злоупотребления наркотиками опиат-
ной группы я бы назвал вот какие:
   1. Резкие  и частые изменения настроения и общей активности вне зави-
симости от ситуации;
   2. Нарушения ритма сна и бодрствования (поздно ложатся - поздно вста-
ют)
   3. Необъяснимо узкие зрачки.
   Психостимуляторы
   Хочу напомнить, что к психостимуляторам относятся такие более или ме-
нее распространенные наркотики, как эфедрон, фенамин, "экстази", кокаин,
первитин. Вещества эти весьма разные,  но вызывают набор сходных призна-
ков в поведении и внешнем виде человека. Вот каковы эти реакции:
   Во время  опьянения  состояние наркоманов лучше всего характеризуется
жаргонным словечком "шустряк": они необычайно оживлены, быстры в решени-
ях и поступках. Движения порывистые, резкие.  Быстро выполняют все дела,
не могут ни минутки посидеть на месте. Периодически начинают куда-нибудь
собираться, но могут так никуда и не уйти. Также быстро говорят и перес-
какивают с  одной  темы на другую в разговоре. С минуты на минуту меняют
свои намерения,  поэтому  часто  не доводят до конца начатые дела. У них
расширенные зрачки, сухая кожа,  очень частый пульс и (если это возможно
проверить) повышено кровяное давление.
   В силу  некоторых  причин  (о них рассказано в главе 3 "Что наркотики
приносят людям"), если у наркомана есть достаточное количество денег или
наркотиков, он  может находится в состоянии опьянения непрерывно в тече-
ние нескольких  суток,  и  все это время не спать. Конечно,  после таких
"подвигов" он и на тень-то не похож, не то что на человека.
   После того, как  опьянение прошло,  наступают вялость,  замедленность
реакций,  раздражительность. Настроение обычно снижено, но вместе с этим
наркоманы тревожны, насторожены, пугаются громких звуков или даже негро-
мких,  если они прозвучали в тишине. У начинающих наркоманов дело этим и
ограничивается, у больных со стажем возможно развитие устрашающих галлю-
цинаций и  бреда  преследования  (которые наркоманы называют "изменой").
Кожа бледная, покрыта потом, движения плохо координированы, неуверенные.
Пульс остается частым.
   У наркоманов, злоупотребляющих эфедроном или эфедрином (а он остается
самым распространенным  из  психостимуляторов), часто можно видеть глад-
кий, немного отечный язык ярко-малиновой окраски.
                                    ***
   Что касается "экстази". В силу того, что его наркотический эффект не-
много слабее, чем у эфедрона, фенамина или кокаина, а сами таблетки "эк-
стази" довольно  дороги  (то есть много их не купишь), картина опьянения
вряд ли будет такой отчетливой, как у других психостимуляторов. Но регу-
лярное употребление  его все равно будет заметно по "скачкам" настроения
и активности, а также снижению интеллекта и появлению "измены".
   Снотворные
   К снотворным относится множество препаратов, и картина опьянения сно-
творными примерно   одинакова.  Очень  напоминает  картину  алкогольного
опьянения, только запах алкоголя в этом случае не ощущается.
   Вообще картина  опьянения  зависит  от принятой дозы. При малых дозах
определение его по внешним признакам затруднительно. Поэтому речь пойдет
о картине выраженного опьянения:
   Опьянение сопровождается снижением остроты восприятия окружающего ми-
ра (психиатры называют это состояние "оглушением"), преходящим угнетени-
ем мыслительных способностей и потерей морально-нравственных ориентиров.
Такая потеря  проявляется  в разнузданном  поведении, отсутствии чувства
такта и  навыков  вежливости, поспешности  и легкомысленности в принятии
решении. В  отличие от состояний опьянения большинством наркотиков,  при
использовании снотворных  наркоманы  зачастую  агрессивны  и легко лезут
драться.
   Зрачки обычно  расширены. В  отличие  от алкогольного опьянения кожа,
как правило, бледная. Частота пульса повышена. Координации движений рез-
ко нарушена, они размашистые, избыточные, неуклюжие. Внимание опьяневших
неустойчивое,  и они  быстро  переключаются  с одой темы на другую. Речь
"заплетающаяся", невнятная, излишне громкая.
