ог заявил, что перитонит был
несомненно  вызван поранением  кишечника, но  что  при той массе сращений  и
перемычек, которыми изобиловала опухоль, заметить такое поранение было очень
нелегко, и в столь тяжелых операциях  ни один самый  лучший  хирург не может
быть гарантирован от несчастных случайностей.
  Профессора любезно  пожали  друг другу руки и ушли. Студенты повалили к
выходу.
  Странное и тяжелое впечатление произвело на меня  это  первое  виденное
мною вскрытие.  "Перитонит был вызван поранением  кишечника  такое поранение
трудно  заметить   несчастные  случайности бывают у лучших хирургов...". Как
все  это просто! Как будто речь идет о неудавшемся химическом опыте, где вся
суть  только в  самой неудаче! Причины  этой неудачи  констатируются  вполне
спокойно  виновник  ее,  если  и  волнуется,  то  волнуется лишь  вследствие
самолюбия...  А  между тем дело идет ни больше, ни меньше, как о погубленной
человеческой жизни, о чем-то безмерно страшном, где  неизбежно должен  стать
вопрос:   смеет   ли  подобный  оператор  продолжать  заниматься  медициной?
Врач-целитель,  убивающий  больного! Ведь это такое  вопиющее  противоречие,
которое допустить прямо немыслимо. А между тем никто  этого противоречия как
будто и не замечал.
  Я испытывал такое  ощущение, как будто попал в школу к авгурам. Мы - те
же будущие авгуры,  нас стесняться нечего,  и  вот  нас посвящали  в изнанку
дела   профаны  могут возмущаться существованием  этой  изнанки и ее  резким
отличием  от  лицевой  стороны, мы  же  должны  приучаться  смотреть на дело
"шире"...
  Чем  дальше  шло теперь  мое знакомство  с медициной,  тем  все  больше
усиливалось у  меня  то впечатление, которое я  вынес из первого вскрытия. В
клиниках,  на теоретических лекциях, на  вскрытиях, в учебниках - везде было
то же самое.  Рядом  с тою парадною медициною,  которая лечит и воскрешает и
для которой я сюда поступил,  передо  мною  все шире  развертывалась  другая
медицина -  немощная,  бессильная,  ошибающаяся  и лживая,  берущаяся лечить
болезни, которых  не  может определить,  старательно  определяющая  болезни,
которых заведомо не  может  вылечить. В  руководствах  я  встречал  описание
болезней, которые оканчивались замечанием:  "диагноз  этой  болезни возможен
лишь на секционном столе", как будто такой своевременный диагноз кому-нибудь
нужен! Перед нами выводили ребенка с туберкулезным  yo- eumothoraxом  худой
и  иссохший, с торчащими костями  и синюшным лицом, он сидел, быстро и часто
дыша  когда его  клали на спину,  он  начинал  кашлять  так, что,  казалось,
сейчас вывернутся все его внутренности. Профессор  с  серьезным  видом,  как
будто  совершал  что-то  очень важное,  определял  у  него  границы тупости,
степень  смещения  средостения  и  т.п.  Я следил  за профессором,  затаивая
усмешку: сколько трудов кладет он на исследование, и все это лишь для  того,
чтобы в конце концов сказать нам, что  больной безнадежен и что вылечить его
мы не  в состоянии! Какой в таком случае  смысл в самом  диагнозе?  Как этот
диагноз  ни будь  тонок,  все-таки  по существу  дела  он  сводится  лишь  к
мольеровскому: "Они  вам  скажут по-латыни, что ваша  дочь больна".  Все это
было  жалко  и смешно.  Мне  вспоминалось определение сути медицины, данное.
Мефистофелем:

  Der Gei t der Medizi  i t leicht zu fa e :
  Ihr durch tudiert die gro  u d klei e Welt,
  Um e  am E de geh  zu la e ,
  Wie'  Gott gefallt.
  "Дух  медицины понять нетрудно вы тщательно изучаете  и большой и малый
мир, чтобы в конце концов предоставить всему идти, как угодно богу".

