ественные изменения отдельных органов и систем: сердца (дифтерия,
ангина), толстой кишки (дизентерия), печень (вирусные гепатиты), почек
(геморрагическая лихорадка) и др.

                  Предупреждение инфекционных заболеваний

КАК ПРЕДУПРЕДИТЬ ИНФЕКЦИОННОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ

Мероприятия, направленные на профилактику инфекционных заболеваний,
называются противоэпидемическими.

Противоэпидемические мероприятия - совокупность рекомендаций,
обеспечивающих предупреждение инфекционных заболеваний среди отдельных
групп населения, снижение заболеваемости и ликвидацию отдельных инфекций.

Описано много методов профилактики инфекционных заболеваний. Из них можно
выделить четыре основных:

   ограничение контактов;
   иммунизация;
   химиопрофилактика инфекций: применение лекарственных препаратов для
предотвращения заражения и размножения возбудителя;
   повышение сопротивляемости человека к инфекционному заболеванию.
Ограничение контактов

Ограничение контакта сводится к изоляции больных и инфицированных лиц. Это
реально в условиях дома, семьи, где проводятся в основном
режимно-ограничительные мероприятия (см.раздел "Изоляция"). В ряде случаев
необходимо наблюдение за контактными лицами (обсервация) и даже введение
карантина (см. раздел "Карантин"). В отношении части больных может
оказаться необходимой госпитализация.

Каждый человек должен помнить, что при появлении первых признаков
инфекционного заболевания необходимо немедленно обратиться за медицинской
помощью. Утаивание инфекционного заболевания наносит вред, иногда
непоправимый, не только заболевшему, но и окружающим. Вспышка инфекционного
заболевания может вывести из строя родственников и целый коллектив на
работе.

Изолированный инфекционный больной перестает быть источником инфекции в
коллективе.

Выявление бактерионосителей среди окружающих проводится специальной
службой. Уклонение от медицинского обследования должно рассматриваться как
грубое нарушение мероприятий по борьбе с заразными заболеваниями.

Иммунизация

Что касается личной профилактики, то самым надежным способом предупреждения
инфекционной болезни является своевременная иммунизация. Необходимо
повысить специфическую сопротивляемость организма к тем или иным
возбудителям, т. е. воздействовать на иммунитет. Воздействие на иммунитет -
иммунизация, которая может быть активной и пассивной.

Иммунитет к инфекционным заболеваниям вырабатывается в период естественного
выздоровления инфекционного больного или при искусственном введении
здоровому человеку вакцины. Цель активной иммунизации состоит в том, чтобы
вызвать специфический иммунный ответ на определенный инфекционный агент -
введенную вакцину.

Вакцины производятся из убитых или ослабленных микроорганизмов, вызывающих
легкие формы заболевания. При снижении иммунитета вакцину можно вводить
повторно. Последующее воздействие того же агента приводит к быстрому
повышению резистентности с образованием необходимых иммунных клеток.

При некоторых заболеваниях создание вакцин пока не осуществлено
(сальмонеллез, заразный насморк, СПИД и др.).

Пассивная иммунизация - это введение готовых антител
(белков-иммуноглобулинов, образующихся в ответ на введение микроорганизмов
или их части-антигена), полученных от человека или животного после активной
иммунизации. Иммунитет после пассивной иммунизации непродолжительный.

Химиопрофилактика инфекций

С целью предупреждения некоторых заболеваний проводится профилактическое
применение антибиотиков или химиопрепаратов.

Примером может служить профилактика реинфекции при ангине, когда больным
после курса пенициллина вводят бициллин-5, что предупреждает осложнение
ревматизмом. Употребление мефлохина целесообразно при выезде в
климатические зоны, где распространена малярия. Эффективной
химиопрофилактикой гриппа является применение ремантадина.

Антибиотики неэффективны при профилактическом использовании с целью
предупреждения бактериальных осложнений при гриппе, других острых
респираторных заболеваниях, вирусных болезнях с высыпаниями на коже (корь,
краснуха, ветряная оспа и др.).