   Описанное состояние  длится от 2 до 4 часов и называется стадией воз-
буждения.
                                    ***
   Затем наркоманы  становятся вялыми, сонливыми и засыпают в конце кон-
цов. Сон обычно тяжелый, часто с храпом, похожий на сон алкоголика. Пос-
ле пробуждения  так  же  болит голова, ощущается слабость и недомогание.
Настроение у них снижено, они раздражительны и угрюмы. Кончается все по-
иском очередной дозы снотворного или спиртного.
   Летучие Наркотически Действующие Вещества (ЛНДВ)
   К ним  относятся  разнообразные растворители, клей "Момент",  бензин,
ацетон и пр. Не будучи собственно наркотиками, они являются крайне опас-
ными для физического и психического здоровья (а почему, почитайте в гла-
ве 3 "Что наркотики приносят людям").
   Опьянение ЛНДВ внешне также очень напоминает опьянение алкоголем. От-
личий немного, я их перечислю в виде списка по пунктам (как мне нравятся
эти списки!):
   1. Обычно опьянение ЛНДВ надо подозревать,  если возраст субъекта не-
большой -  от  10  до 14 лет. (Вообще-то изредка встречается "профессио-
нальное" злоупотребление ЛНДВ у маляров, шоферов и лиц других профессий,
связанных с этой химией).
   2. Обычно  подростки под действием ЛНДВ ведут себя крайне вызывающе и
шумно: громко кричат, смеются, дерутся между собой и т.д., если принятая
доза была небольшой.
   3. Запах алкоголя при этом отсутствует,  зато иногда можно почувство-
вать слабый  запах  растворителя, ацетона  или бензина - обычно от волос
или одежды.
   4. При систематическом употреблении ЛНДВ не слишком близким людям то-
ксикомана становится  заметно отставание в умственном развитии, замедле-
ние мышления, ухудшение успеваемости и поведения. Близкие замечают это с
трудом из-за того, что они в постоянном контакте с токсикоманом, а изме-
нения происходят постепенно, а не в виде скачка.
   5. У  систематически  злоупотребляющих  ЛНДВ кожа землистого оттенка,
переносица несколько отечна, волосы сухие и ломкие.
                                    ***
   Хочу дать один совет (последний в этой главе).
   Если поведение  Вашего  сына или дочери кажется Вам подозрительным, и
Вы боитесь, что  не  сумеете правильно разобраться в ситуации даже с по-
мощью экспресс-анализа,  идите к наркологу. Уж в диагностике он Вам, ко-
нечно, поможет - это же его хлеб.

   Глава 11. ПОЧЕМУ  НАРКОМАНЫ  ХОТЯТ  ЛЕЧИТЬСЯ И ПОЧЕМУ ОТКАЗЫВАЮТСЯ ОТ
ЛЕЧЕНИЯ

   Вопрос не  праздный. Часто во время проведения детоксикации (особенно
это касается  опиатной наркомании) наркоман внезапно заявляет, что отка-
зывается от  лечения и хочет выписаться, потому что "чувствует себя здо-
ровым". Как  правило,  после выписки он сразу же вновь начинает употреб-
лять наркотики. И тогда становиться ясным, что отказ от терапии является
результатом появления влечения к наркотикам.
   Жизнь наркомана  тягостна  и неромантична. Он погружен в наркоманскую
среду, где человеческое достоинство,  дружелюбие и любовь имеют значение
только тогда, когда есть наркотики или деньги на их приобретение. Он вы-
нужден постоянно рисковать, мошенничать,  нарушать закон или выпрашивать
деньги у  родственников  для того, чтобы избежать страданий абстиненции.
Для личной  жизни  времени  не  остается. К тому же от наркотиков сильно
страдает его здоровье, и с течением времени он чувствует это все сильнее
и сильнее.
   Одновременно близкие и семья (если она есть) обычно оказывают на него
значительное давление с целью заставить прекратить наркотизацию. В усло-
виях такого  прессинга  рано  или поздно наркоман приходит к выводу, что
лечение ему необходимо. И обращается к докторам.
                                    ***
   Что же дальше?