  В   лечении   болезней   меня    поражала   чрезвычайная   шаткость   и
неопределенность  показаний,   обилие  предлагаемых  против  каждой  болезни
средств -  и рядом с  этим  крайняя неуверенность  в  действительности  этих
средств.  "Лечение аневризмы  аорты, - говорится, на" пример, в  руководстве
Штрюмпеля, -  до  сих пор  дает еще  очень  сомнительные  результаты  тем не
менее,  в каждом  данном  случае  мы  вправе испробовать  тот  или другой из
рекомендованных способов". "Чтобы предотвратить повторение припадков грудной
жабы, - говорится  там  же, -  рекомендовано  очень  много средств:  мышьяк,
сернокислый цинк, азотнокислое серебро,  бромистый калий,  хинин  и  другие.
Попробовать какое-либо  из этих средств не мешает, но верного успеха обещать
себе  не следует"   и  так без конца. "Можно  попробовать то-то", "некоторые
очень довольны тем-то", "не мешает испытать то-то". Я пришел сюда, чтоб меня
научили,  как вылечить больного, а мне  предлагают  "пробовать",  да еще без
всякого ручательства за успех!
  То  и дело  мне теперь приходилось  узнавать  вещи, которые  все больше
колебали во мне  уважение и доверие к медицине. Фармакология знакомила нас с
целым рядом средств, заведомо  совершенно  недействительных,  и тем не менее
рекомендовала нам употреблять  их. Положим, нам  неясна болезнь пациента,  и
нужно  выждать ее  выяснения,  или болезнь  неизлечима,  а  симптоматических
показании нет  "но ведь  вы  не можете оставить больного без лекарства", - и
вот  в  этих  случаях  и следовало назначать  "безразличные"  средства,  для
подобных  назначений   в  медицине  существует  даже  специальный  термин  -
"прописать лекарство ut aliqгшd fiat" (сокращенное  вместо "ut aliquid fieri
videatur,  -  чтобы больному казалось,  будто для  него  что-то  делают"). И
опять-таки профессор сообщал  нам  все это с самым серьезным и  невозмутимым
видом  я смотрел ему в  глаза, смеясь в душе, и  думал: "Ну, разве же  ты не
авгур?  И  разве  мы с тобой не  рассмеялись  бы, подобно авгурам,  если  бы
увидели,  как  наш больной поглядывает на часы,  чтоб не  опоздать на десять
минут с приемом назначенной ему жиденькой кислоты с сиропом?". Вообще, как я
видел, в медицине существует немало довольно-таки  поучительных "специальных
терминов"  есть, например,  термин,  "ставить  диагноз ex  juva ti u , -  на
основании того,  что помогает":  больному назначается  известное лечение, и,
если  данное средство помогает,  значит,  больной  болен такою-то  болезнью
второй шаг делается раньше первого, и вся медицина ставится вверх ногами: не
зная  болезни,  больного  лечат,  чтобы  на  основании  результатов  лечения
определить, от этой ли болезни следовало его лечить!
  Я начинал  все  больше проникаться полнейшим медицинским  нигилизмом, -
тем нигилизмом, который так характерен для всех полузнаек. Мне казалось, что
я теперь понял всю суть медицины, понял, что в ее владении находятся два-три
действительных  средства,  а  все остальное -  лишь  "латинская кухня",  "ut
aliquid fiat", что со своими жалкими и несовершенными средствами диагностики
она  блуждает  в  темноте  и только  притворяется, будто  что-нибудь  знает.
Разговаривая о медицине с немедиками, я многозначительно улыбался и говорил,
что, сознаваясь откровенно, "вся наша медицина" - одно, лишь шарлатанство.
  Каким образом из всего только что описанного мог я сделать такое резкое
и решительное  заключение?  Мне кажется,  основанием этому мне  послужило то
очень  распространенное мнение, которое бессознательно  разделял  и я: "Ты -
врач,  значит, ты должен  уметь узнать и вылечить всякую болезнь  если же ты
этого  не умеешь, то ты  - шарлатан". Я закрывал глаза на средства и пределы
науки, на то, что она делает,  и смеялся над нею за то,  что  она  не делает
всего.  Так  именно и относится к медицине большинство недумающих  людей.  В
1893  году  на  петербургской   гигиенической   выставке,   в  числе  других
патолого-анатомических препаратов, был выставлен "сердечный  полип, случайно
найденный при вскрытии". Полип этот чрезвычайно рассмешил фельетониста одной
большой петербургской газеты: вот, дескать, так эскулапы наши: хорошие у них
бывают  "случайные"  находки!  Та  же  гигиеническая  выставка,  так   много
показавшая, что дает медицина,  для г.  фельетониста не существует: из  всей
выставки он видит только этот "случайно найденный  полип" и обливает за него
презрением  врачей и  медицину, даже  не интересуясь узнать, возможно ли при
жизни открыть  такой полип. Для врачей не должно быть ничего невозможного  -
вот точка зрения, с которой  судит большинство  с этой же точки зрения судил
и я.
