"Новостей терапии", и в нем я прочел следующее:
  Бинц сообщает  случай  выкидыша  после приемов  салицилового  натра  по
одному  грамму.  Врач, назначивший  это средство, был  привлечен к  судебной
ответственности, но был оправдан, ввиду того, что подобные случаи до сих пор
еще  не опубликованы, несмотря на то, что применение салицилового натра, как
известно, практикуется в весьма широких размерах.
  Заметка  эта случайно  попалась  мне  на глаза   я легко мог  ее  и  не
прочесть,  а между  тем, если бы в будущем нечто подобное произошло со мною,
то мне уже не  было бы оправдания теперь такой случай  опубликован. Я должен
все знать, все помнить, все уметь, - но разве же это по силам человеку?!
  Вскоре  мое  мрачное  настроение  понемногу  рассеялось:  пока я был  в
университете, мне  самому ни в чем не приходилось нести ответственности.  Но
когда   я  врачом  приступил  к  практике,  когда  я  на  деле   увидел  все
несовершенство  нашей науки,  я почувствовал себя  в  положении  проводника,
которому нужно ночью вести людей по  скользкому и обрывистому  краю пропасти
они верят  мне и  даже не подозревают,  что идут над пропастью,  а  я каждую
минуту жду, что вот-вот кто-нибудь из них рухнет вниз.
  Часто, определив  болезнь, я положительно  не  решался  взяться  за  ее
лечение и уклонялся под  первым  предлогом.  В начале моей  практики  ко мне
обратилась за  помощью женщина, страдавшая солитером.  Самое лучшее и верное
средство  против  солитера -  вытяжка  мужского  папоротника.  Справляюсь  в
книгах, как его назначить, и читаю "Средство  много потеряло из своей славы,
потому что его  давали в  слишком малых дозах... Но с  назначением его нужно
быть осторожным: в больших дозах оно производит отравление..." В единственно
действительных не "слишком малых" дозах я должен быть "очень осторожен". Как
возможно при таком условии соблюсти осторожность?.. Я заявил больной, что не
могу ее  лечить и  чтоб она  обратилась к другому  доктору.  Больная  широко
раскрыла глаза.
  - Я вам заплачу, - сказала она.
  - Да нет, дело не в том... Видите ли. За это нужно взяться как следует,
а у меня теперь нет времени...
  Женщина пожала плечами и ушла.
  Первое время я  испытывал такой страх чуть не перед половиною всех моих
больных   и  страх  этот еще  усиливался  от  сознания  моей  действительной
неопытности   чего стоил  один  тот случай  с сыном прачки, о котором я  уже
рассказывал.  Потом  мало-помалу явилась привычка  я перестал всего бояться,
больше стал верить в себя  каждое действие над больным уже не сопровождалось
бесплодными терзаниями и мыслями о всех возможных  осложнениях. Но  все-таки
висящий над  головою дамоклов меч "несчастного случая"  и до сих  пор держит
меня в состоянии непрерывной нервной приподнятости.
  Никогда  наперед  не  знаешь,  когда  и откуда он придет,  этот грозный
"несчастный случай". Раз, я помню, у нас в больнице делали шестнадцатилетней
девушке резекцию  локтя. Мне поручили хлороформировать  больную. И только  я
поднес   к  ее  лицу  маску  с  хлороформом,  только  она   вдохнула  его  -
один-единственный раз, -  и  лицо ее  посинело,  глаза  остановились,  пульс
исчез  самые энергичные меры оживления не повели ни к чему  минуту назад она
говорила, волновалась, глаза блестели страхом и  жизнью, - и уже  труп!.. По
требованию родителей  было произведено судебно-медицинское вскрытие умершей
все ее внутренние органы оказались совершенно  нормальными, как я и нашел их
при исследовании больной перед хлороформированием  и тем  не  менее - смерть
от  этой  ужасной идиосинкразии, которую  невозможно предвидеть. И  родители
увезли труп, осыпав нас проклятиями.