   Дальше начинается  абстиненция. При лечении современными методами она
протекает очень  легко, но  все же состояние больного вовсе не такое,  к
которому он привык. Дело в том,  что некоторый дискомфорт (и даже незна-
чительные боли)  имеют  место, и полностью избавиться от них невозможно.
Но главное, что на фоне абстиненции у наркомана неизбежно снижается нас-
троение и нарастают раздражительность и нетерпеливость. Любая мелкая не-
приятность им расценивается как настоящая трагедия, не говоря уже о пло-
хом самочувствии. И если мотивация к лечению относительно невысока (нап-
ример, больной начал лечиться для того,  чтобы "успокоить" своих близких
либо из-за  отсутствия  денег  на  наркотики), то ухудшение состояния во
время абстиненции кажется фатальным. А лучшим средством для его "поправ-
ки" видится  однократный  прием наркотиков. Больной выписывается,  "один
разочек" подкалывается... - а потом все идет по привычной колее.
   Другая распространенная  причина  отказа  от  лечения - "нахлобучка".
Этот жаргонный термин означает индукцию (передачу, возбуждение) влечения
к наркотикам  одному  наркоману другим. Если в отделении лежат несколько
наркоманов, и один из них очень сильно хочет уколоться, он старается по-
дговорить и других, чтобы они помогли ему достать наркотики. Это - очень
злокачественная ситуация, и  по  пословице "одна паршивая овца все стадо
портит" большая часть больных в результате "нахлобучки" может прекратить
лечение.
   Есть еще  она  разновидность  отказа  от  лечения - когда наркоманы с
большим стажем, неоднократно проходившие курс лечения, ложатся на деток-
сикацию только для того, чтобы "снизить дозу" (после курса лечения коли-
чество наркотика, необходимое на каждый день, заметно снижается). Нарко-
маны поступают  на  лечение, если это имеет прямой экономический эффект,
т.е. стоимость курса детоксикации существенно меньше ожидаемой стоимости
продолжения наркотизации  в привычных  дозах. Естественно,  при этом они
пытаются всемерно сократить срок лечения.
   Вообще такие случаи нечасты.

   Глава 12. ПОЧЕМУ СЛУЧАЮТСЯ РЕЦИДИВЫ

   Сейчас для медицины не представляет сложности проблема физической за-
висимости. "Переломать" можно любого наркомана, и после короткого перио-
да плохого самочувствия угроза "ломки" больше не вынуждает его колоться.
При этом вроде бы он понимает, что возобновление наркотизации вновь сде-
лает его смертником и парией. Однако более 90% "переломавшихся" наркома-
нов возвращаются к наркотикам.
   Почему же так получается?
                                    ***
   Первая возможная причина:
   Вы уже знаете, что помимо физической,  есть еще и психическая зависи-
мость от наркотиков. Именно она вызывает рецидивы в большинстве случаев.
Описать ее легче всего так, как это делают наши коллеги из Международной
Федерации Терапевтических Сообществ - организации, занимающейся лечением
наркоманов по всему миру. Так вот,  они говорят, что наркоман просто ис-
пытывает к  наркотикам чувство любви: он так же,  как и влюбленный,  все
время думает  о предмете  своей страсти; постоянно ожидает и стремится к
встрече с ним; радуется,  если эта встреча вот-вот состоится,  тоскует и
нервничает, если она откладывается;  готов на все,  чтобы все время быть
рядом с наркотиками. Причем это "состояние души" вовсе не зависит от то-
го, есть или нет на данный момент физическая зависимость от наркотиков.
   Правда, отношения  наркомана с наркотиками с увеличением срока непре-
рывного злоупотребления  заметно  охлаждаются  из-за того, что наркотики
вовсе не любят наркомана и требуют от него все больших и больших жертв.
   Когда наркотизация  прекращается, наркоман испытывает вначале настоя-
щее облегчение: колоться больше не надо, и теперь он - настоящий человек
и может  жить свободно. Но с течением времени неприятности,  связанные с
наркотиками, забываются, а приятные воспоминания остаются - таково общее
свойство человеческой памяти. "Старая любовь не ржавеет", и мысли о нар-
котиках приходят все чаще. А затем в какой-либо более или менее подходя-
щей ситуации происходит первая инъекция.
   Вот так: вместе тошно, а врозь скучно.
