ме того, снижение концентрации нейромедиаторов ведет  и  к повышению
аппетита и соответственно к  ожирению.  Этот  механизм  ожирения учитывается
фармакологами, которые на основе веществ, повышающих  уровень в гипоталамусе
нейромедиаторов, разрабатывают средства, уменьшающие аппетит.
     - Наконец,  механизм  возрастного выключения  репродуктивной  функции в
женском  организме  также связан со снижением  концентрации  в  гипоталамусе
нейромедиаторов-посредников. Так  возникает  в  пределах  единого  механизма
шестая  нормальная  болезнь  --  климакс  (глава  7).  Поэтому  было  о  чем
поразмышлять  и  гинекологу.  У  больной к моменту  консилиума  климакс  уже
наступил.  Но  так  как  механизм  климакса связан с  возрастным  повышением
гипоталамического порога  в системе  репродуктивного гомеостата, а у больных
раком   тела   матки   обнаруживается   интенсифицированное   старение,   то
естественно,  что  гипоталамический   порог   чувствительности   в   системе
репродуктивного гомеостата при этом заболевании более высок, чем обычно.
     Опрос больной  установил,  что менструальный  цикл у нее возник рано --
свидетельство  акселерации развития.  Нет никакого  противоречия между  этим
признаком  акселерации развития и тем, что  выключение репродуктивного цикла
(менопауза)   наступило   у   больной   позже,   чем   обычно.   Ведь   если
гипоталамический порог  к  торможению  повышен,  то  гипоталамо-гипофизарная
система, не сдерживаемая надежным "тормозом", усиливает свою активность. При
раке  тела  матки и  обнаруживаются  признаки  такой  повышенной  стимуляции
половых желез.
     Однако, несмотря на то что  активность репродуктивной системы у больной
была усилена (если судить по склонности к кровотечениям), беременность у нее
после замужества долго не  наступала. Это связано  с  тем,  что т  условиях,
повышенной  гипоталамической  активности  овуляция  (выделение  из  яичников
яйцеклетки),  наступающая  один раз в  месяц, может  и  не  произойти. Такое
нарушение овуляции связано с тем, что выход яйцеклетки из яичника основан на
особом механизме, и этот механизм тем  хуже функционирует, чем более повышен
гипоталамический порог в области циклического центра репродуктивной системы.
Поэтому  в целом у  40%  женщин, заболевших раком  тела  матки,  наблюдается
стойкое или временное снижение способности к деторождению.
     Снижение концентрации нейромедиаторов закономерно происходит в процессе
старения,  и поэтому столь  содружественно  старение сочетается с ожирением,
предиабетом  (или  сахарным  диабетом  тучных),  климаксом,  гиперадаптозом,
психической депрессией (в стертой ее. форме), гипертонической болезнью (или;
точнее, с  постепенным повышением уровня  артериального давления). У больных
раком    тела    матки    часто   имеют    место    признаки    ускоренного,
интенсифицированного старения. Поэтому у 60--70% таких больных можно реально
видеть  сразу сочетание  всех этих шести болезней  Таким  образом,  факторы,
определяющие   столь   сложную   картину  заболевания   у   нашей   больной,
интегрируясь,  постепенно  прояснялись.  Все  перечисленные выше  отклонения
взаимосвязаны,  объединены одним стержневым  элементом  -- гипоталамическими
изменениями,     обусловленными    в    значительной    степени    дефицитом
неиромедиаторов-посредников.
     Но   на  острие   этого  "гипоталамического   стержня",   кроме   того,
непосредственно  или  косвенно  нанизывается,  и  обменная  (метаболическая)
группа   болезней,  сцепленных  со  старостью.  Это  положение   не  требует
специальных  объяснений, если  вспомнить  о  роли  гипоталамуса в  повышении
аппетита и соответственно ожирении (главы 8 и 9). Сдвиг в сторону усиленного
использования жира как  топлива  (что  характерно для  ожирения)  дополнится
изменениями  в адаптационной системе,  нарушения  в  которой ответственны за
развитие гиперадаптоза.  Между  тем и ожирение,  и гиперадаптоз способствуют
возникновению диабета тучных.  Это влияние легко понять, если вспомнить, что
углеводы не сгорают в пламени жиров.