  Английский хирург Джем Педжет говорит в  своей лекции  "о несчастиях  в
хирургии": "Нет хирурга, которому не пришлось бы в течение своей  жизни один
или  несколько  раз сократить жизнь  больным,  в то время  как  он стремился
продолжить  ее.  И такие  приключения  убывают не  при  одних  только важных
операциях.  Если бы  вы  могли пробежать полный  список операций,  считаемых
"малыми",  вы  нашли  бы,  что  каждый  опытный  хирург  или  имел  в  своей
собственной  практике,  или видел  у других один  или несколько  смертельных
исходов при всякой  из этих операций. Если хирург удалит ножом сто атером на
волосистой  части головы, то - я  осмеливаюсь утверждать - один или двое  из
его оперируемых  умрут.  Всякий,  кто  подряд  наложит  такое же  число  раз
лигатуру на геморроидальные шишки, получит один или два смертельных исхода".
  И от этого нет  спасения. Каждую минуту  может разразиться  несчастье и
смять   тебя  навсегда.  В   1884  году  венский   врач  Шпитцер   пользовал
четырнадцатилетнюю  девочку, страдавшую озноблением пальцев   он прописал ей
йодистого  коллодия  и  велел  мазать   им  отмороженные  места:  у  девочки
образовалось омертвение мизинца, и палец пришлось ампутировать. Мать больной
подала  на  д-ра  Шпитцера  в  суд. Суд приговорил его к уплате  истице  650
гульденов, к штрафу  в  200 гульденов  и  к  лишению права  практики. Газеты
яростно  напали на  Шпитцера, осыпая его насмешками  и издевательствами.  Во
врачебном мире случай этот  вызвал большое  волнение: Шпитцер  не  мог иметь
никаких оснований ждать, чтобы смазывания пальца невинным йодистым коллодием
способны  были   произвести   такое   разрушительное  действие.   Осужденный
апеллировал в сенат.  Было  затребовано мнение  медицинского факультета.  По
докладу  известного   хирурга  проф.  Альберта  факультет  единогласно   дал
следующее заключение:  "Примененные доктором Шпитцером  смазывания  йодистым
коллодием не  повели к  гангрене в  ряде  опытов,  специально  произведенных
факультетом  с этою целью.  В  литературе и  науке не  имеется  указаний  на
опасность  применения упомянутого  средства  вообще и  в  случаях,  подобных
происшедшему, в частности. Поэтому нет основания  обвинять Д-ра  Шпитцера  в
невежестве". Но Шпитцер уже не нуждался в оправдании. В тот день, когда было
опубликовано факультетское заключение,  труп  Шпитцера был вытащен из Дуная:
он не вынес тяжести всеобщих осуждений и утопился.
  Да, уж  пощады в подобных случаях  не жди  ни от кого! Врач должен быть
богом,  не ошибающимся, не  ведающим сомнении, для  которого все  ясно и все
возможно. И горе ему, если это не  так, если он ошибся, хотя бы не ошибиться
было  невозможно... Лет пятнадцать назад фельетонист  "Петербургской газеты"
г. Амикус  огласил один "возмутительный" случай, происшедший в хирургической
клинике  проф.  Коломнина.  Мальчик  Харитонов,  "с  болью в  тазо-бедренном
суставе",  был  привезен  родителями в  клинику   при  исследовании мальчика
ассистентом  клиники,  д-ром Траяновым, произошло вот что: "Траянов  просит,
чтоб Харитонов прыгнул на больную ногу  тот, конечно,  отказывается, заверяя
почтенного эскулапа, что  он  не может стоять на больной ноге. Но эскулап не
слушает заверений несчастного юноши и  с  помощью  присутствующих заставляет
прыгнуть. Тот прыгнул.  Раздался  страшный  крик, и  несчастный упал на руки
своих  палачей:  от  прыжка нога  сломилась у  самого бедра". У больного  "с
ужасающей быстротою" развилась саркома, и он умер "по вине своих мучителей".
  Д-р Траянов в письме в редакцию газеты объяснил, как было дело. Мальчик
жаловался  на  боли в суставе, но  никаких  наружных признаков  поражения  в
суставе не замечалось  были основания подозревать туберкулез тазо-бедренного
сустава (коксит).  Стоять  на  больной  ноге  Харитонов  мог.  "Я  предложил
больному стать  на  больную ногу  и слегка подпрыгнуть. При  такой  пробе  у
кокситиков при  самом начале болезни, когда все другие признаки отсутствуют,
болезнь  выдает себя  легкою  болью  в  суставе.  Последовал  перелом. Такие
переломы относятся к числу  так называемых самородных переломов: у мальчика,
как  впоследствии  оказалось, была  центральная  костномозговая саркома  она
разъела  изнутри  кость и уничтожила ее обычную твердость   достаточно  было
первого сильного движения, чтобы случился  перелом  тот же самый перелом сам
собою сделался бы у  больного или в  клинике,  или на возвратном пути домой.