   Вторая возможная причина:
   Мой учитель  Александр  Генрихович Софронов считает, что с наркоманом
может происходить  вот что (рис.2): пока он постоянно употребляет нарко-
тики, его  настроение  держится  на уровне более или менее выше обычного
(отрезок от  Б до  В на рисунке). Он "привыкает" к относительно хорошему
настроению и  начинает  считать, что это и есть его "норма" (уровень А -
Г). С прекращением приема наркотиков после двух- или трехмесячного "про-
вала" настроение возвращается к норме (уровень Д - Е) с точки зрения ок-
ружающих больного. Сам же он,  привыкший к приподнятому настроению, рас-
ценивает его  как пониженное (уровень Ж - З), потому что его "норма" ос-
талась на уровне А - Г. Это и является причиной желания вернуться к "но-
рмальному" настроению с помощью наркотиков.
   Конечно,  это спорная точка зрения. Но я слышал, как один из тех, кто
уже давно не употребляют наркотики и являются благополучными членами об-
щества, сказал: "Когда живешь без "наркоты" - чувствуешь себя, как будто
"вмазался под шкуру" (т.е. укололся подкожно) - все хорошо, и жить хоче-
тся, а "прихода" (т.е. блаженства в чистом виде) нет".
   Если бы он нашел себе что-нибудь вместо прихода - не вспоминал бы на-
ркотики. А что можно найти?  Вот что:  Любовь, Работу сумасшедшую, Спорт
"на грани" - все это получше, чем отравой губить себя и окружающих.
   Третья возможная причина:
   К большому  сожалению, наркоману  очень сложно найти себя в жизни без
наркотиков. Ведь он, отказавшись от них, на первых порах не получает ни-
каких выгод  - кроме  благодарности своей семьи (если семья еще есть). А
часто не имеет ничего: профессионального образования не приобрел, работы
нет, друзья от него отвернулись, любимая ушла. И неизвестно, как это все
восстановить или получить.
   Живя в  своем наркоманском кружке, он чувствовал себя одним из многих
и был  "таким,  как  все  они". А  в ремиссии  вынужден контактировать с
людьми, которые  не принимают его прошлой жизни и привычной системы цен-
ностей. В  результате  он ощущает опустошенность души и остро переживает
свою несостоятельность.
   Наконец, обижается  на окружающих,  которые не могут сразу поверить в
то, что он "исправился навсегда" и насторожено относятся к нему, хоть он
пытается понравиться  окружающим  во всем (самому-то не заметно ни своей
раздражительности, ни капризности, ни своеволия).
   Весь букет негативных переживаний в совокупности приводит к тому, что
возникает потребность вернуться в состояние относительного комфорта, ко-
торое он  испытывал,  употребляя наркотики. Неприятности к этому времени
уже подзабылись  и кажутся  несущественными. И вот наступает один далеко
не прекрасный  момент, когда  по  какому-либо  (часто пустячному) поводу
прием наркотиков возобновляется.
   Вопрос родителей: Что делать,  если наркоман отказался от наркотиков,
но начал пить? Это крайне злокачественная ситуация. Дело в том, что нар-
команы могут спиться и превратиться в алкоголиков буквально за две неде-
ли (наркомания и алкоголизм - слишком похожие состояния). Поэтому против
этого по  крайней  мере  надо  горячо протестовать, если нет возможности
прекратить доступ  больного к алкоголю. Совместное лечение алкоголизма и
наркомании в  принципе  возможно, но  эффективность его довольно низкая.
   Четвертая возможная причина:
   Это причина, которая  может  вызвать рецидив наркомании,  даже если у
отказавшегося от наркотиков все хорошо и с семьей, и с работой, и с нас-
троением. В случае встречи с активными наркоманами (т.е. такими, которые
продолжают употреблять наркотики) развитие событий непредсказуемо. Коне-
чно, находящийся  в ремиссии (неактивный) наркоман способен сознательным
усилием подавить  желание  "уколоться разочек", обычно возникающее в ре-
зультате таких  контактов. Но примерно в 60% случаев в после этих встреч
возникает рецидив. Или скажу по-другому:  70% рецидивов следуют за этими
встречами (хоть,  может быть, и не обусловлены исключительно ими). И чем
контакты чаще,  тем  выше вероятность срыва ремиссии. Поверьте:  ни один
наркоман из тех, что прекратили употреблять наркотики, но продолжали ви-
деться со своими приятелями­наркоманами, не смог избежать рецидива.