  Один  случай произвел  во  мне  полный переворот. В нашу  хирургическую
клинику  поступила женщина  лет под пятьдесят  с  большою опухолью  в  левой
стороне  живота.  Куратором к  этой больной  был назначен  я. На обязанности
студента-куратора лежит  исследовать  данного  ему больного, определить  его
болезнь и следить за  ее  течением   когда больного демонстрируют студентам,
куратор  излагает перед  аудиторией историю его болезни,  сообщает,  что  он
нашел у него  при исследовании,  и высказывает  свой  диагноз,  после  этого
профессор указывает куратору на его промахи и недосмотры, подробно исследует
больного и ставит свое распознавание.  Опухоль у  моей  больной занимала всю
левую половину живота,  от  подреберья до подвздошной кости. Что это была за
опухоль, из какого органа она исходила? Ни расспрос больной, ни исследование
ее не давали на это никаких хоть сколько-нибудь ясных указаний, с совершенно
одинаковою  вероятностью можно  было предположить кистому  яичника,  саркому
забрюшинных  желез,  эхинококк  селезенки,  гидронефроз,  рак  поджелудочной
железы. Я рылся во всевозможных руководствах, и вот что находил в них:
  С  гидронефрозом  очень легко  смешать эхинококк  почки:  мы  много раз
видели также мягкие  саркоматозные опухоли  почек,  относительно которых  мы
были уверены, что имели дело с гидронефрозом ("Частная хирургия" Тильманса).
  Рак  почки  нередко  принимался  за брюшинные  опухоли  желез,  опухоли
яичника, селезенки, большие подпоясничные нарывы и т.п. (Штрюмпель).
  При  кистах  яичника   встречаются  очень  неприятные   диагностические
ошибки...  Дифференциальное  распознавание  кисты  яичника  от  гидронефроза
оказывается наиболее опасным подводным камнем,  так как гидронефроз, если он
велик, представляет при наружном  исследовании  совершенно такую же картину
поэтому подобного  рода диагностические ошибки очень не редки ("Гинекология"
Шредера).
  Клинические симптомы рака поджелудочной  железы почти никогда не бывают
настолько ясны, чтоб можно было поставить диагноз (Штрюмпель).
  Скептически и враждебно  настроенный  к  медицине,  я  с  презрительной
улыбкой  перечитывал  эти  признания в ее бессилии и неумелости. Я как будто
даже был  доволен тем, что не  могу ориентироваться в  моем  случае,  моя ли
вина, что наша, с позволения сказать, "наука" не дает  мне для этого никакой
надежной руководящей  нити? У моей больной опухоль  живота  - вот все, что я
могу  сказать,  если хочу  отнестись к  делу  сколько-нибудь  добросовестно
вырабатывать  же  из  себя шарлатана  я не  имею никакого желания и не стану
"уверенно"  объявлять,  что имею дело с гидронефрозом,  зная,  что это легко
может оказаться и саркомой, и эхинококком, и чем угодно.
  Пришло  время демонстрировать  мою  больную. Ее  внесли  на  носилках в
аудиторию. Меня вызвали к ней. Я прочел анамнез больной и изложил, что нашел
у ней при исследовании.
  - Какой же ваш диагноз? - спросил профессор.
  - Не знаю, - ответил я, насупившись.
  -- Ну, приблизительно?
  Я молча пожал плечами.
  - Случай, положим действительно, не  из  легких, - сказал  профессор  и
приступи сам к расспросу больной.
