маленькими глотками в течение 12 часов (все сразу нельзя - можно спровоциро-
вать   кровотечение).   Процедуру  повторять  3  дня. Через неделю ее можно
повторить еще 3 дня. В дни лечения - питание вегетарианское.
   Очистку суставов проводить  в первый год - раз в квартал, потом реже  -
раз в год и обязательно после очистки кишечника. Неочищенный кишечник может
стать  источником  аллергических выбросов под воздействием отвара лаврового
листа.


                        ОЧИСТКА  ПОЧЕК.


     Лучше   всего  проводить  ее летом в арбузный сезон. Для этого следует
запастись арбузами и черным хлебом. Это станет вашей пищей на неделю.  Если
в почках или мочевом пузыре имеются камни, то наиболее подходящим часом для
их изгнания является час биоритма между двумя и тремя ночи. Садитесь в ванну
и ешьте арбуз. Вместе с мочей выйдут песок и камни.
   Второй способ очистки почек подходит к любому времени года. Для проведения
очистки  приготовьте  20-25 г  пихтового  масла,  сбор трав по 50 г - душицы,
шалфея,   мелиссы,   спорыша,  зверобоя. Трава измельчается до чая. В течение
недели  питание  вегетарианское  с приемом чая из сбора трав с медом. На  7-й
день  за  30  минут до еды  приготовить по 100 г настоя трав охлажденного и в
него добавить  5  капель  пихтового масла, размешать и выпить через соломинку
(чтобы  предохранить зубы  от разрушения). Настой с пихтовым маслом принимать
перед едой три раза в день  в  течение 5 дней. Результаты очистки обнаружатся
по  сильно  помутневшей моче, в которой могут быть и камешки. Иногда выпадают
тяжелые бурые  и  темно-красные  плотные капли с запахом пихтового масла. Это
сгустки песка.


                    ОЧИСТКА МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ .


   Хорошую  очистку  мочеполовой  системе дает микробиологический завтрак из
вымоченного в течение 5 дней риса, продолжающийся до 2 месяцев.  Попробуйте.
В  поллитровую  банку засыпьте 2  ложки риса, залейте водой и поставьте   на
сутки. На следующий день промойте рис в первой банке, засыпьте рис и залейте
водой во вторую банку и т.д. до пяти банок.
   Когда рис в первой банке вымокнет в течение пяти дней, сварите и съешьте
его  без  ничего.  Воздержитесь от воды и питья 4 часа. Не пугайтесь, когда
моча  станет  похожа  на  грязный кисель, это очищается мочеполовая система.
Завтрак на вымоченном рисе продолжайте 2 месяца, продвигая банки по очереди,
промывая    и отправляя на варку для утренней каши. Ваши скрипящие колени и
локти  станут  удивительно  бесшумными  и эластичными. Если кто-то страдает
миомой, аденомой, можно еще добавить в дни очистки рисом чай с  добавлением
молотого   имбиря.   На  стакан  чая  добавьте 70 - 100 мг молотого имбиря.
В случае мастопатии - дополнительно приложите компресс из этого охлажденного
чая с имбирем на 15 -20 минут к месту опухоли в груди. Этот метод рекомендует
мудрая наука макробиотика.


                  ОЧИСТКА  ЛИМФЫ.


   Как  важно  иметь  внутреннюю чистоту и особенно чистой внутреннюю жидкую
среду  лимфосистемы. Для очистки лимфы можно воспользоваться методом доктора
Уокера.
   Составить смесь: 900 г сока  грейпфрута, 900 г сока апельсина, 200 г сока
лимона, 2000 г талой воды, все это на 1 день.
   С утра сделать клизму и выпить раствор 1 столовой лдожки глауберовой соли
в  100 г  воды.  Лучше ,  если  после этого погреться под душем или в баньке.
Начнется большая потеря влаги - через кал, мочу, обильный пот. Через каждые
30 минут выпивайте по 100 г  приготовленной смеси, пока не выпьете все 4 лож.
   Очистку лимфы проводите подряд три дня ничего не употребляя в пищу, кроме
соковой смеси и талой воды.
   Выполнив поэтапно очистку тела, смело включайтесь в хороший режим физи -
ческих тренировок - бег, закаливание, гимнастика и др. Не бойтесь осложнений.
Ведь от прежнего человека осталась только фамилия, имя, отчество да природный
проект, генный код для  формирования тела.
   Указанная выше схема очистки вернет вашему телу естественность, внутреннюю
чистоту, здоровье, создаст человеческую красоту и ясный разум. ..........
природную возможность исцелить себя, любите свое тело и отбросьте ради светлого
Разума свою лень, излишества в еде, питье и унылый порочный круг болезней
невежества.