     Для этого типа диабета (как и для предиабета, свойственного нормальному
старению)  характерно  не. снижение,  а,  напротив, увеличение  концентрации
инсулина   в  крови.  А   избыток   инсулина  вместе  с  избытком   в  крови
неиспользованной глюкозы  поддерживает состояние ожирения, создавая порочный
круг, из которого организм уже не может выйти без лечения.
     В результате у больных часто отмечается  повышение в крови концентрации
жирных кислот, холестерина,  то  есть  те же изменения,  что  свойственны  и
больным  атеросклерозом.  Вот   почему  кардиолог  увидел  у  нашей  больной
опасность развития нарушений в деятельности  сердца, а анестезиолог опасался
возникновения тромбоза , сосудов в послеоперационном периоде. Действительно,
сейчас стало  известно, что повышение  уровня холестерина в крови приводит к
увеличению его содержания в кровяных пластинках -- тромбоцитах,  а это резко
увеличивает их  способность склеиваться друг с другом, подобно тому  как это
имеет место  во время  стресса, когда  организм переходит на  жировой способ
обеспечения энергетическим материалом. Так возникает последовательно седьмая
болезнь  из  десяти  главных  болезней  --  атеросклероз.  Наконец,  все эти
изменения  в  концентрации сахара,  жирных  кислот  и  холестерина  вызывают
подавление  активности   клеточного  иммунитета,  то   есть   метаболическую
иммунодепрессию. Так  что  вполне  прав  был и  иммунолог,  настаивавший  на
госпитализации больной по поводу этой уже восьмой по счету болезни.
     Как мы уже знаем, при снижении клеточного иммунитета увеличивается (или
извращается) активность  гуморального иммунитета; это приводит  к накоплению
антител против клеток собственных тканей, как будто они становятся "чужими".
Так,  и по мере  старения  увеличивается  вероятность возникновения  девятой
главной болезни, которая многолико проявляется в так называемых аутоиммунных
болезнях, то текущих  бессимптомно,  то поражающих сухожилия и суставы, или,
подобно тому как это  имело место у нашей больной, обнаруживаясь увеличением
антител, действующих против щитовидной железы.
     Наконец, у нашей больной была и десятая болезнь -- рак тела матки, чему
не приходится удивляться.  Ведь  описанные выше обменные нарушения и создают
состояние  канкрофилии: с одной стороны, снижают  вследствие  метаболической
иммунодепрессии  противоопухолевый иммунитет,  а  с другой  --  способствуют
делению клеток.
     Помимо  того,  весьма вероятно, что эти обменные сдвиги  (прежде всего,
повышение   уровня   холестерина  в   крови)   препятствуют   восстановлению
повреждения в генетическом  аппарате клеток, то есть устранению мутаций, что
тоже  способствует  возникновению  рака  независимо   от   истинной  причины
превращения нормальной клетки в • раковую.
     Таким образом, одни  и те  же  механизмы ответственны  за возникновение
всех десяти  основных болезней человека среднего и пожилого возраста, причем
эти болезни!  настолько тесно взаимосвязаны, что  естественно задать вопрос:
действительно ли  существует раздельно десять!  главных болезней или имеется
одна интегральная болезнь с десятью главными симптомами-проявлениями.
     Вот именно  это обстоятельство и создало столь  необычную  ситуацию при
осмотре одной больной различными специалистами.
     Лишь   на  основе  интегрального  подхода  к  проблеме  удается  искать
объяснение  взаимосвязи между  всеми этими  болезнями,  причем в  результате
такого   интегрального   подхода   были  выделены   две   новые  болезни  --
метаболическая  иммунодепрессия и  гиперадаптоз,  ранее  замаскированные  от
врачебного  анализа неуловимыми  границами  перехода одной болезни в другую.
