с
соединительной   тканью  остов  крупных  сосудов.  Каждая  отдельная  бляшка
происходит  из  одной  родоначальной  мышечной  клетки,  так  что  создается
впечатление, что именно  избыток  холестерина  (и инсулина) стимулирует  эти
клетки  к серии последовательных  делений. (Действительно, весьма  вероятно,
что  именно  избыточное  поступление  холестерина  в  некоторые  виды клеток
побуждает их  к усиленному делению. В  "памяти клеток" как бы остается  след
той роли, которую холестерин играл в обеспечении интенсивного деления клеток
в период развития.)
     В конечном итоге возникает атеросклеротическая бляшка, где напластованы
мышечные    и   соединительно-тканные   элементы,   буквально    пропитанные
холестерином.  Вносят  в  структуру   этой  бляшки  свою  лепту  и  ЛОНП  --
липопротеины,  обогащенные  жиром  (триглицеридами).  Из  триглицеридов  под
влиянием  особых  ферментов  отщепляются  жирные  кислоты,  а избыток жирных
кислот  при  ожирении усиливает образование  тромбов,  состоящих из кровяных
пластинок -- тромбоцитов. В данном случае срабатывает сложившийся в процессе
эволюции  механизм,  который  обеспечивает не  только  энергетическую основу
антистрессорной  защиты, но  и  повышенную  свертываемость  крови.  Этот  же
механизм жировой энергетики приводит к тому,  что тромбы  нередко образуются
на  атеросклеротических  бляшках,  причем  из   тромбоцитов  в  процессе  их
склеивания  выделяется   мощный  инсулиноподобный  фактор   роста,   который
дополнительно стимулирует деление клеток сосудистой стенки.
     Как видим,  в основе возникновения атеросклероза -- жизненнонеобходимый
процесс,  обеспечивающий   деление  клеток;  только  работает   теперь  этот
физиологический механизм неправильно и избыточно.
     Надо  сказать,   что   организм  не  так  уж  беззащитен   в  отношении
атеросклероза.  Во-первых, кроме  липопротеинов, которые вносят холестерин в
клетку  (ЛОНП  и ЛНП), имеются липопротеины высокой плотности (ЛВП), которые
убирают  излишний  холестерин  из клетки.  Правда,  сейчас  установлено, что
выработка ЛВП  в  печени уменьшается, если  снижается  физическая активность
человека или  повышается  количество  жира в организме, а это как раз обычно
наблюдается и "с годами", и при ожирении.
     Второй барьер защиты от атеросклероза создает  иммунная система.  В эту
многокомплексную систему входят  среди других  макрофаги, или, как их раньше
называли,  клетки-"мусорщики",   которые  путем   фагоцитоза   (поглощения),
открытого еще великим И. Мечниковым,  уничтожают отмершие клетки и различные
крупные частицы (например, микробы и "капельки" жира). Между  тем давно было
замечено,  что  макрофаги,  перегруженные  жиром,  не  отвозят свой  груз  в
коллекторы -- лимфатические протоки,  а  как бы застывают  на месте,  будучи
"отравленными" жиром. Может быть, это и так.
     Я  же  усматриваю  в   этих  "отравленных"  жиром  макрофагах  одну  из
составляющих явления, которое квалифицирую  как  "метаболическую  (обменную)
иммунодепрессию".
     Чтобы понять происхождение этого явления, еще раз обратимся к некоторым
механизмам, возникающим во время беременности.
     Две  задачи  организма  по  обеспечению  самого  процесса  беременности
связаны с интересующей нас сейчас проблемой. Одна из этих задач --  создание
условий для быстрого  увеличения массы клеток плода.  Мы уже говорили о том,
что эта задача решается путем сдвига организма  на жировой путь  энергетики,
обеспечивающий  необходимый  синтез  холестерина  для  построения  клеточных
мембран.  Вторая  задача  сводится  к  необходимости  подавления  клеточного
(трансплантационного) иммунитета. Рассмотрим это подробнее.
     На определенном этапе эволюции  возникла иммунная система, которая, как
это принято сейчас говорить, "отличает свое от чужого".