   Подписка на полгода - 2 р. 40 коп.

   Индекс - 70674






ОГНЕСТРЕЛЬНЫЕ РАНЕНИЯ ЧЕРЕПА И ГОЛОВНОГО МОЗГА
                 Содержание файла:
1* материалы к лекции.

=========================================
         МАТЕРИАЛЫ К ЛЕКЦИИ ПО ОГНЕСТРЕЛЬНЫМ РАНЕНИЯМ ЧЕРЕПА 
                         И ГОЛОВНОГО МОЗГА
   	Ранения мягких тканей головы в 40-45% протекают без кли-
нических признаков поражения головного мозга.Имеется рана с или 
без повреждения апоневроза,иногда с развитием подапоневротических
и поднадкостничных гематом.Нередки обильные кровотечения из кож-
ной раны.Останавливается давящей повязкой.проводится первичная 
хирургическая обработка этих ран:сбреваются волосы,иссекаются 
края нежизнеспособные,удаляются инородние тела,промывается анти-
септическими растворами6наклабываются первичные швы которые сни-
маются на 9-10 день.
    Возможен вариант сочетания ранения мягких тканей с клиничес-
кой картиной сотрясения головного мозга(можно описать клинику 
сотрясения).
   Лечение:обработка раны+антибиотики,аналгетики,седативные ср-
ва,ноотропы витамины.Срок лечения-2-3 недели
   Ранение мягких тканей в сочетании с клиникой ушиба головного 
мозга,как правило в сочетании с субарахноидальным кровоизлиянмем
(описание клиники) 
  Лечение:обработка раны,повторные люмбальные пункции,(обсуждение 
вопроса о субарахноидальном введении кислорода или закиси азота 
при сильной головной боли);дегидратационная терапия по показаниям
(лазекс,гипертонические растворы);рассасывающая терапия(через не-
делю после травмы) с последующими повторными курсами;ноотропиловые 
препараты,седативные,антигистаминные,кровоостанавливающие(по пока-
заниям при крайне тяжелой травме возможно развитик ДВС синдрома).
    Повреждение мягких тканей с клиникой сдавления головного мозга
(единичные случаи) Клиника в зависимости от источника кровотече-
ния в подоболочечные пространства.Гематомы могут локализоваться 
в зоне повреждения мягких тканей и вне ее.Если вне,то лечение -
обработка раны +трепанация черепа и удаление гематомы.любом 
варианте глухой шов с внешовным дренажом раны(?) Сроки госпи-
тализации в зависимости от остаточных клинических симптомов
   Осложнения при ранении мягких тканей:нагноение раны(нарас-
тающий отек,появление гнойного отделяемого из раны.Сирус тром-
боз,остеомиэлит костей свода черепа,подапоневротич.флегмона 
   Лечение:распустить швы,дренировать рану,местно антибиотики,
в\м антибиотки.Во всех случаях вводится противостолбнячная сы-
воротка.При флегмоне контрапертуры с дренажом.Ежедневные пере-
вязки сначала с гипертоническим раствором хлор.натрия6затем с 
мазевыми повязками,кварцевание в домазевом периоде.Пластинча-
тый остеомиэлит развивается через 4-6 недель после травмы и 
наблюдается приблизительно в 0,6%всех ранений мягких тканей 
покровов черепа.Остемиэлит иногда вокруг неудаленного инород-
него тела,иногда в зоне кровоизлияния в диплоэ.Здесь нет пов-
реждения костей черепа.Как правило поражается наружняя плас-
тинка кости и диплоэ7Характеризуется появлением гнойных сви-
щей,течет вяло с нормальной,или субфибрильной температурой.
Рентгеновские симптомы - локальное разряжение кости.Обяза-
тельно исследование сахара крови,исключение в\в вливаний 
глюкозы,резекция пораженных участков кости ложечкой наружную 
пластинку и диплоэ.Глубокий остеомиэлит(поражение всех плас-
тинок кости) сопровождается развитием пахименингита-наружного 
утолщения твердой мозговой оболочки,гнойно фибринозными нало-
жениями на ней.Реко гнойный процесс распространяется в полость 
черепа с менингитами6энцефалита,абсцесса мозга.
   Лечение:удаление секвестров,освежение краев кости,поражен-
ная внутренняя пластинка резецируется.Наводящие швы на кожу 
обработка раны антибиотикам.
   Противопоказания к наложению первичного глухого шва:
нагноение раны с явно выраженными признаками воспаления
2.сильное загрязнение,где не удается превратитть рану в чистую
В этих случаях накладывается первично остроченный шов или вто-
ричный шов через 10-12 дней,когда появдяются грануляции.
   Огнестрельные непроникающие ранения черепа.
  Это боле тяжелые повреждения по сравнению с первыми.Чаше со-
четаются с повреждениями головного мозга разной степени.Более 