  Сначала он предоставил самой больной рассказать об ее болезни. Для меня
ее  рассказ  послужил основою всему моему исследованию   профессор же придал
этому  рассказу очень мало значения. Выслушав  больную, он стал тщательно  и
подробно расспрашивать  ее  о состоянии ее  здоровья до настоящей болезни, о
начале  заболевания, о всех  отправлениях больной в течение болезни  и уж от
одного  этого умелого  расспроса картина получилась совершенно другая, чем у
меня - перед нами развернулся  не  ряд бессвязных  симптомов,  а  совокупная
жизнь больного организма  во всех  его  отличиях  от здорового. После  этого
профессор  перешел  к  исследованию  больной  он  обратил  наше внимание  на
консистенцию опухоли, на то, смещается ли она при дыхании больной, находится
ли в связи с маткою,  какое  положение она  занимает относительно нисходящей
толстой кишки и т.д., и т.д. Наконец профессор приступил к выводам. Он шел к
ним  медленно и осторожно, как слепой, идущий по обрывистой горной тропинке,
ни одного самого мелкого признака  он не оставил  без строгого и внимательно
обсуждения  чтоб объяснить  какой-нибудь ничтожный симптом,  на  который я и
внимания-то не обратил, он ставил вверх дном весь огромный арсенал анатомии,
физиологии и патологии  он сам шел навстречу всем противоречиям и неясностям
и отходил от них, лишь  добившись полного их  объяснения. И  в конце концов,
когда, сопоставив добытые данные, профессор пришел к диагнозу, "рак-мозговик
левой почки", - то это само собою вытекло из всего предыдущего.
  Я  слушал,  пораженный  и восхищенный   такими  жалкими  и  ребяческими
казались мне теперь и мое исследование и весь мой  скептицизм!.. Спутанная и
неясная картина,  в которой,  по-моему, было невозможно  разобраться,  стала
совершенно  ясной  и  понятной.  И  это  было  достигнуто на основании таких
ничтожных данных, что смешно было подумать.
  Через  неделю больная умерла.  Опять,  как  тогда, на  секционном столе
лежал труп, опять вокруг двух профессоров теснились студенты,  с напряженным
вниманием следя за вскрытием.  Профессор  патолог  извлек  из живота умершей
опухоль величиною с человеческую голову, тщательно исследовал ее и  объявил,
что перед на ми - рак-мозговик левой почки... Мне трудно передать то чувство
восторженной гордости за науку,  которое овладело мною, когда я услышал это.
Я рассматривал лежащую на деревянном блюде мягкую, окровавленную опухоль,  и
вдруг  мне  припомнился  наш  деревенский староста  Влас,  ярый  ненавистник
медицины  и врачей. "Как  доктора могут знать, что у меня в  нутре делается?
Нешто  они  могут видеть насквозь?" - спрашивал он с презрительной усмешкой.
Да, тут видели именно насквозь.
  Отношение мое к  медицине резко изменилось. Приступая к ее изучению,  я
ждал  от нее всего  увидев, что всего медицина  делать не может, я заключил,
что  она не может  делать ничего  теперь  я видел, как  много все-таки может
она, и это "многое" преисполняло  меня доверием и уважением к науке, которую
я так еще недавно презирал до глубины души.
  Вот  передо  мною  больной,  он  лихорадит и жалуется на боли в боку  я
выстукиваю  бок:  притупление  звука показывает, что  в  этом месте  грудной
клетки  легочный  воздух  заменен  болезненным  выделением   но  где  именно
находится это выделение, - в легком или в полости плевры? Я прикладываю руку
к  боку  больного  и  заставляю  его  громко  произнести:  "раз, два,  три!"
Голосовая   вибрация  грудной   клетки  на   больной   стороне   оказывается
ослабленною  это обстоятельство  с такою  же верностью, как если бы  я видел
все  собственными глазами, говорит мне, что выпот находится не в легких, а в
полости  плевры.  -  У  больного  парализована  левая  нога:  я  ударяю  ему
молоточком по коленному сухожилию, - нога высоко вскидывается  это указывает
на то, что поражение лежит не в периферических нервах, а где-нибудь выше  их
выхода из спинного мозга, но где именно? Я  тщательно исследую, сохранила ли
кожа  свою  чувствительность,  поражены  ли другие конечности,  правильно ли
функционируют головные нервы и пр., - и могу, наконец, с полной уверенностью
сказать: поражение,  вызвавшее в данном случае паралич левой ноги, находится
в  коре  центральной  извилины  правого  мозгового  полушария,  недалеко  от
темени...  Какая громадная, многовековая подготовительная  работа была нужна
для того, чтобы выработать такие на вид простые приемы исследования, сколько
для  этого требовалось наблюдательности,  гения,  труда и  знания!  И  какие
большие области уже завоеваны наукою!  Выслушивая сердце,  можно с точностью
определить, какой  именно из его четырех клапанов действует неправильно  и в
чем  заключается причина этой неправильности,  - в сращении клапана или  его
недостаточности   соответственными   зеркалами  мы  в  состоянии   осмотреть
внутренность глаза, носо-глоточное пространство,  гортань,  влагалище,  даже
мочевой  пузырь  и  желудок  невидимая,  загадочная  и  непонятная  "зараза"
разгадана  мы  можем  теперь  приготовлять ее  в  чистом  виде в  пробирке и
рассматривать  под  микроскопом.  При  акушерстве   с  почти  математической
точностью  изучен  весь сложный  механизм  родов,  определены  все  факторы,
обусловливающие тот или иной поворот младенца, и искусственные приемы помощи
строго  согласуются с этим  сложным естественным движением. Ребенку выжигают
раскаленным  железом  носовые раковины,  предварительно  смазав их кокаином:
живое  тело шипит, кругом пахнет горелым мясом, а ребенок  сидит, улыбаясь и
спокойно выдыхая из ноздрей дым...