     Вначале   считали,  что   иммунная   система   защищает   организм   от
проникновения в него  лишь микробов и вирусов. "Отличив" состав тела микроба
от  собственных  белков, эта  система способна  использовать  два  механизма
защиты. При одном из них  белые  кровяные шарики --  лимфоциты, или, как  их
часто  теперь обозначают, иммуноциты, вырабатывают защитные белки--антитела,
которые обладают "сродством" к  чужеродным  белкам микроба и благодаря этому
нейтрализуют их. Лимфоциты, в  которых вырабатываются антитела, обозначаются
как  Б-лимфоциты.   Б-лимфоциты   --   основные   носители  так  называемого
гуморального  иммунитета, то есть иммунитета,  как  бы  связанного  с кровью
(гумор --  жидкость). С током  крови  антитела, выработанные  Б-лимфоцитами,
разносятся по организму.
     Второй  механизм   защиты  --  клеточный  иммунитет,  то  есть  защита,
осуществляемая   непосредственно   иммунными   клетками  --  тимусзависимыми
лимфоцитами, или Т-лимфоцитами.  В  свою очередь, Т-лимфоциты подразделяются
на несколько  подгрупп: лимфоциты  памяти,  лимфоциты-помощники,  лимфоциты,
подавляющие активность Б-лимфоцитов (Т-супрессоры), и др.
     Наконец,  в этом  кратком перечислении  основных  действующих  факторов
иммунной  системы  следует   назвать  А-клетки,   или   макрофаги,  то  есть
клетки-пожиратели.  Все  три  основные  системы   иммунитета,--   клеточная,
гуморальная  и  А-клетки -- находятся  в сложном взаимодействии, выделяя,  в
частности, особые вещества, которые координируют их работу.
     Белки, образующие  структурную  и функциональную основу каждой  клетки,
хотя и сложены  у  всех живых существ из  одних и  тех  же элементов, имеют,
однако,  различный количественный и качественный  набор  этих  "строительных
блоков". Именно эти различия и определяют как индивидуальность состава  тела
у  тех  или иных  видов  живых организмов,  так и  особые  свойства  каждого
отдельного индивидуума  одного  и  того  же вида.  Поэтому  каждый  организм
по-своему   уникален  и  неповторим.  Одним   из  следствий  этого  является
несовместимость тканей.
     Оплодотворенная  яйцеклетка включает в себя свойства (наследственность)
материнского организма, то есть  "свое",  но в равной мере  наследственность
отцовского  организма, то  есть "чужое". Такая клетка  является своеобразным
чужеродным  трансплантатом.  Этот сплав  "своего"  и  "чужого"  распознается
иммунной    системой.    В   соответствии   с   законами   клеточного,   или
трансплантационного,  иммунитета плод,  казалось бы,  должен быть  отторгнут
материнским организмом. Почему же этого не происходит?
     Есть   несколько  причин.   В  частности,   лимфоциты   памяти  еще   в
эмбриональном периоде "запоминают" белки собственного тела, запоминают раз и
навсегда, призывая их  своими.  И  это свойство иммунологической системы, по
существу, одно из важнейших способов сохранения постоянства внутренней среды
организма.  Направлена  ли  деятельность иммунной системы  против  микробов,
вирусов,  грибков, или  против поврежденных  тканей  собственного тела, или,
наконец,  против  измененных свойств своих же клеток  (что происходит при их
злокачественном  превращении),  во всех  этих  случаях ее  цель -- сохранять
постоянство состава тела. При этом  защита от микробов  и  некоторых вирусов
главным  образом осуществляется гуморальным  иммунитетом, или Б-лимфоцитами,
тогда   как    чужие   клетки   удаляются   с   помощью    клеточного,   или
трансплантационного,  иммунитета (Т-лимфоцитов). В  обоих  случаях на разных
стадиях иммунологической защиты работают также макрофаги.
     Естественно, что  для  поддержания гомеостаза иммунная  система  должна
находиться во взаимодействии с другими главными гомеостатическими системами,
и  прежде всего с адаптационной и энергетической. Мы уже говорили о том, как
основной гормон  защиту  -- кортизол, продукция  которого резко повышается в
условиях стресса,  не только создает антистрессорную защиту, но  и  вызывает
угнетение  иммунитета.   С  другой  стороны,   один  из  основных  элементов
энергетического гомеостата -- гормон роста в определенных  условиях улучшает
состояние иммунитета.