часты случаи инфекционных осложнений,но сохрпнность тмо чаще 
локализует эти осложнения в пределах кости.Дно раны образовано 
поврежденной костью.Чаще возникает при касательных и рекошети-
рующих ианениях.В ране костные оскроки,волосы,снаряд.
  Лечение: характер обработки в зависимости от глубины и обшир-
ности раны.Удаление поврежденной кости.Если кость посинела(кро-
воизлияние в диплоэ) эти участки резецируются.Промывание раны6
антибиотики,первичный глухой шов.лечение повреждений мозга в 
звисимости от клинической формы(сотрясение6ушиб,сдавление).
Вскрытие тмо при подозрении о наличии подооболочечной гематомы.
Остановка кровотечения в ране.При непроникающих ранениях черепа 
с тяжелым ушибом мозга обрабатывается кожа вокруг раны,наклады-
вается давящая повязка,проводятся мероприятия направленные на 
восстановление витальных функций,затем рентгеновское обследо-
вание,обработка костной раны.Сроки вмешательства в зависимости 
от состояния больного.
   Ранние осложнения :эпи и субдуральные гематомы,крвотечения 
из синуса,отек и набухание головного мозга.
  Поздние осложнения:Остеомиэлиты(при отсутствии осложнений за-
живление костной раны-смыкаеие наружной и внутренней пластинок 
происходит на 15-20 день) до укаазанного срока возможно разви-
тие остеомиэлита.Часто это результат непоно ценной первичной 
обработки раны.Клинически у бльного нарастают метсные и  об
щие головные боли,температура,СОЭ,отек,свищи,рентгеновские 
симптомы.Лечение см.выше.             
     Пахименингиты - клинич.головные боли,тошнота,слабость,
оболочечные симптомы изменения в крови.часто сочетается с ос-
теомиэлитом.Необходима его обработка
     Эпидуральные абсцессы при хронической инфекции,остемиэлите,
неудаленных инородних телах.Обычно спустя 6-7 недель после ра-
нения.Клинически нарастает заторможенность,появляются начальные 
застойные соски зрительных нервов,появление очаговых симптомов 
поражения цнс,воспалительные изменения в крови,рвота,брадикар-
дия,эпилептические припадки.Часто эти симптомы вознивозникают 
вскоре после закрытия длительно существовавшего свища.смещение 
М-ЭХО.
      Субдуральные абсцессы с той же клиникой фомируются у вну-
треннего листка тмо в месте гной ного поражения,иногда в резуль-
тате нагноегия субдуральной ральной гематомы.Субдуральные абс-
цессы протекают иногда бессимптомно с последующим быстрым нарас-
танием симптомов.Лечение:удаление абсццесса.
           КЛИНИКА проникающих ранений черепа и головного мозга.
   Зависит от:
     1 Глубины и обширности повреждения мозга ранящим снарядом
     2 Локализации раневого канала
     3 Повреждения крупных артериальных и венозеых сосудов
     4 Сосудистых реа ций в ответ на чмт
     5 Расстройств ликвороциркуляции
     6 Наличия в мозгу инородных тел
     7 Вирулентности микробной флоры
     8 Сроков и качества хирургической обработки и п\о ведения
     9 Общего состояния организма,реакции на травму и инфекцию
    Периоды травматической болезни по Смирнову
  1 Период - острый(начальный) продолжается в течении 3 суток
    Изменения в мозговой ране непосредственно связаны с измене-
ниями в мозговой ране5размозжением,некрозами6кровоизлияниями
нарушением ликворообращения гемодинамики,отеком6дислокацией.В 
первом периоде преобладают общемозговые симптомы.У 96%больных 
отмечается утрата сознания6рвота,нарушенеи дыхания и сердечной 
деятельности.Очаговые стмптомы более отчетливо проявляются при 
регрессе общемозговых.Имеет место пестрота очаговых симптомов 
связанная с множествен ным поражением долей,неустойчивость сим-
птомов..Морфологически выявляется зона разрушения мозгового ве-
щества,зона некроза,зона молекулярного сотрясения,зона реактив-
ного отека.Могут наступать ишемические инфаркты на заначитель-
ном отдалении от раневог канала.пролапс мозга - выпадение не-
жизнеспособного мозга в трепанационный дефект.протрузия - 
выбухание жизнеспособного мозга в дефект. 
     Острое выбухание наз.доброкачественным в отличие от позд-
него в результате воспаления - ления -злокачественным.Оно может 
сопровождатся дислокацией и ущемлением мозга в физиологических
отверстиях.В раневом канале могут быть разлтчные инородние тела -
их характеристика.