Узнать наверное  такую  болезнь,  когда еще нельзя  найти самой  опухоли,  в
высокой степени  трудно, иногда положительно невозможно". К этому нужно  еще
прибавить, что упомянутая болезнь вообще принадлежит к числу очень редких  в
противоположность кокситу, болезни очень распространенной.
  Объяснение д-ра Траянова вызвало новые глумления фельетониста.
  "Не  правда ли,  поразительно! - писал  г.  Амикус.  -  Самодействующий
перелом! Это ли еще не есть верх несчастной  случайности,  в особенности для
нас,   профанов,   впервые    слышащих   о   самородных,    самодействующих,
автоматических переломах рук и ног. Только в таких необычайных случаях можно
вполне   оценить,   что   значит  наука,  и  горько   всплакнуть  над  своим
невежеством...  Что же остается  делать профану?  Не  спорить же  с  наукой!
Остается только пристыженно понурить  голову перед сиянием ослепляющей науки
и немедленно испробовать с  тревожным чувством (посредством ударов о твердые
предметы), не  подкрался  ли  к  нему  самому этот предательский  самородный
перелом".
  После  этого еще  целую неделю  по газетам  трепали  и  высмеивали д-ра
Траянова.
  Со стороны возмущаться подобными ошибками  врачей легко. Но в том-то  и
трагизм  нашего положения,  что  представься назавтра  врачу другой такой же
случай - и врач обязан был  бы  поступить совершенно так  же, как поступил в
первом  случае. Конечно, для него было бы гораздо спокойнее поступить иначе:
наружных признаков поражения сустава не замечается  есть  способ узнать,  не
туберкулез ли  это   но  вдруг  болезнь  окажется  костной саркомой,  и тоже
последует  перелом! Правда, костные  саркомы  так  редки,  что  за  всю свою
практику врач встретит их всего два-три раза  правда, если теперь же взяться
за  лечение туберкулезного сустава, то можно надеяться на полное  и  прочное
излечение его, а все-таки... лучше подальше от греха   лучше  пусть  больной
отправляется   домой  и  представится  снова  тогда,   когда   уже  появятся
несомненные наружные признаки...  Тот трус, который поступил бы так, был  бы
недостоин имени врача.
  Общество  живет  слишком  неверными  представлениями о медицине,  и это
главная  причина его несправедливого отношения к врачам  оно  должно  узнать
силы  и средства врачебной  науки и не винить врачей в  том, в  чем виновато
несовершенство  науки. Тогда и требовательность  к врачам  понизилась бы  до
разумного уровня.
  А впрочем, - понизилась  ли бы она и тогда? Чувство не знает и не хочет
знать  логики. Недавно  я испытал это на самом себе.  У моей жены  роды были
очень трудные, потребовалась операция. И передо мною зловеще-ярко встали все
возможные при этом несчастия.
  -  Нужно  сделать  операцию,  -  спокойно  и  хладнокровно  сказал  мне
врач-акушер.
  Как  мог он  говорить  об  этом  так спокойно?!  Ведь  он  знает, какие
многочисленные  случайности  грозят  роженице при  подобной операции   пусть
случайности эти редки, но все-таки же они существуют и возможны. А он должен
ясно понять, что значит для меня потерять Наташу, он наверное должен сделать
операцию удачно, в противном случае  это  будет ужасно, и ему не  может быть
извинения, -  ни ему, ни науке:  не смеет он ни  в  чем погрешить!.. И перед
этим  охватившим  меня чувством  стали бледны и бессильны все  доводы  моего
разума и знания.


XII

  В обществе к  медицине и врачам распространено сильное недоверие. Врачи
издавна  служат  излюбленным  предметом  карикатур,  эпиграмм  и  анекдотов.
Здоровые  люди  говорят  о  медицине  и врачах с  усмешкою, больные, которым
медицина не помогла, говорят о ней с ярою ненавистью.