Таков  первый  результат   создания  интегральной  модели  главных  болезней
человека.
     Конечно, в практическом смысле выделение из  одной интегральной болезни
десяти болезней сейчас и необходимо, и  полезно. Но  для понимания  сущности
явления  нельзя забывать  об  определенной  условности  такого размежевания.
Наиболее   отчетливо   эта   условность   проявляется   на   примере   самой
универсальной, то есть обязательной для всех,  болезни --  старения.  Девять
главных  болезней в той или иной  степени всегда  присущи старению,  а кроме
того, старение  повышает риск возникновения  рака.  В известном смысле можно
согласиться  с утверждением, что в  естественных условиях четверо из  каждых
пяти  человек  просто  не доживают до своего  "ракового  возраста",  так как
другие  главные  болезни  обрывают  жизнь.  Но  по мере  увеличения  средней
продолжительности жизни  отмечается определенная тенденция к увеличению роли
опухолевых процессов как причины смерти.
     Однако из данных, представленных в  главе 17, мы видели,  что  подобная
взаимосвязь  не  является  обязательной  и  что,  воздействуя  на  механизмы
старения, возможно добиться увеличения продолжительности жизни  животных без
увеличения частоты рака.
     Таким образом, в определенном  отношении старение можно было бы назвать
одиннадцатой  главной  болезнью-- таков второй важный результат интегральной
модели. Но в практическом смысле в этом нет необходимости, ибо если старение
протекает  нормально,  оно   не   влечет  за   собой   каких-то  специальных
заболеваний, а лишь выявляет главные болезни человека.
     Все  сказанное непосредственно раскрывает третий существенный результат
интегрального подхода. Комплекс явлений, основанный на понятии "старение", в
значительной   степени   определяется   особенностями   механизма   развития
организма.
     Более   того,  можно  даже  говорить  о   наличии  "нормальной  болезни
беременного организма"  или  о связи между смертью  горбуши после нереста  и
механизмами,  обеспечивающими  процесс  размножения  у   этого  вида.  Таким
образом;  не только старение, но и главные болезни, сцепленные со старением,
обусловлены  превращением (трансформацией)  механизма  развития  в  механизм
формирования естественных нормальных болезней.
     Но из  этого  с  неизбежной очевидностью  следует четвертый  результат,
основанный  на  интегральной  модели,  а именно, что причины,  приводящие  к
прекращению индивидуального существования каждого высшего организма; включая
человека, определяются не чем иным, как регуляторными сдвигами, или, другими
словами, что естественная смерть у человека -- смерть регуляторная.
     В этом четвертом следствии заключается очень важный вывод о возможности
противодействия тем причинам, которые в  настоящее  время являются  причиной
гибели каждых 85 человек из 100 в среднем и пожилом возрасте.
     На это  положение,  казалось  бы, можно  возразить  тем, что не  только
внутренние  факторы, но и многие  внешние факторы  являются непосредственной
причиной   возникновения  главных  болезней  человека,  причем  часто  можно
отчетливо видеть доминирующее влияние именно внешних факторов.
     В этом отношении можно вспомнить, что наша больная стала матерью поздно
-- после 40 лет. Сейчас  нельзя с уверенностью сказать, почему  к 40 годам у
нее  нормализовалась  репродуктивная  система.  Но  следует  учитывать,  что
нарушение механизма овуляции в данном случае  имело функциональную основу --
повышение  гипота-ламического порога.  Такого рода явления зависят не только
от внутренних  причин (генетически обусловленной скорости старения), но и от
влияния внешних, например стрессорных, факторов.
     Эта   зависимость  повышения   гипоталамического   порога  от   внешних
воздействий связана с тем,  что механизм защиты  (адаптации) к  стрессорным,
повреждающим    факторам    внешней   среды   может   осуществляться,   если
обеспечиваются определенные гормонально-обменные  сдвиги.  А  эти  сдвиги, в
свою  очередь,  могут  поддерживаться  в  течение времени, необходимого  для
реализации механизма защиты, только в том  случае, если  происходят такие же
изменения  гипоталамического  механизма,  которые  свойственны  и  механизму
старения. Поэтому платой за защиту является ускорение  старения и сцепленных
с  ним  болезней.  С другой стороны,  только  те  факторы,  которые обладают
подобным влиянием  на состояние  гипоталамуса,  ускоряют нормальное  течение
процесса старения и, напротив,  любые  факторы,  которые  улучшают состояние
гипоталамуса, тормозят процесс старения.