      2Период ранних реакций и осложнений  начинаетс с 3 суток 
и до 1 месяца Уменьшается отек,регрессируют общемозговые симптомы
отторгаются некротические ткани.Возникает разрастание глиальной 
ткани.Это период возникновения инфекционных осложнений формирует-
ся истиннапя клиническая картина очаговых неврологических симпто
мов к концу первого месяца инфекционные осложнения постепенно 
убывают 
     3 Период ликвидации ранних осложнений с тенденцией к ограни-
чению инфекционного очага продолжается до 3-6 месяца.Формирование 
рубцов,капсулы абсцесса,эпилепэпилептического очага
     4 Период поздних осложнений от 4-6 месяцев до 2-3 лет Поз-
дние абсцессы,энцефалиты эпендимиты,
     5 Период отдаленных последствий в течение многих лет после 
травмы:эпилепсия,арахноидит,кисты6водянки,неврозы6фокальный нев-
рологич.дефецит.

     Открытые повреждения могут быть слепыми,сквозными и каса-
тельными.Верный коинический признак открытого проникающего ра-
нения - ликворея.Она может быть из субарахноидальных пространств,
цистерн и желудочков.Ликворея из субарахноидальных ликворных
пространств наблюдается в течение первых нескольких часов и
останавливается при отеке мозга. Цистернальная и желудочковая 
ликворея стойкая(описать клиническую картину и
инструментальные методы диагностики ликвореи и ее лечения).
     Больные с проникающими ранениями подлежат обязательному 
рентгеновскому обследованию.При парабазальных ранениях
необходимо участие ЛОР,ЧЛХ и окулистов.
      Лечение комплексное,индивидуальный объем оперативной
помощи в зависимости от повреждения.
     Лекарственная терапия:противовоспалительная,противоотеч-
ная,кровоостанавливающая,антигистаминная.
     Мероприятия по восстановлению дыхания и сердечно-сосудис-
той деятельностью,борьба с гипертермией.
     Основные противопоказания к проведению первичной обработки
раны:
    1.Обширные ранения несовместимые с жизнью(ранения
крупных сосудов мозга,свола и т.д.);
    2.Наличие нагноительного процесса в ране при позднем
поступлении больного,гнойный менингит;
    3.Наличие тяжелого состояния больных,связанных с шоком.
      Срочные хирургические вмешаиельства при :
    1.При нарастающем сдавлении мозга гематомой;
    2.При эпилептическом статусе и отсутствии эфекта от
      консервативной терапии ;

    3.Наличие кровотечения из сосудов и синусов.