  Эти   насмешки  и  это  недоверие  вначале  сильно  конфузили  меня.  Я
чувствовал,  что  в  основе  своей  они  справедливы,  что  в  науке  нашей,
действительно, есть  многое, чего  мы должны  конфузиться.  Чувствуя это,  я
иногда   не   прочь  был  и  сам  в  откровенную   минуту   высказать   свое
пренебрежительное и насмешливое отношение к медицине. Однажды, в деревне, мы
возвращались вечером с прогулки. Ко мне подошла баба  с просьбою осмотреть и
полечить ее. Я зашел к  ней в избу вместе со  своей двоюродной сестрой. Баба
жаловалась, что ей "подпирает корешки" и схватывает под ложечкой, что, когда
она наклоняется,  у  нее сильно  кружится голова. Я  исследовал ее и сказал,
чтоб она зашла ко мне за каплями.
  - Что у нее? - спросила сестра, когда мы вышли.
  - А я почем знаю! - с усмешкою ответил я. - Подпирает корешки какие-то.
  Сестра удивленно подняла брови.
  -  Вот  странно!  Ты так  уверенно держался, - я думала,  для тебя  все
совершенно ясно.
  - Дня через два исследую ее еще раз - может быть, выяснится.
  - Ну и наука же ваша!
  - Наука - что говорить! Наука, можно сказать, - точная!
  И я стал рассказывать ей случаи, показывавшие, как "точна" наша наука и
как наивно смотрят на врачей больные.
  Мне не  раз  случалось таким  тоном  говорить  о медицине  все,  что  я
рассказывал,  была  правда,   но  всегда  после  подобных   разговоров   мне
становилось совестно: эту правду я оценивал, становясь на точку зрения своих
слушателей, в  душе же у меня, несмотря на  все, отношение  к  медицине было
серьезное и полное уважения.
  Очевидно,  во  всем  этом  крылось  какое-то  глубокое   недоразумение.
Медицина  не  оправдывает ожиданий, которые на  нее  возлагаются,  - над нею
смеются, и в нее не верят. Но  правильны ли и законны ли самые эти ожидания?
Есть  наука об излечении болезней,  которая  называется  медициной  человек,
обучившийся этой науке, должен  безошибочно узнавать  и  вылечивать болезни
если он  этого  не  умеет, то либо сам  он плох, либо  его  наука  никуда не
годится.
  Такой взгляд был  совершенно  естествен, но в  то  же время  совершенно
неправилен. Не существует хоть сколько-нибудь законченной науки об излечении
болезней: перед  медициною стоит  живой человеческий  организм с  бесконечно
сложною и запутанною жизнью  многое в этой жизни уже понято, но каждое новое
открытие в то же время  раскрывает все большую чудесную ее сложность  темным
и  малопонятным путем  развиваются  в  организме  многие  болезни, неясны  и
неуловимы борющиеся с  ними силы организма, нет средств поддержать эти силы
есть  другие  болезни, сами по себе более или менее понятные   но сплошь  да
рядом они протекают  так  скрыто, что все  средства  науки  бессильны для их
определения.
  Это значит, что  врачи не нужны, а их наука  никуда не годится? Но ведь
есть многое другое, что науке уже  понятно и доступно, во многом врач  может
оказать существенную помощь.  Во многом он и  бессилен,  но в  чем именно он
бессилен, может  определить только  сам  врач, а не больной  даже  и  в этих
случаях  врач  незаменим, хотя  бы  по  одному  тому,  что  он понимает  всю
сложность происходящего перед ним болезненного  процесса,  а больной  и  его
окружающие не понимают.
  Люди не  имеют даже самого  отдаленного представления ни о жизни своего
тела, ни о силах и средствах врачебной науки. В этом  - источник большинства
недоразумений, в  этом - причина как слепой веры во  всемогущество медицины,
так и слепого неверия в нее. А то и другое одинаково дает знать о себе очень
тяжелыми последствиями.