Повышение сопротивляемости организма

Устойчивость организма к различным инфекциям повышает строгое соблюдение
правил личной гигиены, рациональное и полноценное питание, витаминизация,
применение по показаниям адаптогенов, дозированные физические нагрузки и
постоянное закаливание организма.

                           Ограничение контактов

КАК ПРЕДУПРЕДИТЬ ИНФЕКЦИОННОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ
Ограничение контактов

Ограничение контакта сводится к изоляции больных и инфицированных лиц. Это
реально в условиях дома, семьи, где проводятся в основном
режимно-ограничительные мероприятия (см.раздел "Изоляция"). В ряде случаев
необходимо наблюдение за контактными лицами (обсервация) и даже введение
карантина (см. раздел "Карантин"). В отношении части больных может
оказаться необходимой госпитализация.

Каждый человек должен помнить, что при появлении первых признаков
инфекционного заболевания необходимо немедленно обратиться за медицинской
помощью. Утаивание инфекционного заболевания наносит вред, иногда
непоправимый, не только заболевшему, но и окружающим. Вспышка инфекционного
заболевания может вывести из строя родственников и целый коллектив на
работе.

Изолированный инфекционный больной перестает быть источником инфекции в
коллективе.

Выявление бактерионосителей среди окружающих проводится специальной
службой. Уклонение от медицинского обследования должно рассматриваться как
грубое нарушение мероприятий по борьбе с заразными заболеваниями.

                                Иммунизация

КАК ПРЕДУПРЕДИТЬ ИНФЕКЦИОННОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ
Иммунизация

Что касается личной профилактики, то самым надежным способом предупреждения
инфекционной болезни является своевременная иммунизация. Необходимо
повысить специфическую сопротивляемость организма к тем или иным
возбудителям, т. е. воздействовать на иммунитет. Воздействие на иммунитет -
иммунизация, которая может быть активной и пассивной.

Иммунитет к инфекционным заболеваниям вырабатывается в период естественного
выздоровления инфекционного больного или при искусственном введении
здоровому человеку вакцины. Цель активной иммунизации состоит в том, чтобы
вызвать специфический иммунный ответ на определенный инфекционный агент -
введенную вакцину.

Вакцины производятся из убитых или ослабленных микроорганизмов, вызывающих
легкие формы заболевания. При снижении иммунитета вакцину можно вводить
повторно. Последующее воздействие того же агента приводит к быстрому
повышению резистентности с образованием необходимых иммунных клеток.

При некоторых заболеваниях создание вакцин пока не осуществлено
(сальмонеллез, заразный насморк, СПИД и др.).

Пассивная иммунизация - это введение готовых антител
(белков-иммуноглобулинов, образующихся в ответ на введение микроорганизмов
или их части-антигена), полученных от человека или животного после активной
иммунизации. Иммунитет после пассивной иммунизации непродолжительный.

                         Химиопрофилактика инфекций

КАК ПРЕДУПРЕДИТЬ ИНФЕКЦИОННОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ
Химиопрофилактика инфекций

С целью предупреждения некоторых заболеваний проводится профилактическое
применение антибиотиков или химиопрепаратов.

Примером может служить профилактика реинфекции при ангине, когда больным
после курса пенициллина вводят бициллин-5, что предупреждает осложнение
ревматизмом. Употребление мефлохина целесообразно при выезде в
климатические зоны, где распространена малярия. Эффективной
химиопрофилактикой гриппа является применение ремантадина.

Антибиотики неэффективны при профилактическом использовании с целью
предупреждения бактериальных осложнений при гриппе, других острых
респираторных заболеваниях, вирусных болезнях с высыпаниями на коже (корь,
краснуха, ветряная оспа и др.).

                    Повышение сопротивляемости организма

КАК ПРЕДУПРЕДИТЬ ИНФЕКЦИОННОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ

Повышение сопротивляемости организма

Устойчивость организма к различным инфекциям повышает строгое соблюдение
правил личной гигиены, рациональное и полноценное питание, витаминизация,
применение по показаниям адаптогенов, дозированные физические нагрузки и
постоянное закаливание организма.