     Влияние  ряда гормонов на  систему иммунитета известно уже более десяти
лет.  Однако  лишь  относительно недавно стало  ясно,  что  и  жир  угнетает
иммунитет.
     Вначале  рядом исследователей  было  обнаружено,  что  в  основе  этого
явления лежит  образование  из ненасыщенных жирных кислот (то  есть жидкого,
растительного  масла)  особых  веществ  --  простагландинов,  часть  которых
угнетает  иммунитет. В  дальнейшем,  однако,  нам стало  ясно, что угнетение
иммунитета происходит  всегда, когда  в организме возникает сдвиг в  сторону
усиленного использования в  качестве топлива жирных кислот, причем не только
ненасыщенных,  но и насыщенных,  то есть образующихся из  твердого животного
жира.
     Организм высших животных не был бы столь совершенной саморегулирующейся
системой, если бы на  каждый сдвиг  он не отвечал изменениями, направленными
на  противодействие  этому   сдвигу.   Как  мы  уже  знаем,  жирные  кислоты
препятствуют   использованию  глюкозы  в  мышечной  ткани.  Этот  антагонизм
обеспечивает правильное распределение глюкозы как топлива, что, в частности,
в  условиях  голодания  --  при  повышении  использования  жирных кислот  --
сохраняет  глюкозу  для  нервной  ткани.  Иными  словами,  организм в  норме
включает  механизм  интенсивного  использования  жирных  кислот,  когда  ему
угрожает дефицит глюкозы.
     Поэтому не должно вызывать удивления и то, что жирные кислоты выполняют
еще  и   роль   сигнала   к   усилению  продукции  глюкозы  из  белка.  Этот
дополнительный синтез глюкозы  во  многих  отношениях невыгоден. Ведь  белок
имеет во много раз более  сложное строение,  чем  глюкоза, и его значение  в
организме  исключительно:  белок составляет  основу  жизни,  будучи  главным
элементом  всего  того,  с  чем  связана  жизнедеятельность  клетки,  --  ее
многочисленных ферментов, контролирующих обмен веществ и энергии. Превращать
белок  в  топливо,  то  есть  в глюкозу,  -- это  отдавать  все, что  только
возможно, в обмен на энергию.
     Но  иногда это жизненно необходимо, ибо  жизнь  не может поддерживаться
без  обеспечения  энергией.  Поэтому  организм  под   влиянием  интенсивного
использования  жирных  кислот,  например  в периоды  стрессорной  опасности,
усиливает превращение белка  в глюкозу.  Делается это, казалось бы, наиболее
безопасным  образом: прежде всего, используются не  белки  тканей и органов,
размеры которых должны сохраниться на оптимальном уровне, а белки лимфоцитов
и мышц.
     Дело в  том,  что для  каждого основного класса веществ, участвующих  в
энергетических превращениях, в организме имеются  запасы:  для  глюкозы  это
гликоген  (животный  сахар)   печени  и  мышц,  для  жирных  кислот  --  жир
(триглицериды жировых депо), а для белка это, как видно, Т-лимфоциты.
     Вернемся  еще  раз  к  роли  Т-лимфоцитов  в  осуществлении  клеточного
иммунитета. В  крови циркулируют  почти исключительно зрелые лимфоциты. Если
сравнить  Т-лимфоцйты  с красными  кровяными шариками  --  эритроцитами,  то
бросается  в  глаза  некоторая  несправедливость  в  "распределении  труда".
Эритроциты  без  устали работают, перенося  к  тканям  кислород,  тогда  как
лимфоциты  вроде бы  беззаботно  путешествуют по  организму.  Но бездействие
лимфоцитов кажущееся -- они спокойны лишь до тех пор, пока не обнаружит себя
"враг", все то чужое, что отличается от организма, в котором живет лимфоцит.
     Т-лимфоциты обладают поистине удивительным свойством. Пока нет  угрозы,
они ведут себя как обычные клетки: живут,  стареют и  затем погибают. Но как
только  мембрана Т-лимфоцита получает сигнал о появлении каких-либо  "чужих"
белков,  происходит  серия удивительных превращений,  в  результате  которых
зрелый лимфоцит  вновь обретает молодость  и с  ней способность  к  делению.
