые участки
тела, с пораженной кожи и слизистых оболочек в глаза.

После 40 лет около 80% людей заражены ВПГ.

Процесс развития болезни. ВПГ проникает в организм через слизистые оболочки
или поврежденную кожу, в которых размножается и попадает в кровь. В месте
внедрения ВПГ может возникнуть очаг воспаления, но это происходит не
всегда. Кровью ВПГ разносится по всему организму, проникает в нервные
клетки, в которых сохраняется в неактивном состоянии на протяжении всей
жизни зараженного человека.

На фоне снижения иммунитета при охлаждении, ОРЗ, гриппе, нервном
перенапряжении, переутомлении происходит активация ВПГ. Он размножается,
выходит из нервных клеток и по чувствительным нервам распространяется в
кожу и слизистые оболочки, которые и поражает. После этого ВПГ вновь
локализуется в нервных клетках и переходит в неактивное состояние. По мере
угнетения иммунитета активация вируса становится все более частой. При
тяжелом угнетении иммунитета (СПИД или другие причины) поражаются различные
органы.

Реакция организма на инфекцию ВПГ во многом определяет вероятность развития
заболевания, тяжесть его течения, частоту последующих рецидивов. Наличие в
организме хронических воспалительных заболеваний (кариозные зубы,
хронический холецистит, воспаление придатков матки, мочевого пузыря и др.)
снижает сопротивляемость организма.

Иммунитет после заражения способен лишь сдерживать вирус в нервных клетках
в неактивном состоянии, но не освободиться от вируса.

Признаки. Инкубационный период длится от 1 до 26 дней. Проявления
заболевания и его течение зависят от места инфекции и защитных сил
организма.

Поражение ротовой полости - наиболее частое проявление первичного
заражения. Наблюдается у детей и лиц молодого возраста. Начинается
заболевание остро с повышения температуры до 39-40 о С, недомогания, болей
в мышцах. На небе, деснах, языке, слизистой оболочке щек появляются группы
мелких пузырьков. Беспокоит жжение и покалывание в области поражений.
Содержимое пузырьков вначале прозрачное, затем мутнеет. Через 2-3 дня на
месте лопнувших пузырьков образуются поверхностные язвочки. Появляется
болезненность в очагах поражения, затрудняющая прием пищи, беспокоит
повышенное слюноотделение. Через 1-3 нед наступает выздоровление.

Поражение лица ("простуда"). Чаще всего - это результат активации
находящегося в организме ВПГ, что происходит у 40% зараженных. Нарушение
общего состояния больного небольшое или отсутствует. В области губ
появляется зуд, чувство жжения, жара, напряжения. Затем здесь, вокруг рта,
на крыльях носа появляется группа тесно расположенных мелких пузырьков,
заполненных прозрачным содержимым. Иногда они сливаются в сплошной пузырь.
Через несколько дней содержимое пузырьков мутнеет, они вскрываются, образуя
мелкие язвочки или подсыхают и превращаются в корочки. Длительность
заболевания - 1-2 нед.

При последующих рецидивах герпес поражает, как правило, те же участки кожи.

Поражение половых органов. Первичное поражение проявляется умеренным
повышением температуры тела, недомоганием, мышечными болями, болями