                     Что делать при присасывании клеща

ЧТО ДЕЛАТЬ ПРИ ПРИСАСЫВАНИИ КЛЕЩА

Методика удаления клеща. При обнаружении клеща, пострадавшие, чаще всего,
пытаются тут же его удалить. При этом брюшко часто отрывается, а ротовой
аппарат остается в коже. В этом случае нередко происходит нарушение
целостности хитиновых покровов членистоногого и содержимое кишечной трубки
может попасть в ранку.

Для правильного удаления клеща поверхность кожи с присосавшимся
членистоногим обрабатывают дезинфицирующим раствором (спиртом или
одеколоном) и, захватив клеща пинцетом, как можно ближе к ротовому
аппарату, осторожными качательными движениями (без усилий) извлекают из
кожных покровов. В случае отрыва брюшка, остатки ротового аппарата удаляют
при помощи стерильной иглы, а ранка обрабатывается йодом.

Удаленного клеща помещают во флакончик или заворачивают в бумагу для
исследования на зараженность его боррелиями и вирусами.

                         Профилактические прививки

ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ ПРИВИВКИ

В Российской Федерации в последние годы отмечается ухудшение эпидемической
обстановки в отношении инфекционных заболеваний, против которых имеются
эффективные средства профилактики - вакцины. Так заболеваемость дифтерией
за период с 1980 по 1992 годы возросла в 13 раз. В 1993 году в России и
других странах СНГ было зарегистрировано около 400 смертельных исходов от
этой инфекции. Ежегодно регистрируется 25-30 тыс. больных корью, не
снижается число больных эпидемическим паротитом, коклюшем, краснухой.
Сложившаяся в России эпидемическая обстановка является следствием серьезных
недостатков в системе вакцинопрофилактики, в преодолении которых и состоит
один из основных путей снижения инфекционной заболеваемости, особенно у
детей.

Для создания коллективной (в школе, в закрытых воинских коллективах)
невосприимчивости необходима вакцинация от 85% (коклюш) до 97% (корь) от
общей численности наблюдаемого контингента. В нашей стране в 1993 г во
время эпидеми дифтерии охват детей прививками АКДС составил лишь 45%.

Этому в значительной степени способствовала слабо поставленная
просветительная работа с населением, неоправданно расширенное число
противопоказаний для вакцинации. Отмечено, что формирование специфического
противоинфекционного иммунитета к одной инфекции сопровождается повышением
резистентности (сопротивляемости) детей и к другим инфекционным
заболеваниям. Существенно уменьшается также заболеваемость острыми
респираторными вирусными инфекциями.

Сроки, последовательность и разновидность проведения плановой вакцинации
детей против различных инфекций определяются возрастными особенностями
иммунной системы ребенка, уровнем инфекционной заболеваемости, а также
наличием профилактических препаратов. С учетом этих факторов
разрабатывается календарь профилактических прививок. Особенностью
российского календаря является проведение вакцинации против туберкулеза
всем новорожденным детям (в связи с высокой заболеваемостью туберкулезом) и
отсутствие прививок против гемофильной инфекции и краснухи (отечественные
вакцины находятся в стадии разработки).

Календарь профилактических прививок (из приказа №375 МЗ РФ 18.12.97)

  Сроки начала проведения вакцинации     Наименование вакцины
  4-7 дней     БЦЖ или БЦЖ-М
  3 месяца     АКДС, оральная полиомиелитная вакцина (ОПВ)
  4 месяца     АКДС, оральная полиомиелитная вакцина (ОПВ)
  5 месяцев     АКДС, оральная полиомиелитная вакцина (ОПВ)
  12-15 месяцев     Вакцина против кори, эпидемического паротита и
краснухи*
  18 месяцев     АКДС, оральная полиомиелитная вакцина (ОПВ) - однократно
  24 месяца     Оральная полиомиелитная вакцина (ОПВ) – однократно
  6 лет     АДСМ, оральная полиомиелитная вакцина (ОПВ), вакцина против
кори, эпидемического паротита, краснухи*
  7 лет     БЦЖ**
  11 лет     АД-М
  14 лет     БЦЖ***
  16-17 лет     АДС-М
  Взрослые однократно каждые 10 лет     АДС-М (АД-М)