  В публике сильно распространены всевозможные "общедоступные  лечебники"
и  популярные брошюры о лечении  в мало-мальски интеллигентной семье  всегда
есть  домашняя аптечка,  и раньше  чем позвать врача, на больном испробуют и
касторку,  и  хинин,  и салициловый натр, и валерьянку  недавно в Петербурге
даже основалось целое общество "самопомощи в болезнях".  Ничего подобного не
было бы возможно, если бы у людей, вместо слепой  веры в простую  и нехитрую
медицинскую  науку, было разумное  понимание этой науки.  Люди знали бы, что
каждый  новый больной  представляет собою  новую,  неповторяющуюся  болезнь,
чрезвычайно  сложную  и  запутанную, разобраться в которой  далеко не всегда
может  и  врач со  всеми его  знаниями. У больного запор,  - нужно ему  дать
касторки  решился ли бы кто-нибудь приступить к такому лечению, если бы хоть
подозревал  о  том, что иногда  этим можно убить  человека, что иногда, как,
напр., при свинцовой колике, запор можно устранить не касторкой, а только...
опием?
  На   невежественной  вере   во   всесилие  медицины   основываются   те
преувеличенные  требования к ней, которые являются для  врача  проклятием  и
связывают его по рукам и ногам. Больного с брюшным тифом сильно лихорадит, у
него болит голова, он потеет по ночам, его  мучит тяжелый бред   бороться  с
этим  нужно очень осторожно, и преимущественно  физическими  средствами   но
попробуй скажи пациенту:  "Страдай, обливайся потом,  изнывай от кошмаров!".
Он отвернется от  тебя и обратится к врачу,  который не будет жалеть хинина,
фенацетина и хлорал-гидрата   что это за  врач, который не дает  облегчения!
Пусть это облегчение идет за счет сил больного, пусть оно навсегда расшатает
его организм, пусть совершенно отучит от способности самостоятельно бороться
с болезнью, - облегчение получено, и довольно. Самыми несчастными пациентами
в  этом отношении являются разного  сорта  "высокие особы", -  нетерпеливые,
избалованные,  которые  самую  наличность  неустраненного  хотя  бы  легкого
страдания  ставят в  вину лечащему их  врачу.  Вот  почему, между  прочим, в
публике громким успехом пользуются врачи, о которых понимающие дело товарищи
отзываются с презрением  и к  помощи  которых  ни один  из врачей не  станет
обращаться.
  Врач  на  то и  врач,  чтобы  легко и уверенно  устранять  страдания  и
излечивать  болезни.  Действительность  на  каждом  шагу  опровергает  такое
представление о  врачах, и люди  от слепой веры  в  медицину переходят  к ее
полному  отрицанию.  У  больного  болезнь  излечимая,  но  требующая лечения
долгого и систематического, неделя-другая лечения не дала помощи,  и больной
машет рукою на врача  и обращается к знахарю.  Есть болезни затяжные, против
которых  мы не имеем действительных средств, - напр., коклюш  врач, которого
в первый раз пригласят в семью для лечения коклюша, может быть уверен, что в
эту семью  его  никогда уж  больше не  позовут: нужно  громадное, испытанное
доверие к врачу или полное понимание дела, чтобы примириться с ролью врача в
этом  случае  - следить за гигиеничностью обстановки и принимать меры против
появляющихся осложнений.
  Особенно богатый материал для отрицания  медицины  дают  ошибки врачей.
Врач  определил у больного брюшной тиф, а  на вскрытии оказалось, что у него
была общая бугорчатка, - позор врачам, хотя клинические картины той и другой
болезни часто совершенно тожественны. У меня есть  один знакомый, три года у
него сильно  болит  правое колено  один врач определил туберкулез, другой  -
сифилис, третий - подагру   и облегчения ни от кого нет. Отсюда  вывод может
быть  только  один:  иногда  болезни проявляются  в  таких темных и  неясных
формах, что правильный диагноз возможно поставить только случайно. Но каждый
человек судит по тому, что испытывает на себе  и знакомый мой говорит: "Ваше
занятие для общества то  же, что  для  человека  галстук: галстук совершенно
бесполезен,  но  ходить без него цивилизованному человеку  неприлично   и он
покорно платит  за галстук деньги, и люди, приготовляющие галстуки,  думают,
что делают что-то нужное...".
  -  Должна  вам,  доктор, сознаться,  -  я  совершенно не  верю  в  вашу
медицину, - сказала мне недавно одна дама.
  Она не верит... Но ведь она ее совершенно не знает! Как же можно верить
или не верить в значение того, чего не знаешь?
  Многое из того, что мною рассказано в предыдущих главах, может у людей,
слепо верующих в медицину,  вызвать недоверие к  ней.  Я и  сам  пережил это
недоверие. Но вот теперь, зная все, я  все-таки с искр