болезни,
психическая депрессия и рак.
     Эти  болезни,  конечно, не возникли  лишь в новейшее  время.  В  точном
смысле слова  они вообще не являются болезнями цивилизации.  Широко известна
фотография,  воспроизводящая  древнюю  фреску, на  которой изображен  тучный
этруск, живший две с половиной тысячи лет тому назад. Но и  этот пример лишь
весьма условно характеризует биологическое, а  не  социальное  происхождение
ожирения. Ведь  по мере увеличения  возраста накопление  жира происходит  не
только у человека, но и у всех млекопитающих.
     И  все-таки,  если  говорить о  человеке, увеличение  продолжительности
жизни,  достигнутое благодаря социальному прогрессу и цивилизации, отчетливо
выявило эту тенденцию к увеличению массы жировой ткани с возрастом.
     То же  можно сказать и в  отношении многих других болезней,  входящих в
группу основных причин смерти современного человека.  Многие  считают, что в
наши  дни не столько  увеличилась  частота  рака, сколько  увеличилось число
людей, доживающих  до "ракового возраста",  то есть до возраста, при котором
начинается  прогрессивное  увеличение клинического проявления  разнообразных
видов  рака.  В  целом  это  утверждение подкреплено многочисленными данными
статистики, показывающей прямую зависимость между частотой рака и возрастом.
     Но  вот  что  важно.  У  тучных  вероятность  развития  рака,  особенно
некоторых его видов, выше, чем у людей с нормальным весом.  Следовательно, у
тучных паспортный  возраст и биологический не вполне совпадают: организм как
бы быстрее доживает до своего "ракового возраста".
     Ожирение также способствует развитию  атеросклероза и сахарного диабета
тучных. Оно же  снижает устойчивость ко  многим инфекциям, увеличивает  риск
осложнений при травме. Наконец, при гипертонической болезни, которая сама по
себе не вызывается ожирением, часто наблюдается избыточный вес тела.
     Подобного рода  данные  привели к  развитию  новой  отрасли  знаний  --
метаболической эпидемиологии,  которая  изучает влияние  обмена  веществ,  и
прежде всего ожирения, на развитие сахарного диабета, атеросклероза и рака.
     Почему  же  ожирение  играет столь  большую  роль  в  развитии  главных
болезней  человека?  Почему  борьба  с  ожирением,  которая  проводится  все
активнее, не  дает  быстрых  и решительных результатов и  проблема  тучности
сейчас остается  такой же, если не более существенной,  чем тогда, когда эта
борьба только начиналась?
     Ответ не прост; но все же попытаемся его рассмотреть.
     Если ожирение  развилось в  процессе нормального  старения, то есть  по
правилам, продиктованным законом отклонения гомеостаза, то его возникновение
связано и с нарушением регуляции аппетита  (глава 8), и с нарушением системы
регуляции  дневного и ночного типа энергетики (глава  9), и с гиперадаптозом
(глава  6).  Но  в  конечном  итоге  эти  механизмы  приводят  к  накоплению
избыточного количества жира. Во взрослом состоянии число жировых клеток, как
видно, постоянно. Поэтому с увеличением массы жира уже  существующие жировые
клетки  начинают  переполняться  жиром. Накопление  жира  увеличивает  объем
жировой  клетки  и   соответственно   ее   поверхность,  а   также   снижает
чувствительность жировой ткани к действию инсулина.
     Многочисленные  исследования  последнего времени показали:  на мембране
жировой  клетки,  переполненной  жиром  (  так же  как  и на мембране  белых
кровяных клеток и клеток  печени при  ожирении), уменьшено в  несколько  раз
число  рецепторов  инсулина,  а  следовательно,  снижена  эффективность  его
действия.  Организм   отвечает   на   это   дополнительным,   компенсаторным
увеличением продукции инсулина. На  определенных стадиях  развития  ожирения
это  повышение  уровня  инсулина  проявляется очень своеобразно. Инсулин  не
только  превращает  глюкозу в жир, но также тормозит  использование  жира. В
данном случае  как  гормон  дневного  типа энергетики  инсулин  препятствует
включению ночного типа энергетики. Поэтому часто тучный человек, несмотря на
запасы  жира,  испытывает натощак  острое чувство голода.  Благодаря избытку
инсулина  организм   ведет   себя  как   небезызвестный  Гобсек   в  заботах
накопительства: он накапливает жир, но не хочет его использовать.