Каждая  появившаяся  клетка, если "враг"  продолжает  проявлять себя,  очень
скоро может вновь  вступить  в  цикл деления. Благодаря этому  число  клеток
прогрессивно  возрастает и  "враг"  подвергается  мощной  атаке  многократно
увеличивающейся армадой лимфоцитов.
     В этой способности зрелого лимфоцита к делению можно видеть  аналогию с
непрекращающейся потенцией к  делению :у амебы. Различие состоит лишь в том,
что  у  амебы  стимул  к  делению  возникает  внутри  клетки,  под  влиянием
поступления пищи,  а для лимфоцита стимул  приходит  из окружающей среды,  в
которой обнаруживает себя "враг" -- чужой белок (антиген).
     Но  и  для  потенциально  бессмертной  амебы  окружающая  среда  играет
первостепенную, прямо-таки жизнеопределяющую  роль,  ибо  именно от  внешних
факторов зависит реальная длительность ее существования. Когда в  окружающей
среде накапливаются токсические вещества, то они  могут вызвать гибель сразу
всех поколений одноклеточных  организмов, обладающих потенциальным свойством
бессмертия. Подобно амебам, для  которых внешней  средой является окружающая
их среда обитания, у лимфоцитов средой обитания является организм -- хозяин.
     Свободно путешествуя по организму, лимфоциты, подобно  амебам, получают
питание из  окружающей  среды.  Этой средой для  лимфоцитов  является прежде
всего кровь и лимфа.
     Продолжая аналогию, можно предположить, что вопрос о жизни  и  смерти у
Т-лимфоцитов, так  же как и у амебы, решается в зависимости от свойств среды
обитания. Накопление в крови и  лимфе токсических продуктов  может  вызывать
отравление  лимфоцитов,  которые в результате  этого утратят  способность  к
делению. В таком  случае лимфоцит теряет уникальное свойство, отличающее его
от  других клеток, организованных в  специализированные ткани  тела,  и, как
положено всему конечному, погибает.
     Жирные  кислоты  и  холестерин,  а  также, возможно,  инсулин, то  есть
совокупность  жизненно необходимых  веществ, когда концентрация  их в  крови
повышается сверх меры, и  становятся теми токсическими  веществами,  которые
ограничивают  деление и, следовательно,  жизнь Т-лимфоцитов.  Каждый из этих
факторов играет свою роль.
     Когда  в организме  происходит переключение на  жировой тип обеспечения
энергией,  жирные  кислоты включают механизм  воспроизводства  глюкозы.  Это
достигается  тем,  что  жирные  кислоты  не  только  активизируют ферментные
системы,  превращающие аминокислоты в глюкозу, но и  поставляют  необходимые
аминокислоты, используя для этой цели разрушение Т-лимфоцитов.
     Что касается холестерина, то он, как и в любую другую клетку, поступает
в  лимфоцит главным образом в составе липопротеинов  низкой плотности (ЛНП).
Но  когда в мембране лимфоцита накоплено чрезмерное количество  холестерина,
мембрана становится менее пластичной и  ее способность воспринимать сигналы,
порождаемые антигенами (митогенами),  снижается  или  даже  утрачивается.  В
результате снижается или  утрачивается  способность лимфоцита  к делению. Но
если  количество  Т-лимфоцитов  при  появлении  "врага" --  антигена  --  не
увеличивается  должным  образом,  то  страдают  многие, если не все, реакции
клеточного   иммунитета.   Действительно,   исследования  нашей  лаборатории
показывают,  что  нормализация  состава внутренней  среды  (и соответственно
улучшение противоракового иммунитета) сочетается  со снижением  концентрации
холестерина в лимфоцитах.
     Накопление холестерина в  лимфоцитах, происходящее в процессе старения,
не  столь уж простой процесс. Подобно тому как в целом  организме существуют
механизмы поддержания стабильности  (гомеостаза), схожие механизмы действуют
и  в каждой  клетке  тела. Например, если  холестерин поступает  из  крови в
клетку,  то собственный синтез холестерина  в клетке должен снизиться и  тем
самым  должно  восстановиться  равновесие.  Если концентрация  холестерина в
лимфоцитах  с возрастом увеличивается,  то  это  означает,  что по  каким-то
причинам гомеостаз  клетки нарушается.  Поскольку  нарушение холестеринового
гомеостаза  в  клетке зависит  от  факторов  внутренней  среды,  то  следует
считать,  что обменные сдвиги,  связанные с повышением  в крови концентрации
холестерина,  триглицеридов,  жирных кислот,  инсулина  и  некоторых  других
гормонов,  обусловливают  накопление холестерина  в  лимфоцитах, вызывая тем
самым метаболическую иммунодепрессию.