Примечания:

* - вакцинация против кори, эпидемического паротита и краснухи проводится
моновакцинами или тривакциной (корь, краснуха и эпидемический паротит) при
условии осуществления производства отечественных препаратов или закупок
зарубежных вакцин, зарегистрированных в установленном порядке;

** - ревакцинация проводится детям, неинфицированным туберкулезом;

*** - ревакцинация проводится детям, неинфицированным туберкулезом и не
получивших прививку в 7 лет

Календарь прививок против вирусного гепатита В (из приказа №375 МЗ РФ
18.12.97)

     Сроки вакцинации
  1-я схема     2-я схема
  Первая вакцинация     Новорожденные в первые 24 часа жизни (перед
прививкой БЦЖ)     –4 – 5-й месяц жизни ребенка
  Вторая вакцинация     1-й месяц жизни ребенка     –5 – 6-й месяц жизни
ребенка
  Третья вакцинация     5 - 6-й месяц жизни ребенка     –12 – 13-й месяц
жизни ребенка

Учитывая эпидемиологические особенности гепатита В, вакцинации в первую
очередь подлежат дети раннего возраста и взрослые, относящиеся к группам
высокого риска заражения

Реакции и осложнения после прививок

Различают общие и местные послепрививочные реакции. Общие реакции
выражаются умеренным повышением температуры тела, легким недомоганием. При
введении вакцины подкожно появляется болезненность, реже припухлость в
месте иньекции (местная реакция). Как общая, так и местная реакции после
прививок переносятся легко и продолжаются не более 3-х дней.

Тяжелая общая интоксикация, припухлость, нагноение в месте введения вакцины
расцениваются как поствакцинальное осложнение. Необходимо учитывать сроки и
характер возможных осложнений после прививок:

   общие тяжелые реакции с повышением температуры, иногда судорожные
подергивания мышц возникают не позже 48 ч после прививок АКДС, АДС и АДС-м
и не раньше 4-5 дней на вакцины против кори и эпидемического паротита
(свинки);

   появление признаков менингита возможно на 3-4 неделе после введения
вакцины против эпидемического паротита;

   аллергические реакции на коже могут появляться не позже 24 ч после
введения любой вакцины;

   катар дыхательных путей после введения вакцины против кори возможен на
второй неделе после прививки.

Отводы от прививок

Нередко принимаются решения о невозможности вакцинации детей с ослабленным
здоровьем. Однако по рекомендации Всемирной Организации Здравоохранения
именно ослабленные дети должны прививаться в первую очередь, так как они
наиболее тяжело болеют инфекциями. В последнее время перечень заболеваний,
считавшихся противопоказаниями для вакцинации, существенно сужен.

Абсолютными противопоказаниями для прививки являются: тяжелая реакция на
предшествующее введение данного препарата, злокачественное заболевание,
СПИД.

Временными противопоказаниями для прививок всеми вакцинами служат острые
лихорадочные заболевания в периоде разгара или обострение хронических
болезней. Минимальные сроки медицинских отводов после острых и обострения
хронических заболеваний у детей апробированы в Научно-исследовательском
институте детских инфекций и представлены в таблице.

Сроки медотводов от прививок после обострения заболеваний, мес.

  Заболевания     Сроки медотводов при применении вакцин
  АКДС     АДС     Полиомиелитная     Коревая     Паротитная
  Аллергодерматозы     1     1     1     1     1
  Анафилактический шок     ***     3     1     3     6
  Бронхиальная астма     ***     1     1     1     6
  Фебрильные судороги     ***     1     1     1     1
  Афебрильные судороги     ***     3     1     3     6
  Гидроцефалия     ***     1     1     1     1
  Нейроинфекции     ***     6     1     6     12
  Травмы мозга     ***     1     1     1     1-3
  Острые инфекции     1     1     1     1     1
  Обострение хронических заболеваний     1     1     1     1     1
  Системные болезни     ***     1     1     12     12
  Тромбоцитопения     ***     1     1     6     6
  Сахарный диабет     ***     1     1     1     6
  Туберкулез     ***     1     1     1     6
  Хронический гепатит     ***     1     1     1     6

*** - постоянный медотвод.

Известно, что риск нежелательных реакций на современные вакцины
несоизмеримо ниже, чем риск возникновения осложнений и смертельных исходов
при заражении инфекционными заболеваниями.