     Рассмотрим это положение на следующем примере.
     Женщина, о которой идет речь, училась в институте, затем в аспирантуре.
Это требовало напряжения, создававшего состояние  хронического стресса.  Тем
самым вызывалось дополнительное повышение гипоталамического порога, так как,
повторяю,  противодействие  внешним  неблагоприятным   стрессорным  факторам
осуществляется  тем  же механизмом,  который  вызывает регуляторные  сдвиги,
свойственные старению.
     С  годами характер работы у будущей больной  стал  более  спокойным,  и
материальное  положение  существенно  улучшилось. Стресс повседневной  жизни
уменьшился, и не исключено, что поэтому  репродуктивный цикл нормализовался;
вскоре наступила беременность.
     Все   эти   объяснения   характеризуют   пятый   результат   излагаемой
интегральной  модели,  позволяющей  связать  в  едином  комплексе  механизмы
взаимодействия  внутренних и внешних  факторов старения и болезней старения.
Но и этим не исчерпывается познавательное значение  интегральной, модели.  В
главе 15 было обосновано положение, что все те факторы, которые способствуют
развитию главных болезней человека, обладают способностью ускорять  развитие
организма, то есть вызывать процесс акселерации.
     В нашем примере к тому  времени, когда  у будущей  пациентки еще только
формировались десять болезней, возникла беременность. Но можно полагать, что
задолго  до  клинического проявления  этих  болезней  уже  имелись  довольно
выраженные возрастные  сдвиги обмена веществ, что и отразилось в  увеличении
веса  дочери при рождении. Кроме  того,  беременность  была  долгожданной, и
поэтому  женщина, следуя обычным укоренившимся традициям, питалась усиленно.
Сочетание  этих факторов --  возрастного и переедания -- усилило  сверх меры
"нормальную болезнь  беременного  организма", то  есть  то  необходимое  для
обеспечения потребностей роста плода  нарушение углеводного обмена,  которое
существует  во  время  беременности. В  конечном  итоге  все это  привело  к
развитию  "тучного" плода, что, в свою очередь, вызвало акселерацию развития
ребенка  (глава  15).  Педиатр был вдвойне  прав, обратив  внимание  на  это
явление. Во-первых, акселерация развития  -- это путь к акселерации болезней
старения. Во-вторых, у 40 --50% женщин,  которые заболевают раком  после  50
лет,  вес  их  ребенка  при рождении достигает 4 кг  и выше.  Следовательно,
условия,   способствующие   возникновению   рака,   начинаются  задолго   до
клинического выявления опухоли.
     Но значение данной взаимосвязи  этим не  ограничивается. Если у женщины
наблюдать  процесс акселерации развития и если этому не  противодействовать,
то у нее в более раннем возрасте  должны возникать явления старения, то есть
должна наблюдаться акселерация  возрастных  болезней.  В  свою очередь,  это
увеличивает вероятность рождения у такой женщины ребенка с избыточным  весом
тела, что  соответственно может привести к акселерации развития и т.  д., то
есть  к увеличению  числа акселератов в популяции региона  или  к увеличению
числа  людей  с преждевременным развитием  возрастной патологии  (глава 10).
Таков шестой результат, трактующий в рамках  интегральной модели взаимосвязь
между акселерацией возрастной патологии и акселерацией развития организма.
     В этом пункте мы подходим  к  следующей  практически  важной  проблеме.