     Однако "накачка"  жировых клеток жиром не может быть бесконечной. Когда
жировые  клетки  сверх меры перегружаются жиром, они  начинают его  отдавать
организму  в  виде топлива  --  жирных кислот.  Действительно,  хотя избыток
инсулина, свойственный  ожирению,  препятствует мобилизации жира, все же при
ожирении концентрация в крови жирных кислот возрастает.  Значит, преодолевая
противодействие инсулина, жировые клетки в большем,  чем в норме, количестве
отдают  жирные  кислоты  в кровь.  А  из  крови жирные кислоты очень  быстро
уносятся в ткани, где используются как топливо. Всего 4--6 минут циркулируют
жирные  кислоты  в  крови, прежде чем попасть в  клетки.  В  соответствии  с
антагонизмом  между  дневным  и  ночным  типом  энергетического  обеспечения
повышенная  утилизация  жирных  кислот  создает "жировую преграду"  на  пути
утилизации  глюкозы.  Поэтому  и  дневной тип  энергетики  у тучных  лиц  не
функционирует  должным образом.  Глюкоза  крови, встречая  в мышечной  ткани
препятствие  в виде  "жировой  преграды", устремляется в жировую  ткань, где
превращается под влиянием инсулина в жир.
     Вот почему при ожирении энергия  и днем  черпается организмом из жирных
кислот. В  организме создается своеобразный "перевалочный пункт",  в котором
глюкоза  сначала превращается  в жир, а затем уже жирные кислоты расходуются
для   обеспечения  организма  энергией.  В  результате  организм  постепенно
переходит  на жировой  тип энергетики. Жир горит в топке организма не только
ночью,  но и  днем.  Поэтому  когда  с  пищей в  организм попадают  углеводы
(глюкоза), они в условиях жировой энергетики способствуют накоплению жировых
отложений, что, в свою очередь, поддерживает жировую энергетику, и т. д.
     Так  создается  порочный   круг  обмена,  стабилизирующий  в  организме
ожирение.  Одновременно включается второй стабилизатор ожирения.  Избыточное
поступление жирных кислот, которые как бы из переполненного глиняного сосуда
через его поры просачиваются в кровь вызывает снижение  в крови концентрации
гормона  роста  Физиологическое  значение  такого  механизма  понятно.  Если
энергетические  потребности  осуществляются  за  счет повышения концентрации
жирных кислот, то наличие высокого уровня в крови  жиромобилизующего фактора
-- гормона роста - становится излишним и  "жировой тормоз" поэтому устраняет
действие этого фактора.
     Но вспомним, что именно повышение в крови уровня гормона роста является
первым  шагом на  пути к развитию ожирения.  Поэтому, казалось бы,  снижение
концентрации  гормона  роста,  вызванное  избытком жира, должно  привести  к
устранению нарушений в энергетической системе организма. Однако нормализации
энергетики не наступает, несмотря на устранение первичного  нарушения. В чем
же здесь дело?