  Но   всего  не  перечислить.  Конечно,  многое,  еще  очень  многое  не
достигнуто,  но  все  это  лишь  вопрос  времени,  и  нам  трудно себе  даже
представить,  как  далеко  пойдет  наука.   Ведь  еще  несколько  лет  назад
показалась бы нелепостью самая мысль о том, что человеческое тело возможно в
буквальном  смысле видеть  насквозь  теперь  же,  благодаря.  Рентгену,  эта
нелепость стала действительностью. Сорок  лет назад  у хирургов три четверти
оперированных   умирало  от   гнойного  заражения   гнойное  заражение  было
проклятием хирургии,  о которое  разбивалось  все  искусство  оператора.  "Я
ничего положительно  не знаю  сказать об этой  страшной  казни хирургической
практики, - с отчаянием писал Пирогов в 1854 году.  - В ней все загадочно: и
происхождение,  и  образ  развития. До  сих  пор  она  в  такой  же  степени
неизлечима, как рак". - "Если  я оглянусь на кладбища, - пишет он  в  другом
месте, -  где  схоронены зараженные  в госпиталях,  то не  знаю, чему  более
удивляться:  стоицизму ли  хирургов,  занимающихся  еще  изобретением  новых
операций, или доверию,  которым  продолжают  еще  пользоваться  госпитали  у
общества"...  Явился  Листер,  ввел  антисептику,  она сменилась  еще  более
совершенной  асептикой,  и хирурги  из бессильных  рабов гнойного  заражения
стали его  господами   в  настоящее  время,  если  оперированный  умирает от
гнойного заражения, то  в большинстве случаев виновата в этом уж не наука, а
оператор.
  Если  уж в настоящее время сделано  так много,  то  что же даст наука в
будущем! Передо мною раскрывались такие светлые перспективы, что становилось
весело за  жизнь и за человека. Истинная дорога найдена, и свернуть с нее уж
невозможно.   atura  are do  vi citur,  -  природу  побеждает  тот,  кто  ей
повинуется   будут  поняты  все  ее  законы,  и  человек  станет   над   ней
неограниченным  властелином.  Тогда  исчезнет   и  теперешнее  одностороннее
лечение и искусственное предупреждение болезней: человек  научится развивать
и делать непобедимыми целебные  силы своего  собственного организма,  ему не
будут страшны ни зараза, ни простуда, не будут нужны ни очки, ни пломбировка
зубов,  не  будут  известны  ни  мигрени,  ни  неврастении.  Будут  сильные,
счастливые  и здоровые  люди, и они будут рождаться  от  сильных  и здоровых
женщин,  которые  не будут  знать  ни акушерских  щипцов, ни  хлороформа, ни
спорыньи.
  Чем  дальше  шло  теперь  мое  знакомство  с медициной,  тем больше она
привлекала  меня к  себе.  Но вместе с тем  меня все больше поражало,  какой
колоссальный круг  наук  включает  в  себя ее изучение   это  обстоятельство
сильно  смущало  меня.  Каждый  день  приносил с  собой такую  массу  новых,
совершенно разнородных,  но одинаково  необходимых  знаний,  что  голова шла
кругом   заняты мы были  с  утра до вечера, не было времени читать не только
что-либо постороннее, но даже по той