        Техника первичной хирургической обработки
      ---------------------------------------------- 
     Рана обрабатывается послойно.Кость резецируется до
нормального края тмо.Удаляется детрит,инородние тела,лежащие
неглубоко в мозговой ране.При более глубоком расположении
целесообразно использовать для поиска и удаления
металлических инородних тел стереотаксические приемы.При
сквозных ранениях обрабатывается входное и выходное отверстия.
При отсутсствии выраженного отека накладывается глухой шов
с установкой в мозговую рану приливно отливного дренажа с выводом
дренажей вне шва.При протрузии накладывается повязка Микулича-Гойхмана.
      Борьба с ликвореей  
    --------------------- 
  1.Первичная хирургическая обработка раны с глухим швом.
  2.Возвышенное положение головы
  3.Дегидратационная терапия,ежедневные ЛП
     Борьба с нейроинфекцией
    -------------------------
  Состав инфузата для интракаротидной инфузии:
 Физиологический раствор   1000мл(или 5%р-р глюкозы)
 Реополиглюкин              400мл 
 Контрикал                  40-60 т.ЕД 
 Гепарин                    10-30 т.ЕД  6-8т ЕД в сутки
 Р-р новокаина 0,25%        100-150мл  или 14-16мл
 Эуфиллин      2,4%         10мл
 или папаверин 2%            4мл
Натриевая соль пенициллина 150-200т ед на 1кг веса в сутки,или 100т,или
25-50тед
Можно:Канамицин 1,0-1,5;Морфоциклин 750-900мг в сутки;тетраолеан 750-1000мг                                     
в сутки;левомицетин сукцинат 1,0 в сутки;цепарин от 1 до 4-6млн ед в сутки;
метициллин 100 ед;ампициллин 100 т ед
                    Использование антибиотиков в нейрохирургии(Подколзин)
Наименование               Доза в тыс.единиц
антибиотика Люмбаль      Цистер- В\жел      В мозг В абсцесс  Итракаро       
            но           нально                               тидно  
            Проф  Леч    Пр  Леч Проф Леч   Пр Леч Проф Леч   Пр  Леч 
                            
Канамицин  25-50 50-100  25  50  25  50-100 50 100 50   100   100 250
Мономицин  10-25 50-75   10  50  10  25-50  25  50 50   100   100 250
Неомицин    -    25       -  25   -   -     -   25 25   100   100 250 
ПолимиксинМ25-50 50-100  25  50  25  50     50 100 50   100   100 250   
Олеандо-
мицин      -     5 - 50  -   25  -   5 -10  -   25 50   100    50 100
Морфоциклин-     5 -25   -    -  -   -      -   25 -     25       100
Олеоморфо  -     5 -25   -   10  -   5      -   25 -     25       100
циклин
Левомицетин25-50 50-100  25  50  25  50-100 50 100 50   100   100 250 
сукцинат Na  
Цепарин    -  75 2 р в сутки                                      1млн
Метициллин -     20-40                                            100 
Ампициллин       20-40                                            100  
Внутрь: Нистатин по 250 т ед 4 раза;Леворин 500 т ед 2 раза

     Статистика и классификация
      ----------------------------
   Огнестрельные ранения головного мозга по данным Вов составляют 5,2%
   Среди убитых 30-50% с повреждениями черепа и головного мозга
  Классификация
1.Ранения мягких тканей            54,6%   
  Инфекционные осложнения           1,3%
  Летальность                       0,4%
2.Непроникающие                    28,1%  
  Инфекционные осложнения          19,8%  
  Менингиты                         0,3% 
  Менингоэнцефалиты                 0,8%
  Абсцессы                          2,2%
  Летальность                       3,6%
3.Проникающие ранения              17,3%
  Инфекционные осложнения          47%
  Летальность                      53,2%
                     Виды ранений
  Касательные                      45%     Ранения мягких тканей
                                           Непроникающие                                         
                                           Проникающие
  Слепые                           38,5%   Простые
                                           Радиарные 17% 
                                           Сегментарные
                                           Диаметральные
                                           Внутренние риконетирующие
  Сквозные                          4,5%   Сегментарные
                                           Диаметральные
                    Ранящий снаряд
  Пулевые                          17,3%   Одиночные
  Осколочные                       82,7%   Множественные  
  Дробовые
  Шариковые(пластиковые,металлические       
                   По локализации
  Лобные
  Теменные
  Височные
  Затылочные
  Парасагиттальные
  Задней черепной ямки
  Парабазальные                            Лобно-назо-орбитальные
                                           Височно-сосцевидные
                                           Височно-орбитальные
  Сочетание 2-3- долей
                         Типы перелома костей
  1.Неполный
  2.Линейный