   Я расскажу  об одном своем знакомом. На момент начала нашего знакомс-
тва его  стаж  наркотизации  составлял что-то около 10 лет (с небольшими
перерывами). Он  хороший  парень,  и в результате упорной работы и массы
усилий, затраченных на борьбу с наркоманией, ему удалось прекратить при-
ем наркотиков, помириться с семьей, восстановиться в институте, получить
приличную работу. К несчастью, его мать сильно болела и для ухода за ней
наняли медсестру. Медсестра оказалась наркоманкой, и конечно, мой знако-
мый сразу это понял. Недели общения хватило на то, чтобы полуторагодовая
ремиссия закончилась. После этого он еще пару раз начинал лечиться,  но,
кажется, неудачно.
   Даже контакты с неактивными наркоманами (т.е. с теми,  которые в нас-
тоящий момент  от  наркотиков  отказались) могут послужить провокацией к
приему наркотиков. Поэтому хотя бы первое время после отказа от наркоти-
ков стоит эти контакты пресекать.
   Есть исключение: Ассоциация  Анонимных Наркоманов (NA) - организация,
в которой  наркоманы помогают друг другу бороться с наркоманией. Подроб-
нее о ней рассказано в главе 18 "Где искать помощи".
   Существуют и  другие  возможные  причины рецидивов. Я перечислил лишь
основные (с моей точки зрения). Думаю, что в каждом отдельно взятом слу-
чае действует  не одна причина, а их комбинация,  и эта комбинация может
быть уникальной.
                                    ***
   Обсуждая причины рецидивов, я исходил из того,  что общее состояние и
настроение наркомана  в период  ремиссии являются благополучными. Но так
бывает очень редко, обычно в течение первых 2-3 месяцев дело обстоит как
раз наоборот. После того, как утихли боли и "ломка" кончилась, подавляю-
щее большинство  наркоманов испытывают серьезные проблемы. Резко нарушен
сон, и  даже  если  больному  удается заснуть под утро,  он все равно не
чувствует себя отдохнувшим. Сохраняются периодические довольно тягостные
боли в  пояснице  или ногах. Настроение очень плохое,  к тому же больной
крайне раздражителен  и не  способен сдерживать свое неудовольствие. При
этом ему довольно тяжело сосредоточиться на выполняемой работе.
   Представьте себе, что в таком состоянии он сталкивается с разнообраз-
ными жизненными  проблемами, которые до сих пор решал приемом наркотиков
- вот Вам и еще одна причина срыва ремиссии.
   Существуют обстоятельства (не причины!), ухудшающие и без того неваж-
ное самочувствие наркомана и провоцирующие рецидив:
   * Ссоры с близкими, знакомыми и даже с незнакомыми людьми;
   * Конфликты с законом;
   * Неудачи;
   * Отсутствие денег;
   * Перемены погоды; особенно при падении атмосферного давления;
   * Различные заболевания, даже ОРЗ;
   * Переутомление.
   Как это ни удивительно, но есть и другие обстоятельства, способствую-
щие рецидиву  - обстоятельства  благотворные  с точки зрения нормального
человека, такие как:
   * Получение нежданных денег или крупной давно ожидаемой суммы;
   * Разные житейские удачи и везение;
   * Просто хорошее самочувствие.
   Не смейтесь, у нас был один пациент (по слухам, он уже умер), который
употреблял наркотики  по случаю успешного завершения лечения наркомании.
Свои дела  он объяснял так: "Доктор,  ты меня полечил - и я почувствовал
себя так хорошо, что решил это "отметить".
   Он говорил без малейшей иронии.
                                    ***
   Причин и  обстоятельств  возникновения рецидивов слишком много, чтобы
лечение одного абстинентного синдрома ("ломки") было эффективным для из-
бавления от  наркомании. Поэтому не верьте тем больным,  которые уверяют
Вас, что им бы "только переломаться", а там они "справятся сами". Борьба
с наркотиками требует терпения и от врачей, и от больных,  и от их близ-
ких и  продолжается еще