     Наконец,  повышение  уровня инсулина в крови уменьшает число рецепторов
инсулина  и  тем  снижает чувствительность лимфоцита к  инсулину -- гормону,
который  необходим для усвоения  глюкозы.  Это,  в  свою  очередь, понуждает
лимфоцит к  чреватому опасностями жировому способу питания.  Все  это вместе
приводит я снижению активности клеточного иммунитета, к снижению, вызванному
метаболическими, или обменными, факторами.
     Следовательно, метаболическая  иммунодепрессия должна возникать во всех
тех случаях, когда  происходит  сдвиг в сторону  усиленного  использования в
качестве топлива жирных кислот вместо глюкозы. Такая ситуация возникает и во
время беременности. В этих условиях повышение в крови  уровня жирных кислот,
ЛНП  --  холестерина  (бета-липопротеидов) и инсулина, свойственное "жировой
энергетике",  угнетая  клеточный  иммунитет,  вероятно,  является  одним  из
защитных  факторов,  предотвращающих  отторжение   плода   как   чужеродного
трансплантата.
     Таким образом, сдвиг во время беременности на жировой способ энергетики
создает,  с одной  стороны,  метаболические условия  для быстрого увеличения
клеточной  массы   плода,   чему,  в  частности,  служит  повышение  синтеза
холестерина,  а  с  другой  --  вызывает  подавление  активности  клеточного
(трансплантационного) иммунитета,  чему, в свою очередь, также  способствует
повышение  уровня  холестерина в крови. Вот так  одновременно  решаются  две
кардинальные задачи развития нового организма.
     Следует     подчеркнуть,     что     метаболическая     иммунодепрессия
распространяется  на клеточный  иммунитет,  но  не  затрагивает  гуморальный
иммунитет.  Будь  иначе, то есть  если бы  метаболические факторы  тормозили
активность  всех  отделов  иммунной системы, то  само явление метаболической
иммунодепрессии  вообще  бы  не  возникало, так  как угнетение  гуморального
иммунитета, который  направлен  главным  образом на противодействие развитию
инфекций, сделало  бы  организм  во время беременности чрезвычайно уязвимым.
Это было бы несовместимо  со стратегией жизни находить  в процессе  эволюции
оптимальные способы решения задач, имеющих  отношение к развитию  организма.
Достигается это избирательное  влияние обмена веществ  на иммунитет тем, что
лимфоциты-супрессоры,  о которых  уже  говорилось выше, относятся  к  классу
Т-лимфоцитов.   Но  именно  активность  Т-лимфоцитов  подавляется   "жировой
энергетикой",  а так  как  Т-супрессоры  тормозят  активность  Б-лимфоцитов,
вырабатывающих  антитела  против  микробов,  то  гуморальный  иммунитет  при
наличии метаболической иммунодепрессии  не страдает. Напротив, напряженность
гуморального иммунитета  в  этих  условиях нередко  возрастает, что,  как мы
увидим  в разделе, относящемся,  к  раку,  имеет в определенных  условиях  и
неблагоприятные последствия.
     Таким  образом,  механизм возникновения метаболической  иммунодепрессии
при "нормальной болезни беременного организма" биологически целесообразен.
     Но этот же  механизм  начинает функционировать при  любом ожирении,  не
связанном с  беременностью. Именно такое  явление наблюдается при нормальном
старении,  о чем мы  еще  отдельно  поговорим (глава  13);  при  хроническом
стрессе, например в условиях "холодовой" и "географической" адаптации, когда
снижается активность иммунологической защиты и нередко возникают хронические
заболевания (главы  5 и  6);  при сахарном  диабете, на  фоне которого столь
часты  инфекционные  процессы;  при   атеросклерозе,  когда   метаболическая
иммунодепрессия  препятствует  макрофагам-"мусорщикам"  убирать  из  сосудов
излишний жир и холестерин.