Совершенно очевидно, что большой плод -- это фактор риска развития рака тела
матки. К таким же факторам риска можно  отнести и ожирение,  и гипертонию, и
сахарный  диабет,  и,  по  существу, все  остальные  признаки,  свойственные
нормальным болезням,  особенно  если  они  возникают  не  изолированно, а  в
сочетании друг с другом. Ведь именно таким образом была установлена "триада"
-- гипертония,  сахарный диабет и ожирение,  часто наблюдающиеся  у  больных
раком  тела   матки.  Следовательно,   изучая  распространенность   подобных
комплексов  в  различных регионах страны, можно  получить  представление  об
ожидаемой частоте рака в том или ином регионе. Этот метод составляет предмет
метаболической эпидемиологии рака.
     Однако нельзя не обратить внимания, что одни и те же  симптомы являются
предметом интереса  также  и  метаболической  эпидемиологии  атеросклероза и
сахарного диабета. Распространенность  этих трех болезней --  атеросклероза,
сахарного диабета и рака -- постепенно увеличивается параллельно  увеличению
влияния различных  вредных факторов  на организм человека (глава 13)  И хотя
кардиологи,  эндокринологи и онкологи все еще  раздельно ищут  факторы риска
этих  трех  болезней,  на  основе  интегральной  модели  их  развития  можно
попытаться найти для них общие факторы риска.
     Это  было  бы  полезно  во  многих  отношениях.  Например,  кардиологи,
изучающие  метаболическую   эпидемиологию   атеросклероза,   продвинулись  в
понимании процессов  больше,  чем другие  исследователи.  Они, в  частности,
обратили  внимание на  то,  что  повышенный уровень альфа-холестерина  (или,
точнее, уровень липопротеинов  высокой плотности) в  сочетании со  снижением
бета-липопротеинов предохраняет  от  ускоренного развития атеросклероза, тем
самым  способствуя  долгожительству.  Но  определение  этих  же  показателей
целесообразно и в онкологии. Это становится все очевиднее по мере того,  как
накапливаются  эпидемиологические  данные   о  роли  избыточного  питания  и
особенно избытка в рационе животного жира в развитии многих видов рака.
     Таким образом, общие принципы эпидемиологии и соответственно общие меры
профилактики  в отношении  многих  главных  болезней человека -- это в нашем
перечислении  седьмой  результат  использования  преимуществ   интегрального
подхода.
     Теперь снова возвратимся к нашей больной.
     На консилиум собрались все, включая специалиста-интегратора.
     В настоящее время как чисто вспомогательное  средство для лечения  рака
тела  матки   назначают   оксипрогестерон-капронат--гормональный   препарату
который  тормозит  деление клеток  в  репродуктивной системе  и одновременно
переводит их на путь нормальной функции. Но в данном случае был выбран более
сложный,  комплексный  путь  лечения, так  как  у  больной имелась  не одна-
болезнь, а сочетание десяти болезней.
     Было  решено  вначале назначить антидиабетический препарат  фенформин и
противосудорожный  препарат  дифенин.  Эти  лекарства улучшают  деятельность
гипоталамуса, снижают продукцию гонадотропинов -- регуляторов половых желез,
улучшают  жиро-углеводный  обмен   и  тем  самым   иммунологическую  защиту,
нормализуют  свертываемость крови, снижают  активность  коры  надпочечников,
повышенную  при раке тела  матки. После того как эти препараты  оказали свое
общее  Действие  на организм,  был  назначен и  оксипрогестерон  капронат  в
соответствии с общепринятой схемой лечения,
     В   использовании  для   подготовки  к   хирургическому   лечению  рака
препаратов,  обычно  применяемых  в  других областях медицины, можно  видеть
следующий,  восьмой  по  счету,  результат  интегрального  подхода.  Ведь  в
организме не существует разделения по тому  принципу, по  которому мы строим
разделение специальностей. Есть общие закономерности, и они могут проявиться
в различных болезнях.
     Так, ограничение  пищевого рациона и  правильная диета используются при
лечении  не только  ожирения, но  и  атеросклероза,  и сахарного диабета,  и
метаболической иммунодепрессии, и рака.
     Таковы восемь  основных  выводов, которые непосредственно  вытекают  из
попытки со