     Вспомним, что повышение концентрации жирных  кислот  в крови приводит к
снижению использования глюкозы мышечной тканью. В данном случае, как это уже
неоднократно подчеркивалось, автоматически срабатывает  механизм антагонизма
между утилизацией жирных кислот и глюкозы, или между ночным и дневным  типом
энергетики. В результате после приема пищи в крови накапливается глюкоза, не
усвоившаяся мышечной тканью. Так  как концентрация  глюкозы в крови является
стимулом  для выделения инсулина (гормона,  действие которого  направлено на
утилизацию глюкозы),  то концентрация  инсулина  в этих  условиях  превышает
норму.  Однако  "жировая  преграда"  на  пути  глюкозы   в  мышечные  клетки
направляет  ее поток в жировую ткань,  где глюкоза  под влиянием все того же
инсулина  превращается в жир. Так восполняется  расход жирных  кислот  и тем
самым  обеспечивается  постоянное  поступление  жирных  кислот в  кровь  для
сжигания в  мышечной ткани. Иначе говоря,  формируется  самоподдерживающийся
замкнутый  цикл,  создающий постоянный  сдвиг  в  сторону  жирового  способа
обеспечения  организма энергией.  Можно  сказать,  что  в условиях  ожирения
четырехкомпонентное устройство энергетического гомеостата функционирует  без
участия  одного компонента --  гормона  роста.  Фигурально выражаясь, тучный
человек   представляется    всадником    без   головы:   ведь    центральный
гипоталамический компонент  энергетической системы выключен,  и эта  поломка
регуляции  нарушает  естественный  ритм  переключения  энергетики.  Ожирение
стабилизируется,   и   человек  постепенно   по  мере   старения   переходит
преимущественно на жировой путь энергетического обеспечения.
     Пожалуй,  самое  поразительное  во  всем  этом,  что "жировой  тормоз",
выключающий  правильное  использование топлива, возникает  в  очень  молодом
возрасте. Например,  между  20--29 и 30--39  годами уровень  гормона роста у
здорового человека  уже снижается.  Это значит, что в  этом возрасте  уже  в
полную  силу   действует  "жировой   тормоз".  Но   и  это  еще   не  начало
"энергетического старения".
     В одной из работ,  опубликованных недавно,  описан  эксперимент, в ходе
которого  студентам  в возрасте 21--  26 лет  ввели  никотиновую кислоту  --
витамин,  тормозящий  мобилизацию  жира. Уровень гормона  роста  в  их крови
увеличился более  чем в 2 раза.  Значит, и в этом еще столь молодом возрасте
уже работает "жировой тормоз".
     Можно  предположить, что вообще накопление избыточного жира, которое  и
создает  "жировой  тормоз",  начинается сразу же,  как  только заканчиваются
развитие и рост организма. В этом смысле накопление жира, тормозя  выделение
гормона  роста, может быть, является одним  из факторов, выключающих влияние
гормона  роста на рост, и вместе с  тем механизмом,  переводящим организм на
жировой путь энергетики.
     Подсчитано, что накопление в организме  4--5 кг  излишнего жира создает
тот  опасный сдвиг  в обмене веществ, которого уже  достаточно для  развития
атеросклероза. Косвенные расчеты показывают, что такая внешне незначительная
прибавка в весе, если за начало отсчета  принять 20 лет, уже,  как  правило,
происходит к 30 годам.
     Ведущую роль ожирения  в  формировании возрастной  патологии определяют
многие  факторы.  Во-первых, при  этом  создается  тот  запас  потенциальной
энергии в  виде жира, который определяет основную черту болезней старения --
их  развитие  через усиление нормальных  физиологических  процессов.  В этом
отношении ключевую роль играют взаимоотношения, существующие между ожирением
и повышением уровня инсулина в крови.
     Ожирение и инсулин  представляют собой  "неразлучную  пару".  Этот союз
настолько существен для организма,  что он обнаруживается  и на более ранних
этапах  развития  как  отдельного   организма,  так  и,  вероятно,  эволюции
организмов в целом. Дело в  том, что наряду с инсулином в организме  имеются
еще  и  инсулиноподобные  вещества, или,  как  их  называют, соматомедины,--
посредники  действия гормона роста. При  ожирении  концентрация соматомедина
повышается. Между тем  избыток инсулина  и соматомедина, способствуя делению
клеток, способствует тем  самым  развитию и атеросклероза  (глава 11) и рака
(глава 12).
     Во-вторых,  сдвиг  в  сторону  преимущественного  использования  жирных
кислот как топлива, присущий ожирению,-- это то общее, что роднит ожирение и
с механизмами, функционирующими на ранних этапах развития организма во время
беременности  (главы  4  и   11),  и   с   механизмами,   которыми  организм
противодействует  неблагоприятному влиянию  внешней среды, например  стресса
(глава 5); тот же сдвиг определяет и широкие  взаимосвязи  между ожирением и
акселерацией развития (глава 15).