Перечень медицинских противопоказаний к проведению профилактических
прививок (из Приказа N375 МЗ РФ от 18.12.97)

  Вакцина     Противопоказания
  Все вакцины     Сильная реакция или осложнение на предыдущую дозу
  Все живыеВакцины     Иммунодефицитное состояние (первичное),
иммуносупрессия, злокачественные новообразования, беременность
  БЦЖ вакцина     Вес ребенка менее 2000 г, коллоидный рубец после
предудущей дозы
  ОПВ (оральная полиомиелитная вакцина)     Абсолютных противопоказаний нет

  АКДС     Прогрессирующие заболевания нервной системы, афебрильные
судороги в анамнезе (вместо АКДС вводят АДС)
  АДС, АДСМ     Абсолютных противопоказаний нет
  ЖКВ (живая коревая вакцина),     Тяжелые реакции на аминогликозиды
  ЖПВ (живая паротитная вакцина)     Анафилактические реакции на яичный
белок

Примечания: Плановая вакцинация откладывается до окончания острых
проявлений заболевания и обострения хронических заболеваний. При нетяжелых
ОРЗ, острых кишечных заболеваниях и др. прививки проводятся сразу же после
нормализации температуры тела.

* - сильной реакцией является наличие температуры выше 40 градусов, в месте
введения вакцины - отек, покраснение больше 8 см в диаметре, наличие
реакции анафилактического шока.

Ложные противопоказания к проведению профилактических прививок

  Состояния     В анамнезе
  Перинатальная энцефалопатия     Недоношенность
  Стабильные неврологические состояния     Сепсис
  Увеличение тени вилочковой железы     Болезнь гиалиновых мембран
  Аллергия, астма, экзема     Гемолитическая болезнь новорожденных
  Врожденные пороки     Осложнения после вакцинации в семье
  Дисбактериоз     Аллергия в семье
  Поддерживающая терапия     Эпилепсия
  Стероиды местно применяющиеся     Внезапная смерть в семье

                    Календарь профилактических прививок

ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ ПРИВИВКИ

Календарь профилактических прививок (из приказа №375 МЗ РФ 18.12.97)

  Сроки начала проведения вакцинации     Наименование вакцины
  4-7 дней     БЦЖ или БЦЖ-М
  3 месяца     АКДС, оральная полиомиелитная вакцина (ОПВ)
  4 месяца     АКДС, оральная полиомиелитная вакцина (ОПВ)
  5 месяцев     АКДС, оральная полиомиелитная вакцина (ОПВ)
  12-15 месяцев     Вакцина против кори, эпидемического паротита и
краснухи*
  18 месяцев     АКДС, оральная полиомиелитная вакцина (ОПВ) - однократно
  24 месяца     Оральная полиомиелитная вакцина (ОПВ) – однократно
  6 лет     АДСМ, оральная полиомиелитная вакцина (ОПВ), вакцина против
кори, эпидемического паротита, краснухи*
  7 лет     БЦЖ**
  11 лет     АД-М
  14 лет     БЦЖ***
  16-17 лет     АДС-М
  Взрослые однократно каждые 10 лет     АДС-М (АД-М)

Примечания:

* - вакцинация против кори, эпидемического паротита и краснухи проводится
моновакцинами или тривакциной (корь, краснуха и эпидемический паротит) при
условии осуществления производства отечественных препаратов или закупок
зарубежных вакцин, зарегистрированных в установленном порядке;

** - ревакцинация проводится детям, неинфицированным туберкулезом;

*** - ревакцинация проводится детям, неинфицированным туберкулезом и не
получивших прививку в 7 лет

Календарь прививок против вирусного гепатита В (из приказа №375 МЗ РФ
18.12.97)

     Сроки вакцинации
  1-я схема     2-я схема
  Первая вакцинация     Новорожденные в первые 24 часа жизни (перед
прививкой БЦЖ)     –4