     В-третьих, ожирение может возникать и при исправной регуляции -- будучи
следствием  переедания, которое приносит в организм  больше энергии,  чем он
может израсходовать. Но и  при этом варианте  ожирения от внешних причин оно
создает в организме те  же нарушения, которые присущи ожирению от внутренних
причин.
     В-четвертых, само  ожирение от внутренних причин, когда накопление жира
достигает  определенного  критического уровня, даже  выключив первоначальный
гипоталамический   механизм   формирования   ожирения,   создает    механизм
самоподдержания ожирения.
     Уже в начале  функционирования этого  механизма  стирается грань  между
ожирением  от- внутренних и  от  внешних причин,  что  выдвигает ожирение на
главную роль в событиях ускоренного возникновения главных болезней человека.
События,  развивающиеся  в   организме  вслед  за  ожирением,  действительно
огромны,  хотя,  по  существу, они  формируются всего лишь двумя  факторами:
избытком  инсулина  и  избытком   жирных  кислот,  или,  точнее,  совместным
действием  этих  двух  факторов,  переключающих  организм  на  жировой  путь
снабжения энергией.
     Неблагоприятное влияние  ожирения особенно отчетливо проявляется в  том
отрезке времени, когда заканчивается период воспроизведения. В этих условиях
ожирение  играет  поневоле  роковую роль,  связывая в один узел  старение  и
специфические  болезни  старения (глава 13). Вот почему ожирение является не
проблемой века, а вечной проблемой  и  вот почему  именно  об ожирении можно
сказать: это болезнь болезней.
     Атеросклероз и возрастное снижение иммунитета -- почти  как мир древние
болезни, ибо основой их развития является механизм обеспечения размножения и
роста организма.


Глава 11. Атеросклероз и метаболическая иммунодепрессия
     Атеросклероз  и  связанные ним осложнения являются  главной по значению
причиной смерти в развитых странах.
     То,  что  избыточное   поступление  в  организм  холестерина   с  пищей
способствует   развитию    атеросклероза,   установлено   так    называемыми
эпидемиологическими  исследованиями характера питания в различных регионах с
высокой и относительно низкой заболеваемостью атеросклерозом.
     Однако   в  последние  годы   в  научно-популярной  литературе  нередко
подвергалась  сомнению роль  избытка  холестерина  в развитии атеросклероза.
Появление  таких публикаций  обычно было связано с тем, что по мере изучения
механизма  возникновения этой болезни устанавливались  дополнительные детали
процесса;  в  частности,  был  более  глубоко  изучен  механизм  поступления
холестерина в клетку и выведения его из клетки (здесь носителями холестерина
являются разные соединения, о которых еще будет  сказано ниже).  Кроме того,
при  повреждении стенки сосудов, вызываемом, например, некоторыми  вирусами,
избыточной  накопление   холестерина  может  происходить  и  при  нормальном
содержании  его в  крови.  Но при прочих  равных  условиях старое  положение
остается неизменным:  чем выше  концентрация холестерина в  крови, тем  выше
вероятность  развития  атеросклероза. В свою очередь, уровень  холестерина в
крови  определяется  его  синтезом   и  разрушением  в  организме,  а  также
поступлением с пищей.
     В молодости  избыточное  поступление холестерина  с  пищей  приводит  к
уменьшению  его производства в печени, так что общий "холестериновый баланс"
организма  в какой-то степени  поддерживается. А вот с  годами этот механизм
саморегуляции,  по  всей  видимости,  нарушается  и  избыточное  поступление
холестерина  с продуктами животного происхождения (мясом,  молоком,  маслом)
приводит  к  нежелательному  нарастанию  его  концентрации  в крови.  Однако
проблема атеросклероза не была  бы столь серьезной, если бы все определялось
характером диеты. Сложность противодействия развитию  атеросклероза  связана
прежде  всего  с  тем,   что  в  организме   действуют  внутренние  причины,
определяющие возрастное повышение концентрации холестерина в крови.
     В главе,  посвященной закону  отклонения  гомеостаза,  говорилось,  что
повышенная концентрация холестерина нужна для обеспечения усиленного деления
клеток. Необходимость в этом возникает в детстве  -- в  периоды интенсивного
роста,  а  также в женском организме  --  во  время  беременности.  В  обеих
ситуациях (как, впрочем, и у горбуши в период нереста) дополнительный синтез
холестерина  обеспечивается за  счет  развития  ожирения, то  есть  за  счет
перевода   организма  преимущественно   на   жировой  путь   энергетического
обеспечения.  Следовательно, и  для  плода,  и для  ребенка  в стадии  роста
"жировая энергетика" необходима.
     Но живая природа не отказывается в процессе естественного отбора от тех
своих эволюционных достижений, которые служат  обеспечению продолжения жизни
вида.  Поэтому  если даже  ожирение  возникает  вне  связи  с  потребностями
развития  и  роста  организма  (например,  вследствие  переедания,  снижения
физической  активности  или,  что  особенно   важно,  возрастных   изменений
саморегуляции), продукция холестерина печенью увеличивается.
     В главах  8  и 9  рассматривалось возникновение  механизмов возрастного
ожирения,    то   есть    изменения   "точки    отсчета"    чувствительности
гипоталамического  центра  аппетита,   что  заставляет  человека  впадать  в
заблуждение и  съедать больше пищи,  чем ему  необходимо.  В  свою  очередь,
гипоталамический  центр  аппетита  сам  "начинает  ошибаться"  под  влиянием
действия закона отклонения гомеостаза.
     Сейчас мы попытаемся разобраться  в том,  почему  ожирение увеличивает.
уровень холестерина  в крови и почему при избыточной концентрации холестерин
накапливается  в  тканях,  вызывая  различные  заболевания, и  чаще всего --
атеросклероз.
     Когда  в  организм  попадает  пищи  больше,  чем  необходимо,  в  крови
повышается  и  содержание  глюкозы. Избыточная  глюкоза не может  сразу  вся
сгорать: емкость  энергетической  топки лимитирована. Соответственно избыток
глюкозы стимулирует  избыточное  поступление в кровь  инсулина  --  гормона,
который способствует превращению глюкозы в жир. Если в пище помимо углеводов
еще содержится в избытке  и жир,  то в  печени из продуктов,  возникающих из
глюкозы и жирных кислот, образуется  большое количество  триглицеридов,  или
жиров,  а также  холестерин. Оба эти вещества, будучи водонерастворимыми, не
могут  покинуть  печень  самостоятельно.  В  печени  строится более  сложная
частица-агрегат, содержащая белки-носители для триглицеридов  и холестерина.
Эти частицы  обозначают термином "липопротеины".  В составе одного из  таких
липопротеинов  очень  низкой  плотности  (ЛОНП)  триглицериды  и  холестерин
покидают  печень,  чтобы  с током  крови транспортироваться  в ткани.  Здесь
энергетические и структурные липопротеины разделяются. Триглицериды  как жир
дают  энергию, а холестерин, отделившийся  из ЛОНП  в составе  липопротеинов
низкой плотности (ЛНП), служит структурным каркасом мембран новых клеток.
     На оболочках  клеток  имеются  специальные рецепторы  для  ЛНП, которые
захватывают это  соединение и передают  холестерин внутрь  клетки. Так через
механизм ожирения обеспечиваются потребности, связанные с развитием и ростом
организма.
     Когда же ожирение возникает  в организме, уже закончившем свой рост, то
избыток холестерина тоже будет попадать  в клетки, но в  клетки,  в  которых
деление уже не должно происходить столь интенсивно, как ранее. Это относится
и  к  клеткам,  образующим  стенку   сосудов,  причем  вследствие  некоторых
особенностей  поступления  холестерина  в  эти  клетки  его  концентрация  в
сосудистой стенке увеличивается параллельно увеличению концентрации в  крови
ЛНП --  холестерина. Избыток холестерина начинает откладываться в сосудистой
стенке,   открывая,   путь   к  заболеванию,  которое   обозначается  словом
"атеросклероз".
     Недавно  было  установлено,  что в  основе  каждой  атеросклеротической
бляшки  находится  скопление  гладкомышечных  клеток,  образующих  наряду